恶心和呕吐

简介

恶心和呕吐简介

恶心和呕吐(nauseaandvomiting)是临床上最常见的症状之一,恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起,两者可或不相互伴随。恶心是人体一种精神活动,多种因素可引起恶心,病毒性急性胃肠炎,细菌性急性胃肠炎,急性病毒性肝炎等,阑尾炎,胆囊炎,腹膜炎,急性输卵管,盆腔炎等都是引起恶心的病因。

基本知识

患病比例:0.5%

易感人群:好发于成年男女

传染方式:无传染性

并发症:电解质紊乱

病因

恶心和呕吐病因

感染 (35%):

恶心是人体一种精神活动,多种因素可引起恶心,病毒性急性胃肠炎,细菌性急性胃肠炎,急性病毒性肝炎等,阑尾炎,胆囊炎,腹膜炎,急性输卵管,盆腔炎等都是引起恶心的病因。

腹腔其他脏器疾病(10%):

(1)脏器疼痛:胰腺炎,胆石症,肾结石,肠缺血,卵巢囊肿蒂扭转。(2)胃肠道梗阻:幽门梗阻(溃疡病,胃癌,腔外肿物压迫),十二指肠梗阻(十二指肠癌,胰腺癌),肠粘连,肠套叠,绞窄疝,克罗恩病,肠结核,肠道肿瘤,肠蛔虫,肠扭转,肠系膜上动脉压迫综合征,输出襻综合征,胃肠动力障碍(糖尿病胃轻瘫,非糖尿病胃轻瘫),假性肠梗阻(结缔组织病,糖尿病性肠神经病,肿瘤性肠神经病,淀粉样变等)。

内分泌代谢性疾病(15%):

低钠血症,代谢性酸中毒,营养不良,维生素缺乏症,糖尿病酸中毒,甲状腺功能亢进,甲状腺功能低下,甲状旁腺功能亢进症,垂体功能低下,肾上腺功能低下,各种内分泌危象,尿毒症等。

1.神经系统疾病

中枢神经系统感染(脑炎,脑膜炎),脑肿瘤,脑供血不足,脑出血,颅脑外伤,脑寄生虫病等。

2.药物等理化因素

麻醉剂,洋地黄类,化疗药物,抗生素,多巴胺受体激动药,非甾体抗炎药,茶碱,酒精,放射线等。

3.精神性呕吐

神经性多食,神经性厌食。

4.前庭疾病

晕动症,梅尼埃病,内耳迷路炎。

5.妊娠呕吐

妊娠剧吐,妊娠期急性脂肪肝。

6.其他

心肺疾患(心肌梗死,肺梗死,高血压,急性肺部感染,肺心病),泌尿系疾患(急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿毒症),周期性呕吐,术后恶心呕吐,青光眼等。

发病机制

恶心是人体一种精神活动,多种因素可引起恶心,如内脏器官疼痛,颅内高压,迷路刺激,某些精神因素等,恶心发生时胃蠕动减弱或消失,排空延缓,十二指肠及近端空肠紧张性增加,出现逆蠕动,导致十二指肠内容物反流至胃内,恶心常是呕吐的前奏。

呕吐是一种复杂的病理生理反射过程,反射通路包括:

