食管贲门黏膜撕裂综合征

简介

食管贲门黏膜撕裂综合征简介

剧烈干呕,呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况,造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血,称为食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。我国对此综合征报道仍较少,近年来随纤维内镜的广泛使用,并对上消化道出血病人进行早期检查,国内外才越来越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因之一。

基本知识

患病比例:0.005%-0.008%

易感人群:无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:干呕 恶心和呕吐 腹痛 休克

病因

食管贲门黏膜撕裂综合征病因

(一)发病原因

腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的最基本原因,Atkinson等用空气膨胀尸体的胃证明,当胃内压力达到13.3~20.0kPa(100~150mmHg)时便可致成黏膜撕裂,胃内压力增高的最主要原因是剧烈干呕和呕吐,1981年中华内科杂志陈氏报道了北京地区17例全部与干呕和呕吐有关,Weaver等复习了1964~1968年在英文文献中发表的108例,发现呕吐引起撕裂有98例,占90.7%,Atkinson等在健康成年人身上试验,呕吐时胃内压力可升至16.0~21.2kPa(120~160mmHg),压力的高峰甚至可达26.6kPa(200mmHg),而胸内的食管内压一般仅6.6kPa(50mmHg),在饱餐后充满食物的胃一般不能再耐受压力的升高,医源性干呕和呕吐,妊娠呕吐,食管炎,急性胃肠炎,活动性消化性溃疡,急性胆囊炎,急性胰腺炎,放置胃管,内镜检查,糖尿病酸中毒,尿毒症等都是引起剧烈呕吐的原因,但剧烈的干呕和呕吐并非惟一的原因,引起胃内压力增加的任何情况均能致成黏膜撕裂。

包括:剧烈咳嗽,用力排便,举重,分娩,麻醉期间的严重呃逆,胸外按摩,喘息状态,癫痫发作,腹部钝性挫伤等,某些腹内疾病,如食管裂孔疝,消化性溃疡,胃炎,食管炎,肝硬化等往往与Mallory-Weiss综合征同时存在,这些疾病可能在其发病上起着促进作用,其中以食管裂孔疝最受重视,Atkinson认为在伴有食管裂孔疝的情况下,呕吐时胃食管交界处的压力大大增加,这可能是食管裂孔疝促成撕裂的主要原因,食管裂孔疝不但是Mallory-Weiss撕裂发生的诱因,而且还可以影响呕吐时产生黏膜裂伤的部位,Watts指出,安静时有食管裂孔疝的病人,撕裂多位于胃的贲门部,在不伴有裂孔疝的病人,撕裂多位于食管的远端,平时无裂孔疝而在呕吐时产生一过性裂孔疝的病人,撕裂则骑跨于食管与胃交界处。

(二)发病机制

主要病理所见为食管与胃交界处和食管远端黏膜和黏膜下层的纵行撕裂,裂伤多为单发,但也可多发,裂伤一般长3~20mm,宽2~3mm,基底部为血凝块和黄色坏死组织所覆盖,边缘清楚,黏膜轻度水肿,显微镜下呈急性炎性溃疡,并穿透黏膜,溃疡一般不超过黏膜下层,亦偶可深达肌层,溃疡内含有血液和纤维脓性渗出物,其基底呈急性炎症并有水肿,通常在周围的黏膜下层可见到扩张的薄壁血管网。

预防

食管贲门黏膜撕裂综合征预防

剧烈咳嗽,用力排便,举重,分娩,喘息状态,癫痫发作等等引起腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的基本原因,因此预防腹内压力或胃内压力骤然升高是关键。

并发症

食管贲门黏膜撕裂综合征并发症 并发症 干呕恶心和呕吐腹痛休克

典型病人常先有剧烈干呕和呕吐,继而出现呕血或黑变,有时可伴轻微腹痛,出血量大时可有失血性休克。

症状

食管贲门黏膜撕裂综合征症状 常见症状 反复呕血 恶心与呕吐 黑便 食管出血 休克

典型的病史为先有干呕或呕吐,随后呕血,与食管自发性破裂相比,心窝部疼痛极不明显,大多数病人仅表现为无痛性出血,因为是动脉出血,所以出血量较大,严重时可引起休克和死亡,但有的病例出血很少,甚至仅在呕吐物中含有血丝或仅有黑便而无呕血。

检查

食管贲门黏膜撕裂综合征的检查

本病合并大出血时,血中红细胞总数及血红蛋白总量降低。

1.胃镜检查: 是诊断该病的最有效手段,列为首选,胃镜应在出血24h内或在出血即时进行,胃镜下可见食管与胃交界处或食管远端,贲门黏膜的纵行撕裂,撕裂多为单发,少数为多发,裂伤一般长3~20mm,宽2~3mm,胃镜下可将裂伤出血分为5类:

①活动性动脉性喷血;

②活动性血管渗血;

③可见血管显露;

④裂伤处黏附有新鲜血痂;

⑤单纯性裂伤。

2.钡剂检查: 对该病诊断价值较小,仅少数表现在食管壁和胃内钡剂填充,检出率较低。

3.动脉造影: 可经股动脉选择性插管至胃左动脉,观察胃左动脉及其食管支动脉,活动性出血者可见造影剂外溢现象,且出血速度须达到0.5ml/min以上。

诊断鉴别

食管贲门黏膜撕裂综合征诊断鉴别

1.病史 一般根据各种原因所致剧烈呕吐,继之呕血,黑便的病史均应考虑该病,尤其是在饮酒,饱餐或食管裂孔疝的患者。

2.辅助检查

(1)胃镜。

(2)食管吞钡。

(3)动脉造影。