cholelithiasis

Introduktion

Introduktion til cholelithiasis

Cholelithiasis henviser til forekomsten af ​​sten i en hvilken som helst del af galdesystemet (inklusive galdeblæren og galdegangen) De vigtigste symptomer er mavesmerter (smerter eller kramper, svær smerte), kvalme og opkast, kulderystelser, feber og gulsot, og typer og komponenter af sten. Ikke præcis det samme, den kliniske ydeevne afhænger af, om stenene er forårsaget af placering og omfang af infektion, galdebesvær og obstruktion. Cholelithiasis er en almindelig sygdom i hele verden, og Kina er ingen undtagelse. I den naturlige befolkning er forekomsten af ​​cholelithiasis ca. 10%. Resultaterne af indenlands obduktion rapporterer, at forekomsten af ​​cholelithiasis er 7%, hvilket er mere almindeligt hos kvindelige patienter, især hos overvægtige kvinder, er forholdet mellem mænd og kvinder ca. 1: 2.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,052%

Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: akut kolecystitis, leverabces, galdeblødning

patogen

Årsag til cholelithiasis

(1) Årsager til sygdommen

Årsagen til dannelse af galdesten er endnu ikke fuldt ud afklaret.Det kan være en omfattende faktor Komponenterne i galdesten indeholder kolesterol, galdepigment, calciumsalt, mucin og andre organiske og uorganiske stoffer.I henhold til den forskellige stensammensætning klassificeres gallesten normalt til kolesterol. Sten, galdesten og blandede sten (kolesterol, galdepigment, calcium og andet organisk stof, blandet med uorganiske stoffer) 3 typer, mange års forskning har vist, at galdesten er påvirket af mange faktorer, efter en række patologier Disse faktorer er dannet ved fysiologiske processer og inkluderer ændringer i galdesammensætning, overmættet galden eller kolesterol i overmætning, udfældning af galdesvingler og kolesterolmonokrystaller, dysfunktion af nukleær faktor og anti-nukleationsfaktor, unormal galdeblærefunktion, ilt Deltagelse af frie radikaler og galdebakterier, parasitære infektioner osv.

1. Årsager til galdesten

(1) Metabolske faktorer: galdesalte, lecithin og kolesterol i normal galdeblære galdes eksistens i en stabil kolloid iongruppe. Forholdet mellem kolesterol og galdesalt er generelt mellem 1:20 og 1:30. Nogle metaboliske årsager får galdesalte, lecithin til at falde eller øge mængden af ​​kolesterol. Når forholdet er mindre end 1:13, udfældes kolesterol og danner større sten efter polymerisation, såsom sen graviditet, ældre, blodcholesterol. Indholdet øges åbenlyst, så mange gravide og ældre er modtagelige for denne sygdom, og hvis leverfunktionen er nedsat, er reduktionen af ​​galdesyresekretion også let at danne sten, medfødte hemolysepatienter på grund af langvarig ødelæggelse af røde blodlegemer kan producere galdepigmentering sten.

(2) Galiær infektion: Et stort antal litteraturer har registreret, at tyfus bacillus, streptococcus, B. bulgaricus, actinomycetes osv. Er blevet dyrket fra kernen af ​​galdesten, hvilket viser, at bakterieinfektion spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​sten. Ud over betændelse kan dens kolonier, eksfolierede epitelceller osv. Blive kernen i stenen, og proteinkomponenten i det inflammatoriske ekssudat i galdeblæren kan være et stillads for stenen.

(3) Andre: såsom galningstase, lav galdes pH, mangel på vitamin A osv., Er også en af ​​grundene til dannelse af sten.

2. Årsager til galdekanalsten

(1) sekundær med galdesten og sten af ​​nogle grunde flyttet galdeblæresten ned til den fælles galdegang, kaldet sekundær galdegangsten, mest i tilfælde af langvarig cholecystitis, udvidelse af cystisk kanal, små sten, Forekomsten er 14%.

(2) Primære galdekanalsten kan være forbundet med galdekanalinfektion, galdekanalskrængning og galdeparasitisk infektion (især bladlusinfektion). Når galdevejsinfektion opstår, producerer Escherichia coli β-glucuronidase, som er meget aktiv. Den bundne bilirubin i galden hydrolyseres til frit bilirubin, som igen kombineres med calciumioner i galden til dannelse af vanduopløseligt bilirubin-calcium, der bliver en galdekalkyleberegning efter udfældning og er forårsaget af galdeacariase. Galdesysteminfektion, mere sandsynligt forekommer sådanne sten, dette skyldes mider, hornhinder, æg og de bakterier, de bringer, inflammatoriske produkter kan blive kernen i stenen, galdekanalstenose vil påvirke strømmen af ​​galden, hvilket resulterer i galden Opbevaring, galdepigment og kolesterol er mere tilbøjelige til at udfælde for at danne sten. Når det kombineres med kronisk betændelse, er dannelsen af ​​sten hurtigere. Kort sagt er infektionen i galdekanalen og hindring i dannelsen af ​​sten gensidigt kausal og fremmes gensidigt.

