Åben halsskade

Introduktion

Introduktion til åben halsskade

Halsen indeholder cervikale hvirvler, svælg, strubehoved, luftrør, øsofagus og vigtige blodkar og nerver. Der er mandible, brystben, clavicle, skulder og cervikale hvirvler til at støtte og beskytte, men dets åbne skade er stadig ikke ualmindeligt. Åben halsskade (openinjuryofneck) kan ofte forårsage delvis eller komplet brud på laryngotracheal, pharyngeal øsofagus, cervical ridge og forårsage livmoderhalsemfysem, pneumothorax, hemothorax og endda pericardial tamponade og hæmoragisk chok osv., Tilstanden er meget farlig, død Satsen er 2% til 10%. Derfor skal øjeblikkelig førstehjælpsbehandling udføres, og den cervikale rygvirvel skal beskyttes under transport for at forhindre yderligere skader.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: forekomsten af ​​denne sygdom i en bilulykke er ca. 0,03--0,05%

Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: Cellulitis Esophageal skade Abscess Blod aorta Arytmi lungebetændelse Aspiration lungebetændelse Aneurisme Trombophlebitis Stød hævelse 瘫痪 Meningitis Esophageal ardannelse Osteomyelitis

patogen

Årsag til åben halsskade

(1) Årsager til sygdommen

De faktorer, der forårsager den åbne skade på nakken, er for det meste skårede sår og gennemtrængende skader. Normalt bliver de såret af skarpe instrumenter (selvskade og kvæstelser), og de fleste af dem er såret af skydevåben (bombe og splint osv.).

(to) patogenese

Halsskaden er normalt i området af ringen, og nakken er den mest. Halsskaden kan opdeles i tre områder i henhold til anatomien: I-området er den sternale fossa til ringbrusken, det andet område er ringbrusken til den mandibulære vinkel. Mellem; zone III er den mandibulære vinkel i forhold til kraniets basis.

Forskellige læsioner, patologiske ændringer er også forskellige, almindelige patologiske ændringer er:

1. Laryngeal trakea, afgrænsning af pharyngeal øsofageal kontinuitet

Kontinuiteten ødelægges, og laryngeal bruskbrud kan forskydes, og den forreste og bageste larynxdiameter bliver kortere, den glottiske lukning er unormal, det laryngotracheale rør, det svulmende øsofagusødem eller den submukosale hæmatom undslipper fra laryngotracheal eller pharyngeal øsophageal ruoma. Luften udledes ikke jævnt, eller den irriterende hoste kan forårsage, at gas direkte trænger ind i halsbindevævets rum og subkutant væv, subkutant emfysem, mediastinal emfysem og endda hjertetamponade.

2. Pleural brud

Hvis bruddet ikke hurtigt blokeres af koagulus, bindevæv eller brudt muskel, kommer luften ind i pleurahulen, hvilket påvirker lungernes åndedrætsbevægelse, ikke meget gas, begrænset vejrtrækning og besvær eller lette åndedrætsbesvær. Hvis den apikale brud i pleuraen ikke er lukket, er det let at komme ind i pleuralhulen under inhalation. Når luften ikke kan slippe ud under udånding, øges trykket i pleurahulen gradvist, danner en spænding pneumothorax, komprimerer lungevævet og forårsager mediastinal orientering. Den sunde side skifter, på dette tidspunkt hindres gasudvekslingen alvorligt, og når en stor mængde blødning forekommer, forårsager det også blodkisten.

3. Cervikal dislokation og rygmarvskade.

Forebyggelse

Forebyggelse af åben halsskade

Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.

Komplikation

Åben skade på nakken Komplikationer Cellulitis Esophageal skade Abscess Thoracic arytmi lungebetændelse Aspiration lungebetændelse Aneurisme Trombophlebitis Stød hævelse Meningitis Esophageal ardannelse Stenose Osteomyelitis

1. Dybt halsvæv og organer og systemiske infektioner

Når den svale spiserør er beskadiget, er det let at have cellulitis i nakken, abscess i parapharyngeal rum, abscess i bageste pharyngeal rum, submandibular kirtel betændelse, progressiv peri-esophageal betændelse, abscess omkring spiserøret, hals pharynx, laryngotracheal fistel og esophageal瘘 osv., Bakterietoksiner, der absorberes i blodet, kan forårsage sepsis.

