Ribbrud

Introduktion

Introduktion til ribbenbrud

Der er 12 par ribben, der er lige opdelt på begge sider af brystet.Den forreste er forbundet med brystbenet og de bageste thorakale rygvirvler for at danne en komplet fod. Ved brystskader er ribfrakturer de mest almindelige, uanset om de er lukkede eller åbne skader, og tegner sig for ca. 90% af thoraxfrakturer. Ribbeinsbrud forårsaget af forskellige former for udvendig vold kan have forskellige egenskaber: ribbeinsbrud forårsaget af direkte vold på de lokaliserede dele af brystet, og enderne af brudene forskydes indad, hvilket kan gennembore intercostale kar, pleura og lunger. Produktionen af ​​hæmothorax eller (og) pneumothorax, indirekte vold, såsom brystet, klemmes før og efter, bruddet er for det meste i midten af ​​ribbenet, den brudte ende forskydes udad, idet man blæser brystvæggets bløde væv, hvilket resulterer i hæmatoma i brystvæggen. Ribens brud forårsaget af skudsår eller knebskader er ofte en fin brud. Hos børn er ribbenene elastiske og ikke lette at bryde. Hos voksne, især ældre, er ribben svækkede og let at sprække.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,07%

Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: akut hjertesvigt, atelektase

patogen

Årsag til ribbenbrud

(1) Årsager til sygdommen

Hos børn og ungdom er selve ribben elastisk, ikke let at gå i stykker, nogle gange er der skader på de indre organer uden ribfrakturer, de ældre ribben afkalkes, skrøbelige, undertiden på grund af mindre kvæstelser eller endda hoste eller nyser, kan også forårsage brud, ribben Frakturer er generelt forårsaget af ekstern vold.Når direkte vold på brystet forekommer ribfrakturer ofte i det berørte område, bruddets ender brydes indad, og de indre organer forårsager skade.

Når indirekte vold virker på brystet, såsom den voldsomme komprimering af brystet, opstår ribbenbrud på et andet sted end voldsstedet. Brudenden er udad, hvilket let skader brystvæggets bløde væv og frembringer et brysthæmatom.

Åbne frakturer er mere almindelige i direkte skader på skydevåben eller skarpe hår. Desuden forekommer brud på grundlag af patologiske ændringer i ribbenene såsom osteoporose, osteomalacia eller primære og metastatiske ribbesvulster, kaldet patologiske ribbenfrakturer.

(to) patogenese

Ribfraktur forekommer ofte i 4. til 10. ribben, de første til tredje ribben er korte, og der er scapula, clavicle beskyttelse, ikke let at sprænge, ​​den 11. til 12. ribben er flydende ribben, mobiliteten er stor, bruddet er sjældent, men hvis den første ~ 3 ribben eller 11 ~ 12 ribbenfrakturer, ofte eksterne kræfter er meget stærke, bør være nøje opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​intrathoracic eller intra-abdominal organskade, på grund af forskellige voldsskader, kan producere en eller flere ribbenfrakturer, hver Ribbenene kan knækkes et eller flere steder: en enkelt brud, såsom ingen intrathoracic organskade, er ikke alvorlig, men der er to tilstødende ribben på samme tid med mere end to brud, som kan få brystet til at producere en unormal åndedrætsbevægelse. Påvirker åndedræts- og kredsløbsfunktion, forekommer brusk brud i brud på kropens brusk og ribben eller krydset med brystbenet, og let at frigøre, stedet for brystbrud forekommer ofte i krydset mellem brystbenet eller skaftet på grund af let intrathoracisk organskade, Dødeligheden er 25% til 45%.

Forebyggelse

Forebyggelse af ribbenbrud

1, diæt tabuer

(1) Undgå at spise flere kødben: Hvis der tages en stor mængde kødben efter brud, vil det fremme forøgelsen af ​​uorganiske komponenter i knoglen, hvilket fører til ubalance af det organiske stof i knoglen, hvilket vil hindre den tidlige heling af bruddet.

