Cervikal spondylotisk myelopati

Introduktion

Introduktion til cervikal spondylotisk myelopati

Selvom denne type cervikalspondylose er mere sjælden end de tidligere to typer, men symptomerne er alvorlige, og de fleste af dem udvikler sig i form af recessiv invasion, som let fejldiagnostiseres som andre sygdomme og forsinker tidspunktet for behandlingen. Derfor er det i en vigtig position i forskellige typer på grund af dens største undertrykkelse. Eller stimulering af rygmarven og ledsagende blodkar og følelsen, bevægelse, refleks og defækation af rygmarven, så det kaldes cervikal spondylotisk myelopati.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,001%

Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: 瘫痪

patogen

Årsager til cervikal spondylotisk myelopati

Årsag til sygdom

På grund af medfødte, dynamiske, mekaniske og andre faktorer stimuleres rygmarven og de ledsagende blodkar ved stimulering af sygdommen.

Medfødte faktorer (15%):

Medfødte faktorer henviser hovedsageligt til cervikale vertebrale kanaludviklingsstenose. Fra etiologisk synspunkt er det det patologiske anatomiske grundlag for de følgende tre, medmindre rummet i den pladsbesættende læsion er for stort (såsom osteophytter, tumorer og knækkede knoglerester osv.) Forekomsten af ​​cervikal spondylotisk myelopati hos patienter med stor rygmarvskanal er signifikant lavere end ved cervikale rygmarvsstenose. Selv hvis symptomer forekommer, er den mere mild og let at helbrede.

Dynamisk faktor (20%):

De dynamiske faktorer henviser hovedsageligt til ustabilitet og løsnelse af rygsøjlen, de svulmende og invagination af det posteriore langsgående ledbånd, den bageste proces med nucleus pulposus, lordosen i ligamentum flavum og andre mulige fremspring til rygmarven, som fremkalder tryk på rygmarven. Det kan også forsvinde eller reducere på grund af ændringer i kropsposition.

Mekaniske faktorer (25%):

Mekaniske faktorer henviser til knoglerhyperplasi, spordannelse og nucleus pulposus-frigørelse, herunder lokal eller subarachnoid spaltdannelse af vedhæftninger kan ikke tilbagebetales, de fleste af disse faktorer er baseret på medfødte og dynamiske faktorer og dannelsen af ​​kontinuerlig kompression af rygmarven.

Vaskulære faktorer (25%):

Rygmarvsblodkar og deres blodforsyning, som blodkarrene i hjernen, har en meget forbløffende evne til at regulere blodforsyningen til rygmarven ved forskellige komplekse aktiviteter. Blodforsyningen i normal og unormal tilstand kan være ca. 20 gange forskellig, hvis Når blodkarene i gruppen stresses eller stimuleres, kan sputum, stenose og endda trombose forekomme, så blodtilførslen til rygmarven reduceres eller afbrydes, og delene af den iskæmiske er forskellige, og forskellige spinal iskæmiske symptomer vises i de tilsvarende dominerende områder. I alvorlige tilfælde kan der være irreversible konsekvenser. De repræsentative kliniske manifestationer af rygmarvsisæmi inkluderer: quadriplegia forårsaget af komprimering af den forreste centrale arterie (underekstremiteterne er tunge), og den centrale arterie i rygmarven komprimeres af sulcus. Anteriær iskæmisk, øvre ekstremitetsspasme (kan også påvirke de nedre ekstremiteter); Pia mater iskæmi, forårsage irritation af rygmarven og degeneration af rygmarven forårsaget af forhindring af den store rodarterie osv., Hvilket faktisk er klinisk vanskeligt at opdage Det spiller en vigtig rolle i de patofysiologiske forandringer i rygmarven. For eksempel under operationen fjernes kun nucleus pulposus, og symptomerne på quadriplegia kan hurtigt afhjælpes eller endda forsvinde. En alarmerende hastighed kan kun forklares ved vaskulære faktorer bør derfor den vigtige rolle af vaskulære faktorer i klinikken være fuldt skøn, dette valg af timingen af ​​kirurgi og bestemmelse også af stor betydning.

Ovennævnte fire faktorer er let at forårsage, at rygmarvsvævet i knoglefibers rørledning stimuleres og undertrykkes I det tidlige stadium på basis af rygmarvsstenosen stimuleres rygmarven selv eller den forreste rygmarv og sulcusarterien af ​​de dynamiske faktorer. Symptomer som forøget spænding, hyperrefleksi og overfølsomhed og større flygtighed, mens på et senere tidspunkt på grund af mekaniske faktorer (osteogenese osv.) Fortsætter trykket på rygmarven vedvarende, ikke kun symptomerne og tegnene øges gradvist. Det er forværret og kan danne en konsekvens, der er vanskeligt at vende.