(to) patogenese

1. Mekanismen for dannelse af gallesten De grundlæggende faktorer ved dannelse af gallesten er: ændringer i den fysiske og kemiske tilstand af galden, galdestase og infektion osv., Ofte kombineret med to eller flere faktorer, og ændringer i galdens fysisk-kemiske egenskaber forårsager udskillelse af galdepigment eller kolesterol. Dannelse af sten; galdestase kan forårsage overdreven optagelse af vand i galden, overdreven koncentration af galden, stigning i galdepigmentkoncentration, hypersaturation af kolesterol osv., Kan fremme dannelsen af ​​galdesten; bakteriel infektion kan forårsage inflammatorisk ødemer, celleinfiltration og kronisk gallvej Periode med fibrose, der fører til fortykning, indsnævring eller endda tilslutning af galdevæggen, der forårsager galdestase, celler udskilles under betændelse eller eksfolieret epitel, bakterieflora, bladlusrester og æg kan også tjene som sten i kernen og fremme gallesten .

(1) Dannelsesmekanismen for kolesterolsten: Hvis kolesterolindholdet er for mættet i galden, er det let at udfælde for at danne kolesterolsten (såsom langvarig spisning af fedtfattig diæt). Normalt kan visse koncentrationer af galdesalte og lecithin i galden være Det er en blanding af kolesterol og protein, der er suspenderet i galden uden udfældning. I nogle tarmsygdomme fremmer tabet af galdesalte fremskyndelsen af ​​kolesterol og danner sten.

(2) Mekanisme til dannelse af bilirubinsten: Koncentrationen af ​​frit bilirubin i galden kan kombineres med calcium i galden til dannelse af uopløseligt bilirubin-calcium, og bilirubin i normal galdeforening kombineres med glukuronsyre. Ester er ikke frit, glucuronidase i tarmbakterier, såsom Escherichia coli, har effekten af ​​at nedbryde de ovennævnte estere for at frigive bilirubin, så der er tarmbakterieinfektioner, tarmascariasis og galdebetændelse. Det er let at danne bilirubinsten. Desuden kan stigningen i galdepigmentindhold (såsom overdreven ødelæggelse af røde blodlegemer), forøgelsen af ​​calcium i galden og forøgelsen af ​​galdens surhedsgrad fremme dannelsen af ​​sådanne sten.

2. Typen af ​​patologisk galdesten kan opdeles i tre kategorier i henhold til dens sammensætning:

(1) Kolesterolsten: Hovedkomponenten i stenen er kolesterol, for det meste oval (enkeltskudt) eller mangesidet (multiple), overfladen er glat eller let knuderende, gul eller gullig hvid, blød og blød, profilen er Radiallinjemønster, røntgenfilm er ikke udviklet, sådanne sten findes for det meste i galdeblæren, ofte enkle, store i størrelse, op til flere centimeter i diameter. Sådanne sten er mindre i Europa end i Europa og Amerika, og deres forekomst er ikke mere end gallesten. 20% af sygdommen.

(2) pigmenterede sten af ​​galden: stenkomponenterne er hovedsageligt bilirubin-calcium, der kan indeholde en lille mængde kolesterol, for det meste mudderlignende, blød og sprød, nogle som mudder, nogle som sand, brun og sort Eller brunrød, størrelsen varierer, fordi der er mindre calcium, røntgenfilm er ikke mere udviklet, sandkornstørrelse er 1 ~ 10 mm, ofte mere end en, mest i leveren, i den ydre galdegang.

(3) Blandede sten: adskilt af to eller flere hovedbestanddele såsom kolesterol, galdepigment og calciumsalt De har forskellige former og er flerfasetterede partikler med glat overflade, afrundede kanter, mørkegrøn eller brun, og den skårne overflade er ringformet. Lagdelte eller lignende bagagerum eller radiale på grund af mere calcium, undertiden udviklet på røntgenfilm (kaldet positive sten), mest i galdeblæren, også i større galdekanaler, størrelse, antal , ofte mere end 20 til 30, er den blandede cholelithiasis-baserede cholelithiasis den mest almindelige i Kina, og tegner sig for mere end 90% af alle tilfælde af cholelithiasis.

Karakteristika ved kolelithiasis i Kina:

1 gallesten type: blandede pigmenterede sandlignende sten langt mere end kolesterolsten.

2 Sygdommens placering: galdekanalen er mere end galdeblæren, og forekomsten af ​​intrahepatiske gallegangsten er også højere.

3 Årsager: Tidligere statistik over galdeascariasis spillede en vigtig rolle i dannelsen af ​​galdesten. I de senere år har ændringer i diætets hygiejne og ernæringsniveauer ændret sig.