1.信息传入

由自主神经传导(其中迷走神经纤维较交感神经纤维起的作用大)。

2.呕吐反射中枢

目前认为中枢神经系统的两个区域与呕吐反射密切相关,一是延髓呕吐中枢,另一是化学感受器触发区(chemical trigger zone,CTZ)。

3.传出神经,包括迷走神经,交感神经,体神经和脑神经。

通常把内脏神经末梢传来的冲动引起的呕吐称为反射性呕吐,把CTZ受刺激后引起的呕吐称为中枢性呕吐,延髓呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背外侧,迷走神经核附近,主要接受来自消化道和内脏神经,大脑皮质,前庭器官,视神经,痛觉感受器和CTZ的传入冲动,化学感受器触发区(CTZ)位于第4脑室底部的后极区,为双侧性区域,有密集多巴胺受体,多巴胺受体在CTZ对呕吐介导过程中起重要作用,因为应用阿朴吗啡,左旋多巴,溴隐停等多巴胺受体激动药可引起呕吐,而其拮抗药,甲氧氯普胺(胃复安),吗丁林等药物有止呕作用,化学感受器触发区的5-羟色胺,去甲肾上腺素,神经肽物质和r-氨基丁酸等神经递质也可能参与呕吐反射过程,CTZ主要接受来自血液循环中的化学,药物等方面的呕吐刺激信号,并发出引起呕吐反应的神经冲动,但CTZ本身不能直接引起呕吐,必须在延髓呕吐中枢完整及其介导下才能引起呕吐,但两者的关系尚不明了,CTZ位于血-脑脊液屏障之外,许多药物或代谢紊乱均可作用于CTZ,某些药物如麻醉剂,化学药物,麦角衍生物类药物,吐根糖浆等及体内某些多肽物质如甲状腺激素释放激素,P物质,血管紧张素,胃泌素,加压素,血管肠肽等均可作用于CTZ引起恶心呕吐,此外,某些疾病如尿毒症,低氧血症,酮症酸中毒,放射病,晕动症等引起的恶心呕吐也与CTZ有关。

传出神经将呕吐信号传至各效应器官,引起恶心呕吐过程,呕吐开始时,幽门关闭,胃内容物不能排到十二指肠,同时,贲门口松弛,贲门部上升,腹肌,膈肌和肋间肌收缩,胃内压及腹内压增高,下食管括约肌松弛,导致胃内容物排出体外。

预防

恶心和呕吐预防

1、早发现早诊断原发病是本病防治的关键。

2、尽量避免风寒暑湿之邪或秽浊之气的侵袭,避免精神刺激,避免进食腥秽之物,不可暴饮暴食,忌食生冷辛辣香燥之晶。呕吐剧烈者,应卧床休息。

3、应向病人讲清该病的本质、发病机理和预后,消除紧张情绪方能积极配合医生治疗取得满意疗效。

并发症

恶心和呕吐并发症 并发症 电解质紊乱

严重呕吐致食管或胃粘膜破裂出血,常在剧烈呕吐后发生,大多数认为呕吐引起反射性幽门括约肌收缩与胃窦剧烈收缩,加上膈和腹肌收缩,胃内容物即以很大的冲击力和高压作用于胃贲门区及食管交界处,与此同时,由于食管处于痉挛收缩状态,其远端可出现局限性的膨胀,当胃内压达到13~20kPa时,可引起黏膜撕裂,严重者可致失血性休克,甚至死亡。

反复呕吐,可导致脱水,水电解质紊乱的并发症。

症状

恶心和呕吐症状 常见症状 胃肠功能不良 腹部肿块 腹肌紧张 粪便中查见虫卵... 腹痛 生殖泌尿道危象 恶心 肾前性肾功能不全 肠鸣 频繁呕吐及便秘

1.呕吐的伴随症状呕吐伴发热者,须注意急性感染性疾病;呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者,应考虑食物或药物中毒;呕吐伴胸痛,常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等;呕吐伴有腹痛者,常见于腹腔脏器炎症,梗阻和破裂;腹痛于呕吐后暂时缓解者,提示消化性溃疡,急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病;呕吐后腹痛不能缓解者,常见于胆道疾患,泌尿系疾患,急性胰腺炎等;呕吐伴头痛,除考虑颅内高压的疾患外,还应考虑偏头痛,鼻炎,青光眼及屈光不正等疾病;呕吐伴眩晕,应考虑前庭,迷路疾病,基底椎动脉供血不足,小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。

2.呕吐的方式和特征

喷射性呕吐多见于颅内炎症,水肿出血,占位性病变,脑膜炎症粘连等所致颅内压增高,通常不伴有恶心,此外,青光眼和第8对脑神经病变也可出现喷射性呕吐,呕吐不费力,餐后即发生,呕吐物量少,见于精神性呕吐。

