Akut infektiv endokarditis

Introduktion

Introduktion til akut infektiv endokarditis

Akut infektiv endocarditis (AIE) er for det meste en del af en alvorlig systemisk infektion Patogene mikroorganismer er meget giftige, såsom Staphylococcus aureus (hyppigst tegner sig for mere end 50%), hæmolytisk streptococcus, meningococcal og Escherichia coli osv. Er klinisk mindre almindelig end subakut infektiv endokarditis, og patienter har ingen historie med hjertesygdomme. Akut infektiv endokarditis er for det meste en del af en alvorlig systemisk infektion. Indtræden er presserende, og fremskridt er hurtigt. 60% af patienterne har ingen hjertesygdom, de patogene bakterier er mere giftige, og Staphylococcus aureus tegner sig for mere end 50%. Hemolytisk streptococcus, pneumococcus, gramnegative baciller og svampe kan også forårsage sygdom. Sepsis er de vigtigste kliniske manifestationer, høj feber, kulderystelser, takykardi, åndenød, muskelsmerter og ledssmerter, forstyrrelse af bevidsthed, hudfejl, emboli i forskellige organer, hjertesmerter varierer meget, hvide blodlegemer øges markant, progressiv anæmi, blodkultur positiv På grund af de alvorlige symptomer på systemisk infektion kan de kliniske manifestationer af akut infektiv endokarditis maskeres. Hvis der ikke bruges effektive antibiotika i tide, er dødeligheden høj.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: forekomsten er ca. 0,003% - 0,006%

Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: hjertesvigt

patogen

Årsager til akut infektiv endokarditis

Bakteriel infektion (30%):

Næsten alle bakterier kan forårsage denne sygdom Akut infektiv endocarditis skyldes for det meste invasivt endocardium af meget giftige bakterier, såsom Staphylococcus aureus, pneumococcus, meningococcus, pyogenic streptococcus, influenza bacillus, Proteus, Escherichia coli osv. Disse bakterier har stærk virulens, akut debut, alvorlig sygdom og infektioner ofte sekundære til andre dele, såsom meningitis, lungebetændelse, thrombophlebitis osv. Metastatiske suppurative læsioner undertiden forbundet med andre organer forekommer normalt i normale hjerter.

Aktive læsioner (30%):

Akut infektiv endocarditis er forskellig i patogenese fra subakut infektiv endokarditis, med 50,0% til 60,0%, der forekommer på normale hjerteklapper. Patogene mikroorganismer kommer normalt fra hud, muskler, knogler eller lunger. Aktive læsioner, som er yderst giftige, meget ætsende (såsom Staphylococcus aureus, gruppe A Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae osv.) Og vedhæftning, kan direkte invadere ventilen for at forårsage infektion.

Forebyggelse

Akut infektiv endocarditis forebyggelse

1. Fjern årsagen og behandlingen af ​​årsagen: Aktivt forebygge og behandle forskellige infektionssygdomme, såsom oral infektioner, hudinfektioner, urinvejsinfektioner og lungebetændelse osv., Rettidig behandling af forskellige infektioner og give antibiotika-forebyggelse inden operation, apparaturundersøgelse, endokarditis Det forekommer ofte cirka to uger efter operationen.

2, sundhedsuddannelse: holde sig til den vigtigste forebyggelse, for at offentliggøre farerne ved sygdommen og rådgive folk om at holde sig væk fra stoffer, for dem, der har intravenøs stofmisbrugere for at tilskynde til deres aktive afgiftning, reducere den vigtige måde at hjertesmittende endokarditis.

3, forebyggende medicin: først og fremmest for at forhindre bakteræmi, har mange forskere fundet, at midlertidig bakteræmi ofte forekommer efter tandekstraktion, især i tilfælde af periodontal sygdom eller samtidig fjernelse af mange tænder, mange Orale bakterier kan trænge ind i blodet gennem sår, men det er mest almindeligt med Streptococcus viridans. Fordøjelseskanalen og kønsorganets traumer og infektion forårsager ofte enterokokker og Gram-negative baciller. Staphylococcal bakteræmi ses på huden og væk fra hjertet. Infektion er derfor nødvendigt at bruge antibiotika for at forhindre denne sygdom og for at undgå misbrug.