Forebyggelse

Forebyggelse af kolelithiasis

1. Den primære forebyggelse af galdesten er hovedsageligt:

1 Da dannelsen af ​​galdesten er relateret til overdreven mætning af kolesterol i galden, er kontrol af overdreven indtagelse af kolesterol i kosten et vigtigt middel til at opretholde en vis stabilitet af galden. I det daglige liv skal du rationelt justere diætstrukturen og spise mindre kolesterol. Mere fedtholdige fødevarer, fødevarer, der er rig på højt protein, grøntsager og friske frugter, især kvinder i graviditeten, bør være opmærksomme nok. Desuden bør passende fysisk træning udføres for at forhindre overdreven ophobning af fedt i kroppen.

2 Regelmæssige fysiske undersøgelser hvert år, inklusive lever og galleblæren B-ultralyd, med henblik på tidlig påvisning og tidlig behandling.

2. Intrahepatiske gallegangssten er hovedsageligt til sekundære intrahepatiske gallegangssten. Ekstrahepatiske gallegangssten og galdeaskariase er de vigtigste årsager til intrahepatiske gallegangssten, hvorfor den primære forebyggelse af intrahepatiske gallegangssten hovedsageligt omfatter følgende: To aspekter: forebyggelse og behandling af galdeascariasis, galdeascariasis er en vigtig årsag til hepatolithiasis, og dens forebyggelse og behandling kan ikke ignoreres.

Komplikation

Komplikationer af cholelithiasis Komplikationer, akut kolecystitis, leverabces, galdeblødning

De mest alvorlige komplikationer ved cholelithiasis er akut cholecystitis af forskellig sværhedsgrad, herunder gangrenøs, emfysem cholecystitis, peribiliær abscess og perforation. Kronisk beregnet cholecystitis er også en almindelig komplikation af galdesten. Komplikationer af galdesten indeholder pankreatitis, leverabcesser, cholangitis, stigende hepatitis, venøs betændelse i portalen, Mirizzi syndrom og galdeblærecancer, ud over kronisk cholecystitis (næsten alle patienter med galdesten har kronisk cholecystitis) Derudover udvikler ca. 20% af patienter med galdesten komplikationer, og med alderen øges forekomsten af ​​komplikationer markant.

Mirizzi syndrom og sammenløb sten:

Mirizzi syndrom er en sjælden komplikation af cholelithiasis.Det er en gruppe af symptomer, hvor galdestenen er invaderet i galdeblærens hals, eller cystisk kanal komprimerer den fælles leverkanal og forårsager stenose i den fælles leverkanal. Den sidder inde i tre-rørs sammenløb, kaldet Til sammenfald af sten er de tre vigtigste punkter til diagnosticering af Mirizzi syndrom: galdesten indeholdt i galdeblærens hals, kalkuskomprimering og selve kalkulus stimulerer betændelse i det indeslutte sted, fibrose fører til delvis mekanisk hindring af den fælles leverkanal; tilbagevendende galdegang Betændelse eller galdebetændelsescirrose forårsaget af obstruktion, de kliniske symptomer er hovedsageligt øverste højre abdominal smerte, gulsot, feber og andre manifestationer af cholangitis, Mirizzi syndrom og konfluente sten udvikles ikke i galdeblæren angiografi (uanset oral eller intravenøs), B-ultralyd Den positive frekvens af CT-diagnose af galdeblæren i halsen er lav, så den diagnosticeres ofte ved direkte kolangiografi såsom PTC og ERCP. Dietrich et al. Mener, at Mirizzi syndrom kun kan forekomme, når der er en anatomisk abnormitet parallelt med den cystiske kanal og den fælles leverkanal, men de fleste forskere mener, at det ikke er Således er den kirurgiske behandling af Mirizzi-syndrom ofte vanskelig, og følgevirkninger såsom stråling af galdekanal og dannelse af fistler forbliver ofte efter operationen.

Almindelige komplikationer af almindelige galdekanalsten er forskellige grader af kolangitis og galdebakterieinfektion efterfulgt af gallstenpankreatitis, leverabcess, sepsis, gallefistel og gallsten intestinal obstruktion osv. På grund af galdestenkomprimering forårsaget af almindelig galdesår slimhindesår Derudover er det sjældent at forårsage stenose af den fælles galdekanal. I Kina kan galdesår slimhindesår, nekrose og blødning være forårsaget af gallestenkomprimering. I vestlige lande er blødning i galdekanalen sjælden hos patienter med almindelige gallegangsten. Derudover forårsages langvarig tilbagevendende kolangitis af almindelige galdegangsten. Astragalus kan videreudvikles til galdecirrose.

