Temporal lobepilepsi

Introduktion

Introduktion til tidsmæssig lobepilepsi

Den sakrale epilepsi forårsaget af den basale epilepsi i den forreste temporale lobe kaldes temporal lapepilepsi og er repræsentativ for lokaliseret epilepsi. Temporal lobepilepsi er kendetegnet ved et simpelt partielt anfald, normalt et delvist anfald og en sekundær systemisk episode eller en blanding af disse episoder. En historie med feber og familiehistorie er almindelig, og hukommelsesfejl kan forekomme. I metaboliske billeddannelsesundersøgelser (f.eks. PET) observeres metabolisme i lavt område ofte med ensidige eller bilaterale temporale lobspidser der ofte findes på EEG.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,001% -0,003%

Modtagelige mennesker: hovedsageligt hos unge

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: nedsat hukommelse

patogen

Årsager til tidsmæssig lobepilepsi

Perinatale faktorer og fødselsfaktorer (20%):

For nylig er mange faktorer i perinatal periode og sygdomme under fødsel blevet betragtet som høje risikofaktorer for tidsmæssig lobepilepsi. Især er de nyfødte og placentas metaboliske ændringer adskilt i det nye miljø, og hjerneskade kan forekomme under fødselskanalen.

Epileptiske anfald (20%):

Pædiatriske anfald hos børn anses for at være den mest almindelige årsag. Humane temporale lapelæsioner er for det meste lokaliserede og ensidige, mens løvfældende læsioner forårsaget af feberkramper og fødselsskader hos børn stort set er omfattende og bilaterale.

Ar og infektioner forårsaget af traumatisk hjerneskade (15%):

Cerebrale ar, intrakranielle infektioner, hypoxi og hjerne atrofi forårsaget af degenerative sygdomme kan være årsagen til hjerne traumer.

Tumor (10%):

Hjernesvulster og andre pladsbesættende læsioner.

patogenese

I krogen på den temporale flamme har hippocampus, hippocampus og amygdala skleroseforandringer. I fortiden blev det antaget, at de epileptiske foci fra den temporale lobepilepsi var i hippocampus, og de patologiske beviser for et stort antal temporal lobepileptiske resektioner beviste, at den eneste hipporale. En del af de berørte ud over opdagelsen af ​​hippocampal sklerose, små vaskulære læsioner i den temporale lob, mikroskopisk abscess eller tumor, lokal atrofi, ar og glial hyperplasi, neuronal degeneration og så videre.

Forebyggelse

Midlertidig forebyggelse af lapepilepsi

Patienter og deres familier skal behandle sygdommen korrekt, opbygge tillid til kampen mod sygdommen, opretholde optimisme, undgå vrede og følelsesmæssig stimulering og fjerne frygt og mindreværd.

Drik ikke stærk te, kaffe og spændende drinks. Ikke-ryger, vin. På grund af pludseligt tab af bevidsthed under anfald, skal du vælge en passende besættelse.Det er ikke passende at betjene maskinen, køre, vade, stige, røre ved elektriske apparater, giftstoffer og brændbare og eksplosive materialer.

Komplikation

Midlertidige lobepilepsi-komplikationer Komplikationer hukommelsessvækkelse

Idiom hemianopia kan forekomme efter tidsmæssig lobens resektion og bør undgås så meget som muligt Den basale del af den venstre temporale iliac-kam har hukommelsesindflydelse, som skal overholdes i lang tid.

Symptom

Almindelige symptomer på tidsmæssig lobepilepsi almindelige symptomer aggressiv adfærd irritabilitet illusion auditiv hallucinerende ambulerende automatisk forstyrrelse personlighed desintegration automatisk sygdom epilepsi forbundet med neurose

Temporal lapepilepsi forekommer hovedsageligt hos unge mennesker, og 62% af patienterne har deres første afsnit før de er 15 år. De kliniske symptomer er de mest almindelige med psykomotoriske anfald og stort hår, men små anfald og blandede episoder kan også ses.Nogle mennesker har en temporær lobepilepsi. Kliniske manifestationer er opdelt i 6 vigtigste anfaldstyper, nemlig:

1 sensorisk (auditive, smag, lugt illusion);

2 følelsesmæssig (irritabilitet, vrede, aggressiv opførsel, frygt, frygt, arrogance, selvmordstanker);

3 selvdisciplin (abdominal, hjerte);

4 hukommelsesforstyrrelser (glemt, hallucinationer, illusioner, savner fortiden);

5 automatiske symptomer eller psykomotoriske episoder (svælg, orale, enkle eller komplekse bevægelser);

6 bevidsthed om uklarhed (sindssyge osv.), I observationen skal være opmærksom på angrebsundersøgelsen, omkring 3/4 temporale lapepatienter med forskellige forløbere, ud over auditive hallucinationer, magisk lugt, personlighedsopløsning, deja vu-status, mangel på noget Autonome bevægelser af formål kan ses, spænding, eufori, aggressiv opførsel, voldelige følelser, vrede og frygt, arrogance og episoder med mental forstyrrelse. Hukommelsesnedsættelse skal behandles på samme måde som psykomotoriske anfald. Når epilepsi er placeret i den venstre temporale lob, ledsages det ofte af illusion. De automatiske symptomer på hørelse, glemme og komplekse bevægelser; når de epileptiske foci er placeret i den højre temporale lob, er de vigtigste manifestationer perceptuelle anfald og opløsning af personlighed, og hukommelsesnedsættelse er mest i den venstre temporale lob.