Komplikation

Komplikationer af akut infektiv endokarditis Komplikationer hjertesvigt

Komplikationer som hjertesvigt, emboli, metastatisk abscess og infektiøs aneurisme forekommer ofte.

1, hjertesvigt: akut infektiv endokarditis patienter med mitral og aortaventil mest modtagelige, alvorlig ventilskade, hvilket resulterer i akut valvularinsufficiens, akut venstre ventrikulær dysfunktion, lungeødem, læsioner Inddragelse af tricuspid-ventilen og lungeventilen, udseendet af højre hjertesvigt kan forekomme, hvis venstre og højre hjerteventiler er involveret, kan det give tegn på hjertesvigt.

2, emboli: Hvis sputumorganismerne falder af, kan emboli forårsage flere emboli, de mest almindelige dele af hjernen, nyre, milt og koronararterie kan give tilsvarende kliniske manifestationer.

3, metastatisk abscess: akut infektiv endocarditis, sputum er let at falde af, disse emboli kan føre til dannelse af abscess med blodet, der når forskellige dele af kroppen.

4. Infektiøse aneurismer: På grund af alvorlige infektioner, eroderer patogene mikroorganismer det elastiske væv i arterievæggen, hvilket fører til lokal ekspansion af arterierne. De aortaaneurismer, der forekommer i mindre arterier, har en bedre prognose. forskel.

Symptom

Akutte infektive endokarditis symptomer Almindelige symptomer Høj takykardi langsom hjerteekspansion frysninger svækkende brystsmerter højre hjertesvigt åndenød hud slimhinde blødning hemoptyse

Sygdommen har ofte følgende egenskaber:

1, almindelige manifestationer af akut infektiv endokarditis

(1) Der er ofte akutte suppurative infektioner, nylige operationer, traumer, kalvende feber eller enhedens undersøgelseshistorie.

(2) hurtig indtræden: hovedsageligt manifesteret som tegn på sepsis, såsom kuldegysninger, høj feber, svedtendens, svaghed, hudslimhindeblødning, chok, vaskulær emboli og vandrende abscess, og mere kan finde den originale infektion.

(3) Hjerte: På kort sigt kan der være mumling, og naturen er variabel og ru. Fordi ventilskaderne generelt er alvorlige, kan det give tegn på akut valvularinsufficiens. Klinisk er mitralventilen og / eller aortaklaffen de letteste. Berørt kan et lille antal tilfælde involvere lungeventilen og / eller tricuspid-ventilen og frembringe tilsvarende tegn på valvulær insufficiens, derudover forårsager ofte akut hjerteinsufficiens, hvis læsionen hovedsageligt invaderer mitral- eller aortaventilen, er den akut Dysfunktion i venstre ventrikel, lungeødem; hvis læsionen involverer tricuspid-ventilen og lungeventilen, kan det være et tegn på højre hjertesvigt; hvis venstre og højre hjerteklapper er involveret, kan det give tegn på hjertesvigt.

(4) Hvis sputum kaster ud: emboli kan forårsage multiple emboli og metastatisk abscess og forårsage tilsvarende kliniske manifestationer.

2. Særlige typer akut infektiv endokarditis

(1) protetisk ventil infektiv endokarditis (PVIE): en af ​​de alvorlige komplikationer efter udskiftning af hjerteklappen, forekomsten er 1,4% til 3,1%, proteseventil efter udskiftning af dobbeltventil Forekomsten af ​​infektiv endokarditis er højere end efter udskiftning af enkeltventiler. Det er mere sandsynligt, at aortaklappen forekommer end mitralventilen. Den præoperative ventil har mere infektiv endokarditis, og forekomsten af ​​mekanisk og bioprotese Tilsvarende, men risikoen for mekanisk ventilinfektion er højere inden for 12 måneder efter operationen.

