Status epilepticus

Introduktion

Introduktion til status epilepticus

Status for epileptiske anfald (statusepilepticus) eller epilepsi er, at bevidstheden ikke er fuldstændigt genvundet mellem de epileptiske anfald og ofte gentages, eller at anfaldet vedvarer i mere end 30 minutter uden at stoppe. Langvarige (> 30min) anfald, hvis de ikke behandles i tide, kan forårsage irreversibel hjerneskade på grund af hypertermi, kredsløbssvigt eller neurotoksisk eksitotoksicitet, og handicapfrekvensen og dødeligheden er høj, så epilepsi er en almindelig nødsituation i intern medicin. Epilepsi kan forekomme i enhver type epilepsi, normalt benævnt et generaliseret tonic-klonisk angreb. Epilepsi forekommer mest hos patienter med epilepsi.Den mest almindelige årsag er uhensigtsmæssigt ophørte AED'er eller akut encephalopati, slagtilfælde, encephalitis, traume, tumor- og medikamentforgiftning. Ikke-standard AEDs-behandling, infektion, mentale faktorer, overdreven Konsum af træthed, barsel og alkohol kan også fremkaldes Årsagen til individuelle patienter er ukendt Kontinuerlige epileptiske anfald eller epileptiske anfald er på hinanden følgende anfald, men bevidstheden er klar mellem de to episoder.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdommen: forekomsten af ​​denne sygdom hos patienter med epilepsi er ca. 3% -8%

Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: arytmi cerebral parese

patogen

Epilepsi status

(1) Årsager til sygdommen

Lægemiddelfaktor (25%)

Mere almindeligt hos nyligt forekommende patienter begyndte at standardisere lægemiddelbehandling efter pludselig tilbagetrækning, reduktion, ikke rettidig eller ikke ordineret medicin, flere gange mistet medicin, stoppe stoffet, bruge "recept" og vilkårligt ændre dosis eller type lægemiddel, hvilket resulterede i Den effektive blodkoncentration blev ikke opnået, og 21% af børn med epilepsi og 34% af voksne havde epilepsi.

Organiske læsioner i hjernen (25%)

Hjerne traume, hjernesvulst, hjerneblødning, hjerneinfarkt, encephalitis, metabolsk encephalopati, degenerativ sygdom, perinatal skade og medikamentforgiftning patienter uden epileptisk historie med epilepsi som det første symptom tegnede sig for 50% til 60% med epilepsihistorie Status for epilepsi udgør 30% til 40%.

Akut metabolisk sygdom (15%)

Patienter med akut metabolisk sygdom uden epileptiske anfald tegnede sig for 12% til 41% af de oprindelige symptomer på epileptiske anfald, og patienter med en historie med epilepsi tegnede sig for 5% af de tilbagevendende symptomer.

Genetiske faktorer (5%)

Idiopatisk epilepsi er mest relateret til genetiske faktorer.

Andre faktorer (10%)

Hos patienter med epilepsi kan feber, systemisk infektion, kirurgi, høj mental stress og overdreven træthed inducere en vedvarende tilstand, selv hvis den effektive blodkoncentration opretholdes. Derudover kan alkohol, tilbagetrækning af alkohol, graviditet og fødsel, beroligende midler, isoniazid, tricykliske eller tetracykliske antidepressiva også induceres.

(to) patogenese

På nuværende tidspunkt antages det, at forekomsten af ​​status epilepticus er relateret til excitabiliteten af ​​de epileptiske foci og den perifere dysregulering i hjernen Området omkring det epileptogene område kan hæmme det epileptiske anfald, og det vil stoppe efter en bestemt periode. Når det omkringliggende område er svækket, er epileptisk aktivitet i cortex. Langvarig operation i den synaptiske ring kan føre til delvis vedvarende anfald; epileptisk aktivitet projiceres fra cortex gennem de faldende fibre til den thalamiske og midtræne retikulære dannelse, hvilket kan forårsage tab af bevidsthed, der overføres til hele cerebral cortex af det diffuse thalamiske system. Omfattende tonic-klonisk anfald (GTCS).

Forebyggelse

Forebyggelse af status epilepticus

Forebyggelse:

Forebyggelse af epilepsi er meget vigtigt. Forebyggelse af epilepsi er ikke kun relateret til det medicinske felt, men også til hele samfundet. Forebyggelse af epilepsi bør fokusere på tre niveauer: det ene er at fokusere på årsagen, for at forhindre forekomsten af ​​epilepsi, det andet er at kontrollere anfaldet, det tredje er at reducere de skadelige virkninger af epilepsi på de fysiske, psykologiske og sociale aspekter af patienter.

