胃窦血管扩张症

简介

胃窦血管扩张症简介

胃窦血管扩张症(gastricantralvascularectasias,GAVE)内镜表现为扩张的血管呈红色条纹状沿黏膜皱襞顶部向幽门集中,即条状胃窦血管扩张(stripedgastricantralvascularectasia,S-GAVE),因其外观类似西瓜皮上的条纹,故也称西瓜胃(watermelonstomach,WS)。

基本知识

患病比例:0.001%

易感人群:无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:缺铁性贫血

病因

胃窦血管扩张症病因

(一)发病原因

本病病因迄今未明,发病机制亦不甚清楚,究竟是一独立疾病还是某种疾病的伴随病尚待进一步研究,以下为目前较集中的观点。

1.与门静脉高压有关: 部分患者同时伴有肝硬化,因而有人提出本病是否属于门静脉高压性胃病的特殊类型,有人提出胃窦红斑病变是胃黏膜上类似血管蜘蛛痣的表现,6例男性骨髓移植病人患有WS,所有病人均在移植术后3个月内发生胃肠出血,并且在出血时出现静脉阻塞性肝病和血小板低于30×109/L,另外5例骨髓移植术后诊断为GAVE的病人也出现静脉阻塞性肝病,提示肝病与本病有关,但通常肝硬化患者的胃镜检查中并未发现类似病变,且血管造影及病理检查未能提供肯定的证据。

2.与胃黏膜脱垂的关系: 有些学者认为当胃蠕动引起胃窦黏膜脱垂时,松弛的黏膜被牵拉伸长并受幽门挤压,形成多个纵行皱襞,黏膜内血管亦随之增长,卷曲和扩张,伴有黏膜反应性增生和固有层纤维化,形成本病特有的胃镜所见和病理学表现,由于胃窦部和幽门区肌肉的强力收缩,可导致黏膜内血管慢性间歇性不全阻塞及扩张,由于多数GAVE并不伴有胃黏膜脱垂,因而持异议者多。

3.肠系膜血管阻塞: 有人推测本病可能是肠系膜血管阻塞的继发性病变,对老年人结肠血管扩张症的形态学与病理学研究表明,该病由肠黏膜血管长期间歇性不全阻塞引起,足一种随年龄增长而发生的退行性变,有人认为该机理同样可用于解释本病。

4.与其他伴随病的关系: 不少患者伴有萎缩性胃炎,幽门螺杆菌感染,高血压,动脉硬化,缺血性心脏病,恶性贫血,糖尿病,结缔组织疾病,肠道憩室,食管裂孔疝,慢性阻塞性肺病和肺纤维化等疾病,这些疾病对本病的发病是否有一定的联系尚待研究。

(二)发病机制

显微镜下病变区可见黏膜增生,水肿,黏膜和黏膜下大量毛细血管和小静脉明显扩张,扭曲和淤血,并呈弥漫性或灶性网状分布,为本病特征性病理学表现,血管内可见纤维蛋白柱和小血栓,有时伴有小动脉和淋巴管扩张,但无血管畸形或发育不良的证据,固有层内可见明显的纤维肌性增生,伴随结缔组织增生和纤维化,并见有神经内分泌细胞的增生,病变集中在胃窦部,但黏膜多无明显炎症,或仅呈轻度非特异性慢性炎症,将胃的切除标本排尽血液后,即可见胃窦部红色条纹褪色或消失。

预防

胃窦血管扩张症预防

由于本病病因迄今未明,预防相关疾病而可能引发GAVE(如:门静脉高压症,胃黏膜脱垂,萎缩性胃炎,高血压等)。

并发症

胃窦血管扩张症并发症 并发症 缺铁性贫血

由于长期消化道失血,患者均有严重的缺铁性贫血,血红蛋白低于70g/L者相当多见。

症状

胃窦血管扩张症症状 常见症状 反复呕血 黑便 缺铁性贫血

临床主要表现为长期消化道隐性出血,大便潜血试验持续阳性,失血量多者每天可达100~200ml,可伴有黑便和呕血,病程可长达数年至数十年,由于长期消化道失血,患者均有严重的缺铁性贫血,血红蛋白低于70g/L者相当多见,多数患者需反复输血以改善严重贫血状态,除严重贫血外,体检多无异常发现,病史,家族史,体检及实验室检查亦无提示先天性血管疾病,如遗传性毛细血管扩张症的证据和表现,部分患者伴有肝硬化,慢性萎缩性胃炎,系统性硬化症等。

 

检查

胃窦血管扩张症的检查

主要为缺铁性贫血表现,部分患者可有血小板减少。

1.胃镜所见: GAVE内镜表现按Minak描述的胃窦血管扩张特点分为点状和条状两型:点状胃窦血管扩张(图2)表现为扩张的血管呈红色均匀小点弥漫性分布于胃窦部;条状血管扩张(图3)表现为多个类似黏膜皱襞的长条形浅黄隆起,沿胃长轴自幽门向胃窦部呈辐射状排列,条状隆起部表面布满连续排列的鲜红色或深红色圆形或卵圆形红斑,构成独特的西瓜皮样的条纹状外观,其边界清晰,条纹间黏膜正常,完整,无糜烂,不管哪种类型,肉眼可见的红斑由大量扭曲,盘旋呈球形或囊状扩张的血管组成,大小由针尖至5mm不等,以活检钳压迫红斑,可见其迅速褪色,红斑部取活检后出血较多,亦可见自发性出血或随胃窦部的收缩而间歇出血,个别患者的病变延伸至十二指肠壶腹部或胃底部。

2.超声内镜: 胃窦黏膜增厚,黏膜及黏膜下呈海绵状改变。

诊断鉴别

胃窦血管扩张症诊断鉴别

诊断要点

胃镜下可清晰辨认胃窦部红色条纹或弥漫性红斑这种特征性的表现,加上病理检查固有层小血管明显扩张,淤血,而无或仅有轻度炎症改变,此种表现不见于或极少见于其他类型的胃病和胃血管疾病,因而被认为是GAVE所特有的,所以本病诊断并不困难,对胃镜检查发现的胃窦部红色条纹病变或弥漫性红斑病变,甚至类似于出血性胃炎的病变,均应考虑到GAVE的可能性,并根据病理检查而获确诊。

主要与各种类型的胃病和胃血管疾病相鉴别。

鉴别诊断

1.门静脉高压性胃病(PHG) PHG的病变多发于胃底,胃镜下黏膜有特异的马赛克征,猩红热样疹及樱桃红斑点,在组织学上差异更大,治疗上,PHG的治疗是以药物及其他降门静脉压的措施为主,而GAVE应用内镜下激光凝固治疗效果好。

2.其他: 必须排除诸如幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎,酒精性胃炎,胃黏膜糜烂,药物相关性胃炎,胆汁性胃炎,胃血管发育不良等,上述情况既无GAVE所特有西瓜皮样内镜特点又无其特有的组织病理学诊断依据,容易鉴别。