Forebyggelse

Spinal cervikal spondylose forebyggelse

Vær først opmærksom på ordentlig hvile og undgå søvnmangel. Utilstrækkelig søvn, overarbejdet spænding og konstant vedligeholdelse af en fast kropsholdning i lang tid vil føre til overdreven nervøsitet i nerverne og styrke symptomerne på cervikal spondylose.

For det andet er det ikke statisk at ændre vanen med at bruge puden. Med alderen øges vil cervikale hvirvler have degenerative forandringer, cervikale rygvirvler hyperplasi, og dermed vil halskurvningen ændre sig, og endda halsens krumning vil være lige eller vendt.

For det tredje, aktiv træning, især træning af nakke- og rygmuskler, korrekt træning kan styrke muskelstyrken, styrke normal livmoderhalscrumvatur, øge stabiliteten af ​​cervikal biomekanisk struktur og fremme blodlymfcirkulation, gunstig for cervikal spondylose opsving.

For det fjerde kan varme kompresser bruges til at lindre lokal neuromuskulær spænding.

Komplikation

Cervikal spondylotisk komplikation Komplikationer af lammelse

Kan kompliceres af krampe og vandladning, defekationsdysfunktion.

Symptom

Symptomer på cervikal spondylotisk myelopati Almindelige symptomer Forstoppelse, hoved, nakke, skulder ... Urinhyppighed urinsporer danner bløde ben, rygmarvskomprimering, muskelatrofi, sensoriske forstyrrelser

Keglebjælketegn

Det er det vigtigste træk ved cervikal spondylotisk myelopati.Mekanismen for dets produktion er forårsaget af den direkte komprimering af den kegleformede bundt (kortikospinal kanal) eller reduktion af lokal blodforsyning. Den er klinisk svag fra underekstremiteterne og benene er stramme ( Såsom de bindende leggings) og den tunge følelse af at løfte osv., Vises gradvist fodbomuld, spring og trække, haltende, let at falde (eller falde), tæerne kan ikke forlade jorden, gangarter dumt og brystfølelse og andre symptomer, Typiske pyramidale kanalsymptomer såsom hyperrefleksi, kramper, hernias og muskelatrofi kan findes under undersøgelse. Abdominale vægreflekser og cremaster reflekser mindskes eller forsvinder for det meste, og håndhold er let at falde (hvilket indikerer, at den dybe del af den pyramidale bjælke er blevet påvirket) Endelig præsenteres det som en ærekrænkende tvetydighed.

Rækkefølgen af ​​de pyramidale bundter i margen fra indersiden og ydersiden af ​​nakken, øvre lemmer, bryst, talje, nedre lemmer og ankelnervefibre, afhængigt af placeringen af ​​de berørte, kan opdeles i følgende tre typer:

(1) Central type (øvre lemmetype): Det er den første del af den pyramidale bjælke, der er involveret. Fordi nervefiberknippet er tæt på det centrale rør, kaldes det også den centrale type. Symptomerne starter fra den øvre lem, derefter kvadratbølgen og den nedre lem og dens patologiske ændringer. Hovedsageligt på grund af komprimering eller stimulering af sulcusarterien, såsom den ene side af trykket, der viser den ene side af symptomerne; bilateral kompression, der er bilaterale symptomer.

(2) Perifer type (underekstremitetstype): henviser til det tryk, der først virker på overfladen af ​​den pyramidale bjælke, så de nederste lemmer først vises symptomer. Når trykket fortsætter med at stige og sprede sig til de dybe fibre, strækker symptomerne sig til de øvre lemmer, men omfanget er stadig lavere end de nedre lemmer. Mekanismen for forekomsten er hovedsageligt den direkte komprimering af den forreste væg i den dural sac ved epifysen af ​​den forreste eller posterior kerne i rygmarvskanalen.

(3) anterior central vaskulær type (fire-lemmetype): det vil sige, at de øvre og nedre lemmer påvirkes samtidig, hovedsageligt på grund af inddragelse af den forreste centrale arterie i rygmarven, hvilket forårsager symptomer på anterior rygmarvs-iskæmi ved at påvirke det dominerende område af blodkaret. Det er kendetegnet ved hurtig sygdom og helbredelse gennem behandling; ikke-kirurgisk terapi er effektiv.

Ovenstående tre typer kan opdeles i lette, mellemstore og tunge alt efter sværhedsgraden af ​​symptomerne. Mild henviser til de tidlige symptomer. Selvom der er symptomer, kan de stadig arbejde. Mediet henviser til tab af arbejdsevne, men personlig liv. Hvis du har været i sengen, kan du ikke gå i jorden, og du kan miste din evne til at tage sig af dig selv. Det er alvorligt. Hvis du er alvorligt fjernet, kan du stadig genvinde trykket. Hvis du fortsætter med at udvikle dig, kan rygmarven blive degeneration eller endda dannelse af hulrum. , er rygmarvsfunktionen vanskelig at opnå en vending.

