Hemifacial spasme

Introduktion

Introduktion til ansigtsmuskelkrampe

Ansigtsmusklerne er opdelt i to dele: udtryksmusklen og den mastikatoriske muskel, førstnævnte domineres af ansigtsnerven og sidstnævnte domineres af trigeminal bevægelsesgren. De her beskrevne ansigtsmuskelbade diskuterer kun udtrykket af ansigtsmuskel-lammelse, det vil sige ansigtsnerv-lammelse. Ansigtsnerv-lammelse er mere almindeligt i kraniale nervesygdomme. Det er opdelt i specifikke sygdomme afhængigt af årsagen, traumer, infektion, tumor og neurale kilder. Der er fem hovedtyper af sex. Idiopatisk ansigtslammelse, Bell parese, er beskrevet detaljeret som en separat sygdom, og andre typer ansigtsnervesparese er beskrevet her.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,37%

Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: ansigtsmuskeln rykker nekrotisk otitis externa

patogen

Hemifacial spasme

(1) Årsager til sygdommen

1. idiopatisk lammelse af ansigtet

Den vigtigste type ansigtslammelse er idiopatisk ansigtslammelse, ofte kaldet Bell paralyse, der tegner sig for 60% til 75% af alle tilfælde af ansigtslammelse, det mest almindelige er ensidig nervelammelse, graden af ​​paralyse i ansigtsnerven kan være komplet eller ufuldstændig Lammelse, i betragtning af denne diagnose efter at have udelukket andre årsager, var den komplette restitutionsgrad for Bells parese 71% uden behandling, 13% af patienterne havde kun milde følgevirkninger, og 16% havde moderat bedring eller dårlig bedring.

Forekomsten af ​​Bells parese i USA er 13 / 100.000 til 34 / 100.000 pr. År. Litteraturen i vestlige lande rapporterer, at forekomsten af ​​Bells parese er 20 / 100.000 om året, Japans årlige sats er 30 / 100.000, og Ramsay Hunts syndrom er 3. / 10 millioner mennesker, 1/10 af Bells lammelse.

I 1982 var forekomsten af ​​denne sygdom i 6 byer i Kina 425,7 / 100 000. Den årlige forekomst blev ikke rapporteret, og den vurderes at svare til Japan.

2. Infektion

Infektion er den næst mest almindelige årsag til paralyse i ansigtet. Almindelige årsager til infektion er vira, spirochetes og bakterier.

I en 5-årig undersøgelse af Ratanaprasatporn et al. Blev ca. 5,7% af patienterne med ansigtslammelse inficeret med infektion Ramsay Hunt-syndrom med herpes zoster er en af ​​de mest almindelige årsager til infektion og er generelt mere alvorlig.

Denne type ansigtsnerveslammelse tegner sig for 12% af al ansigtsnerveslammelse, med forskellige grader af cochlea nerveinddragelse, og tegner sig for ca. 20% af symptomerne på cochlear- og vestibular-nerverne. Andre virale infektioner inkluderer herpes simplex-virus, mæslingevirus og gigantisk Cytomegalovirus (CMV) kan også give kliniske symptomer, der ligner herpes zoster.

Lyme sygdom er en anden årsag til ansigtslammelse Lyme sygdom blev opdaget af Steere i Lyme, Conn., I 1977. Det er et system, der kan invadere nerver, hud, øjne, hjerte og led. En vektorbåret sygdom, sygdommen er en regional epidemi, mere almindelig om sommeren, befolkningen er generelt modtagelig, bor i skove og landdistrikter er mere tilbøjelige til at forekomme, forekomsten er ofte relateret til turisme, jagt, camping osv., Alder på begyndelse og køn Forskellene, sygdommen er udbredt i mere end 20 lande på fem kontinenter og har en voksende tendens. Lyme-sygdomsundersøgelses- og forskerteamet i Kina udførte en Lyme-sygdomsundersøgelse i 19 byer og distrikter i hele landet fra 1987 til 1992 og fandt, at sygdommen også distribueres i Kina. Udbredt, 11 provinser (byer, distrikter) har forekommet og sejret, forekomsten i det nordøstlige skovområde er 1% til 4%, og forekomsten i nogle skovområder i Sichuan-provinsen er så høj som 9%.