Klinisk, i henhold til forekomsten af ​​proteseventil infektiv endokarditis, er den opdelt i tidlig og sent proteseventil infektiv endokarditis. Tidligt henviser til symptomerne inden for 60 dage efter operationen. Den patogene mikroorganisme er hovedsageligt stafylokokk. Inklusive Staphylococcus epidermidis og Staphylococcus aureus, difteri baciller, andre Gram-negative baciller, svampe er også mere almindelige, avanceret henviser til forekomsten på 60 dage efter operationen, de patogene mikroorganismer ligner naturlige ventil infektive endocarditis, iscenesættelse Formålet var oprindeligt at skelne mellem kirurgiske komplikationer (tidlig) eller social infektion (sent), men faktisk er det sandsynligvis, at mange patienter, der er inficeret 60 dage til 1 år efter operationen, erhverves under indlæggelse. Begyndelsen af ​​sygdommen er imidlertid forsinket, og efter mere end et år efter operationen kan infektionen hovedsageligt komme fra operation af munden, mave-tarmkanalen og urinvej, hudskade og infektion.

Den patologiske skade på proteseventil infektiv endokarditis adskiller sig fra hovedparten af ​​infektiv endokarditis, der er begrænset til ventilbladet. Infektionen af ​​den mekaniske ventil er ofte skaden på fastgørelsen af ​​ringformet og udvides let til det paraortavæv. Forårsager myocardial abscess, fistel, kunstig ventil krakning og paravalvulær spasme, hvilket fører til alvorlige hæmodynamiske abnormiteter, mens bioprotetisk infektiv endokarditis hovedsageligt er ødelæggelse af ventilblad, perforering efterfulgt af kronblade svarende til mekaniske ventiler Skader på vævet omkring ringen.

De kliniske manifestationer af proteseventil infektiv endokarditis ligner dem ved invasiv endokarditis, men de tidlige symptomer og tegn på proteseventil infektiv endokarditis, der vises kort efter udskiftning af ventil, behandles let ved kirurgi eller anden samtidig Dækket af sygdommen.

(2) Infektionsendokarditis med højre hjerte (RHIE): Infektiv endokarditis med højre hjerte ses hovedsageligt hos intravenøse stofmisbrugere. Andre sjældne årsager er højre hjertekateterisering, hjertestimulering og medfødt Seksuel hjertesygdom osv. Med stigningen i intravenøse stofmisbrugere er forekomsten af ​​proteseventil infektiv endokarditis steget markant I henhold til statistikker har intravenøse stofmisbrugere en årlig risiko for infektiv endokarditis. % til 5%, signifikant højere end patienter med reumatisk valvulær hjertesygdom eller udskiftning af proteseventile, forekomsten af ​​klinisk hjerteinfektionsendokarditis er signifikant lavere end infektionsendokarditis med venstre hjerte, kan være relateret til følgende faktorer Relateret til:

1 Reumatisk hjertesygdom og medfødt hjertesygdom påvirker mindre højre hjerteklap.

2 Det højre hjertetryk er lavere end det venstre hjerte, og ventilendotelet beskadiges ikke let.

3 Det højre hjerte har lavt iltindhold i blodet, hvilket ikke er medvirkende til bakterievækst.De fleste af de intravenøse stofmisbrugere har ingen hjertesygdom, hvilket kan være relateret til narkotikaforurening og mangel på aseptisk operation. Staphylococcus, efterfulgt af streptococcus, svampe og Gram-negativ baciller osv., De fleste mider er placeret i tricuspid-ventilen, højre ventrikulær væg eller lungeventil, de fleste tilfælde har en historie med intravenøs medikamentafhængighed inden starten, nogle få patienter har højre hjertekateterisering eller Patienter med medfødt hjertesygdom, såsom feber, hoste, hoste, hæmoptyse, brystsmerter og åndenød, kan ikke høre trikuspid og / eller lungeregumulation, hjerteforstørrelse eller højre hjertesvigt er ikke almindelig, del Tilfælde kan kombineres med infektionsendokarditis med venstre hjerte, som kan ledsages af kliniske manifestationer af arteriel emboli.