(2) undgå formørkelse: Brudspatienter er ofte ledsaget af lokalt ødemer, overbelastning, blødning, muskelvævsbeskadigelse osv., Kroppen selv er modstandsdygtig over for disse reparationer, og hævelsen af ​​vævslam svulm afhænger hovedsagelig af en række næringsstoffer.

(3) Undgå at spise mad, der ikke er let at fordøje: patienter med brud er begrænset til aktiviteter på grund af fast gips eller splint, plus hævelse og smerter i sårene, mental angst og ofte appetitløshed. Derfor bør mad være nærende og let at fordøje. Spis mere frugt og grøntsager.

(4) undgå at drikke mindre vand: patienter med brud i sengen er meget upraktiske at bevæge sig, så drik mindre vand for at reducere antallet af vandladning, så patienter med mindre aktivitet, svækket tarmbevægelse, let at forårsage forstoppelse, så patienter med sengebrudd ønsker at drikke vand drikke.

(5) undgå overdrevent forbrug af hvidt sukker: en stor mængde hvidt sukker vil forårsage hurtig metabolisme af glukose, alkalisk calcium, magnesium, natrium og andre ioner vil deltage i neutralisering for at forhindre blod i at virke surt, så calciumforbruget vil ikke Fremmer rehabilitering af patienter med brud.

2, bør spise mere grøntsager, protein og vitaminrig diæt, kan forhindre forekomst og udvikling af osteoporose, tidlig diæt skal være let, for at lette hævelsen i slimet; senere skal være delvis smag, vælg den rigtige diæt for at justere leveren Nyre er god til brudheling og funktionel bedring.

3, forekommer sygdommen ofte i midten, ældre, sjældent set hos børn.

4, når behandlingen skal patienten placeres i en semi-liggende stilling, hvile, orale smertestillende midler, brud, sår og smertestillende midler, blodcirkulation og kold creme osv., Hvis tilstanden er alvorlig, skal man gå til hospitalet til behandling, såsom pneumothorax, blodbrystet tages i overensstemmelse hermed Behandlingstiltag.

Komplikation

Komplikationer i ribbenfraktur Komplikationer akut hjertesvigt atelektase

1, akut hjertesvigt

Patienter med ribfraktur kompliceret med akut hjertesvigt er hovedsageligt flere ribbenfrakturer Patienter med denne sygdom skal nøje observere vitale tegn og sygdomsændringer i det tidlige stadium for at forhindre hjertesvigt. Når de tidlige symptomer vises, skal de straks reddes for at forhindre hjertestop og hjerteslag. Når brystkomprimeringen ikke er egnet, kan den ekstra-thorakale hjertekomprimering uddybe ribbesprækket og uddybe skaden på hjertet og lungen, hvilket påvirker redningseffekten og bringer patientens liv i fare. Åbn straks brystet, brystkomprimeringen, brysthjertet At trykke på hjertet for at udlade blod er højere end komprimering af brystet, effekten er bedre Patienter med flere ribbenfrakturer skal omgående behandles med brystfiksfiksering eller andre metoder til at fikse brystvæggen for at forhindre unormal vejrtrækning og forårsage hjerte- og lungeskader. Dårlige konsekvenser, idet sygdommen holdes i sin spædbarn.

2, atelektase

Årsagen til atelektase tegnede sig for 59,5% af tumorer, betændelsen tegnede sig for 32,7%, tuberkulosen tegnede sig for 4% af 3. pladsen, og den venstre laterale multiple ribfraktur forårsagede højre atelektase. Årsagerne til infektion er årsagerne som følger:

1 Fra de anatomiske træk er den højre bronchus kortere og tykkere, og den vinkel, der dannes af hovedbronkussens længdeakse, er mindre, og sputumet falder let i højre lunge.

2 fra positionsanalysen, fordi det efter indlæggelse ofte fremhæves, at patienten har brug for en lateral position, på den ene side strømmer luftvejssekretionerne ind i højre lunge ved hjælp af tyngdekraft, og på den anden side påvirker den langvarige højre laterale position den højre åndedrætsmuskel. Og thoraxbevægelse, hvilket resulterer i nedsat lungekapacitet og nedsat tidevandvolumen.