Ansigtslammelse kan også være sekundær til mellemøreinfektioner. Otitis media behandles ikke i tide og kan forårsage paralyse i ansigtet. Ratanaprasat-porn et al rapporterede, at 161 tilfælde af ansigtslammelse skyldtes otitis media, og mellemøreinfektioner forårsagede 1,96 pr. År i USA. Ti tilfælde af paralyse i ansigtsnerven.

3. Tumor

Tumorer er den næst mest almindelige infektionsårsag Cirka 5% af patienter med ansigtslammelse er forårsaget af tumorer Disse tumorer inkluderer akustisk neurom, parotid adenom, primært kolesteatom og kuglepære tumor. I unormale tilfælde er selve tumoren og Kirurgisk fjernelse af tumorer kan forårsage paralyse i ansigtsnerven.

Den årlige forekomst af akustisk neuroma i USA er ca. 1 / 100.000, og forekomsten af ​​parotis tumorer er 5.8 / 100.000. Fra dette kan det beregnes, at der er 17.200 tilfælde af ansigtslammelse forårsaget af tumorer i USA hvert år. Andelen beregning (1,3 milliarder × 6,8 / 100.000) var 88.400 sager.

4. Neurogenicitet

Resultaterne af undersøgelser offentliggjort af Ratanaprasatporn og May indikerer, at ansigtsnervesparese forårsaget af neurogene årsager tegner sig for 5% af al ansigtslammelse, og der er mange intrakranielle, ikke-traumatiske neurogene ansigtslammelser og cerebrovaskulære sygdomme, som er årsagerne til ansigtslammelse. Ratanaprasatporn et al fandt, at ca. 2,5% af ansigtsnervesparesen var forårsaget af cerebrovaskulær sygdom.

Guillain-Barré-syndrom og Melkersson-Rosenthal-syndrom er sjældne neurogene årsager til paralyse i ansigtet.I henhold til ovennævnte forekomst vurderes det, at ca. 172.000 nye ansigtslammepatienter i USA er forårsaget af neurogene årsager. a.

5. Traumatisk

Traumatisk skade er en af ​​de mest almindelige årsager til paralyse i ansigtet. Bruddet i humerus er den mest almindelige årsag til ansigtsnervesparese ved traumatiske årsager. Frakturen kan være enten langsgående eller lateral. Det kan være forårsaget af en bilulykke på 58.000 patienter med kraniumbrud. Cirka 3275 af dem forårsagede ansigtsnervesparese.

Neonatal traumatisk ansigtslammelse er mest almindelig ved fødsel, med en årlig forekomst på 1,8 There. Der er ca. 4 millioner nyfødte om året i USA, hvilket resulterer i 7200 nyfødte med ansigtsnervesparese, og ca. 9,0% (700 patienter) vil være permanent Plaget af ansigtsnerveslammelse.

Hos nyfødte er ansigtslammelse ikke almindelig, med en forekomst på 0,2% til 6,9% af nyfødte.I ansigtsnerveklinikken i Kochi School of Medicine udgjorde forekomsten af ​​neonatal ansigtslammelse 1,4% af patienterne med perifer ansigtslammelse. %.

Neonatal ansigtsnervesparese er hovedsageligt opdelt i tre typer:

(1) Medfødt ansigtslammelse: inklusive udviklingsforstyrrelser, der opstår under embryonal udvikling, hvilket fører til ansigtslammelse eller andre symptomer.

(2) Før-fødsel erhvervet ansigtslammelse: resultatet af et intrauterint miljø eller faktor, der påvirker neurogenese.

(3) erhvervet lammelse i ansigtet efter fødslen: fra infektion, traumer, til kranier og kraniale sygdomme af forskellige årsager.

En gennemgang af den medicinske litteratur om årsagerne til ansigtslammelse i de 90 år fra 1900 til 1990 rapporterede mange årsager til ansigtslammelse.Wang Xinglin et al. Opsummerede det.

