Bladlus akut pancreatitis

Introduktion

Introduktion til bladlus akut pancreatitis

Ascaris-induceret akut pancreatitis (ascaris-inducedacutepancreatitis) er relativt sjælden i klinisk praksis Årsagen til sygdommen er en række kemiske betændelser i bugspytkirtlen forårsaget af bladlus, der trænger ind i ampulla eller bugspytkirtlen, som er forårsaget af afgivelse af galde og bugspytkirtelsaft. De kliniske typer er normalt akutte. Hos patienter med ødemøs pancreatitis kan nogle patienter udvikle hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​børn: forekomsten af ​​børn er ca. 0,004% -0,007%

Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning

Infektionsmåde: fækal mundtransmission

Komplikationer: kronisk pancreatitis diabetes bugspytkirtel abscess abdominal smerte sepsis gastrointestinal blødning diffus intravaskulær koagulering voksen respiratorisk nød syndrom

patogen

Bladlus-induceret akut pancreatitis

(1) Årsager til sygdommen

Det er en serie kemisk betændelse i bugspytkirtlen forårsaget af bladlus, der kommer ind i ampulla eller bugspytkirtelkanalen, hvilket forårsager hindring af galden og bugspytkirtelsaft. Den kliniske type er normalt akut ødematøs pancreatitis, og nogle patienter kan udvikle hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis.

(to) patogenese

Der er to former for fordøjelsesenzymer, der udskilles af bugspytkirtlen, aktive fordøjelsesenzymer og inaktive fordøjelsesenzymer eller forløbere.Den førstnævnte inkluderer amylase, lipase og ribonuclease, sidstnævnte har trypsinogen og chymotrypsinogen. Pre-phospholipase, pre-elastase, kallikrein og pro-hydroxypeptidase. Under normale forhold kommer pancreasjuice ind i tolvfingertarmen og aktiveres af enterokinase. Trypsinogen aktiveres først og dannes. Trypsin og trypsin initierer en kaskade med aktivering af forskellige zymogener Efter aktivering fordøjer forskellige fordøjelsesenzymer mad. Efter bladlusene kommer ind i bugspytkirtlen, blokeres bugspytkirtelsaften og galdestrømmen, og trykket i bugspytkirtlen øges. Et fordøjelsesenzym aktiveres, og bugspytkirtlen i sig selv gennemgår en fordøjelseskædereaktion, blandt dem phospholipase A2, elastase, kallikrein, lipase eller vasopressin og prolase, phospholipase A2 En lille mængde galde deltager i nedbrydningen af ​​phospholipider i cellemembranen, hvilket producerer lysophosphatidylcholin og lysophosphatidylcholin, dets cytotoksiske virkning forårsager koagulativ nekrose og adipose vævsnekrose af pancreas parenchyma Og hæmolyse; elastase opløser vaskulære elastiske fibre for at forårsage blødning og trombose; kallikrein forårsager vasodilatation og permeabilitet for at forårsage ødemer og chok; lipase deltager i nekrose og flydende virkning i bugspytkirtlen og omgivende fedtvæv, fordøjelsesenzymer og forskellige Nekrotisk vævsvæske kan forårsage flere organskader gennem blod og lymfecirkulation til hele kroppen, hvilket er dødsårsagen og forskellige komplikationer af pancreatitis. Nylige undersøgelser har vist, at der er mange inflammatoriske mediatorer involveret i den patologiske proces med akut pancreatitis, såsom oxidativ Kvælstof, iltfrie radikaler, blodpladeaktiverende faktor, prostaglandiner, leukotriener osv. Kan virke på forskellige patologiske trin i pancreatitis, hvilket forårsager forstyrrelser i bugspytkirtlenes blodcirkulation og deltager i forekomsten og udviklingen af ​​inflammation.

Forebyggelse

Bladlusforebyggelse af akut pancreatitis

Implementering af ufarliggørelse af fæces og udvikling af gode vaner med personlig hygiejne og fødevarehygiejne og styrkelse af undersøgelsen af ​​modtagelige populationer, især i landdistrikter, hvis det konstateres, at den parasitære infektionsrate for bladlus og andre parasitter overstiger 60%, kan aformningsbehandling reduceres. Forekomsten af ​​bladlusebetændelse.

Komplikation

Bladlus akutte pancreatitis komplikationer Komplikationer Kronisk pancreatitis Diabetisk bugspytkirtel abscess Mavesmerter Septisk blødning Fordøjelsesende endovaskulær koagulering Åndedrætsbesvær hos voksne

Opdelt i lokale komplikationer, systemiske komplikationer, multippel organsvigt, kronisk pancreatitis og diabetes, lokale komplikationer manifesteret som bugspytkirtlen abscess eller bugspytkirtelcyst, den tidligere mere end 2 til 3 uger efter sygdomsforløbet, manifesteret som høj feber, mavesmerter, forgiftning Symptomer og øvre del af maven; bugspytkirtelscyster dannet mere end 3 til 4 ugers sygdom, kan forårsage tilstødende symptomer forårsaget af komprimering af tilstødende væv, systemiske komplikationer er ofte sepsis eller dobbelt infektion (svampeinfektion) og gastrointestinal blødning; multiple organsvigt kan være Det er kendetegnet ved nyresvigt, hjertefunktion og andre organfejl, såvel som diffus intravaskulær koagulering og åndedrætsbesvær hos voksne.

