Myokardieinfarkt kompliceret med anorganisme til venstre ventrikulær

Introduktion

Introduktion af hjerteinfarkt kompliceret med venstre ventrikulær ventrikulær aneurisme

Efter hjerteinfarkt i venstre ventrikel er den ventrikulære væg helt nekrotisk. Cirka 10 til 38% af tilfældene med nekrotisk myocardium erstattes gradvist af fibrøst arvæv, danner ventrikulær aneurisme, den ventrikulære væg i det tynde lag af læsionen svulmer udad, og hjertet mister sin mobilitet eller udviser unormal bevægelse, når den sammentrækker. Allerede i 1881 blev udviklingen af ​​koronararterieobstruktion, hjerteinfarkt, myocardial fibrosis og venstre ventrikulær ventrikulær aneurisme genkendt fuldt ud. Den kliniske diagnose af venstre ventrikulær aneurisme var hurtig i 1960'erne. I 1955 udførte Likoff og Bailey en lukket ventrikulær aneurisme. I 1958 udførte Cooley den første ventrikulære aneurisme-resektion under kardiopulmonal bypass.

Grundlæggende viden

Sygdomsforhold: 0,05%

Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: chok, hypertension, hæmoptyse, lungeemboli

patogen

Myokardieinfarkt kompliceret med årsagen til venstre ventrikulær aneurisme

Efter venstre ventrikulær myokardieinfarkt, ventrikulær væg i fuld tykkelse nekrose, ca. 10 til 38% af tilfældene med nekrotisk myocardium erstattes gradvist af fibrøst arvæv, danner ventrikulær aneurisme, tyndt lag af ventrikulær væg, der bugner udad, hjertekontraktion Tab af mobilitet eller unormal bevægelse, ca. 85% af den venstre ventrikulære aneurisme er placeret i den forreste laterale tilgang til det apikale område, et lille antal tilfælde kan være placeret i overfladen af ​​hjertet, den ventrikulære væg i læsionen tyndes, viser hvide fiberarr, klare grænser, lokalt hjerte Den ydre membran klæbes tæt på perikardiet.I omtrent halvdelen af ​​tilfældene er der en vægtrombe i endokardieoverfladen, som undertiden viser forkalkning. Koronararteriehindringen er begrænset til den venstre anteriære faldende arterie, men det kan også involvere flere kar, og det venstre ventrikulære hulrumsvolumen øges. Normal del af hjertemuskelhypertrofi.

Forebyggelse

Myokardieinfarkt kompliceret med forebyggelse af venstre ventrikulær ventrikulær aneurisme

Prognosen for venstre ventrikulær aneurisme er tæt relateret til omfanget af venstre ventrikulær myokardieindflydelse og volumenet af ventrikulær aneurisme. Tumoren er lille, den venstre ventrikulære myokardieindflydelse er begrænset, klinisk asymptomatisk eller kun mildt presserende, efter akut hjerteinfarkt Stadig mere end 10 års overlevelse, omfanget af læsionen er stort, så den venstre ventrikulære systoliske blodtransfusionsfunktion er alvorligt påvirket, udkastningsfraktionen er markant reduceret, klinisk kongestiv hjertesvigt, den 5-årige overlevelsesfrekvens reduceres til 10 til 20% Venstre og højre.

Komplikation

Myokardieinfarkt kompliceret med komplikationer af venstre ventrikulær aneurisme Komplikationer, chok, hypertension, hæmoptyse, lungeemboli

På grund af skaden i den venstre ventrikulære blodafladningsfunktion, der fører til venstre hjertesvigt og gradvist forværres, når først tromben i den ventrikulære aneurisme falder ud, kan der produceres systemisk emboli.

Lungeemboli er almindeligt ved systemisk emboli. Fordi tromben i den eksfolierede ventrikulære aneurisme er tilbøjelig til at blokeres i lungens gren og forårsager alvorlige komplikationer. Når en alvorlig blodforsyningsforstyrrelse opstår efter embolisering, kan lungevævet være nekrotisk. Lungeinfarkt er en almindelig årsag til akut lungesygdom. Kliniske symptomer og tegn er ofte uspecifikke og varierer meget. Det er vanskeligt at skelne fra andre hjerte-kar-sygdomme. Selvom sværhedsgraden af ​​symptomer er relateret til størrelsen af ​​emboli og omfanget af emboli, er det ikke nødvendigvis I direkte forhold er det tæt forbundet med det originale hjerte og kompensationsevnen for lungesygdomme.

(A) akut lungeemboli i stort område: svær dyspnæ manifesteret som pludselig begyndelse, myokardieinfarktlignende brystsmerter, synkope, cyanose, højre hjertesvigt, chok, sved, forkølelse og kramper i ekstremiteterne og endda hjertestop Eller ventrikelflimmer og hurtig død.

(B) mellemstor lungeemboli: har ofte post-sternalsmerter og hæmoptyse, når patientens oprindelige hjerte-, lungesygdomskompensationsfunktion er meget dårlig, kan producere synkope og højt blodtryk.

(C) mikroembolisme i lungen: kan producere voksent åndedrætsbesværssyndrom.

(D) lungeinfarkt: har ofte feber, mild gulsot.

