Akut nyresvigt efter forbrænding

Introduktion

Introduktion til akut nyresvigt efter forbrænding

Hypovolemisk chok efter forbrænding er den vigtigste årsag til akut nyresvigt. Ved chok falder blodtrykket i arteriearterien, eller serumnatriumet formindskes, hvilket stimulerer nyreboldenheden, producerer en stor mængde nefrotoksicitet, angiotensin II og forårsager vasal konjunktion i nyrerne. Nyre iskæmi og hypoxi, nedsat for tidlig hastighed i glomerular, oliguri eller endda ingen urin.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,005%

Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: uremia stress ulcus metabolisk acidose hyponatræmi

patogen

Årsager til akut nyresvigt efter forbrændinger

1, chok

Hypovolemisk chok efter forbrænding er den vigtigste årsag til akut nyresvigt. Ved chok falder blodtrykket i arteriearterien, eller serumnatriumet formindskes, hvilket stimulerer nyreboldenheden, producerer en stor mængde nefrotoksicitet, angiotensin II og forårsager vasal konjunktion i nyrerne. Nyre iskæmi og hypoxi, nedsat for tidlig hastighed i glomerular, oliguri eller endda ingen urin.

2. Giftige stoffer

Alvorlige dybe forbrændinger og sepsis producerer giftige stoffer, herunder frit hæmoglobin, myoglobin og bakteriocin, som kan forværre nyreskader direkte eller i enheden.

3, antibiotika

Aminoglycosid-antibiotika, polymyxin B og sulfonamider har en mildew-respons på nyrerne.

4, andre grunde

Alvorlig diarré, varm vindbehandling og spændingsdiabetes forårsaget af dehydrering blev ikke rettet i tide. Før blodvolumen blev fyldt med chok, kunne store doser vasokonstriktor eller diuretikum anvendes til at forebygge nyreinsufficiens, ældre patienter og patienter med nyresygdom før kvæstelse. Nyresvigt opstår.

Forebyggelse

Forebyggelse af akut nyresvigt efter forbrænding

Dødeligheden af ​​akut nyresvigt efter forbrænding er høj, og fokus på forebyggelse er at forhindre komplikationer:

1. Opmærksomhed mod infektioner med høj risikofaktorer er den mest almindelige komplikation af denne sygdom, bør overvåges nøje og træffe foranstaltninger for at forhindre infektion.

2. Aktiv korrekt vand-, elektrolyt- og syre-base-balanceforstyrrelser, rettidig og korrekt anti-shock-behandling, forhindrer effektiv blodvolumenmangel, lindre renal vasokonstriktion, kan undgå renal ARF.

3. Ved alvorlig knuseskade på blødt væv og forkert transfusion af heterotypisk blod, til behandling af den primære sygdom, skal du bruge 250 ml natriumbicarbonatopløsning til at alkalisere urin og bruge mannitol til at forhindre hæmoglobin, myoglobinblok nyre tubule eller anden nefrotoxinskade nyre Rørformede epitelceller.

4. Inden kirurgi, der påvirker renal blodstrøm, skal blodvolumen udvides, og mannitol eller furosemid (furosemid) skal påføres under og efter operationen for at beskytte nyrefunktionen. Doseringen af ​​mannitol bør ikke overstige 100 g, furosemid 1 -3 g / d kan omdanne oligurisk ARF til ikke-oligurisk type, og dopamin 0,5 ~ 2 ug / (kg · min) kan udvide nyreblodkar for at øge glomerulær filtreringshastighed og renal plasmaflow.

5. Rehydratiseringstest kan anvendes, når der foreligger oliguri, som kan identificere prerenal og renal ARF og kan forhindre udviklingen af ​​prerenal ARF som renal ARF.

Komplikation

Komplikationer af akut nyresvigt efter forbrænding Komplikationer uræmi stress ulcus metabolisk acidose hyponatræmi

Komplikationer af akut nyresvigt efter forbrændinger ligner akut nyresvigt, hovedsageligt i følgende kategorier:

(1) Infektion: Det er en af ​​de mest almindelige og alvorlige komplikationer, især ved denne sygdom.

(2) komplikationer i det kardiovaskulære system, inklusive hjerterytmeforstyrrelser, hjertesvigt, pericarditis, hypertension osv.

(3) neurologiske komplikationer: manifesteres som hovedpine, sløvhed, muskeltrækninger, koma, epilepsi osv., Neurologiske komplikationer og toksiner i kropsretention og vandtoksicitet, elektrolytbalance og syre-basebalanceforstyrrelser.

(4) komplikationer i fordøjelsessystemet: manifesteret som anorexia, kvalme, opkast, abdominal distension, hæmatematese eller blod i afføring osv., Blødning skyldes for det meste gastrointestinal slimhindeserosion eller stresssår.

(5) Hæmatologiske komplikationer: på grund af et kraftigt fald i nyrefunktion kan erythropoietin reduceres, hvilket resulterer i anæmi, men de fleste er ikke alvorlige, et lille antal tilfælde kan have blødningstendens på grund af nedsat koagulationsfaktorer.

(6) Elektrolytforstyrrelser, metabolisk acidose, hyperkalæmi, hyponatræmi og alvorlig acidose er en af ​​de farligste komplikationer ved akut nyresvigt.

I polyuria-perioden kan patientens daglige urinvolumen nå op på 3000-5000 ml. Dehydrering, hypokalæmi, hyponatræmi osv. Kan forekomme på grund af udledningen af ​​en stor mængde vand og elektrolytter. Hvis den ikke genopfyldes i tide, kan patienten dø af alvorlig dehydrering. Og elektrolyt-ubalance.