Undersøge

Undersøgelse af tidsmæssig lobepilepsi

Følgende undersøgelser kan udføres under tidsmæssig lobepilepsi:

1. Strukturel billeddannelsesundersøgelse

Strukturelle neuroimaging-vurderinger inkluderer CT, MRI, MRS, fMRI osv., Som er de mest almindeligt anvendte metoder i dag til at detektere tilstedeværelsen og placeringen af ​​strukturelle hjernelæsioner. CT kan detektere betydelige strukturelle læsioner såsom tumorer. , AVM, forkalkning, atrofiske læsioner osv., Men MR er mere følsom end CT-diagnose af tidsmæssig lobepilepsi, ikke kun kan påvise tumorer, hamartoma, kavernøs hemangioma, såvel som kortikal dysplasi og temporær scleroterapi - hippocampal sklerose, MR kan påvise 90% af den mediale temporale lobsklerose, og det T2-vægtede billede eller FLAIR-billedet på det koronale billede viser en stigning i den mediale temporale lob. Det T1-vægtede billede viser tydeligt hippocampal atrofi af den temporale lob, og MR-hippocampalvolumenet måles. Det kan mere nøjagtigt påvise hippocampal atrofi og har høj specificitet og følsomhed. Det kan nøjagtigt lokalisere 76% til 93% af patienter med hippocampal sklerose. Det er den mest intuitive metode til diagnosticering af medial epilepsi af temporær lob. Kinesisk normalværdi af hippocampus: Den højre hippocampus er 2,95 cm3 ± 0,3 cm3 (den nedre grænse er 2,62 cm3); den venstre hippocampus er 2,8 cm3 ± 0,3 cm3 (den nedre grænse er 2,48 cm), men hippocampusvolumen skal overholdes omhyggeligt, hvis den har en kritisk værdi, eller når der ikke er nogen åbenbar abnormitet i volumen. FLAIR T2WI Ligesom hippocampus signal ændringer, når hippocampus gliose, hvilket kan reducere mængden, og påviste signifikant højere signal, MRS'et er den eneste ikke-invasiv in vivo-billeddannelse metode til at vise den vævsmetabolisme, ofte målte toppe er:

1NAA (N-acetylaspartat) næsten udelukkende i neuronet;

2Cho (cholin);

3) Cr (kreatin), de sidstnævnte to er højere i gliaceller, som kan bruges som en markør for gliosis. Forholdet mellem NAA og Cr eller Cr Cho bruges ofte som et kriterium til bedømmelse af normalitet. Gråstoffet er for det meste> 0,6 som den normale standard. Følsomheden af ​​NAA / Cr Cho-værdien til diagnose af tidsmæssig lobepilepsi er 75% -88%, hvilket er mere følsomt end MR og PET.

2. Funktionel neuroimaging

Funktionel magnetisk resonansafbildning (fMRI) kan hjælpe med at lokalisere den temporale lobepilepsi og opdage placeringen af ​​de epileptiske foci og dens vigtige funktionelle områder i hjernen Det antages, at fMRI kan erstatte den klassiske carotis Amytal test for at lindre patientens smerter. Den hurtige udvikling af nukleærmedicinske instrumenter har været i stand til at vise tredimensionel lokal cerebral blodperfusion og glukosemetabolisme og distribution af flere receptorer, herunder enkeltfotografisk emission computertomografi (SPECT) og positronemissionstomografi (SPECT) Den positronemission computertomografi (PET), SPECT-undersøgelse bekræftede, at de epileptiske anfald udviste hypoperfusionsblodstrøm, og perfusionen af ​​epileptiske anfald steg markant.Patienterne med tidsmæssig lobepilepsi viste unormal cerebral blodgennemstrømning i 97% af episoderne. PET-almindeligt anvendte hjernemetabolsk billeddannelse -18F-FDG til bestemmelse af den regionale cerebrale glukosemetabolismefrekvens, hos patienter med tidsmæssig lobepilepsi, 70% til 80% af patienterne, den unilaterale temporale loblukososegrad faldt i den interictale periode, episoden var høj metabolisk tilstand Denne metode betragtes som erstatning for påføring af dybe elektroder og kortikalt ECoG, men det lave metaboliske område, som PET ser, er generelt større end det faktiske læsionsområde. Det er en ikke-invasiv metode til undersøgelse, det er en højteknologisk teknik inden for molekylær nuklearmedicin og kan bruges til direkte lokalisering af epileptiske foci gennem tredimensional rekonstruktion, især til epilepsi med negativ strukturel billeddannelse. Det skal være i overensstemmelse med resultaterne af elektrofysiologisk undersøgelse, og placeringen pålidelighed af det epileptiske fokus er stort.