Forebyggelse

Hemifacial spasme forebyggelse

For at forhindre ansigtslammelse og hemifacial spasme er nøglen at være opmærksom på koldtbeskyttelse, især for at undgå kolde vinde og langtidssputum i henhold til klimaet (for ikke at være kølig), at træne mere, for at styrke motion og for at forbedre kroppens retfærdighed. "Tørr", den menneskelige krop er fuld af vitalitet, det onde vind er ikke let at invadere; vær også opmærksom for at holde ånden glad og behagelig, nok søvn tid, være opmærksom på kosten, ikke kun forbedre fysisk kondition, men også øge modstanden mod sygdomme. Hvis du har lidt af ansigtslammelse, skal du søge medicinsk behandling i tide Behandlingen med traditionel kinesisk medicin skal være det første valg. Det kan opnå både symptomer og rodårsager for at forhindre følget.

Komplikation

Hemifacial spasmer komplikationer Komplikationer ansigtsmuskeln rykker nekrotisk otitis externa

Ansigtslammelse er komplet eller ufuldstændig, ansigtslammelse og herpes på samme tid. Selvom ansigtsnerven også transmitterer proprioceptionen fra ansigtsmusklerne og et lille udvalg af hudfornemmelser fra øre og yderøre kanal, registreres disse fornemmelser sjældent. Delvis nerveskade i ansigtet forårsager svaghed i den øverste og nedre halvdel af ansigtet. Lejlighedsvis påvirkes den nedre halvdel af ansigtet hårdere end den øverste halvdel af ansigtet. Gendannelse af ansigtslammelse afhænger af sværhedsgraden af ​​læsionen. Hvis nerven er blevet afbrudt, er chancerne for fuldstændig eller endda delvis bedring små. De fleste patienter med ansigtslammelse kan delvis eller fuldstændigt gendanne funktion. Komplet bedring er i ro eller Under træning er der ingen forskel i ansigtsudtryk på begge sider. Delvis bedring har en "kollaps" -ændring på den tidsmæssige side. Overfladeafprøvning ser ud til at indikere, at de normale sidemuskler er svage. Dette forkerte indtryk er mere tydeligt, når patienten smiler eller prøver at udøve ansigtsmusklene.

Symptom

Symptomer på hemifacial spasme Almindelige symptomer Ansigtsmønster forsvinder Sensoriske forstyrrelser Tinnitus og øregam Ørsmerter efter ørevalse valgus valgus ptosis Hørsel overfølsomhed Nasal labial rille lav

Klinisk kan det opdeles i to typer: central ansigtslammelse og perifer ansigtslammelse.

1. Den centrale ansigtsputum er forårsaget af skader på de kontralaterale cortex-cerebrale pons. På grund af inddragelse af de øvre ansigtsmuskler manifesteres den kun som lammelse af ansigtsmusklene på den kontralaterale side af læsionen og ofte ledsaget af hemiplegi på siden.

2. Foruden idiopatisk paralyse i ansigtet er der hovedsageligt følgende ansigtslammelse forårsaget af andre årsager: De vigtigste årsager kan ses i tabel 2.

(1) Guillain-Barré-syndrom (hjernenervetype): perifer ansigtslammelse kan forekomme, men læsionerne er ofte bilaterale, hvoraf de fleste er ledsaget af anden kranial nerveskade, og cerebrospinalvæsken kan have protein (forøgede) celler (normale eller lidt høje). Adskillelsesfænomen.

(2) cerebrale brolesioner: fordi ansigtsnervebevægelsens kerne er placeret i pons, omgås dens fibre kernen, så pons-læsioner undtagen den perifere ansigtslammelse, ofte ledsaget af skade på de tilstødende strukturer inde i pons, som lateral lateral rectus lammelse, ansigtsfølelse Hindringer og lammelse af de kontralaterale lemmer.

(3) Cerebellar pons skader: mere end den samme side af V og VIII på kraniale nerve og cerebellum og medulla, så ud over perifer ansigtslammelse kan der også være den samme side af sensorisk, tinnitus, døvhed, svimmelhed, nystagmus, Lemataksi og kontralateral lammeforlammelse.

(4) læsioner i nærheden af ​​ansigtets nerverør: såsom otitis media, mastoiditis, mellemøre mastoidkirurgi og kranfraktur, ud over perifer ansigtslammelse kan der være andre tilsvarende tegn og medicinsk historie.