Symptom

Myokardieinfarkt kompliceret med venstre ventrikulær ventrikulær aneurisme symptomer Almindelige symptomer Arytmi Myokardiehypertrofi Angst angina pectoris Myokardieinfarkt Venstre ventrikulær volumenforøgelse Reverse pulsation Venstre hjertesvigt Forkalket brystkomprimeringssmerter

Cirka 85% af den venstre ventrikulære aneurisme er placeret i den forreste laterale tilgang til det apikale område. Et par tilfælde kan være placeret i hjertets palpebrale område. Den ventrikulære væg i læsionen tyndes og viser et hvidt, fibrøst ar med klare grænser og en tæt vedhæftning af det lokale epikardium til perikardiet. Cirka halvdelen af ​​tilfældene har en vægtrombe i endokardieoverfladen, som undertiden viser forkalkning. De fleste af koronararterieobstruktionslæsionerne er begrænset til den venstre, forreste faldende arterie, men flere blodkar kan være involveret. Volumenet af det venstre ventrikulære hul øges, og den normale del af hjertemuskelen er tyk.

Venstre ventrikulær ventrikulær aneurisme forårsager tab af myocardial kontraktilitet i læsionsområdet og kan producere omvendt pulsering. Når ventriklen sammentrækker, svulmer den ventrikulære vægs tumor udad, trækkes tilbage, når den udvides, hvilket forårsager et fald i venstre ventrikulære udbrud, normal myocardial kontraktilitet. Styrke, øget spænding, myokardielt iltbehov steg, ventrikulær aneurisme-volumen oversteg 15% af venstre ventrikulær ende-diastolisk volumen, venstre ventrikulært end-diastolisk tryk steg, venstre ventrikulær dysfunktion forårsaget af skade på venstre ventrikulær dysfunktion og gradvist forværret Når tromben i den ventrikulære aneurisme falder af, kan der produceres systemisk emboli.

De fleste patienter med venstre ventrikulær aneurisme har en historie med angina pectoris og myokardieinfarkt. Almindelige kliniske manifestationer inkluderer åndenød, venstre hjertesvigt, angina pectoris, arytmi og systemisk arteriel emboli. Alvorligheden af ​​kliniske symptomer og størrelsen af ​​ventrikulær aneurisme og den normale del af den venstre ventrikel Antallet og funktionen af ​​myokard er tæt forbundet.

Fysisk undersøgelse: Det apikale område kan nå systolisk eller dobbelt pulsering, og den tredje hjertelyd eller den fjerde hjertelyd kan høres i auskultationsundersøgelsen.

Undersøge

Undersøgelse af hjerteinfarkt kompliceret med venstre ventrikulær aneurisme

Røntgenundersøgelse af bryst viste lokal svulmning af spidsen af ​​hjertets venstre kant, svækket pulsering eller omvendt pulsering, stagnation af lungefeltet, udvidelse af venstre atrium og venstre ventrikel.

Elektrokardiogramundersøgelse viste ofte gammelt myokardieinfarkt i hjertets forreste væg, bundtgrenblok og stigning i ST-segmentet.

Den superkardiografiske undersøgelse af den venstre ventrikulære langsakse viste, at den myocardiale del af læsionen var udbulet, og hjertets væg og den normale venstre ventrikel viste unormal bevægelse.

Selektiv venstre ventrikulær angiografi kan vise placeringen af ​​ventrikulær aneurisme, volumen og trombe i tumoren, og kan bestemme og beregne venstre ventrikulært slutdiastolisk tryk, blodudkastningsfraktion og slutdiastolisk volumen.

Selektiv koronarangiografi kan vise placeringen og omfanget af koronarforgrening og give vigtig information til udvikling af kirurgiske behandlingsmuligheder.

Diagnose

Diagnose og differentiering af hjerteinfarkt kompliceret med aneurisme i venstre ventrikulær ventrikulær

Brug for at skelne fra ventrikulær septumdefekt og mitral regurgitation.

1, ventrikulær septumdefekt

Ventrikulær septumdefekt er en almindelig medfødt hjertemisdannelse, hvoraf det meste er en enkelt misdannelse, der tegner sig for ca. 20% af den medfødte hjertesygdom; det kan også være en komponent i kompleks hjerte-misdannelse, set i tetralogi af Fallot, helt Seksuel atrioventrikulær adgang.

Når defektdiameteren er lille, strømningshastigheden er mindre, generelt ingen åbenlyse symptomer, når defekten er stor, strømningshastigheden er højere, kan der være udviklingsforstyrrelser, hjertebanken efter aktiviteten, åndenød, gentagne lungebetændelser, vejrtrækning kan forekomme i alvorlige tilfælde Symptomer som nød og venstre hjertesvigt, når mild til moderat pulmonal hypertension forekommer, og venstre-højre-understrømmen mindskes i overensstemmelse hermed, lungeinfektioner lindres, men symptomer såsom hjertebanken, åndenød og begrænset mobilitet eksisterer stadig, eller Åbenbar, svær pulmonal hypertension, bidirectional eller omvendt (fra højre til venstre) shunt, purpura, det såkaldte Eisenmenger syndrom, fysisk aktivitet og lungeinfektion, purpura forværring og til sidst højre hjertesvigt.

2, mitral regurgitation

Mitralklappen består af fire komponenter: foldere, ringformet, chordae og papillarmuskler, hvoraf enhver kan forårsage strukturelle abnormiteter eller dysfunktioner, hvilket kan føre til mitral regurgitation, normalt fra primær reumatisk carditis til Symptomer på tilsyneladende mitral regurgitation kan være så længe som 20 år; i tilfælde af hjertesvigt, hurtig progression, mild mitral regurgitation kan have ingen åbenlyse symptomer eller kun mildt ubehag, alvorlig mitral regurgitation Almindelige symptomer er: arbejdsdyspnø, træthed, siddende vejrtrækning osv., Aktivitetsudholdenhed er markant reduceret, hæmoptyse og emboli er mindre almindelig, sen blødning kan optræde i lunger, ømhed, ankelødem, pleural effusion Eller ascites, akut akut hjertesvigt eller lungeødem kan forekomme hurtigt.