1. Forebyggelse af epilepsi: Genetiske faktorer gør visse børn kramper og producerer anfald under udløsningen af ​​forskellige miljøfaktorer. I denne forbindelse bør der lægges særlig vægt på betydningen af ​​genetisk rådgivning. Familieundersøgelser bør gennemføres detaljeret for at forstå, om der er anfald og anfald hos patienterne, søskende og nære slægtninge, og nogle alvorlige arvelige sygdomme, der kan forårsage mental retardering og epilepsi. Prenatal diagnose eller screening under neonatal screening bør udføres for at bestemme ophør af graviditet eller tidlig behandling.

Ved sekundær epilepsi bør det forhindres fra dens specifikke specifikke årsag, fødsel pleje af mødres sundhed, reduktion af infektion, ernæringsmæssige mangler og forskellige systemiske sygdomme, så fosteret påvirkes mindre. Forebyggelse af fødselsulykker, nyfødt fødselsskade er en af ​​de vigtigste årsager til begyndelsen af ​​epilepsi. Det er vigtigt at undgå fødselsskade for at forhindre epilepsi. Hvis den gravide kvinde regelmæssigt kan kontrolleres, leveres den nye metode, og dystocia behandles i tide, fødselsskaden kan undgås eller reduceres. Vær opmærksom på feberkramper hos spædbørn og små børn, prøv at undgå anfald og kontroller straks medicinen. Aktiv forebyggelse, rettidig behandling og reduktion af følger i børn med sygdomme i centralnervesystemet.

2. Kontrolepisoder: hovedsageligt for at undgå de disponible faktorer ved epilepsi og omfattende behandling for at kontrollere begyndelsen af ​​epilepsi. Statistikker viser, at efter den første anfald er tilbagefaldsfrekvensen 27% til 82 %. Det ser ud til, at de fleste patienter vil tilbagefald efter en enkelt episode, hvorfor det er især vigtigt at forhindre gentagelse af epileptiske symptomer.

3. Reduktion af følgerne af epilepsi : Epilepsi er en kronisk sygdom, der kan forlænges i årevis, endda årtier, og som kan have alvorlige skadelige virkninger på patientens fysiske, mentale, ægteskabelige og socioøkonomiske status. Især kan dybt forankrede sociale fordomme og offentlige diskriminerende holdninger, patienters uheld og frustrationer i familierelationer, skoleuddannelse og beskæftigelse og begrænsninger af kulturelle og sportslige aktiviteter ikke kun forårsage stigma og pessimisme, men også alvorligt påvirke patienters fysiske og mentale sundhed. En familie, en lærer, en læge, en sygeplejerske og endda selve samfundet, der udvikler og plager patienter. Derfor har mange lærde understreget, at forebyggelse af efterfølgende epilepsi er lige så vigtig som forebyggelsen af ​​selve sygdommen.Efterfølgelsen af ​​epilepsi er både patientens krop og hele samfundet. Dette kræver, at samfundet forstår og støtter mennesker med epilepsi. Minimer de sociale følger af epilepsi.

Komplikation

Vedvarende komplikation af epilepsi Komplikationer arytmi cerebral parese

Epilepsistatus er en klinisk nødsituation. Manglende behandling af den i tide kan føre til alvorlig irreversibel hjerneskade eller endda død. Det skal behandles straks. Jo længere epileptisk tilstand, desto mere alvorlig er hjerneskaden. Anfaldet varer mere end 10 timer og forårsager ofte alvorlig hjerneskade, som varer i kort tid. Den vedvarende tilstand af hyppige episoder kan føre til følgende komplikationer:

1. Beslaglæggelse af muskler kan forårsage mælkesyreacidose, blodets pH-værdi og andre metabolske forstyrrelser, patientens åndedrætsstop fører til svær hypoxi, en stor mængde iltforbrug under kraftig træning af hele kroppens muskel, hvilket forårsager hjerne, hjerte og vitale organer i kroppen Seksuel skade, cerebral hypoxia kan forårsage hjerneødem og endda cerebral parese.

2. Pulmonalt vaskulært tryk øges markant, svær pulmonal ødem kan forårsage pludselig død, blodkatecholaminniveauer kan øges, hvilket kan være sekundært til arytmi. Det er også en vigtig dødsårsag. In vivo mælkesyreophopning kan forårsage myosinuri, og serummuskelenszymer kan øges markant for at forårsage lavere nyre. Enhed nyresygdom.