3 Hvis patientens dårlige medicinske opførsel også får patienten til atelektase på grund af dyb vejrtrækning, vil lokale smerter stige ved hoste, hvis patienten ikke samarbejder med dyb vejrtrækning og effektiv hoste, tør ikke at ændre position og forårsage sekretioner for at blokere luftvejene.

4 mere almindelige hos patienter, der ikke havde en brystvægsfiksering i tide.

Ribfrakturer kan kombineres med intrathoracisk organskade.

Symptom

Symptomer på ribbenbrud Almindelige symptomer Manglende evne til at indånde brystsmerter ødem og endda thorax ledning abdominal smerte flere ribben brud chok hemot

1, symptomer

Lejlighedsvis på grund af alvorlig hoste eller nysen, sammentrækkes brystmusklerne pludselig og forårsager ribbenfrakturer, der kaldes spontane ribbenfrakturer, der forekommer i den 6. til 9. ribben på aksillen. Når selve ribben har læsioner, såsom primære tumorer. Eller metastaser osv., Ribbenfrakturer kan forekomme under meget lette ydre kræfter eller uden ekstern kraft, kaldet patologiske ribfrakturer.

Ribbeinsbrud forekommer i 4. til 7. ribben; 1. til 3. ribben har clavicle, musklerne og skulderremmen er beskyttet mod kvæstelser; 8. til 10. ribben er gradvist forkortet og forbundet til bruskribben. Buffering reduceres chancen for brud; 11. og 12. ribben er flydende ribben med en høj grad af mobilitet og meget få brud, men når volden er stærk, kan disse ribben have brud.

Kun en ribbenfraktur kaldes en enkelt ribbenfraktur, to eller flere ribbenfrakturer kaldes flere ribbenfrakturer, ribbenfrakturer kan forekomme samtidig på begge sider af brystet, og kun en brud pr. Ribben kaldes en enkelt brud. To eller flere frakturer kaldes dobbelt eller flere brud, flere multiple ribfrakturer eller flere ribbenfrakturer med flere ribbenbrusk osteofytter eller bilaterale flere kostale brusk brud eller osteophytafvikling Brystvæggen er blødgjort, kaldet brystvæggen flydende skade, også kendt som brystet.

Lokal smerte er det mest åbenlyse symptom på ribfraktur, og det forværres af hoste, dyb vejrtrækning eller kropsrotation. Nogle gange kan patienten høre eller mærke knoglefriktion ved ribbenbrud på samme tid, smerter og brystets stabilitet. Seksuelt forstyrret, begrænset åndedrætsmotilitet, lav åndedræt og nedsat alveolær ventilation, patienter tør ikke hoste, fastholdelse, hvilket resulterer i obstruktion af lavere respiratorisk sekretion, lungevåd eller atelektase, som hos ældre eller svage patienter eller Patienter med eksisterende lungesygdomme skal være særlig opmærksomme på det. I brystet, når man inhalerer, øges det negative tryk i brystet, og den blødgjorte del af brystvæggen nedadgående. Ved udåndning øges trykket i brysthulen, og den beskadigede brystvæg flyder. I modsætning til bevægelsen af ​​andre brystvægge kaldes det "unormal åndedrætsøvelse." Unormal åndedrætsøvelse kan gøre brysttrykket ubalance på begge sider. Mediastinum bevæger sig frem og tilbage med vejrtrækningen, der kaldes "mediastinal sving", hvilket påvirker blodets tilbagevenden og forårsager cirkulationsfunktion. Forstyrrelser er en af ​​de vigtige faktorer, der fører til og forværrer chok. Brystsmerter og skade på thoraxstabilitet er mere alvorlige, når brystet fjernes, og unormale åndedrætsøvelser gør respirationsbevægelsen vanskeligere. Begrænset bevægelse, hoste, svaghed, nedsat vital kapacitet og funktionel restkapacitet (FRC), nedsat lungekompetence og tidevandvolumen, ofte ledsaget af svær dyspnø og hypoxæmi. I fortiden blev man troet, at noget gas var ledsaget af Indånding og udånding flyder frem og tilbage mellem den raske side og den skadede side af lungerne og kan ikke udveksles med atmosfæren.Det kaldes restkonvektion eller svingende gas, som er den vigtigste årsag til respirationsdysfunktion. Eksisterende, og endda lungekontusion, der ofte er forbundet med smerter i brystet, kan forårsage alveolær og interstitiel blødning, ødemer, alveolær ruptur og atelektase, er en vigtig årsag til respirationsdysfunktion.