(5) andre læsioner end stammens stamme: Fordi ansigtsnerven kommer ud af stammens stamme og passerer gennem parotidkirtlen for at kontrollere ansigtsudtryksmuskulaturen, kan parotidinflammation, tumor, kæbehals og parotis område forårsage perifer ansigtslammelse, men ud over ansigtslammelse, Har ofte en historie om sygdommen og karakteristiske kliniske manifestationer, ingen høreallergier og smagsforstyrrelser.

Tegnene på ansigtsnervesparese er opdelt i tre kategorier af træning, sekretion og sensation, ofte akut indtræden.Den øvre og nedre ansigtsmuskel er også de vigtigste kliniske manifestationer, ofte ledsaget af syge lateral ekstern lydkanal og / eller post-aurikulær mastoid smerte. Og / eller ømhed.

Den øverste ansigtsmuskelkrampe får den forreste frontlinie til at forsvinde, kan ikke løfte mængden, øjenbrynene, øjenlågene kan ikke lukkes eller lukkes, og øjenkuglerne vender opad, når øjnene er lukkede for at udsætte den hvide sklera (kaldet Bell-fænomenet) på grund af orbicularis senen, De nedre øjenlåg vendes, og tårerne flyder ikke let ind i nasolacrimal kanalen og siver ud af øjnene.

Den nedre gruppe af hemifacial spasmer viste, at den nasolabiale fold var lav, munden faldt, munden blev trukket til den modsatte side af læsionen, og munden og fløjten ikke kunne slikkes. Når trommestikkene lækkede ved hjørnet af sygdomssiden på grund af bukkalsene, var det let at tygge. Bider buccal slimhinden, forbliver mad ofte mellem kinderne.

Ved alvorligt sårede er lammelse af ansigtets muskler betydelig. Selv når ansigtet hviler, slapper den nedre del af patientens ansigtsmuskler, ansigtsmønsteret forsvinder, platysma-muskelspækket er bredere end normalt, og ansigtsmusklerne og platismasmusklerne forsvinder fuldstændigt og synergistisk. Når patienten prøver at smile, trækker den nedre halvdel af ansigtets muskler sig til den modsatte side, hvilket forårsager illusionen af ​​afbøjning, når tungen er udstrakt eller munden er åben. Spyt og mad samles i den tidsmæssige side, patienten kan ikke lukke øjet, og øjenbevægelsen er synlig med øjenbevægelsen. Når man vender sig indad, når læsionen er placeret i den perifere nerven til ganglionen, mister den lacrimale kirtelnerv sin funktion, og tåren kan ikke presses ind i den nasolacrimale kanal gennem bevægelsen på øjenlåget, hvilket resulterer i overdreven ophobning af tårer i den kapulære sæk, og hornhindrefleksen forsvinder på grund af den øverste øjenlåg-lammelse. Den afferente del af hornhindesensationen og hornhindrefleksen er indikeret ved at svinge den anden side af øjenlåget.

Hvis læsionen spreder sig til den tympaniske nerv, kan der være et 2/3 smagstab eller forsvinden foran den ipsilaterale tunge.

Hvis den øverste del af iliac crest er involveret, ud over dysgeus, kan ipsilateral overfølsomhed også forekomme.

Hvis den genikulerede ganglion er involveret (for det meste herpes zoster-virusinfektion), udover ansigtslammelse, 2/3 smagsforstyrrelse foran tungen, overfølsomhed, ipsilateral spyt, tåresekretionsforstyrrelse, smerter i øret og bag øret, ekstern auditiv kanal og Auricular herpes, kaldet Ramsay Hunts syndrom, forudsiger generelt, at ansigtslammelsen af ​​Ramsay Hunt-syndrom er værre end Bell's lammelse. Cirka 66% af patienterne med fuldstændig lammelse kan komme sig fuldstændigt og kun 10% Komplette paralytiske patienter genvundet normal ansigtsfunktion, og risikofaktorerne for dårlig prognose inkluderede alder, graden af ​​øresmerter, ansigtsnervesparese var komplet eller ufuldstændig, ansigtslammelse og herpes var almindelige.

Selvom ansigtsnerven også transmitterer proprioceptionen fra ansigtsmusklene og et lille udvalg af hudfornemmelser fra øregangen og den ydre auditive kanal, finder det sjældent, at disse fornemmelser mangler.

