心包转移瘤

简介

心包转移瘤简介

心包转移瘤是指其他部位的恶性肿瘤转移至心包膜的结果,是恶性肿瘤的全身表现之一。心包转移瘤较原发性心包肿瘤及心脏转移瘤相对常见。尸检证实,恶性肿瘤患者中有5%~15%有心包受累。

基本知识

患病比例:0.002%

易感人群:无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:心律失常

病因

心包转移瘤病因

原发疾病转移(35%):

心包转移瘤的原发病变80%为原发性支气管癌,乳腺癌,白血病,霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤,较为少见的是胃肠系统肿瘤,卵巢癌,宫颈癌,肉瘤,胸腺癌及黑色素瘤。

病理改变因素(20%):

主要病理过程是肿瘤侵及心包导致血性或浆液性渗出,其发展极为迅速,可产生急性或亚急性心脏压塞,来自于肉瘤,黑色素瘤等的心包转移瘤可侵及心室和心包内血管,导致急性心包扩张和致命性心包填塞,心包增厚与心包渗出可同时并存或单独存在,类似渗出-缩窄性心包炎或缩窄性心包炎的病理改变。

心包肿瘤浸润(10%):

原发性心包肿瘤心包局部浸润。

发病机制

心包转移瘤的形成通过下述途径:

1、恶性纵隔肿瘤广泛附着到心包。

2、肿瘤小结通过血源或淋巴播散沉积于心包。

3、肿瘤浸润弥漫心包。

预防

心包转移瘤预防

治疗原发肿瘤并早期发现和治疗肿瘤的心包转移是预防心包转移瘤的关键所在。通过定期体检,发现身体存在的异常以及癌症危险因素,通过及时调整、治疗降低患恶性肿瘤的风险。另一方面,定期体检可以实现早发现、早诊断、早治疗即二级预防。尽量不要饮酒。

并发症

心包转移瘤并发症 并发症 心律失常

可有心律失常,心包填塞等并发症。

症状

心包转移瘤症状 常见症状 胸痛 纵隔增宽 奇脉 心包积液 颈静脉怒张 端坐呼吸 心包填塞 心包炎 呼吸困难 心动过速

1、心包转移瘤主要引起急性渗出性心包炎,但通常是无症状的,大多数仅在尸检中偶然发现,然而,在发达国家中它是急性心包炎的常见原因之一,在某些未被诊断出的恶性肿瘤,白血病等患者,心包填塞可能是最早的表现。

2、呼吸困难是最常见的症状。

3、其他常见症状和体征 胸痛,咳嗽,端坐呼吸,肝脏肿大,而心音遥远及心包摩擦音却少见,大多数心包转移瘤患者仅在出现明显心包填塞如颈静脉怒张,奇脉及低血压时才被诊断。

有心包炎的患者,90%胸部X线检查异常,表现为胸腔积液,心脏增大,纵隔增宽,肺门增大等,少数表现为心脏边缘不规则结节影,心电图表现为心包炎的非特异性改变,如心动过速,ST-T波改变,QRS低电压,偶尔表现为房颤,在少见情况下,持续性心动过速及心电图变化可能是最早期的表现。

转移性心包肿瘤,有相当一部分在尸检时发现;其临床表现早期者易被原发病掩盖,典型的症状为心包渗液和心包填塞症状。

检查

心包转移瘤的检查

1、细胞学检查:在心包穿刺液中找到肿瘤细胞则对诊断有意义。

2、血清癌胚抗原(CEA)增高。

3、X线检查:可能显示心影扩大,心包积液征象;畸胎类瘤在胸片上可见到钙化区。

4、心包腔充气(CO2)对比造影:可能显示心包腔内肿块轮廓。

5、心血管造影:可能显示局限性的心外压迫区。

6、超声心动图检查:超声心动图检查已广泛用于心包疾病诊断,可发现实质性肿块和心包积液,对心包积液尤为敏感。

7、CT检查:最初的CT扫描受到生物学运动的影响,现代CT检查装置克服了上述因素等影响,明显增加了有用的信息,虽然生物运动可能仍对心脏腔室部位的诊断有所影响,但对心包部位的诊断已能相当正确。

8、磁共振检查:磁共振检查的主要优点是能够对任何平面进行扫描,提供心脏,大血管以及心包膜的图像,不受放射线或静脉内造影剂的影响,通过磁弛豫时间对组织特征的潜在分辨能力,优于CT和超声心动图,但无论CT或磁共振,对组织定性均是困难的,从总体来看,磁共振在定位或定性能力上均优于CT。

9、纵隔镜检查并活组织取样病理学检查:是能达到局部直观和病理学诊断的有效手段,但内镜检查也有其局限性,对观察局部与外部联系的状况受到限制,尚须结合其他辅助检查。

10、心电图检查:恶性心包渗液和心包填塞的心电图征象,为可见低电压,窦性心动过速,T波的各种改变,心电图的低电压缺乏特异性,心包积液时敏感性不高,Rinken beiger RL等报道,大量心包渗液或心包填塞时,心电图可有较为特异的征象,即心电交替现象(electrical alternation),在心电描记中,每隔2次或3次心跳,P波和RST波的图形改变,完全性心电交替,包括心房和心室复合波同时出现交替现象,仅见于心包填塞,心包渗液出现心电交替现象的机制是心脏悬浮在液体介质中可使心脏有超常的大摆动,当心脏较靠近胸壁时,P波和R波高,当心脏向后移动时,P波和R波的幅度下降,心包渗液常见的心律失常是心房扑动,心房纤颤,多灶性房性心动过速,以及非持续性的,突发的阵发性房性心动过速。

诊断鉴别

心包转移瘤诊断鉴别

必须全面综合评价才能作出明确诊断,主要基于心包炎症表现及原发肿瘤转移至心包的证据两个方面,临床症状,体征及胸部X线检查可提供心包积液的线索,超声心动图检查是明确心包积液的最简便有效的方法,CT和磁共振成像检查除明确心包积液外还可对附近纵隔及肺部原发肿瘤灶作出诊断,对心包积液患者,85%可通过心包穿刺抽液细胞学检查明确诊断,假阴性不常见,主要见于淋巴瘤,但多次检查可提高阳性率,癌胚抗原(CEA)的检测亦可提供进一步诊断依据,在上述检查阴性的情况下可考虑心包活检,如取材充分,可对90%以上患者明确病因诊断。

鉴别诊断

需要注意的是,大约半数有症状性心包炎的肿瘤患者其心包炎并非恶性肿瘤转移所致,而是由于放疗或自发性原因,许多肿瘤患者在疾病过程中由于免疫功能低下和(或)治疗原因易患结核性和真菌性心包炎,少数患者在接受全身化疗(如阿霉素,柔红霉素)时可致急性心包炎。

肿瘤性心包炎合并心脏压迫综合征时尚需与其他引起体静脉淤血的原因相鉴别:

①基础心脏病所致右心功能不全或阿霉素心脏毒性反应;

②上腔静脉阻塞综合征;

③肝脏肿瘤所致门脉高压;

④微血管性肿瘤肺扩散所致继发性肺动脉高压,此外,先天性心脏憩室,心室壁瘤,冠状动脉瘤或心包腔内病变在影像学上也与心包肿瘤相似需注意鉴别。

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