2. Hemothorax og blødning i perikardie

En stor mængde blødning langs det mellemliggende rum ind i brystet og perikardiet osv. Kan føre til prægning af lungerne og hjertet, dyspnø, arytmi.

3. Luftvejsinfektion

Orale sekretioner, opkast inhaleres i luftvejene, hvilket forårsager bronkial lungebetændelse og aspiration lungebetændelse.

4. Aneurisme, pseudoaneurisme, arteriovenøs fistel og cervikal venøs thrombophlebitis.

5. Nerveskade

Rygsøjle- eller rygmarvstransektion på grund af forskydning i cervikale rygsøjler eller lokal hævelse eller carotisskade og hæmoragisk chok kan forårsage rygmarvsnerves og hjerneskader, såsom cerebral iskæmisk nervesystemets dysfunktion efter chok, Vocal cord sputum, VII, IX, XI, XII kranial nerveskade, diafragmatisk spasme, Horner syndrom, brachial plexus parese, cerebral iskæmisk hemiplegi efter carotis arterie skade, høj paraplegi og meningitis efter cervikale rygmarvsskader.

6. Glottisk ardannelse, luftrør og spiserør og så videre.

7. Skelet skelet kompliceret med cervikal osteomyelitis og clavicular osteomyelitis.

Symptom

Åben halsskade symptomer almindelige symptomer ødem øsofageal fistel åben skade sensorisk forstyrrelse cervikal rygmarv komplet skade sternocleidomastoid muskel hævelse hoste lemmer høj paraplegia spænding pneumothorax

Laryngeal trakeal skade

En åben skade på midtlinjen i nakken eller nær midtlinjen har potentialet til at skade laryngotrachealt røret.

(1) udgasning, tab af lyd: såret har bobler i såret, eller der er heshed eller lydtab. Hvis laryngeal bruskbrud forskydes, er den normale kontur af halsen uklar, og den forreste og bageste diameter af strubehovedet bliver kort, så heshed kan forekomme øjeblikkeligt. Tab af lyd, fordi brudstykkerne overlapper hinanden, stemmebåndene bevæger sig udefra, glottis er ufuldstændigt lukket eller helt ude af stand til at lukke, hvilket resulterer i en stor mængde lufttab, der mister nok lufttryk under glottis, på dette tidspunkt kun åndbar stemme.

(2) besvær med at synke, begrænset hovedrotation: dislokation af den sakrale brusk og snorken eller tab af lyd i glottic eller glottic øvre og nedre hematom, undertiden hals snarking under inhalation, klager ofte patienter ved at synke smerter, sværge ved at sluge, hoste svaghed Kan ikke dreje hovedet.

(3) Åndedrætsbesvær: på grund af indånding af blod, spyt, opkast og ødelagte vævsstykker eller på grund af fremmedlegems obstruktion, laryngeal, trakeal bruskforskyvning, laryngeal ødemer, laryngeal submucosal hæmoma osv. Kan have åndedrætsbesvær, undertiden progressiv.

(4) subkutan emfysem og mediastinal emfysem: nakken er hævet, kan slikkes til sputumudtalen, alvorlige tilfælde af subkutan emfysem i nakken kan forlænges opad og nedad, op til hårlinjen, ned til brystvæggen, abdominalvæggen eller endda hele Bagagerummet, op til de øvre lemmer, kan gassen i halsvævrummet udvides til mediastinum for at danne mediastinal emfysem og pneumothorax Alvorlig mediastinal emfysem kan hindre tilbagesvaling af vena cava-blodet, påvirke blodcirkulationen og derefter have vanskeligheder med at trække vejret.

Halsens uskyld var uskyldig, og den forreste brystben forsvandt i perkussionen. Røntgenstråle af laterale brystben viste luft bag brystbenet.

(5) hjertetamponade: luft i mediastinum kan også komme ind i det perikardielle hulrum, hvilket forårsager hjertetamponade. På dette tidspunkt stiger patientens venetryk, hjertets lyde svækkes, blodtrykket falder, pulsen bremses, og hjertet bliver større.