应注意呕吐物的量,性状和气味等,呕吐物量大,且含有腐烂食物提示幽门梗阻伴胃潴留,胃轻瘫及小肠上段梗阻等;呕吐物为咖啡样或血性见于上消化道出血,含有未完全消化的食物则提示食管性呕吐(贲门失弛缓症,食管憩窒,食管癌等)和见于神经性呕吐;含有胆汁者,常见于频繁剧烈呕吐,十二指肠乳头以下的十二指肠或小肠梗阻,胆囊炎,胆石症及胃大部切除术后等,有时见于妊娠剧吐,晕动症;呕吐物有酸臭味者,或胃内容物有粪臭味提示小肠低位梗阻,麻痹性肠梗阻,结肠梗阻而回肓瓣关闭不全或胃结肠瘘等。

3.呕吐和进食的时相关系

进食过程或进食后早期发生呕吐,常见于幽门管溃疡或精神性呕吐;进食后期或数餐后呕吐,见于幽门梗阻,肠梗阻,胃轻瘫或肠系膜上动脉压迫导致十二指肠壅积;晨时呕吐多见于妊娠呕吐,有时亦见于尿毒症,慢性酒精中毒和颅内高压症等。

 

 

检查

恶心和呕吐的检查

主要包括与炎症,内分泌代谢及水盐电解质代谢紊乱等有关实验室检查。

可作B超,胃镜,ERCP,超声内镜,CT,磁共振等特殊检查。B超:每秒振动2万-10亿次,人耳听不到的声波称为超声波。利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科,称为超声医学。

诊断鉴别

恶心和呕吐诊断鉴别

诊断标准

1.病史:

(1)药物或放射线接触史:易引起呕吐的常用药物有某些抗生素,洋地黄,茶碱,化疗药物,麻醉剂,酒精等,深部射线治疗,镭照射治疗和60钴照射治疗,常引起恶心呕吐。

(2)其他:呕吐可为许多系统性疾病的表现之一,包括糖尿病,甲状腺功能亢进或低减,肾上腺功能低减等内分泌疾病,硬皮病等结缔组织病,脑供血不足,脑出血,脑瘤,脑膜炎,脑外伤等中枢神经疾病,尿毒症等肾脏疾病。

2.临床表现:

3.体格检查:

(1)一般情况:应注意神志,营养状态,有无脱水,循环衰竭,贫血及发热等。

(2)腹部体征:应注意胃型,胃蠕动波,振水声等幽门梗阻表现;肠鸣音亢进,肠型等急性肠梗阻表现;腹肌紧张,压痛,反跳痛等急腹症表现,此外,还应注意有无腹部肿块,疝等。

(3)其他:

①眼部检查注意眼球震颤,眼压测定,眼底有无视盘水肿等。

②有无病理反射及腹膜刺激征等。

鉴别诊断

1.急性感染

急性胃肠炎有许多病因,常见有细菌感染,病毒感染,化学性和物理性刺激,过敏因素和应激因素作用等,其中急性非伤寒性沙门菌感染是呕吐的常见原因,急性胃肠炎所引起的呕吐常伴有发热,头痛,肌痛,腹痛,腹泻等,另外,恶心呕吐也是急性病毒性肝炎的前驱症状,某些病毒感染可引起流行性呕吐,其主要的临床特征有:突然出现频繁的恶心呕吐,多见于早晨发生,常伴有头晕,头痛,肌肉酸痛,出汗等,该病恢复较快,通常10天左右呕吐停止,但3周后有可能复发。