Symptom

Bladluslignende akutte pancreatitis-symptomer Almindelige symptomer Magemuskelspænding Mavesmerter Mavesmerter Kvalme tarmdød Hypotension Bladlusinfektion Pankreatisk abdominal smerte Mani

De kliniske manifestationer af patienterne er relateret til etiologi, patologisk type og rettidig diagnose og behandling Meget få patienter kan have pludselig død.

1. Symptomer

(1) Mavesmerter: næsten alle patienter har mavesmerter, de fleste af dem er øvre del af maven, flerstyret lændes rygstråling ledsaget af kvalme og opkast, smerter kan udtrykkes som hjertelignende eller kramper, kan fortsætte i mange timer eller endda dage, kvalme Opkast og ændringer i kropsposition og generelle, gastrointestinale antispasmodiske medikamenter kan ikke lindre symptomerne på mavesmerter, hoste, dyb vejrtrækning kan forværre mavesmerter.

(2) kvalme og opkast og oppustethed: oftere efter indtræden, manifesteres som opkast på maven og galden, nogle gange kan patienter kaste op mider i voksne orme, patienter med oppustethedssymptomer og endda lammende ileus.

(3) Feber: De fleste patienter har moderat eller højere feber, som normalt varer 3 til 5 dage. Hvis patientens kropstemperatur varer mere end 1 uge, eller kropstemperaturen gradvist stiger med forhøjelse af leukocyt, skal du være opmærksom på sekundære infektioner, såsom bugspytkirtlen abscess eller galleinfektion. og så videre.

(4) hypotension eller chok: hovedsageligt set ved hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis, kan et lille antal patienter pludselig forekomme, men også gradvist vises efter andre komplikationer, hovedsageligt effektiv blodvolumenmangel, bradykinin forårsaget af perifer vasodilatation, pancreas nekrose Frigiver myocardial hæmmende faktor, samtidig med infektion eller gastrointestinal blødning.

(5) vand- og elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelse: Patienter kan have metabolisk alkalose på grund af hyppig opkast, ofte i forskellige grader af dehydrering, svær dehydrering og metabolisk acidose, med blodkalium, blodkalk , reduceres blodmagnesium.

(6) Andre: Patienter med akut og alvorlig sygdom kan have akut åndedrætssvigt eller åndedrætsbesvær hos voksne Patienter kan også opleve anden organsvigt såsom nyrefunktion og hjertesvigt. Nogle patienter har pancreas-encefalopati, som er kendetegnet ved psykiske abnormiteter og forvirring. Mangel på orientering, ledsaget af fantasier, hallucinationer og mani.

2. Skilt

Akutte ødematiske pancreatitis-patienter med milde abdominale tegn, ofte i strid med patientens klage, fordi bugspytkirtlen er forårsaget af de bageste peritoneale organer, patienter med ømhed i øverste del af maven, ingen rebound og muskelspænding, kan være forbundet med oppustethed og tarmlyde Mindre forekommer ofte hæmoragisk nekrotisk pancreatitis akutte tegn på peritonitis, det vil sige magemuskelspænding, abdominal ømhed og rebound ømhed, med tarmlyde svækket eller forsvandt med lammende ileus. Nogle patienter har ascites, mest blodige hævder, Sløvhed i abdominal mobilitet er positiv. Nogle få patienter kan se Gray-Turner-tegnet og Gullen-tegnet, fordi bugspytkirtlenzymer, nekrotisk væv og blødning trænger ind i maven på henholdsvis det peritoneale rum og muskelaget, og hudfarven ændrer sig på begge sider af henholdsvis ribben og navlen. Hos patienter med bugspytkirtlen abscess eller bugspytkirtlen cyste, kan den øvre del af maven lammes og masseres.Den tidlige gulsot skyldes inflammatorisk ødem i bugspytkirtlen, forhindring af almindelig gallegang eller ampullær mider, og senere gulsot er for det meste pancreasabcess eller cystekomprimering af almindelig gallegang eller hepatocytskade. Årsag, alvorlig pancreasnekrose efter forkalkning forårsaget af hypokalcæmi, kliniske manifestationer af kramper i hånden og foden.

Undersøge

Undersøgelse af bladlus til akut pancreatitis

Antal hvide blodlegemer

Der er leukocytose og neutrofil kerne venstre skifte.