2. Lemmer følelsesløshed

Hovedsageligt på grund af den samtidige involvering af spinal thalamus bundtet, er rækkefølgen af ​​bundfibre svarende til den førstnævnte.Nervefibrene i nakken, øvre lemmer, bryst, talje, underben og ankel er fra indersiden til ydersiden Derfor vises symptomernes placering og klassificering. I overensstemmelse med førstnævnte.

I den spinale thalamikanal er fordelingen af ​​den temperaturfølsomme fiber og den taktile fiber forskellige, og dermed er graden af ​​komprimering også forskellig, det vil sige smerter, den temperaturfølende forstyrrelse er åbenlyst, og berøringen kan være helt normal, og den adskillelseslignende sensoriske forstyrrelse er let at Syringomyelia er forvirret og bør identificeres klinisk.

3. Reflektionsforstyrrelse

(1) Unormal fysiologisk refleks: Afhængigt af læsionen og segmentet af rygmarven ændres de fysiologiske reflekser tilsvarende, inklusive bicepsrefleksen i overekstremiteten, tricepsrefleksen og periostealrefleksen i skinnebenet, og knærefleksen i underekstremiteten og Achilles senreflekser, for det meste hyperaktive eller aktive, derudover kan abdominal vægrefleks, cremaster refleks og anal refleks svækkes eller forsvinde.

(2) Patologisk refleks: Den højeste positive rate blev observeret ved Hoffmanns tegn (fig. 1) og palmarrefleks; i det senere stadie af sygdommen kan sputum, sputum og Babinski-tegn forekomme.

4. Autonome symptomer

Klinisk er det ikke ualmindeligt, og det kan involvere forskellige systemer i hele kroppen. Blandt dem er mave-tarmkanalen, hjerte-kar-og urinvejssystemet mere almindelige, og mange patienter minder om cervikal spondylose, efter at symptomerne er forbedret efter dekomprimering. Hvis du ikke spørger i detaljer før operationen, er det ofte vanskeligt at finde ud af det.

5. Defekation, urin dysfunktion

De fleste optrådte i det senere trin, oprindeligt med presserende karakter, dårlig blæretømning, hyppig vandladning og forstoppelse, hvilket gradvist forårsagede urinretention eller inkontinens.

6. Flektionstest

Denne type er mest bange for at bøje nakken, såsom pludselig hoved- og nakkebøjning, på grund af den pludselige reduktion af det effektive mellemrum i rygmarven, hvilket får rygmarven til at være følsom over for irritabilitet hos patienter med cervikal spondylose, underbenene eller Lemmerne kan have en elektrisk stødlignende fornemmelse (fig. 2). Dette skyldes hovedsageligt, at når der er tale om bøjning, reduceres ikke kun volumen af ​​rygmarven, men også de osseøse eller bruskinducerede kompressorer foran rygmarven kan ramme rygmarven og dens blodkar direkte. Samtidig øger træktrykket, der dannes af den bageste væg i dural sac, trykspændingen på rygmarven.

Undersøge

Undersøgelse af cervikal spondylotisk myelopati

1. Røntgenfilm og dynamisk lateral film

Den vigtigste præstation er:

(1) Sagittaldiameteren af ​​rygmarvskanalen er for det meste mindre end normalt: I henhold til forholdet er forholdet mellem den sagittale diameter af rygsøjlen og spinalkanalen for det meste under 1: 0,75; den absolutte værdi er også mindre end 14 mm, og ca. halvdelen af ​​tilfældene er under 12 mm.

(2) Trapezoidale forandringer: De fleste tilfælde med kort sygdomsforløb er hovedsageligt forårsaget af fremtrædende eller prolapseret nucleus pulposus og ustabile vertebrale segmenter. Derfor kan de intervertebrale legemsled på de dynamiske laterale radiografer vise tydelige trapezformede ændringer. Tidspunktet for udseende er tidligere end den, der ses ved MRI-teknikken. På lignende måde begynder de tilstødende knudepunkter i tilfælde, hvor knoglesporer er dannet, at ændre sig fra trapezformet (rygsøjleinstabilitet), før sporer vises.

(3) Bendannelse af knogler: Cirka 80% af tilfældene har en åben spormætning ved den bageste kant af det berørte ryggvirvel, og den sagittale diameter kan være 1 til 6 mm eller længere og er generelt 3 til 5 mm.

(4) Andre ændringer: Nogle tilfælde kan være forbundet med forkalkning af den bageste langsgående ligament, medfødt vertebral fusion (mere end 3 til 4 i nakken) og anterior longitudinal ligament forkalkning, sådanne abnormiteter og forekomsten af ​​denne type symptomer Det er også tæt knyttet til udvikling.

2. MR-teknologi MR-billede

For eksempel kan et anatomisk billede i længdesnit af rygmarven og de omgivende væv gøre det klart med et lokalt lokale læsioner, så hvert tilfælde skal vælges til brug, hvilket ikke kun er kritisk for diagnosen og klassificeringen af ​​cervikal spondylose, men også for beslutningen om operation. Bestemmelsen af ​​delen og valget af proceduren er af stor betydning.