2.脏器疼痛所致恶心呕吐

属反射性呕吐,如急性肠梗阻,胆管结石,输尿管结石,肠扭转,卵巢囊肿扭转等,急性内脏炎症(阑尾炎,胰腺炎,胆囊炎,憩室炎,腹膜炎,重症克罗恩病及溃疡性结肠炎等)常伴有恶心呕吐,患者多有相应的体征,如腹肌紧张,压痛,反跳痛,肠鸣音变化等,实验室检查可见白细胞升高,有的患者血清淀粉酶升高(胰腺炎)或胆红素升高(胆石症)。

3.机械性梗阻

(1)幽门梗阻:急性幽门管或十二指肠壶腹溃疡可使幽门充血水肿,括约肌痉挛引起幽门梗阻,表现为恶心,呕吐,腹痛,呕吐常于进食后3~4h发生,呕吐后腹痛缓解,经抗溃疡治疗及控制饮食后,恶心,呕吐症状可消失。

慢性十二指肠溃疡瘢痕引起的幽门梗阻表现为进食后上腹部饱胀感,迟发性呕吐,呕吐物量大,酸臭,可含隔夜食物,上腹部可见扩张的胃型和蠕动波并可闻及振水声。

胃窦幽门区晚期肿瘤也可引起幽门梗阻,表现为恶心呕吐,食欲不振,贫血,消瘦,乏力,上腹疼痛等。

(2)十二指肠压迫或狭窄:引起十二指肠狭窄的病变有十二指肠癌,克罗恩病,肠结核等,引起腔外压迫的疾病有胰头,胰体癌及肠系膜上动脉压迫综合征,这类呕吐的特点是餐后迟发性呕吐,伴有上腹部饱胀不适,有时伴有上腹部痉挛性疼痛,呕吐物中常含胆汁,呕吐后腹部症状迅速缓解,肠系膜上动脉压迫综合征多发生于近期消瘦,卧床,脊柱前凸患者,前倾位或胸膝位时呕吐可消失,胃肠造影示十二指肠水平部中线右侧呈垂直性锐性截断,胃及近端十二指肠扩张,患者有时需作松解或短路手术。

(3)肠梗阻:肠腔的肿瘤,结核及克罗恩病等,或肠外粘连压迫均可引起肠道排空障碍,导致肠梗阻,常表现为腹痛,腹胀,恶心呕吐和肛门停止排便排气,呕吐反复发作较剧烈,早期呕吐为食物,胃液或胆汁,之后呕吐物呈棕色或浅绿色,晚期呈粪质样,带恶臭味,呕吐后腹痛常无明显减轻,检查可见肠型,压痛明显,可扪及包块,肠鸣音亢进,结合腹部X线平片等检查,可作出诊断。

4.内分泌或代谢性疾病

许多内分泌疾病可出现恶心呕吐,如胃轻瘫,结缔组织病性甲亢危象,甲低危象,垂体肾上肾危象,糖尿病酸中毒等,恶心呕吐可是少数甲状腺功能亢进症患者早期的主要症状,低钠血症可以反射性的引起恶心呕吐,另外,恶心呕吐常出现于尿毒症的早期,伴有食欲减退,呃逆,腹泻等消化道症状,根据各种疾病的临床特征及辅助检查,可明确恶心呕吐的病因。

5.药物性呕吐

药物是引起恶心,呕吐的最常见原因之一,药物和(或)其代谢产物,一方面可通过刺激CTZ受体(如多巴胺受体),由此产生冲动并传导至呕吐中枢,引起恶心呕吐,如化疗药物,麻醉药物,洋地黄类药物等;另一方面可刺激胃肠道,使胃肠道神经兴奋,并发出冲动传入呕吐中枢,引起呕吐中枢兴奋,出现恶心呕吐,如部分化疗药物,非甾体抗炎药及某些抗生素等。