Symptom

Symptomer på kolelithiasis Almindelige symptomer Galdeblære hydrops ekstrahepatisk galdegang sten koldsved galdekolik galdeblokkelse obstruktion galdesten sten sputum gas galdeblære empyema galdeblokkelse udskillelse af galden blokeret

Generelt, når gallesten forekommer i forskellige dele af galdekanalen, er symptomerne ikke nøjagtigt de samme. De kliniske manifestationer af gallesten, ekstrahepatiske gallegangssten og intrahepatiske gallegangssten er beskrevet henholdsvis.

1. Kliniske manifestationer af galdesten

(1) galdekolik eller øvre del af maven: galdekolik er en slags visceral smerte, hovedsageligt på grund af midlertidig hindring af cystisk kanal ved sten. Hvis galdeblæren har akut betændelse, kan galdeblærevæggen have forskellige grader af overbelastning. Patologiske manifestationer såsom ødemer eller fortykning. I typiske tilfælde har patienter ofte tilbagevendende epistatiske smerter i øvre del af maven, ofte placeret i højre øvre del af maven eller øvre del af maven. De alvorlige tilfælde er kolik, og smerten kan forværres ved at spise; nogle tilfælde af smerter kan være Om natten forekommer kolikanfald hovedsageligt hos dem, der mangler fysisk aktivitet eller manglende motion (såsom langvarigt sengeliggende). De typiske episoder med galdekolik forværres for det meste inden for 15 min eller 1 time og svækkes derefter gradvist; ca. 1/3 Patientens smerte kan pludselig forekomme. Hos nogle få patienter kan smerten pludselig afsluttes. For eksempel, hvis smerten varer i 5-6 timer, indikerer det ofte, at der er akut kolecystitis. Cirka halvdelen af ​​patienterne har ofte smerter i det højre skulderformede område, og ryggen er centreret eller ret. På skuldrene er patienter med galdekolik ofte ubehagelige. Den intermitterende smerteperiode kan være flere dage, uger, måneder eller endda år.Det er umuligt at forudsige en karakteristik af galdekolik i angrebstidspunktet.

(2) kvalme og opkast: De fleste patienter med angina pectoris ledsaget af kvalme og opkast, svære med koldsved, galdeopkast i galdekolik har ofte en vis lindring, opkast varigheden er generelt ikke særlig lang.

(3) Fordøjelsesbesvær: Fordøjelsesbesvær manifesteres som intolerance over for fedt og andre fødevarer, manifesteres ofte som overdreven brok eller maveforstyrrelse, postprandial fylde og tidlig mættethed, halsbrand og andre symptomer, dyspeptiske symptomer kan forekomme med tilstedeværelse af galdesten Eller eksistere samtidig med cholecystitis og så videre.

(4) kulderystelser, feber: når de er kompliceret med akut kolecystitis, kan patienter have kulderystelser, feber; når galdeblærevand sekundær bakteriel infektion danner galdeblære empyema eller koldbrændsel, perforering, kulderystelse, feber er mere markant.

(5) Astragalus: enkle galdesten forårsager ikke gulsot, kun når de ledsages af almindelige galdegangsten eller betændelse (cholangitis), eller galdeblæresten, der udledes i den fælles galdegang, kan forårsage gulsot, nogle patienter med kløe i huden.

(6) Ømhed i højre øverste mave: Nogle patienter med enkle galdesten kan have ømhed i højre øvre del af maven under fysisk undersøgelse. F.eks. Når akut kolecystitis er kompliceret, er den øverste del af maven åbenlyst øm, muskelspænding, undertiden galdeblæren og hævet galdeblære, Murphy tegn positivt. .

(7) galdesyndrom: på grund af galdesygdomme som gallsten, refleks forårsaget af hjertedysfunktion eller ændringer i hjerterytmen, hvilket resulterer i en gruppe klinisk syndrom kaldet galdhjertesyndrom, og patientens koronararterie eller hjerte har ingen anordning Kvalitative læsioner, mekanismen for koronar hjertesygdomme-lignende symptomer forårsaget af cholelithiasis skyldes kolelithiasis, galleobstruktion, forøget intra-gallustryk, kan være gennem rygmarvets refleks (galdeblæren og ryggenerven i hjertet, skæres ved thorax 4 til 5 rygmarv) Det vil sige, at den viscerale-viscerale nerverefleksvej forårsager koronar vasokonstriktion, og blodstrømmen reduceres. I alvorlige tilfælde kan myokardiehypoxi forekomme, og der kan forekomme ændringer i angina, arytmi eller elektrokardiogram.

