简介

睾丸损伤简介

阴囊软组织松弛,睾丸活动度较大,但阴囊内容物组织脆嫩,抗损伤能力较差,因此,阴囊及其内容物的损伤临床上并不少见。一般多发生于青壮年,往往同时出现睾丸、鞘膜、精索及阴囊壁的损伤,常见的致伤原因多为直接暴力。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.02--0.03%

易感人群: 多发生于男性

传染方式:无传染性

并发症:睾丸炎 不孕不育

治疗常识

就诊科室:外科 泌尿外科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:7--14天

治愈率:50-70%

温馨提示

预防主要为避免外伤。

病因

睾丸损伤病因

发病原因

睾丸位在浅表暴露部位,由于阴囊有良好的保护结构并且活动自如,所以受伤并不容易,受伤种类分有开放性,闭合性,受伤原因有直接暴力或间接损伤。

创伤(20%):

在枪弹造成的损伤,常有多处合并伤,在弹片伤时睾丸会有部分,大部分或全部缺损,直接穿刺伤,因为睾丸活动度大,伤及睾丸可能性小。

挫伤(40%):

由于踢打,坠落或骑跨引起。在睾丸白膜损伤睾丸组织膨出成疝,如果伤及睾丸主要动脉则睾丸萎缩,严重者睾丸坏死,在睾丸扭转时,睾丸开始为出血性梗死,逐渐鞘膜囊中有渗出液体,最初为浆液性以后变为血性,在扭转仍不能解除时则动脉闭锁,血运停止,睾丸坏死,萎缩。

预防

睾丸损伤预防

1、预防主要为避免外伤。

2、早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。

并发症

睾丸损伤并发症 并发症 睾丸炎不孕不育

1.睾丸炎:本病通常可因睾丸开放性损伤导致细菌感染,可直接蔓延至睾丸或经血行感染所致,病原主要是大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌。

2.精索断裂:通常是由于锐器损伤造成,精索伴行有精索静脉,故断裂后可以造成大量出血,甚至出血性休克,一旦反射应积极救治。

3.不孕不育:由于睾丸或者精索严重损伤,睾丸组织被破坏。造成生精障碍,故可以导致不孕不育。

症状

睾丸损伤症状 常见症状 剧痛 阴囊肿胀 恶心 睾丸萎缩 血肿形成 瘀斑 休克 囊肿 睾丸静脉曲张

1.有阴囊部外伤史。

2.局部剧痛:痛感可放射至下腹部,腰部或上腹部,甚至可发生痛性休克,疼痛时还可伴有恶心,呕吐症状。

3.检查可见阴囊肿胀,皮肤青紫淤血,患侧睾丸肿大质硬,有明显触痛,常伴有阴囊血肿,鞘膜积液或鞘膜积血等,后期睾丸缺血萎缩时,睾丸小而软。

4.睾丸破裂时:睾丸界限触不清;睾丸脱位时,阴囊空虚,常在下腹部,会阴部扪及睾丸状肿物;睾丸扭转时,睾丸升高呈横位或附睾位于睾丸前方,精索变粗,上抬阴囊和睾丸时,疼痛不减轻或反而加重。

阴囊致伤后,由于阴囊肿胀,疼痛及瘀斑等临床表现,诊断并不困难,重要的是确定睾丸有无损伤,如被贻误,常常招致血肿形成,继而发生感染或压迫睾丸,缺血,终致睾丸萎缩,影响患者的性功能和生育能力,为此许多学者认为B超检查对判断睾丸有无损伤,损伤范围大有裨益,高勇以B超声检查了28例阴囊闭合伤的病人,12例睾丸有异常改变:4例睾丸肿大,内有单个或多个边界欠清晰的低回声区(血肿);5例睾丸轮廓出现回声中断(白膜破裂);3例失去睾丸正常形态,断端相互分离,断面不规则(睾丸断裂),其中10例经手术证实,另外,在无血肿的睾丸损伤,对治疗方法的抉择颇感棘手,Martinez-Pineiro等提出若睾丸挫伤或血肿<1/3者,可以行动态监测,如病变>2/3,或白膜破裂者则采取手术治疗。

