单纯性疱疹

简介

单纯性疱疹简介

单纯疱疹病毒感染症简称单纯疱疹,是由单纯疱疹病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病,具有传染性。临床特征为皮肤黏膜出现簇集性水疱,有自限性,但易复发,主要症状发生于面部、口腔或生殖器等局部。全身症状一般轻微,但若并发疱疹性脑炎或全身播散性疱疹破溃感染,则可危及生命。临床可分为原发型单纯疱疹感染和复发型单纯疱疹感染,目前尚无理想的预防复发的方法,主要应消除诱使复发的刺激因素。

基本知识

患病比例:0.0001%

易感人群:接触过单纯疱疹病毒或者接触过发病病人的成人,新生儿,1-5岁儿童

传染方式:直接接触传染,亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染.病毒经鼻、咽、眼结膜及生殖器等粘膜或皮肤破损处而进入人体。

并发症:单纯疱疹病毒感染症 新生儿发热 黄疸 新生儿肝脾肿大 意识障碍

病因

单纯性疱疹病因

DNA病毒的单纯疱疹病毒感染(40%):

本病是由DNA病毒的单纯疱疹病毒所致,人类单纯疱疹病毒分为两型,即单纯疱疹病毒I型(HSV-I)和单纯疱疹病毒II型(HSV- II),I型主要引起生殖器以外的皮肤,粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染,II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。

传播途径(20%):

病毒经呼吸道,口腔,生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内,潜居于人体正常粘膜,血液,唾液及感觉神经节细胞内,当机体抵抗力下降时,如发热,胃肠功能紊乱,月经,妊娠,病灶感染和情绪改变时,体内潜伏的HSV被激活而发病。人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主,此病毒存在于病人,恢复者或者是健康带菌者的水疱疱液,唾液及粪便中,传播方式主要是直接接触传染,亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染。

传染源(20%):

临床上分为原发性单纯疱疹感染和复发型单纯疱疹病毒感染,原发性单纯疱疹感染均因接触了单纯疱疹患者引起,单纯疱疹病毒可经口—呼吸传播,也可通过皮肤,粘膜,眼角膜等疱疹病灶处传染,单纯疱疹病毒的活动感染患者与无症状的排毒者,他们的唾液,粪便中皆有病毒存在,故本病患者应避免接触其他儿童与幼婴,复发性单纯疱疹感染的发生是由于体内潜伏的单纯疱疹病毒被激活以后引起的,目前尚无理想的预防复发的方法。

预防

单纯性疱疹预防

新生儿,免疫功能低下者,湿疹等慢性皮肤病患者,尽可能避免与本病患者接触,患生殖器疱疹的孕妇,宜行剖宫产,可避免婴儿产道感染,生殖器疱疹患者应避免性生活,避免磁疗可减少其传播,对反复性女阴疱疹要定期作宫颈涂片检查,早期发现宫颈癌。

托幼机构出现单纯疱疹患者后,应嘱其在家隔离,治疗痊愈后始能返回,患生殖器疱疹的孕妇应采用剖宫产分娩,近期曾有生殖器疱疹病史的孕妇应抽取羊水标本检测IgM型HSV抗体,阳性者即提示胎儿已罹患宫内感染,可与患者夫妇讨论是否考虑选择0.1%滴眼液滴眼,并与患母隔离,避免由患母哺育,直至患母痊愈;待产期及产后在院观察期间,患母及其新生儿均应与其他产妇及新生儿隔离。

坚持婚前体检制度,避免多性伴性行为,提倡安全的性生活;必要的情况下,性交时使用安全套,有助于控制或减少生殖器疱疹的感染流行,器官移植(包括骨髓移植)术后立即使用阿昔洛韦,对疱疹频繁复发的患者,应尽量去除或避免诱发因素,以上措施均有助于预防单纯疱疹感染的发生或原有隐伏性感。染的发作,目前,预防单纯疱疹的疫苗已进入临床试验阶段。

并发症

单纯性疱疹并发症 并发症 单纯疱疹病毒感染症新生儿发热黄疸新生儿肝脾肿大意识障碍

单纯性疱疹可能引起播散性疱疹、疱疹性脑膜炎、脊髓脊神经根病、盆腔炎等一系列并发症。继发细菌性感染后,可加重临床症状,疱疹性角膜炎是导致失明的常见病因之一;生殖器疱疹则可能导致患者发生心因性及器质性的性功能障碍,胎儿宫内感染则可致早产,或先天畸形等。

症状

单纯性疱疹症状 常见症状 口咽部水疱状损害 口唇疱疹 咽部溃疡 口腔溃疡 口、眼、生殖器损害

1.原发型 指首次感染HSV者,一般潜伏期为2~12天,平均6天,临床可有以下几种类型:

(1)隐性或亚临床感染

(2)疱疹性龈口炎:本型最常见,多见于1~5岁儿童,好发于口腔,牙龈,舌,硬腭,软腭,咽等部位,皮损表现为迅速发生的群集性小水疱,很快破溃形成浅表溃疡,也可开始即表现为红斑,浅溃疡,口腔疼痛较明显,可伴有发热,咽痛及局部淋巴结肿痛,病程约2周。