Mediastinal emfysem, pneumothorax eller hjertetamponade kan forårsage hurtig død af patienter, bør påvises tidligt, rettidig evakuering eller dræning inden det øverste mediastinum, og brystkirurgi haster med at konsultere, for at gøre passende behandling for at redde liv for patienter.

(6) Fysisk undersøgelse:

1 I det tidlige stadium af forskydningen af ​​laryngotracheal brusk brud, laryngeal brusk fladt eller kollaps på den ene side, og det normale tegn på strubehoved forsvinder; snittet og strubehovedet på skjoldbruskkirtlen forsvinder under perkussion; undertiden kan den friktionslyd af det ødelagte brusk forsvindes, eller kan røres Klar forskydning af brud.

2 Når det subkutane emfysem er hævet i nakken, kan det udtales i sputum. Enhver med subkutan emfysem i nakken skal være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af mediastinal emfysem.

3 for at bestemme laryngotracheal skade, såsom skærebeskadigelse, skal være fra det åbne sår, for at forstå graden af ​​bruskskade, graden af ​​brud i laryngotracheal røret og tilbagetrækning af luftrøret.

Luftrøret kan undertiden løsnes fuldstændigt, trækkes op og ned, og luftrøret trækker sig nedad, hvilket giver alvorlig dyspnø og cyanose. Dem med laryngotrakeal skade, hoste ved indtagelse, kan forårsage, at mad falder ned i luftvejene eller forårsager tracheoesophageal fistel. .

2. Lingeri i ryggen

(1) hæmatemese, besvær med at synke: opkastning af blod, hæmatemese, svelgesmerter og besvær med at sluge, når spiserøret brister.

(2) Lækage, luftlækage: spyt ved indtagelse, mad eller luft kan lække fra det svælg i spiserøret, og der kan også være subkutan emfysem, pneumothorax og mediastinal emfysem.

(3) Infektion: Sparyngeale øsofagusskader kompliceres let af dyb nakke- eller mediastinal infektion.

(4) Fysisk undersøgelse: rydde tilstanden for den svale øsofagusskade. Hvis den svale spiserør ikke er diagnosticeret, kan den sterile bløde saltvand bruges til at injicere i det bløde vævssår i nakken, så patienten kan sluge munden og luftboblerne i nakkesåret undslippe. Det indikerer, at der er brud på den svale spiserør, og at patienten kan sluges med en lilla eller methylenblå opløsning. Hvis det viser sig, at nakkens farve har en farvestof, betyder det, at den svale spiserør er ødelagt. Fiberens øsofagoskopi kan direkte observere den svale øsofagusskade. situation.

Ved skærebeskadigelsen er det let at finde den brudte mund, undertiden er spiserøret fuldstændigt afskåret, og livmoderhalsen kan ses i dybden af ​​snittet, når den øvre og nedre tilbagetrækning vendes, men den svælg i spiserøret, der er forårsaget af nakkepenetrationsskaden, er nogle gange let overset og endda behov for at blive gjort. Halsen kan findes ved udforskning.

3. Vaskulær skade

Se generel kirurgisk hals vaskulær skade.

4. Brystkateterskade

Thoraxkanalen starter fra chyle-puljen foran den anden lændehvirvelkrop.Den dannes af kombinationen af ​​venstre og højre lænde-kufferter og tarme.Den indsættes i brysthulen opad og føres langs fronten af ​​rygsøjlen mellem den azygote vene og brysthinnen. Til venstre hals flettes den venstre venevinkel (fig. 3). Derfor, når thoraxkanalen sprækkes over den femte thorakale rygvirvel, forekommer den venstre chylothorax, og når den femte thorakale rygvirvler sprækkes, vises den højre chylothorax.

Når den venstre hals er beskadiget, er det let at få en brystrørsskade. På dette tidspunkt kan såret have chyle-udstrømning, eller chyleopløsningen kan udtages, når pleural punktering diagnosticeres, eller den thorakale kateterskade kan findes, når nakken undersøges snit. Mængden af ​​beskadiget chylorrhea kan nå 1 ~ 3L inden for 24 timer, indeholdende højt fedtindhold og højt protein, hvilket ofte forårsager alvorlig dehydrering og underernæring hos patienter. En stor mængde chyle i pleuralhulen kan forårsage alvorlige åndedrætsbesvær. .