3. Andet

Inklusive CT-undersøgelse, myelografi og andre effekter på diagnosen af ​​denne type kan vælges efter behov.

Diagnose

Diagnose og diagnose af cervikal spondylotisk myelopati

Diagnostisk grundlag

1. Klinisk er rygmarvskomprimeringsydelsen opdelt i central type, perifer type og central vaskulær type, og de tre kan opdeles i tung, medium og let.

2. Billeddannelsesundersøgelse kan vise sagittal stenose i rygmarven, ustabilitet i ryggen (trapezformet forandring), knoglerhyperplasi (knogledannelse), dural sac-komprimering og rygmarvs-signal abnormaliteter og andre billeddannelsesresultater.

3. Bortset fra andre sygdomme, herunder amyotrofisk lateral sklerose, syringomyelia, rygmarvsbrok (sen syfilis), kranisk basedepression, polyneuritis, rygmarvs tumor, sekundær vedhæftning vertebral arachnoiditis Forstyrrelser og multipel sklerose osv. Bemærk, at der findes kliniske tilfælde, hvor to eller flere sygdomme eksisterer.

4. Anden lændepunktion, EMG og fremkaldte potentialer kan vælges som passende for at hjælpe med diagnose og differentiel diagnose.

Differentialdiagnose

Cervikal spondylotisk myelopati er en lidelse, der hovedsageligt er forårsaget af bevægelsesforstyrrelser.Det er let at forveksle med forskellige neurologiske sygdomme, især brud på motoriske neuroner. Det skal identificeres omhyggeligt. De to metoder er ikke kun forskellige i behandlingen, men har også en dårlig prognose. Store, klinisk forekommende er hovedsageligt følgende forskellige sygdomme.

1. Amyotrofisk lateral sklerose

(1) Oversigt: Denne sygdom hører til en type motorneuronsygdom, og dens etiologi er stadig uklar. Den får hovedsageligt symptomer på øvre ekstremiteter til at være mere alvorlige end ekstremiteterne, så det er let at forveksle med cervikal spondylotisk myelopati. Der er i øjeblikket ingen effektiv (selv i operationen) terapi, prognosen er dårlig, kirurgi kan forværre tilstanden eller forårsage død; mens patienter med cervikal spondylotisk myelopati har brug for tidlig operation, så de to skal identificeres, Klar diagnose og valg af passende behandlinger.

(2) Identifikationspunkter:

1 alderskarakteristik: patienter med cervikal spondylotisk myelopati er mere end 45 til 50 år gamle, og alderen for begyndelsen af ​​denne sygdom er tidligere, ofte begynder de omkring 40 år, unge er endda omkring 30 år gamle.

2 sensorisk lidelse: sygdommen har generelt ingen sensorisk forstyrrelse, kun nogle tilfælde kan have en klage over paræstesi, og hos patienter med cervikal spondylose, når rygmarvskomprimeringen forårsager dyskinesi, ledsages de af symptomer og tegn på sensorisk forstyrrelse.

3 begyndelseshastighed: cervikal spondylose er langsommere og mere forbundet med visse incitamenter, og denne sygdom er mere end nogen årsag til pludselig begyndelse, ofte fra muskelsvaghed, og sygdommen udvikler sig hurtigt.

4 muskelatrofi: Selvom sygdommen kan forekomme i enhver del af kroppen, men de øvre lemmer er mere eksisterende, især de små muskler i hånden er indlysende, store, små fiskemuskler og sakrale muskler er atrofi, det metacarpale rum er konkave, hænderne kan være Den er ørneklo-lignende og udvikler sig hurtigt til underarmen, albuer og skuldre og forårsager endda halsmuskelsvaghed og atrofi. Derfor bør sternocleidomastoid muskel, scapula levator muskel og halsmuskelgruppe rutinemæssigt undersøges i sådanne tilfælde. Der er intet tegn på atrofi, og cervikal spondylose er mere almindelig i nakken end 5-6, hals 6-7 og hals 4-5, så niveauet for muskelinddragelse sjældent overstiger skulderen.

5 autonome symptomer: denne sygdom er sjælden hos patienter med dette symptom, men ofte opstået hos patienter med cervikal spondylotisk myelopati.

6 dysphonia: når lateral sklerose og medulla oblongata (kan forekomme ved begyndelsen, men mere almindelig i de senere stadier af sygdommen), kan virke tvetydig, gradvis påvirke mastikatoriske muskler og sluge bevægelse, mens patienter med cervikal spondylotisk myelopati Dette symptom har kun mild dysfoni, når læsionen påvirker den vertebrale arterie.

7 sagittal diameter af rygmarven: den fleste af sygdommen er normal, og patienter med cervikal spondylotisk myelopati viser mere tydelige tegn på stenose.