2. Kliniske manifestationer af ekstrahepatiske gallegangsten

Ekstrahepatiske gallegangssten henviser til sten, der forekommer i den fælles leverkanal og almindelige gallegangskanaler. Det mest almindelige er almindelige gallegangssten. Cirka 15% af patienter med galdesten kan sameksistere med almindelige gallegangssten, og de lever sammen med alderen. Andelen øges. Omvendt har ca. 95% af patienterne med almindelige gallegangsten galdesten og fælles gallegangsten. Stenene er for det meste placeret i den nedre ende af den fælles galdegang og duodenum ampulla. Når gallesten forårsager hindring af den fælles galdegang, kan der produceres typiske symptomer. Med fysiske tegn er dets kliniske manifestationer hovedsageligt relateret til galdeblokkelse, øget tryk i galdegangen, forhindring af galdes udskillelse og bakteriel infektion af galden. Typiske symptomer inkluderer galdekolik, kulderystelser, høj feber og gulsot, som kaldes tredobbelte led i fælles gallegangsten. Skilt, det vil sige charcot-tegn.

(1) Øvre mavesmerter eller kramper: Cirka 90% af patienter med almindelige galdegangsten har smerter eller kramper i øvre del af maven eller øvre højre mave, som kan udstråles til højre skulder og ryg. Årsagen til kolik er, at stenene invaderes i den nedre ende af den fælles galdegang. Efter ampulla, den almindelige galdekanalhindring og stimulering af Oddi sfinkter og galdegulde glat muskel, kan kolik induceres efter at have spist fedtet mad eller ændring af position, kroppen induceres af buler, tung kan ledsages af kold sved, bleg, kvalme og opkast Og andre symptomer.

(2) kulderystelser og høj feber: ca. 75% af patienterne med almindelige gallegangsten efter begyndelsen af ​​galdekolik på grund af galdebakterieinfektion forårsaget af kuldegysninger og høj feber, kropstemperatur op til 40 ° C, kulderystelser, høj feber er forårsaget af infektion i leveren Retrograd spredning, patogene bakterier og deres toksiner gennem leverens bihule, leverven til den systemiske cirkulation, hvilket fører til systemiske infektionsresultater, et lille antal almindelige galdekanalsten, såsom akut galdegangshindring, ledsaget af alvorlig intra-galleinfektion forårsaget af akut suppurativ betændelse Når det kaldes akut suppurativ cholangitis eller svær akut cholangitis, kan der være kliniske manifestationer af systemisk forgiftning, såsom hypotension, toksisk chok og sepsis.

(3) Astragalus: Cirka 70% af patienterne med almindelige gallegangsten, gulsot kan forekomme i de øvre mavekramper, kulderystelser og høj feber efter 12 til 24 timer. Mekanismen ved gulsot skyldes, at stenene sidder inde i underlivet og ikke kan løsnes. Almindelig gallegangshindring kan ikke lettes, ofte ledsaget af kløende hud, urinen er mørkebrun, fæcesfarve er lys eller terracotta-farve, de fleste patienter med gulsot kan være flygtighed, kan lettes på cirka 1 uge på grund af ekspansion af galdegangen Årsagen til, at stenene er løse, eller stenene udledes i tolvfingertarmen gennem den løse sfinkter, mener nogle lærde, at gulsot vises intermitterende eller som et kendetegn for almindelige gallegangsten.

(4) Øvre abdominal ømhed: Der er dyb ømhed under xiphoid-processen og højre øvre del af maven under fysisk undersøgelse. Mennesker med svær betændelse har ofte mavemuskelspænding, og leverområdet kan have snorken smerter. F.eks. Er cystisk kanal glat, og nogle gange kan det være hævet og hævet. Galdeblæren.

3. Kliniske manifestationer af intrahepatiske gallegangsten

Stenene, der har sin oprindelse i den øverste del af fordeling af venstre og højre leverkanaler kaldes intrahepatiske gallegangsten, stenene kan være vidt distribueret i det intrahepatiske gallegangssystem eller spredt i en gren af ​​den intrahepatiske galdekanal eller i en bestemt gren. I galdekanalen i lever- eller leversegmentet indikerer en stor mængde data, at stenen er mere almindelig i den venstre lever levergaldegang. De vigtigste kliniske manifestationer er:

(1) Øvre mavesmerter: Symptomerne på intrahepatiske gallegangsten er ofte atypiske. Små sten spredt i den intrahepatiske galdekanal forårsager normalt ikke symptomer eller kun vedvarende smerter eller kedelig smerte i højre øvre del af maven og bryst og ryg. Der er ingen kolik.

(2) Astragalus: Generelle intrahepatiske gallegangsten forekommer ikke gulsot, kun når galdekanalerne i bilateral eller venstre og højre lob er blokeret af sten, kan de fleste af dem ledsages af galdekolik eller mere alvorlig smerte. Hvis du har en galdeninfektion, kan du også have kulderystelser og høj feber.I alvorlige tilfælde kan du udvikle akut suppurativ cholangitis.

(3) ømhed i øverste del af maven: fysisk undersøgelse berører ofte den hævede lever og ømhed, nogle få kan have smerter i leveren, de fleste data viser, at intrahepatiske galdekanalsten ofte eksisterer sammen med almindelige galdegangsten, så når patienter har kolelithiasis Typiske symptomer (kolik, kulderystelser og høj feber, gulsot) er ofte symptomer på almindelige galdegangsten.

