Godartet strengering af galdegangen

Introduktion

Introduktion til godartet galdestruktur

Henviser til gallegangskade og tilbagevendende kolangitis forårsaget af ardannelse i gallegangssarret, kan være forårsaget af iatrogen skade, abdominal traume og gallegangssten, infektion, påvirket gallegang på grund af gentagen betændelse, galdesaltstimulering, hvilket fører til hyperplasi af vævsvæv, væg Fortykning, indsnævring af gallegangen. Til gengæld vises galdeobstruktion, patologiske og kliniske manifestationer af infektion. Iatrogen gallegangskonstruktion refererer til postoperativ galdekanaltestriktion forårsaget af kirurgisk skade eller kirurgiske relaterede faktorer (såsom forstyrrelse i blodkanalens blodforsyning, galdelækage, betændelse osv.). På grund af den udbredte anvendelse af B-ultralyd og kolecystektomi, især den udbredte udvikling af laparoskopisk kolecystektomi, er forekomsten af ​​streng strenge iatrogen gallegang steget markant, hvilket har tiltrukket opmærksomheden fra det kinesiske kirurgiske samfund.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,002%

Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: sepsis

patogen

Årsager til godartet galdestregning

Forårsaket af iatrogen skade, abdominal traume og gallegangsten, infektion.

Forebyggelse

Forebyggelse af godartet galdestregning

Medicinsk personale i medicinsk arbejde bør reducere forekomsten af ​​iatrogene skader i nøje overensstemmelse med driftsprocedurerne; Udvikle gode vaner for at undgå abdominaltraume; behandl aktivt primære sygdomme som infektion af galdekanalsten. Konsekvenserne af gallegangskader er alvorlige, så det er vigtigt at forhindre, at det sker. Faktisk kan det store flertal af iatrogen gallegangskade forhindres. Kirurgen skal koncentrere sig om operationen, operationen skal være omhyggelig og omhyggelig og følge visse operationelle rutiner. F.eks. Ved udførelse af kolecystektomi afsløres den fælles galdekanal først. Den fælles leverkanal og den cystiske kanal bruges til at identificere forholdet mellem de tre, og den cystiske kanal er dækket med en silketråd, og den cystiske kanal afskæres ikke. Derefter adskilles den retrograd galdeblære fra bunden af ​​galdeblæren, og den cystiske kanal overføres til den fælles galdekanal. På dette tidspunkt skæres cystisk kanal og ligeres. Hvis de ovennævnte tre rørforhold er uklare, når man adskiller den cystiske kanal, skal man overveje et fælles snit i galdekanalen og indsætte en sonde, der hjælper med at bestemme placeringen af ​​hver galdegang. Intraoperativ kolangiografi kan også bruges til at hjælpe med positionering. Ved adskillelse af galdeblæren skal den desuden skæres så tæt som muligt på væggen i galdeblæren. I tilfælde af blødning skal den omhyggeligt stoppes for at stoppe blødningen. Undgå store suturer for at stoppe blødningen, og vær altid opmærksom på tilstedeværelsen af ​​galdegangsdannelse.

Med ophobningen af ​​behandlingserfaringer og lektioner fremmes konceptet ”fokusering på forebyggelse” af flere og flere kirurger. I den øvre del af abdominal kirurgi er skødesløshed det første led i galdeskaden. Landibous mener, at 2/3 af galdevejskaderne er forårsaget af erfarne kirurger. Anatomisk variation er en vigtig årsag til intraoperativ galdeskade. Naturligvis er erfaringerne fra en hel del kirurger en anden vigtig grund. I øjeblikket er laparoskopisk kolecystektomi blevet den foretrukne procedure for cholecystektomi. Efter introduktion af laparoskopisk kolecystektomi viste iatrogen galskade en stigende tendens. Der er faktisk en læringsproces til at mestre denne procedure, men den bør ikke gå på bekostning af patientens lidelse. Der er mange relaterede litteraturer om, hvordan man kan forhindre gallvejsskade under operationen. Det er værd at nævne, at nogle store hospitaler i det moderne Kina allerede implementerer kvalifikationssystemet til medicinsk kirurgi. For eksempel har Peking Union Medical College Hospital klart defineret operationskvalifikationen for laparoskopisk kolecystektomi, herunder niveauet af kirurgen, antallet af tidligere laparoskopisk cholecystektomi, og antallet af tidligere laparoskopisk kolecystektomi. Vent et øjeblik. Det grundlæggende formål med lægens system for kirurgisk kvalifikationsadgang er at eliminere forekomsten af ​​iatrogen skade fra kilden, som bør fremmes landsdækkende.

Komplikation

Komplikationer af godartet galdestregning Komplikationer sepsis

I alvorlige tilfælde udvikler sygdommen sig hurtigt, forværres hurtigt, og ACST og sepsis vises.

Symptom

Symptomer på godartet galdekræft Almindelige symptomer Hepatomegaly feber Øvre mavesmerter Portal hypertension Høj hvid afføring Gul sputum Uregelmæssig varm galdeblæren overfølsomhed Galleblære hydrocephalus brud

1. Historie

Har en historie med galdekanal, øvre del af abdominal kirurgi (traume) eller en historie med tilbagevendende kolangitis,

1 operation (skade) inden for 24 timer efter forekomsten af ​​obstruktiv gulsot, eller dræning mund, der oversvømmer et stort antal galde, eller kirurgi (skade) tidligt asymptomatisk, intermitterende efter et par uger til adskillige år med kedelig smerter, kulderystelser og feber, gulsot, Skammel er grå osv.

2 Der kan være en Charcot-triade på tidspunktet for et akut angreb.

3 kroniske patienter har langvarig gulsot, uregelmæssig varmetype, gulsot uddybt efter feber, galdecirrose eller kolangitis uden gulsot, alvorlige tilfælde af hurtig udvikling, hurtig forringelse, ACST, sepsis og så videre.

2. Skilt

1 ømhed i øverste del af maven under angrebet,

2 gulsot,

3 hepatomegaly, ømhed,

4 kan have tegn på portalhypertension og så videre.

Undersøge

Undersøgelse af godartet galdestregning

1. Hvide blodlegemer, antallet af neutrofiler steg; testen viste obstruktiv gulsot; leverfunktionsskade, hvidt, globulinforhold inverteret; blodkultur kan være positiv.

2. Retrograd kolangiografi, PTC, ERCP, kan vise stenose, morfologi og omfang, galdekanal er ikke udviklet, kan ikke udelukke strenge galdegang, undertiden venøs kolangiografi, kan også vise læsion galdegang.

3. Ultralyd i B-tilstand kan vise den proximale galdedilatation af stenosen eller (og) stenens sonogram.

Diagnose

Diagnostik og differentiering af godartet galdeafstrengning

Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.

Differentialdiagnose

1. cholecystitis

2. cholangitis