8 cerebrospinalvæskeundersøgelse: patienter med cervikal spondylose har ofte ufuldstændig obstruktion og unormal biokemisk undersøgelse af cerebrospinalvæske, og denne sygdom er for det meste normal.

9 myelografi: sygdommen er negativ, og patienter med cervikal spondylose har positive fund.

10 Andre: inklusive EMG-tegn, muskelbiopsi og CT- og MR-undersøgelser i hvert stadie af sygdommen, er nyttige til den differentielle diagnose af denne sygdom og cervikal spondylotisk myelopati, se tabel 1.

Prognosen for denne sygdom er for tiden.I øjeblikket er der ingen effektive foranstaltninger til at forhindre sygdommens fremskridt, og mange dødsfald eller åndedrætsforstyrrelser forekommer ofte flere år til mere end ti år efter indtræden.

2. Primær lateral sklerose: Sygdommen ligner den førstnævnte, bortset fra at den motoriske neuron degeneration er begrænset til de øvre motoriske neuroner og ikke påvirker de nedre motoriske neuroner, som er mindre almindelig end den førstnævnte, hovedsageligt kendetegnet ved progressiv, tonisk paraplegi eller Quadriplegia, ingen sensoriske og blære symptomer, såsom læsioner og cortical medullær bundter kan forekomme falske bulbar parese (pseudobulbar lammelse) tegn, identifikationsmetoden er i overensstemmelse med de førstnævnte.

3. Progressiv spinal muskulær atrofi: progressiv spinal muskulær atrofi henviser til neuronal degeneration, der er begrænset til de forreste hornceller i rygmarven og påvirker ikke de øvre motoriske neuroner. Muskelatrofi er først begrænset til en del af musklerne og påvirker gradvist hele kroppen. Myasthenia gravis, muskelatrofi og fascikulation, de stærke og lige tegn er ikke indlysende, og den differentierede diagnosemetode ligner amyotrof lateral sklerose.

4. Syringomyelia

(1) Oversigt: Denne sygdom og medullær hulrumssygdom er kroniske degenerative sygdomme, der er karakteriseret ved intramedullær hulrumsdannelse og gliosis. Sygdommen forløber langsomt, og de øvre lemmer påvirkes tidligt og viser en segmentdistribution. Når hulrummet gradvis forstørres På grund af trykket eller gliosen er det langt ledende bundt i det hvide stof i rygmarven også involveret, og sygdommen forveksles klinisk med cervikal spondylotisk myelopati.

(2) Identifikationspunkter:

1 Sensorisk sygdom: Det tidlige stadie af sygdommen er en smerter i siderne og temperaturen i den sensoriske forstyrrelse. Når læsionen spreder sig til den forreste kommission, kan der være bilaterale hænder, underarms ulnre side og del af nakken, brystsmerter, temperaturtab og berøring. Den dybe følelse er dybest set normal Dette fænomen kaldes sensorisk adskillelsesforstyrrelse, og dette fænomen ses ikke hos patienter med cervikal spondylose.

2 ernæringsforstyrrelser: på grund af smerteforstyrrelser, ikke kun lokale mavesår, forbrændinger, subkutant vævsfortykning og sved dysfunktion og andre sygdomme, og kan forårsage overdreven spredning og slidændringer i leddene og endda aktiviteter over begrænsning Ingen smerter, dette kaldes Xia Ke-leddet, skal bemærkes og identificeres på grund af rygmarvsspasme (hovedsageligt i henhold til smeltehistorie, historie og serum syfilisrespons osv.).

3 andre: kan også henvise til andre tegn, alder, cervikal røntgenfilm, måling af livmoderhalsspinal kanaldiameter og lumbale punktering osv. Opsummeret ovenstående indhold, liste 2, som reference, MR, CT eller myelografi osv. Hjælp med at bekræfte diagnosen af ​​denne sygdom.

Tidligere blev kirurgi ikke anbefalet til denne sygdom, men i de senere år har forfatterne fundet, at brugen af ​​spinal median incision dekomprimering og silikone rør dræning kan reducere intramedullær tryk.Den langvarige virkning af omkring halvdelen af ​​tilfældene kan opretholdes i mange år. I tilfælde med mere end 10 års effektivitet udvikles sygdommen langsomt, og prognosen er bedre end den førstnævnte.

5. Ataksi: Denne sygdom har åbenlyse arvelige egenskaber, og den er opdelt i juvenil rygmarvsataksi (også kendt som Friedreich-ataksi), vertebral cerebellar ataksi og cerebellær type. Der er flere typer ataksi og perifer ataksi, og der er mange undertyper.

Sygdommen er ikke vanskelig at skelne fra cervikal spondylotisk myelopati. Nøglen er at have en klar forståelse af sygdommen. Ved undersøgelse af patienten skal man være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​lemmerataksi, nystagmus og lav muskeltone. Positive resultater er Hjælp med vurderingen af ​​denne sygdom.