Delvis ansigtsnerveskade forårsager svaghed i den øverste og nedre halvdel af ansigtet. Lejlighedsvis er den nedre halvdel af ansigtet mere alvorligt end den øverste halvdel af ansigtet. Den kontralaterale side påvirkes sjældent. Gendannelse af ansigtslammelse afhænger af sværhedsgraden af ​​læsionen. Hvis nerven er skåret, Chancerne for fuldstændig funktion og endda delvis bedring er små. De fleste patienter med ansigtslammelse kan delvis eller fuldstændigt gendanne deres funktion. Ved gendannelse eller træning er der ingen forskel i ansigtsudtryk på begge sider; delvis bedring er på den temporale side. Der har været en ændring i "kollaps".

Overfladeafprøvningen ser ud til at indikere, at de normale sidemuskler er svage, og dette forkerte indtryk er mere udtalt, når patienten smiler eller forsøger at bevæge ansigtsmusklene.

Undersøge

Undersøgelse af hemifacial spasme

Vælg de nødvendige selektive test baseret på den sandsynlige årsag.

1. Blodrutine, blodelektrolytter: generelt er der ingen specifikke ændringer, blodbillede kan være lidt højere ved begyndelsen.

2. Blodsukker, immunforsvar, cerebrospinalvæskeundersøgelse, hvis der er unormal, er der en differentieret diagnose.

Melkersson-Rosenthal syndrom: fra etiologisk synspunkt skal udelukke visse betændelser, såsom tuberkulose, sarkoidose osv., For dette skal der udføres relaterede tests, normalt for at udføre tuberculin test, Kveim reaktion, serum gamma globulin bestemmelse.

Lyme sygdom kan øge erythrocytsedimentationsgraden; serum GOT, GPT og LDH stigning, akut patogen kan findes fra blod, cerebrospinalvæske, ledvæske og hudlæsioner, cerebrospinalvæske initial undersøgelse er normal, hvide blodlegemer stiger efter uger til måneder, Lymfocytforhøjelse er dominerende, protein kan øges lidt, enzymbundet immunosorbent assay (ELISA) og immunofluorescerende antistofassay anti-BB antistof positivt, er af stor betydning for diagnose, IgM og IgG titer er mere end 1:64 positive, IgG af denne patient Og IgM-titer blev målt 3 til 6 uger, 90% af patienterne> 1: 128, den tidlige IgM steg, efterfulgt af forhøjet IgG, og dens styrke kan opretholdes i flere år.

Hvis følgende punkter er unormale, er der en differentieret diagnose.

3. CT, MR-undersøgelse.

4. Kraniums basisfilm.

5. EEG, fundusundersøgelse.

6. ENT-undersøgelse.

Diagnose

Hemifacial spasmdiagnose

1. Identifikation af læsioner

(1) Central ansigtslammelse: den kontralaterale cortex-hjerne bro er beskadiget, fordi den øverste gruppe ikke er påvirket af ansigtsmusklene, kun lammelsen af ​​ansigtsmusklene i den kontralaterale side af læsionen, den nasolabiale fold bliver lav, mundvinklen hænger ned, munden Blev trukket til den modsatte side af læsionen, munden på sygdomssiden lækket, når trommestikkene, ofte ledsaget af tungen og lemmerne på siden.

(2) Perifer ansigtslammelse: på sygdomssiden er de nedre ansigtsmuskler også de vigtigste kliniske manifestationer, ofte ledsaget af smerter og / eller ømhed i den ydre auditive kanal og / eller posterior mastoid region, øvre ansigtsmuskel spasme Fører til forsvinden af ​​sygdommens frontlinie, kan ikke løfte mængden, øjenbryn, øjenlåg kan ikke lukkes eller lukkes, fordi orbicularis senen, nedre øjenlåg valgus, tårer ikke let flyder ind i den nasolacrimal kanal og udstråler øjet, den nedre gruppe af ansigtsmuskel spasm Det manifesteres som en lav nasolabial fold på sygdomssiden, en hængende mund, og munden trækkes til den modsatte side af læsionen. Det er ikke tilladt at trut og fløjte. Når trommestikkerne lækker munden på sygdomssiden.