Undersøge

Kololithiasisundersøgelse

Laboratorieinspektion

1. Bilirubinmetabolisme: Når gallesten forårsager hindring af galdegangen, øges den samlede bilirubin i serum, hvilket hovedsageligt er kombineret med øget bilirubin, dvs. forholdet mellem bilirubin og total bilirubin er ofte større end 40%; Obstruktion, forholdet kan være større end 60%, indholdet af bilirubin i urinen øges markant, mens urinvejrprincippet er reduceret eller fraværende, og den fækale galdekanal reduceres eller forsvinder.

2. Serumenzymologi: Alkalisk phosphatase (ALP) blev signifikant forøget i obstruktiv gulsot, ofte tre gange højere end normalt; y-glutamyltranspeptidase (y-GT) blev også markant forøget; Serumaminotransferase (ALT, AST) viste en mild til moderat stigning; lactatdehydrogenase (LDH) steg generelt lidt.

3. Prothrombintidsmåling: protrombintid forlænget, når gallegangsobstruktion er mulig, kan protrombintid vende tilbage til normal efter påføring af vitamin K, men hvis den langsigtede hindring af galdekanal forårsager alvorlig leverskade, selvom injiceres med vitamin K, thrombin Den originale tid vil ikke vende tilbage til det normale, hvilket antyder, at levercellerne udgør den originale barriere for thrombin.

4. Bestemmelse af serumjern og kobberindhold: Forholdet mellem serumjern og serumkobber hos normale mennesker er 0,8-1,0. Når galdekanalen forhindrer, øges serumkobberindholdet, hvilket gør forholdet mellem jern og kobber mindre end 0,5.

5. Undersøgelse af duodenal dræningsvæske: Den er blevet brugt mindre ofte, hovedsageligt fordi opsamlingen af ​​dræningsvæske er besværlig og ikke kan accepteres af de fleste patienter. I øjeblikket er der to metoder til opsamling af duodenalsaft, nemlig indsættelse af duodenal. I rørmetoden og retrograd kolangiografi er det generelt nødvendigt at bruge octapeptid-cholecystokinin til at stimulere galdeblærens sammentrækning, derefter opsamle den galtrige duodenalsaft og derefter observere væsken under mikroskopet, hvis det konstateres, at kolesterol krystaller og Eller) galdepigment, calciumsaltpartikler, er vigtige for diagnosen cholelithiasis.

Billeddannelsesundersøgelse

1. Røntgen abdominal almindelig film, oral galdeblæreangiografi og venøs kolangiografi: traditionel røntgenstrålefilm, oral cholecystografi og intravenøs kolangiografi er blevet anvendt mindre ofte i de senere år.

(1) Blandede calciumholdige sten kan udvikles på røntgenfilm, mens enkle kolesterolsten og galdepigmenter ikke kan udvikles på røntgenfilm; 10% til 20% af gallesten er calciumpositive sten. På den flade film af underlivet er 80% til 90% af stenene negative sten, som ikke kan ses på den almindelige film.

(2) Galdeblærens udviklingshastighed for oral galdeblæreangiografi er meget høj, op til 80%, så den kan findes i galdeblæren eller endda i den ekstrahepatiske galdekanal. Eftersom udviklingen påvirkes af mange faktorer, diagnosticeres gallsten. Nøjagtighedsgraden er kun 50% til 60%.

(3) Intravenøs kolangiografi kan forstå lever- og gallekanalen, tilstedeværelsen eller fraværet af sten og obstruktion i den fælles galdegang og tilstedeværelsen eller fraværet af dilatation af galdekanaler. Fordi den venøse cholangiografi påvirkes af mange faktorer, er nøjagtigheden af ​​diagnosen ikke særlig høj. Op til 50%.

2. Endoskopisk retrograd kolangiografi (ERCP): endoskopisk retrograd kolangiografi er en metode til intubation af duodenal papilla med et fiberduodenoskop, indsprøjtning af et kontrastmiddel, der viser galdesystemet og bugspytkirtelkanalen og behandling af galdesten Diagnosen af ​​sygdommen er ekstremt værdifuld. Efter angiografien kan hele galdegangssystemet og galdeblæren tydeligt vises. Derfor, om der er sten i galdegangen og galdeblæren, om der er dilatation eller stenose i galdegangen, og den positive hastighed af ERCP i diagnosen af ​​fælles galdegangsten kan nå 95. Cirka%, hvis galdegangen er smal, og hindringsfaktoren kun kan vise billedet af galdegangen under forhindringen, og tilstedeværelsen eller fraværet af sten i galdegangen over forhindringen vises ofte ikke.I dette tilfælde bør andre undersøgelsesmetoder som PTC kombineres for yderligere at bekræfte diagnosen.

3. Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC): Perkutan transhepatisk kolangiografi er velegnet til obstruktiv gulsot af ukendt årsag, diagnose af galdesten, stenose og differentiering med andre galdesygdomme under vejledning af røntgen-tv eller B-ultralyd, Succesgraden for perkutan punktering kan nå 80% ~ 100%. PTC kan tydeligt vise hele galdesystemet i og uden for leveren. Det kan give det korrekte anatomiske forhold, læsionsplacering, omfang og art af galdesystemet. Diagnosen og differentiel diagnose af denne sygdom er Større hjælp, PTC-diagnose af hyppighed af almindelige gallegangsten på ca. 90%, på grund af PTC er en skadetest, der er visse komplikationer, såsom blødning, galdelækage, infektion eller kolangitis.

4. CT- eller MR-undersøgelse: Når læsionen ikke detekteres ved B-mode-ultralyd, kan CT eller MR-undersøgelse undersøges yderligere. CT er yderst følsom over for calciumholdige sten. Den kan ofte vise små sten med en diameter på 2 mm. CT-diagnose af galdesten Nøjagtighedsgraden kan nå 80% ~ 90%. Fladt blod kan vise den intrahepatiske galdegang, den samlede leverkanal, den fælles galdegang og galdesten indeholdende højt calcium. Efter oral eller intravenøs kontrastmiddel kan CT vise galden. Pigmenterede sten og blandede sten kan også vise sedimentlignende sten i galdeblæren.TT er undertiden let at gå glip af diagnose af enkle kolesterolsten. I de senere år er diagnosticeringsteknikker til MR gradvist blevet anvendt i klinisk praksis, og den diagnostiske nøjagtighed af gallesten er også meget høj. Da CT- eller MR-undersøgelser er dyre, er de generelt ikke den foretrukne metode til inspektion.

5. Intraoperativ kolangiografi: Denne metode er et fremragende supplement til patienter, der ikke er diagnosticeret med præoperativ galdesygdomme. Metoden er enkel og sikker Intraoperativ cystisk kanulation eller direkte punktering af den fælles galdegang, koncentrationen er 15%. ~ 20% af kontrastmidlet er ca. 30 ml, du kan få et klarere billede af galdesystemet. Kombineret med fundene kan du fuldt ud forstå tilstanden i leveren og galdeblæren, som er befordrende for diagnose og behandling, og kan reducere den resterende stenhastighed i galdekanalen. Denne check.

6.B-ultralydundersøgelse: Ultralydundersøgelse har fordelene ved bekvem undersøgelse, ikke-invasivitet, gentagne gange, høj diagnostisk nøjagtighed osv. Det er blevet det første valg til diagnose af kolelithiasis, hvad enten det er gallesten, ekstrahepatisk gallegangsten eller intrahepatisk Galdesten, på B-ultralydbilledet vises stenene som ekko-forbedrede lysklynger eller pletter, ofte ledsaget af lyd og skygge, de typiske manifestationer af galdesten er som følger:

(1) En eller flere stærke ekkogene lysgrupper i galdeblæren.

(2) Echo-lysklyngen kan bevæge sig, når patientens kropsposition ændres.

(3) Der er klar lyd og skygge bag den stærke ekkolysgruppe.

Stenene placeret i den nedre ende af den fælles galdekanal er ofte vanskelige at få vist, når de forstyrres af gastrointestinalkanalen, hvorfor den diagnostiske nøjagtighed af B-ultralyd til den nedre ende af den fælles galdekanal er lav, og falsk positiv eller falsk negativ kan også forekomme på grund af gallestenstruktur. Forskellig sammensætning og placering, der kan være nogle atypiske manifestationer, såsom gallesten, der er fyldt med sten, på grund af mangel på galden, sonogrammet kan være iøjnefaldende og kun lydskygge, løse sten kan ikke forekomme typisk akustisk skygge, galdeblære atrofi og sten Det kan forårsage betydelig ekko, og lydskyggen er ikke klar. Det antages generelt, at den korrekte hastighed af diagnose af galdesten ved B-ultralyd kan nå 95% -97%, og den korrekte hastighed af diagnose af almindelige gallegangsten er 53% -84%. Intrahepatiske gallegangsten Den korrekte frekvens er 80% til 90%, især for gennemtrængelige røntgensten, og når galdeblæreangiografi ikke er udviklet, kan B-ultralyd stille en korrekt diagnose.

Diagnose

Diagnose og diagnose af kolelithiasis

Kan diagnosticeres på baggrund af klinisk ydeevne og laboratorietest.