(3) Mykotisk endokarditis (ME): I de senere år har svampeendokarditis en stigende tendens. Det vides, at forskellige svampe kan forårsage svampeendokarditis, klinisk med Candida (især Er Candida albicans), histoplasma, cryptococci og aspergillus er almindelige, svampe- og bakterieendokarditis, hvoraf de fleste forekommer på grundlag af organisk hjertesygdom, de kliniske manifestationer af bakteriel endocarditis Begge kan ses ved svampeendokarditis, men svampeendokarditis kan have følgende egenskaber:

Mere end 1 hos ældre, skrøbelige, langtidsbrug af antibiotika, immunsuppressive medikamenter eller hormoner, efter ventilreparation eller -udskiftning, langtidsindsættelse af intravenøst ​​kateter eller kateterisering.

2 antibiotikabehandling var ineffektiv eller endnu værre, og flere blodkulturer var negative.

3 lange sygdomsforløb, op til et halvt år eller 1 år, ofte en stor arterie, især arteriel emboli under nedre ekstremiteter.

4 kan være forbundet med uveitis eller endophthalmitis.

5 bevis for systemisk svampeinfektion osv. Til patienter, der overvejer svampeendokarditis, ud over SIE til beslægtede undersøgelser, skal bruges til blodsvampekultur, til kulturnegativ svampeendokarditis kan bruges til serologiske tests, Såsom immunudfældning eller agglutinationstest fandt urintest desuden, i fravær af indbyggende kateter, at Candida også har en bestemt diagnostisk værdi.

Undersøge

Undersøgelse af akut infektiv endokarditis

1, blodkultur

I blodkultur kan infektioner af patogene bakterier findes, inklusive Streptococcus, Staphylococcus aureus, Gram-negativ baciller og lignende.

2, ekkokardiografi

Ekkokardiografi kan påvise unormale ventiler, såsom svær regurgitation af ventilen, sputum på ventilen, aortaventil, mitral ventil, tricuspid ventil, lungeventil og andre to eller flere skader på samme tid.

3, EKG

Elektrokardiogramundersøgelse kan påvise arytmi, såsom sinustakykardi, atrioventrikulær blok, T-bølgeændringer.

Derudover er immunologiske undersøgelser også nyttige ved diagnosen af ​​denne sygdom.

4, blod rutine

De hvide blodlegemer øges åbenlyst, neutrofilkernen flyttes tilbage, og der kan være giftige partikler. Derudover kan der forekomme progressiv anæmi.

Diagnose

Diagnose og identifikation af akut infektiv endokarditis

Diagnose

Ifølge ovennævnte kliniske manifestationer kombineret med ekkokardiografi og blodkulturresultater kan flere stille en diagnose.

Differentialdiagnose

Akut infektiv endokarditis, hovedsageligt de kliniske manifestationer af sepsis, især i fravær af støj i hjertet, er sygdommen ofte dækket af den primære infektion, let at gå glip af diagnosen, i mere end en uges feber, skal man være opmærksom på hjerteavkultationsændringer, hudblødningspunkter Og emboli skal ofte identificeres med cerebrovaskulære ulykker, influenza, akut arthritis, akut suppurativ meningitis, akut pyelonephritis osv. I de senere år på grund af udviklingen i hjertekirurgi og den udbredte anvendelse af antibiotika, atypisk eller Specielle typer infektiv endocarditis øges, såsom udskiftning af proteseventil, hæmodialyse eller medfødt hjertesygdomskorrektion, har øget chancen for endokardieinfektion, og patienter med postoperativ feber bør være mere årvåge.