检查

睾丸损伤的检查

B超及多普勒检查对判断睾丸破裂及睾丸血供减少有一定价值,睾丸破裂时,可出现睾丸低回声区;睾丸扭转时,可出现伤侧睾丸血流灌注减少,若不能明确诊断,可进行手术探查。

诊断鉴别

睾丸损伤诊断鉴别

诊断

根据症状、实验室检查可以进行诊断。

鉴别诊断

1.急性附睾,睾丸炎:亦有睾丸疼痛及阴囊肿胀等症状,检查睾丸及附睾肿大,质硬,触痛明显,但本病多见于成年,发病较缓,阴囊虽有肿胀,却无皮肤青紫淤血等改变,常有尿道内使用器械和留置导尿的既往史,且伴有发冷,发热等全身症状,血常规检查示中性粒细胞明显增高。

2.嵌顿性斜疝:腹股沟斜疝嵌顿时,可有阴囊部剧烈疼痛症状,且触痛明显,但本病一般有可复性阴囊或腹股沟部肿物的病史,且有腹部胀痛,恶心,呕吐,无肛门排气排便等症状,检查腹部肠鸣音亢进,有气过水声;可扪及阴囊内椭圆形肿物,睾丸正常,无触痛,移动时疼痛症状无改变。

3.睾丸肿瘤:睾丸进行性肿大,质硬,但无外伤史,肿块有沉重感且无弹性,无明显触痛,AFP甲胎蛋白,HCG人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标记物检查有时可呈现阳性,腹膜后淋巴结CT检查或淋巴造影检查有时可发现癌肿浸润的肿大淋巴结,必要时行手术探查和活体组织学检查可发现肿瘤细胞。

治疗

睾丸损伤治疗 治疗概述

就诊科室:外科 泌尿外科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:7--14天

治愈率:50-70%


(一)治疗  

睾丸损伤的治疗过程中尽量保留睾丸,损伤严重有休克者应抗休克治疗。  

1.创伤:清洁创面,清除坏死组织,修复缝合,尽量保留睾丸组织,以维持男性功能,有血肿者彻底清除,避免因血肿引起感染,在双侧睾丸受损伤时,在没有损伤睾丸动脉时不要切除睾丸,如睾丸已离断,可考虑应行睾丸原位移植或异位移植,阴囊损伤严重则行阴囊成形术以包裹睾丸。  

2.挫伤:局部有血肿伤后即刻冷敷,减少渗血。托起固定睾丸以减轻疼痛,血肿未能吸收者应切开引流,如睾丸肿胀疼痛难忍也可切开少许白膜减轻睾丸内压,但应警惕曲细精管疝的发生。  

3.脱位及扭转:应尽早将睾丸复位固定,除睾丸固定外,精索也作适当固定以避免再次脱位或扭转。如果治疗时间延迟,睾丸已坏死就只能切除睾丸避免阴囊内感染。  

(二)预后  

许多观察证实,早期手术探查,不仅能清除血肿,防止感染。而且通过睾丸修补,大大降低睾丸切除率,从而减轻病人的心理负担和由自身免疫反应所致不育症。如Cass治疗的65例病人中,非手术治疗的23例,因延迟手术5例做了睾丸切除,为22%。而早期手术探查者,睾丸切除率仅为7%。Villar也指出,非手术治疗的病人45%不成功,常因持续性疼痛、感染等并发症最终行延迟探查,45%将睾丸切除,与72h内手术探查者5%的睾丸切除形成鲜明之对比。