Differentialdiagnose

1. Sygdomme, der er differentieret fra galdekolik

(1) galdeascariasis: simpel galdeascariasis er mere almindelig hos unge, manifesteres ofte som et pludseligt indtræden af ​​xiphoid kolik eller drillignende smerter, et lille antal patienter med knæ-thorakal position kan reducere smerter, ofte smerter Paroxysmale anfald, remissionsperiode kan være asymptomatisk som normale mennesker, de fleste patienter med opkast, endda opkast galde, der er opkast mider, selvom symptomerne på smerter er meget tunge, men maven mangler ofte tegn, dette er Egenskaberne ved galdeascariasis, såsom B-ultralydundersøgelse, kan undertiden findes i billedgaldebilledet. Generelt kan diagnoseraten for denne sygdom, alt efter smerter og B-ultralydundersøgelse, nå op på mere end 90%.

(2) akut pankreatitis: smerter induceres ofte efter overspisning, smerten er vedvarende vedvarende øvre mavesmerter, nogle gange med knivlignende smerter, ofte til venstre lændeudstråling, bundet trækkesmerter, patientblod, urin Amylase er ofte markant forhøjet; B-mode-ultralyd kan ses diffus eller lokal forstørrelse af bugspytkirtlen; CT- eller MR-undersøgelse kan også finde pancreasforstørrelse og anden vigtig værdi for diagnose, såsom chok, mavepunktion, hæmoragisk ascites Hvor amylaseindholdet øges markant, kan det diagnosticeres som akut hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis. Det skal påpeges, at nogle gange almindelige galdekanalsten kan inducere akut pancreatitis (kaldet galdepandreatitis), på hvilket tidspunkt begge symptomer kan forekomme. Forvirret, så vær forsigtig.

(3) perforering af mavesår: kraftig smerte i øvre del af maven og hurtigt spredt gennem maven, fysisk undersøgelse fundet magemuskelplade tonic, fuld abdominal ømhed og rebound ømhed, lever sløvhed krymper eller forsvinder, røntgen eller flad film kan findes Det er ikke svært at bestemme den frie gas under armhulen kombineret med historien om mavesår.

(4) angina pectoris eller akut hjerteinfarkt: et lille antal patienter med angina eller akut hjerteinfarkt kan give alvorlige smerter i øvre del af maven, og smerten kan udstråles til venstre øvre del af maven og i højre øvre del af maven. I alvorlige tilfælde er der ofte irritabilitet, kold sved og frygt. Eller pludselig død, EKG-undersøgelse kan finde dyb og bred Q-bølge, stigning i ST-segmentet og T-bølge-inversionsændringer, serumkreatinphosphokinase (CPK), aspartataminotransferase (AST), laktatdehydrogenase (LDH) og Troponin, forhøjet myoglobin osv. Er yderst hjælpsomme til diagnose.

(5) Andre sygdomme: cholelithiasis skal også differentieres fra akut tarmobstruktion, akut tarmtorsion, tarmperforation, akut blindtarmsbetændelse med perforation, mesenterisk vaskulær embolisering eller trombose og kvindelig ektopisk graviditet og cystervorv i æggestokkene.

2. Sygdomme, der er differentieret fra gulsot

(1) Akut viral hepatitis: Der er mange prodromale symptomer, såsom appetitløshed, træthed og hypotermi. Gulsot optræder hurtigt og gradvist uddybes og når en top på 1 til 2 uger, ledsaget af hepatomegali og ømhed. B-ultralyd kan udelukke obstruktiv gulsot. Sonogrammet viser kun en svag stigning i leveren, forbedret ekko af leverparenchymen og intensive generelle tegn.Serumenzymologi har ofte ALT, AST er markant forhøjet, og de fleste patienter kan registrere hepatitisvirusmarkører.

(2) kræft i bugspytkirtlen: Hovedkræft i bugspytkirtlen er mere almindelig hos mænd, begyndelsesalderen er generelt større, gulsot er ofte progressiv uddybning, smerter i øvre del af maven er mere relateret til kropsposition, smerter i rygsøjlen forværres, og kroppen kan være smertefuld, når han læner sig fremad. Lindring eller lindring, duodenal angiografi kan findes ved duodenal krumning, forskydning og mave-tarmkomprimering, B-ultralyd, cholangiopancreatography (ERCP) og CT eller MR-undersøgelse kan findes i hovedet af bugspytkirtlen Afdelingens klumper.

(3) mangel på ampulær karcinom: gulsot er ofte det første symptom, mere progressiv uddybning, gastrointestinal bariummåltidspændingsangiografi, gastroskopi eller duodenoskopi, B-ultralyd, CT eller MR-undersøgelse kan finde ampulla Klumpen er meget nyttig til diagnose, og endoskopisk kombineret med biopsi kan stille en patologisk diagnose.

(4) Andre sygdomme: cholelithiasis skal differentieres fra almindeligt cholangiocarcinoma, og den primære leverkræft overføres til de hilariske lymfeknuder (de hævede lymfeknuder kan komprimere den fælles galdegang og forårsage gulsot).