2. Identifikation af sjælden årsag

Den differentielle diagnose af ansigtslammelse kan undertiden være kompliceret, men der bør gøres en indsats for at bestemme årsagen Den passende behandling kan bruges, når årsagen er fastlagt. Detaljeret medicinsk historie og omfattende undersøgelse er meget vigtige i diagnosen og differentiel diagnose. Efter at have udelukket andre årsager til ansigtslammelse, kan Bell parese diagnosticeres, og patienter skal fortsat følges op, indtil nye tegn på bedring eller andre årsager.

(1) Melkersson-Rosenthal syndrom: Ved diagnose af patienter med tilbagevendende ansigtslammelse er det nødvendigt at overveje det sjældne Melkersson-Rosenthal syndrom, hvis årsag er ukendt, inklusive infektion (virus eller bakterier), neurotrofisk, allergi, immunitet Og arvelighed, karakteristika ved dette syndrom inkluderer lammelse af den ene eller begge sider, kronisk hævelse i ansigtet (især læberne) og rynker i tungen (scrotal-lignende tunge), familierapporter, men mest sporadiske tilfælde, Symptomerne er klart forskellige, og kun en undergruppe af patienter har typisk ansigtslammelse, ødemødem og sprækkede tungetriader, som nogle gange er vanskelige at diagnosticere på grund af forskellige symptomer.

Mange forskere mener, at det iboende er en arvelig sygdom, men det er ikke endeligt bekræftet, hvorfor der er mange hypoteser om det indre af etiologien.

1 bakteriel infektion: Det antages, at det iboende er en sekundær manifestation af bakteriel infektion, men den er ikke blevet anerkendt konsekvent. Derudover konstateres det, at når det er bidt af insekter, kan det forårsage symptomer på grund af insektgift og således understrege biologisk infektion eller fremmed Patogene faktorer.

2 tuberkuloseteori: Selvom der blev fundet nogle spor fra de patologiske ændringer, blev de ikke bevist.

3 del af symptomerne på sarkoidose: den intrinsiske patologiske histologi svarer til sarkoidose, så det spekuleres i, at den indre del kan være en del af sarkoidose, men ifølge de systemiske symptomer og lymfeknuder i sarkoidose Vi kan se, at de to ikke er en sygdom.

4 allergisk reaktion: Det vurderes, at det i sig selv er en allergisk reaktion, der er forårsaget af lokal infektion, som f.eks. Caries og tonsillitis, men den er ikke bekræftet.

5 Mekanisk stimulering af proteser, karies osv. Det antages, at den kroniske stimulering af proteser og karies kan forårsage det indre, men det er ikke afsluttet.

Kort sagt er etiologien i det indre kompleks endnu ikke belyst.Når læberne er hævede, bliver tungen ru og tyk, og tilstanden spreder sig hurtigt til ansigtsnervekanalen. Ansigtsnerven i ansigtsnervekanalen er ødemisk og ansigtslammelse opstår.

Syndromet er opdelt i 6 typer fra det patologiske histologiske punkt: 1 type tuberkulosetype. 2 nodulær sygdomstype. 3 granuleringstype. 4 diffus infiltrationstype. 5 ødemer. 6 blandet type, normalt tuberkulosetype, diffus invasiv type er almindelig, histopatologiske ændringer inkluderer ødemer og / eller sarkoidoselignende granulom.

(2) En side muskel ryninger og hyperkinetisk sygdom: ansigtsmotorisk hyperaktivitet inkluderer en lateral muskel ryning, øjenlåg og multipel fibrøs myoclonus i ansigtet, hvoraf den ene er den mest almindelige af disse sygdomme. Alvorlig lateral muskeltrækning, patienter kan have øjenlåg og overlæbe muskelkontraktion og tilhørende bevægelse, ansigtsudtryksmuskler til det påvirkede sideskæv bør adskilles fra ansigtsnerv lammelse efterfølger og ansigtsnerv lammelse.