6.中枢神经系统疾病

脑血管病,颈椎病及各种原因所致的颅内压增高均可引起恶心,呕吐。

(1)脑血管病:常见疾病有偏头痛和椎基底动脉供血不足,偏头痛可能与5-羟色胺,缓激肽等血管活性物质引起血管运动障碍有关,常见的诱因有情绪激动,失眠,饮酒及过量吸烟等,主要临床表现为阵发性单侧头痛,呕吐常呈喷射状,呕吐胃内容物,呕吐后头痛可减轻,还伴有面色苍白,出冷汗,视觉改变及嗜睡等症状,应用麦角衍生物制剂可迅速缓解症状,椎-基底动脉供血不足也可出现恶心呕吐,且有眩晕,视力障碍,共济失调,头痛,意识障碍等表现。

(2)颅内压增高:脑血管破裂或阻塞,中枢神经系统感染(如急性脑炎,脑膜炎)和颅内肿瘤均可引起颅内压增高出现呕吐,其特点为呕吐前常无恶心或轻微恶心,呕吐呈喷射状与饮食无关,呕吐物多为胃内容物,常伴有剧烈头痛和不同程度的意识障碍,呕吐后头痛减轻不明显;脑血管意外常出现剧烈头痛,呕吐,意识障碍,偏瘫等;颅内感染者除头痛,呕吐外,还伴有畏寒,发热,严重者可出现休克;脑肿瘤的呕吐常在头痛剧烈时发生,呕吐后头痛可暂时减轻,常伴有不同程度脑神经损害的症状。

7.妊娠呕吐

恶心呕吐是妊娠期最常见的临床表现之一,50%~90%的妊娠妇女有恶心,25%~55%的孕妇出现呕吐,恶心呕吐常发生于妊娠的早期,于妊娠15周后消失,呕吐多见于早晨空腹时,常因睡眠紊乱,疲劳,情绪激动等情况而诱发,孕妇若为第一次怀孕,更易出现妊娠呕吐,妊娠呕吐一般不引起水电解质平衡或营养障碍,也不危及孕妇和胎儿的安全和健康;约3.5%妊娠妇女妊娠剧吐可引起严重的水电解质紊乱和酮症酸中毒,妊娠剧吐较易发生于多胎妊娠,葡萄胎及年轻而精神状态欠稳定的妇女,关于妊娠呕吐的发生机制目前尚不清楚,可能与内分泌因素和精神因素有关。

8.精神性呕吐

精神性呕吐常见于年轻女性,有较明显的精神心理障碍,包括神经性呕吐,神经性厌食和神经性多食,呕吐发作和精神紧张,忧虑或精神受刺激密切相关,呕吐常发生于进食开始或进食结束时,无恶心,呕吐不费力,呕吐物不多,常为食物或黏液,吐毕又可进食,患者可自我控制或诱发呕吐,除了神经性厌食者因惧怕或拒绝进食可有极度消瘦和营养不良,闭经外,许多神经性呕吐患者食欲及营养状态基本正常,有时患者甚至多食导致营养过剩。

9.内耳前庭疾病

内耳前庭疾病所致恶心呕吐的特点是呕吐突然发作,较剧烈,有时呈喷射状,多伴眩晕,头痛,耳鸣,听力下降等,常见疾病有晕动症,迷路炎和梅尼埃病(Meniere’s disease)等。

(1)晕动症:主要临床表现为头晕,恶心呕吐等,恶心常较明显,呕吐常于头晕后发生,多呈喷射状,并伴上腹部不适,出冷汗,面色苍白,流涎等,晕动症的发生机制尚不清楚,可能是由于某些因素刺激内耳前庭部,反射性引起呕吐中枢兴奋所致。

(2)迷路炎:是急慢性中耳炎的常见并发症,主要临床表现除了恶心呕吐外,还伴有发作性眩晕,眼球震颤等。

(3)梅尼埃病:最突出的临床表现为发作性旋转性眩晕,伴恶心呕吐,耳鸣,耳聋,眼球震颤等,呕吐常于眩晕后发生,可呈喷射状,伴恶心,呕吐后眩晕无明显减轻。

这篇文章对你有帮助吗?

信息仅供参考_不能作为诊断及医疗的依据 | 如有转载或版权问题_请与我们联系 | 客服邮箱:Support@Healthfrom.com