6. Kranisk basedepression

(1) Oversigt: I de senere år har det vist sig, at denne sygdom ikke er ualmindelig. Fordi der ikke er nogen specifik behandling, søger patienterne ofte behandling mellem poliklinikkerne på forskellige hospitaler. Fordi de kan forårsage rygmarvskomprimeringssymptomer, bør de differentieres fra cervikal spondylotisk myelopati.

(2) Identifikationspunkter: Hovedbasis: Sygdommen er en medfødt misdannelse med dens iboende kliniske træk:

1 kort halsudseende: hovedsageligt på grund af den konkave øvre cervikale rygvirvel ind i kraniet.

2 abnormiteter i markørmåling: Følgende to bruges ofte i klinisk praksis:

A. Hovedbundens vinkel: henviser til den vinkel, der er dannet af sadlen og skråningen. Den måles med den laterale skive af kraniet og er normalt 132 °. Hvis den overstiger 145 °, er den en flad kranikbase.

B. Hård 腭 -pillet stort hullinie: også kendt som Chamberlain-linjen, det vil sige linjen, der forbinder den bageste kant af den hårde gane til den øverste kant af occipital foramen. Under normale omstændigheder er spidsen af ​​odontoidet i rygsøjlen lavere end denne linje, såsom højere end denne linje. Det er en flad kranikbase.

3 Andre: Alderen for begyndelsen af ​​denne sygdom er tidligere, og den kan begynde fra 20 til 30 år. De kliniske manifestationer er kvadriplegisk krampe, og dens placering er højere end hos patienter med cervikal spondylotisk myelopati. Smertefuld torticollis deformitet og andre deformiteter i cervikale rygsøjlen; intrakranielle symptomer kan forekomme, hvis det intrakraniale tryk øges i det senere stadie af sygdommen.

7. Multipel sklerose

(1) Oversigt: Denne sygdom er en demyeliniserende sygdom i det centrale nervesystem, hvis årsag ikke er godt forstået.Det er let at forveksle med cervikal spondylotisk myelopati på grund af pyramidale kanalsymptomer og sensoriske forstyrrelser.

Selvom denne sygdom er sjælden i Kina, er den ikke ualmindelig.Den kan forårsage sensoriske forstyrrelser og lemmespasmer i den cervikale spondylotiske myelopati. Derfor bør sygdommen overvejes i diagnosen. Der er ingen specifik behandling for denne sygdom. Kan forværre tilstanden og endda forårsage en ulykke, så undgå fejlagtig diagnose.

(2) Identifikationspunkter: hovedsageligt baseret på følgende fem punkter til identifikation:

1 god alder: mere end 20 til 40 år gammel, flere kvinder end mænd.

2 psykiatriske symptomer: mere end en anden grad af mentale symptomer, ofte eufori, følelsesmæssige impulser.

3 dysfoni: læsioner og cerebellum kan forekomme uklare og endda stemmebånd.

4 kraniale nervesymptomer: synsnerven er involveret, andre hjernerverder kan også sprede sig.

5 ataksi-symptomer: kan forekomme, når læsionen spreder sig til lillehjernen.

8. Rygmarvsfistel

(1) Oversigt: Rygmarvsputum er et sent stadium af syfilis, og dets patologiske ændringer er hovedsageligt lokaliseret i den bageste rod og bageste bund af rygmarven, især i lumbosacral regionen mere end 10 til 30 år efter den indledende infektion, hvilket er mindre almindeligt, men nogle Disse områder er stadig tilgængelige.

(2) Identifikationspunkter:

1 Der er en historie med smeltetur: den skal gentages detaljeret.

2 Lynlignende smerter: De nedre ekstremiteter er mere almindelige og forårsager brændende eller tårende smerte. Efter smerterne er forsvundet, er der overfølsomhed på dette sted, der er forårsaget af stimulering af den somatiske nerve i den bageste rod.

3 Ataksi: På grund af dyb sensorisk forstyrrelse er hoved manifestationen gangsputum, og det spænder over; patienter klager ofte over, at der er en bomuldslignende følelse, når de går.

4 synsnedsættelse: på grund af optisk atrofi, tidligt synstab, synsfeltet er koncentrisk og til sidst blind.

5 Argyll-Robertson-elev: det vil sige at justeringen af ​​eleven er normal, og refleksionen af ​​lys forsvinder eller forsinkes.

6 lav muskelstyrke: især de nedre lemmer er indlysende, knærefleks kan endda forsvinde.

7 Kanghua-reaktion: Den positive rate af serum Kanghua-reaktion er ca. 70%; den positive rate af Fahrenheit-reaktion er ca. 60%.

I henhold til ovenstående punkter er det let at skelne fra cervikal spondylose. Derudover kan der henvises til andre undersøgelsesresultater, herunder røntgenstrålefilm, MR-og CT-undersøgelse osv., Generelt kræver ikke myelografi.