(3) ondartet otitis externa: i nogle tilfælde kan ildfast ekstern lydkanalinfektion kombineres med en systemisk sygdom. Ældre patienter med diabetes kan have en infektion, der ikke er effektiv til generel behandling. Sygdommen blev først rapporteret af Chandler. Det kaldes ondartet otitis externa og er normalt forårsaget af Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

I modsætning til andre otitis externa, er "ondartet" karakteriseret ved svær smerte, purulent udflod, gradvis aggressive processer, læsioner, der strækker sig til de parotide kirtler og skinneben, og graden af ​​lammelse og sværhedsgraden af ​​patienten, når ansigtslammelse opstår. Tæt beslægtet, hvis infektionen eroderer direkte ansigtsnerven, er prognosen dårlig, og prognosen er bedre på grund af ansigtsnervesparese eller parotis hævelse forårsaget af ødemer eller hævelse af toksiner og ansigtsnervesparese forårsaget af ansigtsnerven.

(4) Ansigtsdøvhed forårsaget af otitis media og mastoiditis:

1 otitis media: akut suppurativ otitis media er en akut suppurativ betændelse i slimhinden i mellemøret. De vigtigste patogener er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus hemolyticus og Staphylococcus.

Paralyse i ansigtet kan være en komplikation af otitis media på grund af betændelse i mellemøret ødem, komprimering af ansigtsnerven eller påvirke forsyningen af ​​blodkar i ansigtsnerven røret til stillestående blod, eller giftige stoffer absorberet af ansigtsnerven gennem knoglen brud, hvilket forårsager ansigts nerve lammelse på grund af den høje forekomst af otitis media hos børn Derfor er akut otitis media den mest almindelige årsag til ansigtslammelse hos børn.

2 akut mastoiditis: akut mastoiditis er slimhinden i luftvejsvejen - periosteum, især den suppurative betændelse i mastoidbenet, forekommer hos børn, men de infantile bryster under 2 til 3 år begyndte at udvikle sig, så Denne sygdom forekommer ikke.

Akut suppurativt otitis medie, ikke kun den tympaniske membran, men også de inflammatoriske ændringer i slimhinden og periosteum i eustachian tube, sinus sinus og mastoid luftkammeret. I tilfælde af mastoid er der også akut betændelse, men øret videnskab Eksperter kaldte det ikke "akut mastoiditis", og de behandlede heller ikke det som en separat sygdom, fordi den akutte mastoidbetændelse kun er en del af betændelsen i mellemøret med optagelse af betændelse i mellemøret, den lokale del af mastoid Muco-periosteum vender gradvist tilbage til det normale, og der er ikke behov for særlig behandling i klinikken.Den klinisk kendte akutte mastoiditis er hovedsageligt forårsaget af spredning af nogle alvorlige akutte suppurative otitis medier og er en komplikation af akut suppurativ otitis media.

3. Identifikation af sygdom og prognose

Ved den differentielle diagnose af ansigtsnervesparese er omhyggelig medicinsk historie, detaljeret klinisk undersøgelse og nødvendige elektriske og laboratorieundersøgelser afgørende for at hjælpe med at diagnosticere og bestemme omfanget af ansigtsnerveskader.

(1) Tid og omfang af begyndelsen af ​​lammelse: Begyndelsestidspunktet for ansigtslammelse og fuldstændig ansigtslammelse er ikke diagnostisk, men starttidspunktet og fuldstændig lammelse har prognostisk betydning og hjælper med at guide diagnoseprocessen, for eksempel lammelse er født. Når det forekommer, kan det være enten udviklingsmæssigt eller traumatisk. Hvis det er udviklingsmæssigt, ledsages det ofte af andre medfødte anomalier. Der er ingen forbedring i lammelse efter fødsel. Hvis det er traumatisk, er der ofte andre traumatiske symptomer. forbedring.

Hos normale mennesker med en historie med traumer, forekommer fuldstændig ansigtslammelse pludselig efter traume, sandsynligvis på grund af ansigtsnervetransektion og gradvist øget til komplet ansigtsnerveslammelse, kan være forårsaget af tumor- eller hæmatomkomprimering i ansigtsnerven, hvis lammelse er ufuldstændig, ved begyndelsen Der var ingen stigning i de første 2 uger, og Bell parese eller andre ikke-neoplastiske læsioner var mere sandsynlige.