Indtastning af restitutionsperioden for serumurinstofnitrogen, kreatininniveauet vendte tilbage til det normale, uremissymptomerne aftaget, renal tubulære epitelceller blev regenereret og repareret, de fleste patienter med nyrefunktion kan gendannes fuldstændigt, et lille antal patienter kan efterlade forskellige grader af nyredysfunktion.

Symptom

Symptomer på akut nyresvigt efter forbrændinger Almindelige symptomer Ligeglade udtryk Lemmer følelsesløshed, oliguri, polyuri, ingen urin, kvalme, koma, træthed, kramper, dehydrering

1, oliguri

Efter at have tilsat blodvolumen og vand er der stadig mindre urin, og oliguri skal identificere præ-renal og post-renal.

2, lav urinvægt

Fastgjort til 1.010 ~ 1.018 har urinsediment en granuleret type, epitelcellevæv, røde blodlegemer og hvide blodlegemer.

3, azotæmi

Urin urinstof nitrogen / blod urinstof nitrogen <14: 1, urin kreatinin / serum creatinin <10: 1, blod urinstof nitrogen / serum creatinin <10: 1

4. Bestemmelse af den frie fjernelse af vand

Den normale værdi af fri vandafstand er negativ, jo tættere på nul, jo mere alvorlig er skaden på nyrefunktion, den frie vandafstand er mere følsom end blodkemi (BUN, Cr), hvilket er nyttigt til tidlig diagnose.

5, filtreret natriumekskretionsfraktion FENa

Når nyreinsufficiens er en funktionel ændring, kan nyretubulierne absorbere natriumioner i en stor mængde, og FENa reduceres.Når nyretubulerne ændres kvalitativt, reduceres reabsorptionskapaciteten af ​​natriumioner betydeligt, og FENa øges, så FENa kan bruges. Forudsig nyretubulens evne til at inhalerer natrium. Bemærk: UNa-natrium (mmol); Pna-natrium (mmol); Cr kreatininclearance; PCr-serumkreatinin (mg / dl); V-urinvolumen (L); GFR glomerulær filtreringshastighed; UCr urin-kreatinin (mg / dl); FENa normal værdi 1 til 3.

FENa <1 indikerer, at nyreinsufficiens er prærenal eller funktionel, FENa> 3 antyder akut rørformet skade, og nyreinsufficiens er nyre eller organisk.

Undersøge

Undersøgelse af akut nyresvigt efter forbrændinger

For patienter med moderat til svær forbrænding skal følgende kontrol udføres efter behov:

Først skal urin kontrollere urin, urinvolumen ≤ 17 ml / t eller <400 ml / d, urinspecifik tyngdekraft er lav, <1.014 eller endda fastsat til 1.010 eller deromkring, urin er sur, urinproteinkvalitativ + ~ + + +, urinsediment mikroskopisk undersøgelse synlig Stor partikelrørstype, et par røde, hvide blodlegemer.

For det andet steg azotæmi, blodurinstofnitrogen og kreatinin, men azotæmi kan ikke bruges som grundlag for diagnose på grund af normal nyrefunktion, patienter med gastrointestinal blødning kan også øge urinstofnitrogen, øget serumkreatinin, blodurinstofnitrogen / blod Kreatinin ≤ 10 er en vigtig diagnostisk indikator, derudover har urin / blodurea <15 (normal urinstof 200-600 mmol / 24 timer, urin / blodurinstof> 20), urin / serum kreatinin ≤ 10 også diagnostisk betydning.

For det tredje faldt blodundersøgelsen af ​​røde blodlegemer og hæmoglobin, leukocytose, trombocytopeni, blodkalium, magnesium, fosfor steg, normal eller let reduceret blodnatrium, blodkalk faldt, carbondioxidbindingskapacitet faldt også.

Fjerde, kvantitativt urinatrium> 30 mmol / L.

Bestemmelse af filtreret natriumekskretionsfraktion (FENa), metoden har en bestemt betydning for årsagen, værdien af> 1 for akut rørformet nekrose, ikke-oligurisk akut rørformet nekrose og urinvejsobstruktion, værdien af ​​<1, for nyrerne Probiotisk azotæmi og akut glomerulonephritis.

V. Bestemmelse af ren vandhøjde Denne metode er nyttig til tidlig diagnose.

Ren vandrensning = urinvolumen (1 time) (1-urin osmotisk tryk / blod osmotisk tryk)

Dets normale værdi er -30, jo større den negative værdi, den overlegne nyrefunktion; jo tættere på 0, jo mere alvorlig er nyrefunktionen.

-25 til -30 viser, at nyrefunktionen er begyndt at ændre sig.

-25 ~ -15 indikerer mild og moderat nyreskade.

-15 til 0 indikerer alvorlig skade på nyrefunktionen.

Diagnose

Diagnose og diagnose af akut nyresvigt efter forbrænding

Diagnose

I henhold til historien og de kliniske manifestationer kan det diagnosticeres.

Differentialdiagnose

1, renal og renal røntgen abdominal almindelig film, B-mode ultralyd, nyrekort kan kontrollere for medfødt misdannelse eller obstruktion. Patienter med mistanke om nyreparenkymal sygdom kan eventuelt have en nyrebiopsi.

2, ikke-oligurisk akut nyresvigt omkring 10% til 30% af børn med ikke-oligurisk akut nyresvigt, årsagen er for det meste aminoglycosidforgiftning, efter traume eller forbrænding, bør biokemiske blodændringer regelmæssigt overvåges.