2. Amylase-assay

Der er to typer amylase i blodet hos normale mennesker, nemlig spyt-type og pancreas-type. Amylasen, der er forhøjet ved akut pancreatitis, er hovedsageligt pancreas-type. Den hurtige vatpind, der bruges i klinisk praksis, kan hæmme spyt-amylase i serum og kun detektere pancreas-type. Amylase har derfor en høj specificitet. Serumamylase begynder at stige 6 til 12 timer efter indtræden og begynder at falde efter 48 timer. I flere dage er serumamylase mere end 5 gange normal for at bekræfte sygdommen. Det er værd at bemærke, at Niveauet af serumamylase er ikke nødvendigvis parallelt med patientens tilstand Amylasen af ​​hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis kan være lavere end normalt eller normalt Andre sygdomme som akut gastrointestinal perforation, akut kolecystitis, cholelithiasis, serumstivelse i akut tarmobstruktion. Enzymet kan stige, men overskrider generelt ikke 2 gange normalt, stigningen i urinaminylase er ca. 6 timer senere end stigningen i serumamylase, og det påvirkes meget af patientens urinvolumen.

3. Amylase, endogent kreatininclearance-forhold (cam / ccr%)

Den kliniske normale værdi af Cam / ccr% er 1% til 4%. Ved akut pancreatitis er fjernelsen af ​​creatinin ved forøgelse af amylase i nyren uændret, hvilket bevirker stigningen i dette forhold, som normalt øges med 3 gange. Denne værdi er generelt normal eller under normal ved serumhyperamylasemi, men dette forhold kan øges hos patienter med diabetisk ketose og nyreinsufficiens.

4. Serumlipase

Den forhøjede tid af serumlipase var ca. 24 timer senere end stigningen i serumamylase, og varigheden var længere end den for serumamylase.Den blev brugt til diagnose af patienter med sen behandling.

5. Serummetemoglobin

Når patienten har intra-abdominal blødning, kan hæmoglobin i røde blodlegemer danne positivt jernalbumin efter en række ændringer, som kan forekomme 72 timer efter indtræden, og det positive indikerer, at patienten er svær hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis.

6. Biokemisk undersøgelse

Patienter har midlertidigt forhøjet blodsukker og vender tilbage til det normale efter mere end 3 til 5 dage. Hvis patientens blodsukker fortsætter med at stige over 10 mmol / l, indikerer det alvorlig pancreasnekrose og dårlig prognose Kliniske test for transaminase og laktatdehydrogenase udføres også. Kan være almindelig og har ofte midlertidig hypokalcæmi, såsom patienter med blodkalk under 1,75 mmol / L og kramper i hånden og foden, indikerer også hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis, såsom patienter med PaO2 mindre end 60 mmHg, klinisk forsigtighed ved syntese af voksnes åndedrætsbesvær Skiltets udseende.

7. Abdominal almindelig film: Anden akutte mave, såsom perforering, kan udelukkes, og tarmparalyse eller diagnose af paralytisk ileus kan også findes.

8. Abdominal B-ultralyd: B-ultralyd har en diagnostisk betydning for udvidelse af bugspytkirtlen, bugspytkirtlen abscess og bugspytkirtlen pseudocyst. Når bladlusen blokerer bugspytkirtlen, kan der ses et solidt parallelt lysbånd i bugspytkirtlen, og der er ingen lyd og skygge bag. Intet tydeligt lys kryber i lysbåndet.

9. CT: CT-undersøgelse kan tydeligt vise læsioner i bugspytkirtlen og dens omgivende organer på grund af påvirkningen af ​​gas i tarmen, og kan skelne mellem ødemer og nekrotisk pancreatitis og dens sværhedsgrad.

10. Endoskopi: Tidligere blev nødendoskopi inkluderet som en kontraindikation for akut pancreatitis. I øjeblikket er dette synspunkt ændret. Endoskopi kan konstatere, at mider blokerer for bugspytkirtlen og kan udtages, især for ældre patienter. Patienter, der ikke tåler operation, er især egnede.

Diagnose

Diagnose og identifikation af bladlus til akut pancreatitis

I henhold til patientens typiske kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser, plus B-ultralyd, der findes i bugspytkirtelkanalen synligt strimmelformet ekkogent bånd, kan diagnosen af ​​bladlusbøs pancreatitis stilles.

Differentialdiagnose

1. Perforation af mavesår: Patienten har en historie med typisk mavesår, pludselig begyndelse af mavesmerter, fysisk undersøgelse af leverens sløvhed forsvinder, røntgenstråling eller abdominal almindelig film kan ses under den armhulefri gas, kan identificeres.

2. Akut cholecystitis, cholelithiasis: Patienten har tidligere haft galdekolik, smerten er placeret i højre øvre del af maven, Murphy-tegnet er positivt, B-ultralyd og galdeblæreangiografi kan identificeres.

3. Akut tarmobstruktion: Patienter med paroxysmal abdominal smerte og kvalme og opkast, stop defækation og udstødning, abdominal almindelig film kan identificeres ved væske og gasplan.

4. Akut hjerteinfarkt: en historie med koronar hjertesygdom, pludselig begyndelse, typisk elektrokardiogram og dynamisk progression af myokardiezymogram kan identificeres.