9. Perifer neuritis

(1) Oversigt: Denne sygdom er forårsaget af forgiftning, infektion og allergisk reaktion efter infektion.Den er hovedsageligt kendetegnet ved symmetri eller asymmetri (sjælden) lembevægelse, sensorisk og autonom dysfunktion. Enkelt eller multiple, akut infektion på grund af virusinfektion eller lav autoimmun funktion, kendt som akut multiple radiculitis (Guillain-Barre syndrom).

(2) Identifikationspunkter: hovedsageligt baseret på kendetegnene for sygdommens symmetrisymptomer, herunder:

1 symmetri dyskinesi: normalt udtrykt som symmetri af de distale ekstremiteter i lemmerne, slap, ufuldstændig sputum, der adskiller sig fra asymmetri sputum sputum i cervikal spondylose.

2 Symmetrisk sensorisk forstyrrelse: Der kan være bilateral symmetri af de øvre eller nedre lemmer, såsom sensation af handskesokketype, og denne ændring er sjælden hos patienter med livmoderhalsspondylose.

3 Symmetrisk autonom dysfunktion: manifesteres hovedsageligt som vasomotorisk, sved og ernæringsændringer i hænder og fødder.

I henhold til ovennævnte tre punkter er det ikke vanskeligt at skelne fra cervikal spondylotisk myelopati. Derudover kan andre relaterede undersøgelser, såsom medicinsk historie, røntgenfilm, MR og CT, anvendes.

10. Sekundær vedhæftning vertebral arachnoiditis

(1) Oversigt: I de senere år er sygdommen blevet øget i stigende grad. Ud over den langsigtede komprimering af rygmarven og rygmarvets rødder på grund af traumer skyldes de fleste af rygmarvsprik, intraspinal eller ekstraspinal injektion og subarachnoid blok. Og forårsaget af myelografi osv., Derfor er de fleste af dem iatrogene faktorer, denne sygdom kan være forbundet med cervikal spondylose eller kan eksistere alene.

(2) Identifikationspunkter:

1 historie: tidligere historie med spinalkanalpunktion, injektion eller myelografi, især nogle af de mere irriterende kontrastmidler (i øjeblikket ikke længere brugt til alle) er mere tilbøjelige til at forårsage.

2 seksuelle stimuleringssymptomer: mere åbenlyst, især dem med længere sygdomsforløb, ofte manifesteret som rodsmerter, området er mere omfattende og er vedvarende, kan have en remissionsperiode, men øges, når man øger mavetrykket.

3 billeddannelsesændringer: forrige iodiseret olieangiografi, på røntgenfilmen viste en stearinlys i rygmarven, spredt i rodmufferne på begge sider, derudover kan MR-teknologi tydeligt vise den subarachnoide vedhæftning Omfanget og omfanget af diagnosen er nyttigt til identifikation af patienter med cervikal spondylotisk myelopati, men mange tilfælde ledsages af begge.

11. Tumor

(1) Oversigt: Tumorerne, der er beskrevet i dette afsnit, henviser hovedsageligt til selve cervikale rygmarv og tilstødende tumorer, der kan påvirke rygmarven. Ud over de ekstramudulære tumorer i rygmarvskanalen skal sidstnævnte være opmærksom på den lokale metastase eller primær i cervikale hvirvler. Tumorer (tidligere mere almindelige, der tegner sig for mere end 90%), især i de tidlige stadier af sygdommen, hvis ikke observeret, let at fejldiagnostisere eller mistet diagnose.

(2) Klassificering af tumorer og deres identifikationspunkter:

1 intramedullær tumor: mindre almindelig, mindre end en tiendedel i rygmarvs tumorer og identifikation af ekstraspinalskader (inklusive cervikal spondylose) og ekstramedullære tumorer kan henvise til tabel 3.

Ud over de ovennævnte kliniske identifikationspunkter kan der henvises til røntgenfilm- og cerebrospinalvæskedynamikforsøg. Derudover viser intramedullære tumorer en spindelformet forstørrelse af rygmarven under rygmarvsafbildning og er ikke i overensstemmelse med niveauet for rygsøjlen; Når det ydre tryk udføres ved myelografi, fyldes koppen med en defekt.

2 ekstramedullære tumorer: intraspinal, ekstramedullær tumorer er mere almindelige med schwannomas, der tegner sig for næsten halvdelen af ​​rygmarvs tumorer, efterfulgt af meningioma (10% til 15%) og metastaser (8%) osv. Ved at tage schwannomas som et eksempel opsummeres egenskaberne som følger:

A. Alder: Den forekommer mellem 30 og 40 år gammel, og der er ingen signifikant forskel i køn.

B. Stedet for godt hår: flere hår ved den bageste rod af rygmarvene kan påvirke 2 til 3 rødder.

C. Symptomer: Langsomt indtræden på grund af den kompenserende virkning af rygmarvs- og rygmarvets rødder forekommer symptomerne gradvist, hovedsageligt manifesteret som rodstrålesmerter, paraspinal lammelse og påvirkede ændringer i segmentrefleks og muskelstyrke.