En ribbenfraktur uden en kombineret skade kaldes en simpel ribbeinsbrud Ud over pleural- og lungeskade og hæmothoraks eller (og) pneumothorax forårsaget af det kombineres det ofte med andre brystskader eller kvæstelser uden for brystet. Det skal bemærkes, at den første eller anden ribbenfraktur ofte kombineret med clavicle eller skulpturfraktur og kan være forbundet med intrathoracic organ og store karskader, bronchial eller tracheal ruptur eller hjertekonfusion, ofte kombineret med craniocerebral skade; nedre thorax ribben brud kan kombineres med mave Intern organskade, især lever-, milt- og nyresbrud, bør også være opmærksom på spinal- og bækkenbrud, men når ribbenene under det 7. ribbenfraktur på grund af stimulering af den intercostale nerv ved bruddet, hvilket resulterer i ledende mavesmerter, skal være opmærksomme på Det adskiller sig fra arvelige mavesmerter forårsaget af maveorganskade.

2, hjælpekontrol

De fleste af røntgenfilmene kan vise ribbenfrakturer. Imidlertid for spaltede bruskbrud, "spild af frakturer", brud uden forskyvning eller midterste ribfrakturer på brystradiografen, fordi ribbenene på begge sider overlapper hinanden, bør kombineres med kliniske Ydeevne til at bedømme for at undgå mistet diagnose.

Hvis der er en historie med brysttraume, lokal smerte og ømhed i brystvæggen, brystkomprimeringstest er positiv, kan man tænke på brystbrud, kan diagnosticeres ved røntgenundersøgelse, hvis det ømme punkt kan berøre friktionslyden, kan diagnosen fastlægges, hvis brystvæggen ser ud som unormal vejrtrækningsbevægelse , hvilket indikerer, at der er flere ribbenfrakturer.

Undersøge

Undersøgelse af ribbenbrud

Patienter med ribfrakturer kan undersøges ved hjælp af følgende metoder:

(1) Røntgenfilm er det første valg til diagnosticering af ribfrakturer. Det er hovedsageligt på grund af dets praktiske undersøgelse. Det er praktisk at lokalisere bruddet, og omkostningerne er lave. Brudstedet kan observeres, og brudslinjen eller den brudte ende af ribbesprækket kan også ses. Du kan forstå skaden og komplikationerne i de indre organer i brystet, men du skal være opmærksom på brudene uden forskydning, bruddene i det sakrale område eller brud på bruskbrusken. Røntgenfoto er ikke let at vise, og tidlig diagnose er let at gå glip af 3-6 efter kvæstelse. Ugentlig reekstraktion af røntgenbilleder af brystet, det kan vises, at der efter bruddet er en skygge af epifysen, og den sternale brud kan tydeligt vise bruddebilledet i den laterale scapula.

(2) På grund af den øgede vinduesteknologi har CR-stykket en markant forbedring i visningen af ​​ribbenfrakturer sammenlignet med den traditionelle røntgenfilm. De fleste ribfrakturer kan findes, men ribber og ribber i underarmen skyldes overlappende strukturer. CR-film i ribbenfrakturer er stadig vanskelige at vise. For nogle frakturer og frakturer uden dislokationer er der ofte mistet diagnose, især for brudte brud. For nogle brud med ufuldstændige osteofytter diagnosticeres CR også. Mangler, diagnosen er ikke klar.