Symptom

Symptomer på status epilepticus Almindelige symptomer Kronisk neonatal epilepsi vedvarende tilstand responsiv hypoglykæmi proteinuria metabolisk acidose frontal lobepilepsi ... Stagnant hypokalemia frontal lob epilepsi ø episode

Status for epileptiske anfald er hovedsageligt opdelt i to typer: generaliseret anfaldstilstand og delvis anfaldstilstand, blandt dem er den overordnede tonic-kloniske anfaldstilstand og den enkle delvise anfaldstilstand den mest almindelige.

1. Omfattende anfaldsnedsættelse

(1) Omfattende tonisk-kloniske anfald: Det er en almindelig klinisk farlig epileptisk tilstand, og de tonisk-kloniske anfald forekommer gentagne gange, forstyrrelse af bevidsthed (koma) med hypertermi, metabolisk acidose, hypoglykæmi, chok, elektrolytubalance (hypokalemia og hypocalcemia osv.) og myoglobinuri, osv., kan forårsage hjerne, hjerte, lever, lunger og anden multipel organsvigt, autonom nerv og vitale tegn ændres, hjernebetændelse, slagtilfælde kan forekomme sekundært Seksuel GTCS vedvarer med delvise anfald først og derefter generaliseres til GTCS.

(2) vedvarende tilstand af tonic-anfald: mere almindelig hos børn med Lennox-Gastaut-syndrom, der viser forskellige grader af forstyrrelse af bevidsthed (mindre koma), med tonic anfald eller atypisk ubehag, tab af spænding osv., EEG ser ud til at være mere vedvarende Langsom rygsøjle - langsom bølge eller skarp - langsom bølgeudladning.

(3) Tilstanden for kloniske anfald: udførelsen af ​​kloniske anfald varer længere, med forvirring eller endda koma.

(4) Vedvarende tilstand af myokloniske anfald: Myoclonus er for det meste fokal eller multifokal, der viser rytmiske tilbagevendende myokloniske anfald, muskler er slå-lignende ryninger, kontinuerlige timer eller dage, flere bevidstløse lidelser, specielt hår Patienter med episoder med myokloniske anfald (godartede) har sjældent epilepsi, avanceret endemisk encephalopati såsom subakut skleroserende panencephalitis, familiær progressiv myoklonisk epilepsi osv.; EEG viser generel udflod, 1 Simpel myoclonus-status: set hos børn med anfald og tonisk-kloniske anfald, kan EEG skelne mellem myoklonisk tilstand og myoklonisk tilstand; 2 symptomatisk myoklonisk tilstand: mere almindelig, ofte kombineret med degenerativ Encephalopati, såsom Ramsay-Hunt myoklonisk cerebellær koordinationsforstyrrelse, progressiv myoklonisk epilepsi såsom Lafora-sygdom, hepatisk encephalopati, renal encephalopati, lunge-encephalopati og toksisk encephalopati og hypnotisk forgiftning.

(5) Vedvarende anfaldspistensitetstilstand: niveauet af ekspressionsbevidsthed reduceres, selv kun viser reaktivitet, indlæringsevne er nedsat, EEG-vedvarende ryg-langsom bølgeudladning, frekvens er langsom (<3Hz), hovedsagelig induceret af forkert behandling eller tilbagetrækning osv. Klinisk opmærksomhed bør rettes mod identifikation.

2. Delvis beslaglæggelse af beslaglæggelse

(1) Enkle partielle anfald (Kojevnikov-epilepsi): En del af kroppen, såsom ansigt eller mund rykker, individuelle fingre eller ensidige lemmer fortsætter med at ryge i timer eller dage, ubevidst lidelse, kan efterlades efter anfaldet Påbegyndelsen af ​​Todd parese kan også udvides til en sekundær generaliseret episode. Udviklingen af ​​sygdommen afhænger af læsionens art. Nogle kryptogene patienter kan muligvis ikke heles efter behandlingen; nogle ikke-progressive organiske læsioner kan være ledsaget af ipsilateral myoclonus. EEG-baggrunden er imidlertid normal; Rasmussens syndrom (delvis kontinuerlig epilepsi) har tidligt begyndt myoklonus og andre former for anfald med progressiv diffus nervesystemskade, og den delvise persistens af delvis sensorisk anfald er mindre almindelig.