5. Skader på skjoldbruskkirtlen

Hos patienter med skårede sår er det let at opdage, at kirtlen kan blive skåret eller delvis afskåret, men skaden findes ofte i nakken, når snittet opdages, skjoldbruskkirtlen er rig på blodkar, og blodet går tabt efter skaden. Mere og let at danne et hæmatom og forårsage endda kvælning.

6. Spytkirtelskade

Det kan skade den submandibulære kirtel eller parotis kirtel, og der er spyt i såret, men intet skum.

7. Pleural spidsskade

Den største manifestation er, at åndedrætsorganerne er uhindret, men der er vanskeligheder med at trække vejret. Hvis du har en pneumothorax eller blodpneumothorax, kan lungerne være begrænset til vejrtrækning. Åndedrætsvanskelighederne er muligvis ikke tydelige. Du behøver kun at følge dem nøje. Ingen særlig behandling er påkrævet. F.eks. Er der en masse luft, der trænger ind i pleuralhulen. Problemer med vejrtrækning er åbenlyse. Luften eller blodet i pleuralhulen bør tages ud for at danne en spændingspneumothorax med mediastinal skift. Patientens vejrtrækning er ekstremt vanskelig, håret er svagt, og tilstanden er meget kritisk. Blod skal trækkes straks og derefter lukkes. Brystafløb for at redde patienternes liv.

8. Cervikal rygsøjleskade

Lys kan være asymptomatisk eller klage over milde nakkesmerter, hoved og hals forbliver fast position, bevægelse forhindres, livmoderhalshvirvel kan have ømhed, kramper eller deformiteter, livmoderhalsskade er alvorlig, høj paraplegi (fire lemmer) eller under skaden Der er en sensorisk forstyrrelse i spinalnervesfordelingsområdet.

For patienter, der er mistænkt for skade på livmoderhalsen, skal man være forsigtig med at bevæge sig, hovedpositionen skal være fast, når man transporterer, ikke overhovedet, for ikke at forøge skaden på rygmarven, hvilket resulterer i pludselig høj paraplegi eller død.

9. Guilloja- eller clavicle fraktur

Der er lokal hævelse, overbelastning eller deformitet osv., Der er ømhed, knogelfriktion eller overlapning af knoglerne, svær smerte ved indtagelse og øget smerte, når tungen udvides, hvilket er et træk ved hyoid knoglesprængning.

10. Inspektion af kombinerede skader

Når nakken er åben, kombineres den ofte med andre dele af kompositskaden og bør kontrolleres sammen med de relevante afdelinger.

Undersøge

Undersøgelse af åben halsskade

Røntgeninspektion

(1) Røntgenbillede i lateral bryst: I tilfælde af mediastinal emfysem viser røntgenstrålingen af ​​laterale brystbenet tilstedeværelsen af ​​luft bag brystbenet.

(2) cervikal røntgenfilm: kan hjælpe med at udelukke, om der er cervikal forskydning og brud.

(3) Røntgenfilm af hoved og hals: Når der er mistanke om hyoid knoglebrud, kan røntgenfilm af hoved og hals hjælpe med diagnosen.

(4) CT-scanning.

(5) Udfør om nødvendigt angiografi på halsen.

2. Fiberoptisk spiserør

Ved diagnosen pharyngeal øsofageal skade kan fiber-esophagoscopy udføres for direkte at observere skaden i den pharyngeal øsofagus.

3. Indirekte laryngoskopi, fiberlaryngoskopi og bronkoskopi

Mistænkt laryngotracheal brud, laryngeal bruskbrud og subkutan emfysem osv. Kan udføres indirekte laryngoskopi, fiber laryngoskopi eller bronchoscopy for at hjælpe med diagnosen.

Diagnose

Diagnose og diagnose af åben halsskade

1. Historie

Har en historie med halstraumer.

2. Kliniske manifestationer

Der er et åbent sår i nakken; såret er åndedrætsværn; patienten har en stemme med sværhedsbesvær for at synke, åndedrætsbesvær osv., Unormal hovedbevægelse, subkutan emfysem, pneumothorax, rygmarvskade og andre tegn.

3. Hjælpeundersøgelse og diagnose.