简介

肝包虫囊肿简介

肝包虫囊肿多见于牧区,南美、南欧和澳洲等与牧羊有关,伊朗和伊拉克等与骆驼有关,加拿大和阿拉斯加则可能与驯鹿有关。我国内蒙、西北,四川西部、西藏等地区较常见。本病又称肝棘球蚴病,由细粒棘球绦虫的蚴侵入肝脏所致。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0021%

易感人群: 中青年多见

传染方式:接触传播

并发症:过敏性休克

治疗常识

就诊科室:外科 肝胆外科 感染中心 寄生虫

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:30天

治愈率:75%

温馨提示

本病应注重预防,儿童勿玩耍狗;防止犬粪污染草场,饲料,水源,预防羊群染病,加强宰杀治理,病死的羊尸应深埋或焚毁。

病因

肝包虫囊肿病因

由细粒棘球绦虫的蚴侵入肝脏所致。

人的肝包虫囊肿是细粒棘球绦虫以人为中间宿主的无性期阶段,此绦虫主要宿主为犬,狐或狼,中间宿主为羊,牛,马,猪和人,此虫寄生于犬小肠绒毛,成虫不断排出有壳保护的六勾蚴,此蚴随粪便排出,粘附于犬毛或羊毛上,人或其他中间宿主接触并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染,经胃或上部小肠的消化,六勾蚴即脱壳而出,穿过胃肠壁进入门静脉,多数停留在肝,少数逸出至肺和其他脏器,棘球蚴在各有关脏器先形成初期包虫囊肿,此囊壁即其后的内囊,而中间宿主组织在其周围形成的纤维包膜为外囊,内囊又分为外层与内层,外层称角质膜,内层为生发层,生发层又产生生发囊,头节,子囊,孙囊,当有包虫感染的羊,牛或其他中间宿主的内脏被犬,狐或狼所食,此寄生虫即完成其生活周期。

预防

肝包虫囊肿预防

1、在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传;消灭野犬,加强家犬的治理。
2、儿童勿玩耍狗;防止犬粪污染草场,饲料,水源,预防羊群染病,加强宰杀治理,病死的羊尸应深埋或焚毁。
3、注重个人卫生;保护水源,搞好环境卫生。

并发症

肝包虫囊肿并发症 并发症 过敏性休克

1.囊液外逸导致过敏。

2.过敏性休克。

3.头节进入腹腔形成继发性包虫囊肿。

症状

肝包虫囊肿症状 常见症状 囊肿 囊性肿块 黄疸 腹痛 腹胀 肝肿大

临床表现多不明显,中青年多见,初期可无症状,随着囊肿增大可扪及上腹块,腹胀,腹痛,如位于右上肝者示膈肌抬高,可有呼吸系症状,不少病人曾有过敏反应症状,少数可因囊肿压迫胆道产生黄疸,亦有合并感染或穿入胆管出现胆管炎甚或败血症,穿入胸腔者可出现呼吸系症状或支气管胆道瘘,体征主要为上腹囊性肿块,位于肿上方者仅见肝肿大,有并发症者可出现相应体征。

检查

肝包虫囊肿的检查 展开

1.包虫囊液皮内试验(卡松尼试验)为特异性免疫反应,其方法是将无感染的包虫囊液滤去头节,高压灭菌后作为原液,一般用1∶1000,1∶100,1∶10的等渗盐水稀释液0.1ml,由低浓度开始,在前臂屈侧作皮内试验,15分钟后观察结果,局部出现红色丘疹,红晕直径>1cm为阳性,若阳性反应在6~24小时后出现,则为延迟反应,仍有诊断价值,本试验阳性率为75%~95%,但有假阳性。

2.补体结合试验阳性率可达70%~80%。

3.血化验检查嗜酸性粒细胞增高。

4.B型超声检查肝区可见液性暗区,并可确定囊肿的部位,大小,对肝泡状棘球蚴病需结合病史及卡松尼试验进行诊断。

5.肝核素扫描直径>2~3cm者,肝内可显示占位性病变。

6.X线检查肝影增大,横膈右侧升高或隆起,肝区可显示阴影或有钙化影,肝前下方囊肿可显示胃肠道受压征象。

7.CT,选择性腹腔动脉造影有助于鉴别诊断。

诊断鉴别

肝包虫囊肿诊断鉴别

①先天性肝囊肿:无牧区居住史,超声示囊壁极薄而清晰,包虫皮试阴性。

②肝脓疡:无牧区居住史而常有痢疾史或化脓性疾病史,超声示液性占位边界不清晰,临床有炎症史或表现,包虫皮试阴性,但合并感染的肝包虫囊肿易与之混淆,包虫皮试乃主要鉴别依据。

治疗

肝包虫囊肿治疗 治疗概述

就诊科室:外科 肝胆外科 感染中心 寄生虫

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:30天

治愈率:75%


西医治疗方法

1、对小而深藏肝内的肝包虫囊肝可严密随访,定期超声检查,如增大至接近肝表面时,可手术治疗。

2、内囊摘除为最常用术式,其要点为:

①在暴露包虫囊肿需认真保护伤口与周围脏器,避免囊液的污染、头节种植、与过敏反应。

②切开囊腔前应逐步减压,通过穿刺吸取囊液尚可辨别是否合并感染或胆瘘。

③杀灭头节,传统方法在减压后注入10%甲醛溶液或3%过氧化氢,5分钟后再进一步抽空囊液。但亦有人认为此法并不能保证头节的杀灭,因囊液的稀释使药效降低,曾有报告使用甲醛引起急性中毒或后期胆管炎的并发症;此外,如有多数囊肿者则难以奏效。

④切开外囊前可进一步抽空囊液,使内囊与外囊分离。保证吸引器通畅,必要时使用2~3个吸引器,对大而张力大的囊肿排液极为重要。然后切开外囊,摘除内囊,再以过氧化氢或甲醛稀液涂拭外囊内壁,盐水纱布擦净。

⑤消灭残腔可用外囊囊壁内翻缝合或带蒂大网膜填塞。但处理残腔前需认真检查有无胆瘘并加以封闭。

3、对合并感染者需作引流术。肝切除术很少应用,仅适于个别病倒,如估计囊壁厚、钙化而内囊不易摘除者,局限于一叶的多个包虫囊肿,估计引流后残腔或窦道难以愈合者。

 

护理

肝包虫囊肿护理

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好有利于疲劳的恢复,特别有利于肝脏营养的供给和肝细胞的修复;运动可以增强体力,增强抗病能力。两者相结合,对保护肝细胞、促进肝细胞再生、阻止肝细胞坏死及纤维化的形成,都具有积极意义。

 2.继续服保肝药物和保健食品以巩固治疗,服用原治疗肝炎的药物,保护细胞肝,使alt、asa等继续保持正常以及服用提高机体免疫功能的保健产品。 3.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧肝病。只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能,加上某些提高机体免疫功能药物的应用,才有可能使丙肝抗原转阴,丙肝表面抗体转阳。 4.适当的营养供给在如今的生活条件下,不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等,其摄入量依人的胖瘦来决定,严禁烟酒。