(3) Spiral-CT og rekonstruerede billeder viser, at ribfrakturer er mere følsomme end CR-skiver, og nøjagtigheden er høj. Der er statistiske forskelle mellem dem. Sammenlignet med nogle litteraturrapporter, kan spiral-CT bruges til hurtig kontinuerlig scanning og volumetrisk dataindsamling. Multi-plan efterbehandling af billedrekombination kan tydeligt og visuelt vise læsioner. Patientens koordinationskrav er lavere end CR-røntgenbilleder, og komplikationerne ved brystskade er klarere og mere omfattende end CR-film.

(4) Kombineret med CT tværgående position og rekonstruerede billeder kan positionen af ​​brudslinjen observeres mere præcist. For de submentale frakturer, der let er gået glip af CR, ribbuesfraktur, forreste ribbeinsbrud og brud uden forskydning har brudbruddet åbenlyse fordele. Det betragtes som den mest nøjagtige metode til diagnosticering af ribfrakturer. CR-film med sprækfrakturer kan kun antyde mistænkelige frakturer og er let at diagnosticere. Tyndt lagsskanning og rekonstruktion af spiral-CT er mistænkelige for at løse diagnoseproblemet. Ved costal bruskskade, rekonstruktion efter spiral-CT er passeret. Billedet kan vise formen og den indre struktur af kostbrusk, hvilket kan give en mere nøjagtig diagnose. For CR-stykket, der ikke viser bruddet, og det klinisk stærkt mistænkte brud, især den ufuldstændige brud på armhulen, anbefales det at udføre spiral-CT-undersøgelse. Kan undgå mistet diagnose, der er behov for klart at diagnosticere patienten, uanset om CR findes eller ej, bør spiral CT-undersøgelse overvejes.

Diagnose

Diagnose og diagnose af ribbenfraktur

Diagnose

Diagnosen af ​​ribfrakturer er baseret på skadeshistorien, klinisk præsentation og røntgenundersøgelse af brystet.

Differentialdiagnose

I tilfælde af ribfraktur er ikke-forskydningsfraktur den vigtigste årsag til fejldiagnostik. Strukturen af ​​ribben er relativt tynd, manglende kontrast, og brudslinjen uden forskydning er relativt lille og let at fejldiagnostere. Det er let at ignorere eksistensen af ​​ribfraktur, når det ledsages af andre alvorlige kvæstelser. I tilfælde af pulmonal kontusion kombineret med flydende pneumothorax, hjerteskade, clavicular fraktur, skulpturfraktur og tuberkuløs pleurisy, er pleural hypertrofi let at forårsage fejlagtig diagnose, så det skal identificeres omhyggeligt klinisk.

Kliniske ribbenfrakturer skal også differentieres fra intrapulmonale nodulære læsioner:

I helingsprocessen danner ribfrakturer en ekspanderende osteofytter i 2. ende af bruddet, svarende til nodulære lungelæsioner, især hos ældre.Det kan let fejldiagnostiseres som pulmonale nodulære læsioner uden en historie med åbenlyse traumer, især når Når ribben er på tværs af brud, dannes epifysen i en nodulær form, fordi brudfugen er op og ned, og brudbruddet er tykt og tykt, hvilket danner en halvcirkulær form. På den ortotopiske brystradiograf er ribberens øverste og nedre kanter halvcirkelformede og danner en cirkulær knude. Skygge, der meget ligner de pulmonale nodulære læsioner overlapper hinanden med ribbenene, fordi ribbenene er brudt på sidesiden, så sidesiden er fastgjort til den laterale brystvæg. Under lungefeltet er det vanskeligt at skelne mellem sandt og falskt, fordi dannelsen af ​​epifysen er sammenhængende, så dens Kanten udjævning, regelmæssig, ingen lobuleret depression og pleural indrykkningstegn, så i tilfælde af vanskeligt at diagnosticere skal CT-undersøgelse udføres, CT-undersøgelse har høj opløsning, og den trabecular knogle er tydeligt synlig gennem bruddet.