(2) Perifert bladepilepsitilstand: også kendt som psykomotorisk epilepsitilstand, der ofte viser forstyrrelse af bevidsthed (uklar) og mentale symptomer, såsom nedsat aktivitet, langsom reaktion, træghed, tab af opmærksomhed, dårlig orientering, tavshed eller kun Tone såvel som nervøsitet, angst, frygt, utålmodighed, impulsiv opførsel, hallucinationer, vrangforestillinger og dykk, varer i flere dage til flere måneder, ingen hukommelse bagefter; almindelig ved tidsmæssig lobepilepsi, skal man være opmærksom på ånden forårsaget af andre årsager Unormal identifikation.

(3) ensidige kramper med ensidig parese: oftere hos små børn, der viser sidekrampe, er patienter normalt bevidste, ledsaget af kortvarig eller permanent ipsilateral lemlammelse efter angrebet, infantil hemiplegisk hemiplegi-syndrom (HHS) udviser også en halv-sidet krampe, ofte med ipsilateral hemiplegi, og en vedvarende tilstand kan også forekomme.

(4) Vedvarende status for autonome symptomer: et lille antal patienter viser autonome symptomer Bevidsthedsforstyrrelser kan variere fra mild søvnighed til stupor, koma og urininkontinens. Hvis de ikke behandles i tide, forekommer ofte systemiske anfald, som kan vare fra flere timer til flere dage eller endda et halvt år. Patienten kunne ikke huske episoden, og hukommelsen i den nærmeste sigt eller fjern hukommelse var nedsat efter angrebet. EEG viste fokal epileptisk afladning af temporær lob og frontal lob.

3. Vedvarende status af epilepsi i neonatal periode: forskellige forestillinger, atypiske, for det meste milde rykninger, singulære og toniske bevægelser af lemmerne, ofte fra en lem til en anden lem eller halvkropslidninger, apnø under begyndelse, bevidstløshed, EEG synlig Karakteristiske abnormiteter, 1 ~ 4Hz langsomme bølger inkluderende pigge eller 2 ~ 6Hz rytmisk rygsøjle langsom bølge syntese, tonic angreb er δ bølger, kloniske angreb har pigge, skarpe bølger udstedes.

Undersøge

Undersøgelse af status epilepticus

1. Blodrutineundersøgelse: Bortset fra infektioner eller sygdomme i blodsystemet, der fører til symptomatisk persistens.

2. Biokemisk undersøgelse i blodet: Det kan udelukke hypoglykæmi, diabetisk ketoacidose, hyponatræmi og kronisk leversygdom, nyreinsufficiens og CO-forgiftning.

4. Konventionel EEG, video EEG og dynamisk EEG-overvågning: kan vise skarpe bølger, pigge, skarpe-langsomme bølger, ryg-langsomme bølger og andre epileptiske bølger, som bidrager til diagnosen anfald og epilepsi.

5. Elektrokardiogramundersøgelse: kan udelukke et stort område af myokardieinfarkt, forskellige typer arytmi fører til omfattende cerebral iskæmi, anfald efter hypoxi og forstyrrelse af bevidstheden.

6. Røntgenundersøgelse af brystet: kan udelukke svær lunginfektion, der fører til hypoxæmi eller åndedrætssvigt.

7. Head-CT- og MR-undersøgelser er om nødvendigt mulige.

Diagnose

Diagnose og identifikation af status epilepticus

I henhold til epilepsis historie, kliniske træk, rutine- eller video-EEG-undersøgelse, kan GTCS-vedvarende episoder med bevidsthedstap diagnosticeres; delvis anfaldets persistens kan ses i lokale vedvarende anfald, timer eller dage, ubevidst forstyrrelse; marginal lob Vedvarende status af epilepsi, autonome symptomer har bevidste forstyrrelser, kan være forbundet med mentale forstyrrelser og ingen hukommelse bagefter.

Partiel epilepsistatus skal differentieres fra kortvarigt iskæmisk angreb (TIA). TIA kan have paroxysmal følelsesløshed, svaghed osv. Uden bevidsthedsforstyrrelse, der varer i flere minutter til titusinder af minutter, let at forveksle med simpel delvis anfaldstid TIA er mere almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker, ofte med hypertension, cerebral arteriosklerose og andre risikofaktorer for slagtilfælde; status for epilepsi bør differentieres fra snorken, migræne, hypoglykæmi og organisk encephalopati. Historie og EEG er vigtige identifikationer. Ifølge.