D. Diagnose: Ud over de ovennævnte egenskaber bekræftes det generelt ved MR, CT eller myelografi.

3 rygmarvshæmiom: ca. 5% af rygmarvsvulster, faktisk hører de fleste af dem til rygmarvulære misdannelser på grund af dets brede vifte af læsioner, varierende sværhedsgrad, så de kliniske symptomer varierer meget, fra kun milde symptomer til fuldstændig lammelse Ydeevnen er forskellig. Sidstnævnte forårsager hovedsageligt patologisk cirkulation eller trombose på grund af hæmodynamiske ændringer i rygmarven, hvilket resulterer i blødgøring af rygmarven på grund af svær iskæmi (post-fibrose).

Sygdommen er ikke let at diagnosticere tidligt, og patienter med forbigående radikalsmerter skal være opmærksomme på, om det er sygdommen. Typiske tilfælde kan diagnosticeres ved DSA eller generel myelografi og spinal angiografi. Atypiske tilfælde diagnosticeres ofte under operationen.

Identificeringen af ​​denne sygdom og cervikal spondylotisk myelopati ud over DSA og andre billeddannelsesteknikker kan stadig være baseret på diagnosen af ​​selve cervikal spondylose, såsom de to, prognosen er dårlig.

12. skade på livmoderhalsen i rygmarven

(1) Oversigt: cervikal rygmarvs-hyperextensionskade, også kendt som central rygmarvs-syndrom, er en type cervikaltraume, som let kan forveksles med det forreste centrale arterie-syndrom forårsaget af flexionsskade på basis af cervikal spondylose. De fleste af de førstnævnte har brug for først at indføre konservativ terapi, mens sidstnævnte har brug for tidlig operation, så det er af praktisk betydning at skelne mellem de to.

(2) Identifikationspunkter:

1 Skadesmekanisme: Begge forekommer efter traume i hoved og nakke. De fleste af overforlængelsesskader er forårsaget af pludselig bremsning af højhastighedsbiler. På grund af inertien rammer passagerens ansigt, kæbe og ankel foran. Hovedet og halsen strækkes baglæns; på dette tidspunkt indsættes den langstrakte rygmarv (rygmarven relativt relativt smal) let i ligamentum flavum i den forreste proces og den forreste knoglefibervæg, hvilket forårsager rygmarven Læsionen omkring den centrale kanal og patienter med anterior centrale arteriesyndrom i rygmarven er for det meste baseret på sporen til den bageste kant af rygsøjlen eller nucleus pulposus De lider pludselig af volden i hoved- og halsflektionen, så den forreste del af rygmarven rammes af knoglen eller brusk. Seksuelt induceret tryk, der forårsager lammelse og stenose i den forreste centrale arterie i rygmarven og symptomer på blodforsyningsinsufficiens.

2 dyskinesi: Fordi de patologiske ændringer af hyperextensionskade er lokaliseret rundt om rygmarvets centrale kanal, er den første del af nerveledningsbundtet, der involverer den øvre del af kroppen, først vises i den øvre led lammelse, eller den øvre del af kroppen er tung, den nedre ekstremitet er let, især er hånden mest tydelig, mens rygmarven Patienter med anterior central arteriesyndrom er helt modsatte: Underbenene er nedre og de øvre lemmer er lettere.

3 sensorisk lidelse: patienter med anterior centralarteriesyndrom har mindre sensorisk funktion, mens patienter med hyperextensionskade har åbenlyse symptomer, og der kan være et fænomen med sensorisk adskillelse, det vil sige temperatur og smerte forsvinder, mens der findes position og dyb følelse. Dette er hovedsageligt Fordi læsionen er placeret nær det centrale rør.

4 billeddannelsesændringer: Røntgenstrålefilm på de to har betydelige forskelle, overforlængelsesskade i lateral observation kan findes foran i det intervertebrale rum er udvidet, og den forreste skygge af rygsøjlen er markant udvidet, mere end den normale værdi 1 Mere end dobbelt, og patienterne med rygmarvets anteriore centrale arteriesyndrom er for det meste på grundlag af dannelsen af ​​knoglesporer, så ikke kun tilstedeværelsen af ​​osteofytter, men også rygmarven er generelt snæver (den brede rygmarvskanal er ikke let at starte).

5 Andre: Det er stadig muligt at henvise til tilstedeværelsen eller fraværet af bløddelsskade i ansigtet eller på bagsiden af ​​hovedet samt patientens alder og medicinske historie og kræver generelt ikke myelografi.

Resumér ovenstående punkter, og skeln de to.

13. Andre sygdomme: cervikal discitis, cervikal vertebral osteomyelitis eller andre læsioner, der forårsager rygmarvssymptomer, skal bemærkes.

Hjalp denne artikel dig?

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.