(2) den samme side af nerveparalysen: den samme side af nerveparalyse-tilbagefaldet har egenskaberne ved idiopatisk lammelse (Bell), normalt herpes simplex-virusinfektion, men også set i herpes zoster-virusinfektion, hvilket antyder, at Bells lammelse kan være forårsaget af herpes simplex-virus i det tidlige stadie af tilbagefald Infektion, ansigtsnervesparese af Melkersson-Rosenthal-syndrom kan også gentage sig, men det forekommer normalt på den kontralaterale side, og en side-ansigtslammelse gentages på samme side, hvilket kan være forårsaget af Bell-lammelse, men muligheden for tumor skal overvejes. Af de 164 patienter med en historie med tilbagefald af den samme laterale nerveparese, havde 16 (10%) ansigtsnervetumorer, og 69 (5%) af de 1455 patienter havde tilbagefald af ipsilateral lammelse, og hos nogle patienter var den anden episode mild. Medmindre det undersøges omhyggeligt og omfattende, er det let at ignorere, men der er også en anden begyndelse, og symptomerne forværres gradvist.

(3) skiftevis eller bilateral lateral lammelse: skønt vekslende tilbagevendende ansigtslammelse er forbundet med nogle sjældne sygdomme, i modsætning til ipsilateral, er ansigtslammelse med kontralateral tilbagefald også almindelig i Bell paralyse, mens Melkersson-Rosenthal syndrom er det mest Almindeligt vekslende eller bilateral lateral lammelse har syndromet kendetegn ved læber, ansigt, tilbagevendende ødemer i øjenlågene, cheilitis og revnet tunge, som kan skelnes fra Bells lammelse. Derudover kan der være en genetisk disponering, formentlig en af ​​sarkomlignende sygdomme. typer.

Samtidig ansigtsnervesparese på begge sider er sjælden, hvis der er bilateral ansigtslammelse på begge sider, kan der være livstruende sygdomme eller lav systemisk resistens. Det rapporteres, at 2 af 2856 patienter har bilateral lammelse og 49 patienter har akut debut. 13 tilfælde var udviklingsmæssige, hvoraf 10 var Mobius-syndrom, 10 skyldtes bilateralt akustisk neurom, 9 var humale frakturer, Bell parese, Guillain-Barré-syndrom var 6 tilfælde og 1 tilfælde var akut leukæmi. 1 tilfælde af medullær parese (kortslammelse) forårsaget af rabies immunforsvar før forekomst, 1 tilfælde af otitis media, 1 tilfælde af sarkomlignende sygdom og 1 tilfælde af positiv Epstein-Barr-virus.

(4) Gentagende ansigtsparese (RFP): en anden sygdom, der kan ses ved Bells parese eller helt anderledes end Bells parese. Det vides, at årsagen til tilbagevendende ansigtslammelse forårsaget af andre sygdomme er sarkomoid sygdom, diabetes, leukæmi. Infektiøs mononukleose, tumoren, der involverer ansigtsnerven, skal overvejes i diagnoseprocessen.Den tilbagevendende ansigtslammelse forårsaget af tumoren er dobbelt så høj som Bell's lammelse. Kan bemærke, at i 895 patienter med Bells parese, tilbagevendende ansigtslammelse. Hyppigheden var 4%, og 91 patienter med ansigtsnervesparese forårsaget af tumorer havde en tilbagevendende ansigtslammelse på 9%.

Yanagihara et al. Viste, at for 2414 patienter med Bells parese, forekomsten af ​​tilbagevendende ansigtslammelse var 2%, og af 51 patienter med tilbagevendende ansigtslammelse var kun 5 patienter ansigtslammelse 3 eller flere gange. Forekomsten af ​​tilbagevendende ansigtslammelse på begge sider, inklusive begge sider, skiftende og gentagne var 3%.

Adour et al kombinerede en prospektiv og retrospektiv undersøgelse af 1.700 tilfælde af Bells parese, forekomsten af ​​tilbagevendende ansigtslammelse var 5,7% til 7,3%, og det gennemsnitlige interval fra første debut til første gentagelse var 9,8 år; Det gennemsnitlige interval fra den første tilbagevenden til den anden tilbagefald var 6,7 år, og kun 15% af den tilbagevendende ansigtslammelse gentog sig mere end to gange.