3. EEG-undersøgelse (EEG)

Det er det vigtigste middel til at bestemme sygdommens placering.Diagnosefrekvensen for den generelle hovedbundselektrode kan kun diagnosticeres hos 1/4 patient, så pharyngeal eller sphenoidelektroden bør tilføjes for at forbedre diagnosens nøjagtighed. For patienter med tidsmæssig lobepilepsi Gentagne EEG-undersøgelser, inklusive episoder og anfald, før og efter tilbagetrækning, søvn eller ingen søvn, vil forbedre diagnosefrekvensen yderligere og registrere den unormale bølge af tidsmæssig lobepilepsi, der findes af EEG, i den lave søvntilstand af tidsmæssig lobepilepsi. Det kan øges med op til 80% sammenlignet med den vågne tilstand.

Den abnorme afladningsaktivitet af den temporale lap på begge sider af den temporale lobe-læsion er ofte rapporteret, hvilket hovedsageligt er forårsaget af diffusionen af ​​hippocampus gennem udløbet af kanussløbet. I dette tilfælde er det nødvendigt, hvordan man bestemmer den epileptogene side til kirurgisk behandling. Hvis begge sider af den temporale lob udledes, bør epilepsiudladningen forsvinde, efter at 200 mg isopentabarbital er injiceret i den ene halspulsarterie, mens den anden side fortsætter med at eksistere, og den anden side af carotisarterien injiceres med isopentabarbital. Den samme test blev udført. Da den syge side blev injiceret forsvandt de epileptiske udladninger på begge sider. Efter den kontralaterale injektion forsvandt kun den ipsilaterale side. Dette er spejlsiden. For nylig brugte nogle mennesker dybt nedgravede elektroder til at placere elektroderne. Indtastning af amygdala og hippocampus i lange perioder (dage til uger) giver de mest værdifulde resultater.

Preoperativ EEG-vurdering er stadig den vigtigste metode til diagnosticering af epilepsi og lokalisering af epilepsi På grund af den hurtige udvikling af EEG-teknologi har nogle en høj anti-interferensevne, høj præcision for epileptisk fokus, videoovervågning og digitale billeder. Rammesynkronisering, erhvervelse og afspilning på skærmen, analysesystemets papirløse EEG har været i stand til at imødekomme de kliniske behov, hvilket utvivlsomt er praktisk for neurokirurger, men konventionel EEG-undersøgelse og analyse kræver stadig EEG-læger. Det er ekstremt vigtigt at være opmærksom på EEG-undersøgelsen af ​​patienter med tidsmæssig lobepilepsi Det er ekstremt vigtigt for patienter med tidsmæssig lobepilepsi at overvåge video EGEG før operation. Bestemmelse af epileptiske foci er en vigtig og vigtig undersøgelse, og i preoperativ evaluering kræves der i nogle tilfælde (når epilepsi er vanskeligt at lokalisere) minimalt invasiv intrakraniel elektrodeimplantation for at registrere EEG. Aktivitet, klar placering af det epileptogene område, såsom implantation af en dyb elektrode (ved stereotaktisk kirurgi), eller implantation af en piggeelektrode i epidural eller implantation af en strimmelelektrode eller maskeelektrode under dura mater, skulle have Selektivt vedtage dette Kontroller, mål nøjagtigt omfanget af epileptisk fokus og dets beslaglæggelse, og registrer den elektriske aktivitet (ECoG) på hjernens kortikale overflade direkte med elektroden i den perioperative periode (dvs. under kraniotomien) og indsæt den dybe elektrode direkte i sputumet for hånd. Mandler i de dybe blade, hippocampusstruktur registrerede tilstedeværelsen eller fraværet af epileptisk aktivitet ud over de klare epileptiske neuroner, men også for at forstå grænserne for kirurgisk fjernelse af epileptisk hjernevæv.

Den tidsmæssige hovedbund EEG af tidsmæssige lobbeslag kan udtrykkes som følger:

(1) Ingen unormalitet.

(2) Mild eller signifikant asymmetri i baggrundsaktivitet.

(3) 颞 Bladspidser, skarpe bølger og / eller langsomme bølger, ensidig eller bilateralt synkroniseret, men kan også være ude af synkronisering, disse afvigelser er ikke altid begrænset til den sakrale zone.

(4) Ud over EEG-abnormaliteter i hovedbunden kan intrakraniel sporing mere nøjagtigt detektere intrakraniel fordeling af unormale interictale episoder.

Diagnose

Diagnose og diagnose af tidsmæssig lobepilepsi

Diagnose

I henhold til patientens medicinske historie og kliniske manifestationer kan der stilles en foreløbig diagnose.EEG er stadig den vigtigste metode til epilepsidiagnostik og epileptogent fokus.

Differentialdiagnose

Det er nødvendigt at skelne fra epilepsi, der kan være forårsaget af tumorer, infektioner eller vaskulære misdannelser i den temporale lob, og billeddannelsesresultater kan hjælpe med at stille en endelig diagnose.