护理

睾丸损伤护理

1 悲观、狂躁、恐惧期

睾丸破裂坏死的患者多为中、青年人。他们不论来自农村还是城镇,都处于家庭和事业的顶峰。当他们得知需进行急诊手术切除的决定后,深感男子汉自我完整性被破坏,担心因性功能丧失,给爱情、婚姻、家庭等带来的种种危机,瞻念前途,不寒而栗,表现为激动、痛苦、焦虑、恐惧,有的不思茶饭,情感脆弱,易激怒,有攻击对抗行为,如:拒绝治疗、护理,拒绝见人,破坏物品等。个别人甚至有轻生的念头。为此,我们在心理护理上要注意:(1)在生活上给予帮助是此期的首要任务。患者的痛苦首先是在精神上的但随之而来的是肉体上的痛苦,以及随后的肉体—精神交错的痛苦。护理工作首先要从帮助患者解决日常生活的困难着手,关怀与体贴,并给患者以心理上的启迪,解除或减轻其精神痛苦。(2)对患者的行为(危险与破坏性行为除外)要理解迁让,我们应能理解患者因睾丸损伤的突然性、严重性及潜在的持久性而带来的心理负担。此期过多的安慰与鼓励,只会加重其痛苦,所以不能强制患者的感情,先任其发泄与表现,然后,适时适度地劝说与安慰,促进其心理转化。(3)动员患者的亲友做安抚工作。应选择患者最信赖且对患者最具影响作用的人来陪伴。陪护者要同医护人员步调一致,谈病情及预后要说法一致,说话要慎重,不应有暗示性,主要从细节的照顾上来体现亲情、爱护与鼓励,从而坚定患者重新生活的信心 。

2 淡漠、消沉、摇摆期

经过一定阶段后,患者也晓得睾丸缺失已成定局,残疾在所难免,对疾病也有了一定认识,生活上也逐渐有所适应。心理上已有了消极的适应,认为是好是坏都是如此,无可奈何,表现为感情淡漠、消沉,强压内心痛苦,时而高兴、时而不悦,意志较为薄弱,易受暗示性影响。(1)此期我们应加强“暗示”的心理引导。此期患者的基本心理活动仍是消极的,只是作了某些掩饰;有很大的可塑性或可向积极方面转化,也可一直为消极,因此,通过“暗示”来引导心理状况的转化是重要的。(2)有组织地解决患者和周围人之间的关系,消除歧视与情感疏远,解决朋友之间的矛盾,消除夫妻之间的误解与隔阂。亲友特别是直系亲属要给予热情关怀与体贴,是促进心理积极转化必不可少的因素。(3)加强基础护理与康复功能锻炼也是很重要的。适时安排户外活动,当患者大有好转后,在家属配合下,有步骤地安排患者的户外活动,借助大自然的阳光、清新空气、花草树木转移其注意力,舒畅其胸怀,激励其对生活的向往,并有意识地提供一些介绍身残志不残的先进人物的有关报纸、书籍给他阅读,使其从中得到启迪。此期医护人员要通过良好的语言、和蔼可亲的态度取得患者信任,同时也应全面了解患者家庭、社会背景及职业情况。使患者认识到自我存在的价值,面对现实,振作精神 。

3 生活坐标重新思考期

此期是患者特别是中青年患者,面对爱情、婚姻和家庭 等一系列问题,有一个重新认识、重新思考的过程。护理人员在向患者做心理指导的同时,应循序渐进地向患者说明病情及最好转归,让患者对未来充满希望,并向其介绍残疾人自强自立的典型事例,坚定顽强的生活信念,有强烈的生活欲望,有战胜残疾的信心,不仅能积极地适应残疾生活,而且决心以坚强的毅力贡献于社会,鼓励其与同类患者进行相互交流,重新实现自我价值,重返社会,重新扬起生活风帆。对于那些仍然自悲、自卑、焦虑、神经质,甚至产生自杀念头的患者,要特别注意。一方面要严密观察,发现苗头,防止意外事故发生;另一方面,及时做好疏导和防范工作,并转告家属采取防范措施,保证患者和他人的安全。要积极激励与引导、帮助教育,促进其心理转化。