(3)新生儿疱疹感染一般源于患生殖器疱疹的母亲,故新生儿疱疹感染主要为HSV-2亚型感染所致,新生儿疱疹感染主要发生于围产期,大多系在患母阴道娩出过程中受染;或在母亲妊娠期感染疱疹后,病毒经宫颈进入宫腔,导致胎儿宫内感染,宫内感染的胎儿可早产,或出生时呈各种形式的先天畸形,或出生后身体,智力发育障碍,即所谓“TORCH”综合征,其得名于弓形虫病(toxoplasmosis,即“T”),其他病毒其英文名称的首字母缩写在一起,即为“TORCH”, “TORCH”综合征是生殖保健医学目前所面临的重要课题之一,详见“巨细胞病毒感染”。

新生儿感染疱疹病毒后,可呈无症状隐性感染,也可引起不同形式或不同程度的临床表现,轻者仅为口腔,皮肤,眼部疱疹,重者则呈中枢神经系统感染甚至全身播散性感染。

新生儿全身性疱疹感染的临床表现可为发热,黄疸,呼吸困难,肝脾肿大,出血倾向,抽搐,昏迷,在此类患儿中,有1/3并无皮肤疱疹损害,故可能因而被误诊为新生儿败血症或其他疾病,病死率可高达95%,幸存者亦常留有不同程度的后遗症。

(4)疱疹性湿疹 系原有慢性湿疹,皮炎等慢性皮肤病的患者,合并单纯疱疹病毒感染并发病后所致,易误诊为原有湿疹的加重,湿疹样疱疹是一种水痘样皮疹,初期表现为皮肤小水疱,但以后可融合,出血或转为脓疱,有的疱中央可呈脐凹样;伴局部淋巴结肿大及发热,可因继发细菌感染,或因发生病毒血行播散,累及脑组织或其他重要脏器而致病情进一步恶化,病死率可达10%~50%。

(5)接种性单纯疱疹多见于复发性疱疹或成人初发性疱疹,可发生于身体任何部位,尤好发于皮肤黏膜交界处,以唇缘,口角,鼻孔周围多见,故也称为“唇疱疹”,皮肤疱疹起病时,局部发痒,继而灼热或刺痛,充血发红,出现米粒大的水疱,数个或十数个成簇;水疱彼此并不融合,但可同时出现多簇水疱群,水疱壁薄,疱液清亮,短期内自行溃破,糜烂,初发性疱疹患者,尤其病毒在皮肤明显外伤处侵入而发生的外伤性皮肤疱疹,发病期间常伴发局部淋巴结炎及发热,有的可达39~40℃,但大多病情不重;2~10天后病损皮肤干燥结痂,整个病程为2~3周,皮损部位一般不会遗留瘢痕,可能存在局部色素沉着,但短时期内即可逐渐消退。

(6)HSV亦可引起生殖器疱疹,属性传播疾病。

2.复发性 指部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作。

检查

单纯性疱疹的检查

利用PCR技术进行HSV基因检测,可提供单纯疱疹病毒在患者体内存在的直接证据;其灵敏度很高,可在数小时内做出检测报告,已成为临床诊断HSV感染或带毒状态的重要手段;但须在经过技术认证合格的实验医学实验室内进行,并在操作过程中注意避免污染,鉴于HSV-2隐性感染可能是男性不育的一个原因,对不育不孕门诊的就诊者,应将PCR技术检测HSV作为精液,宫颈液标本筛查的常规。

疑及新生儿患有宫内HSV感染者,血清(可采脐血或足跟血标本)IgM型HSV抗体检测阳性即可确诊,由于成年人群中有很高的HSV抗体检出率,大多获自隐性感染,且抗体的存在尚不能完全保护机体免受疱疹病毒的重复感染;故对于成人疑难病例,HSV抗体检测阳性对临床诊断帮助不大;然而HSV抗体检测阴性则有助于排除单纯疱疹(倘若受检者存在免疫应答功能缺陷,则不在此例)。

单纯疱疹病毒易于进行体外细胞培养,并能产生可见的细胞病变;故可用棉拭子在病损处采样或采集脑脊液等体液标本接种细胞,培养分离病毒作出诊断;并可采用细胞免疫组化,免疫荧光技术检测单纯疱疹病毒抗原蛋白,或原位杂交技术检测其基因成分,进一步进行HSV-1,HSV-2的分型,病毒细胞培养鉴定是HSV诊断的金标准,然而其技术条件要求较高,故难以在临床普遍推广。

组织病理早期表皮为网状变性的多房性水疱,聚合为单房性水疱,疱内有纤维蛋白,炎性细胞和气球变性细胞,核中可见嗜碱性包涵体(后期为嗜酸性),真皮有炎性细胞浸润的患者可有血管炎改变。

诊断鉴别

单纯性疱疹诊断鉴别

凡体表部位具有典型疱疹损害者诊断不难,对损害仅存在于腔道深处,如生殖道,呼吸道,直肠的患者,倘疏于全面仔细的体检,则有可能误诊;对仅系内脏疱疹损害,而身体浅表等易暴露部位未出现疱疹的病,例如疱疹性脑炎,临床正确诊断殊属不易,因此,注意搜集流行病学资料:例如疱疹患者接触史,高危人群(如多性伴性行为者),以及既往疱疹病史,对提示诊断线索有重要帮助。

鉴别诊断

1.带状疱疹   沿身体一侧的周围神经呈带状分布,皮损为数目较多的簇集的水疱,丘疱疹,排列成带状斑片,基底炎症明显,常伴显著的神经痛。

2.脓疱疮   多发于儿童,夏秋季多见,接触传染性强,疱较大,有脓性分泌物形成的蜜黄色痂皮,散在分布。

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