Femoral nakkefraktur

Introduktion

Introduktion til femoral nakkefraktur

En femoral nakkefraktur er en femoral nakkefraktur forårsaget af osteoporose, degeneration af hoftemuskelgruppen hos ældre, manglende respons eller svær traume. Femoral nakkefrakturer forekommer ofte hos ældre. Når folks levetid øges, øges deres forekomst, især med aldring af befolkningen, er det blevet et alvorligt socialt problem. Der er to hovedproblemer i den kliniske behandling af fraktur nonunion og avaskulær nekrose i lårbenshovedet. Indtil videre forbliver mange uafklarede problemer i behandlingen og resultaterne af femoral halsbrud.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 2,2%

Modtagelig population: forekommer oftest hos ældre, forekomsten af ​​kvinder er højere end hos mænd

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: bækkenbrud leddeflokation chok iskæmisk nekrose traumatisk arthritis femoral hovednekrose

patogen

Årsager til femoral nakkefraktur

Årsag til sygdom

Ekstern kraftfaktor (35%):

På grund af degeneration af hoftemusklerne hos ældre er reaktionen langsom, kan ikke effektivt opveje den skadelige stress i hoften, og hoften udsættes for stor stress (2 til 6 gange vægt), den lokale stress er kompleks og variabel, så der er ikke behov for meget vold, Hvis du glider på jorden, falder fra sengen eller pludselig vrider underekstremiteterne, selv i fravær af åbenlyse traumer, kan der opstå brud.

Osteoporose (20%):

Faldet i styrken af ​​osteoporotisk knogle kombineret med næring af de vaskulære porer i den øverste hals af lårbenshalsen kan svække den biomekaniske struktur i lårbenshalsen og gøre lårbenshalsen skrøbelige. Osteoporose er en af ​​de to grundlæggende faktorer, der forårsager brud hos ældre.

Ulykke (35%):

De unge og middelaldrende lårbenshalsbrud er ofte forårsaget af alvorlige kvæstelser såsom bilulykker eller fald fra højderne.

patogenese

Femoral halsfrakturer forekommer mest hos ældre, og forekomsten af ​​kvinder er højere end hos mænd. Fordi ældre har forskellige grader af osteoporose, og kvindelige aktiviteter er relativt mindre end mænd, forekommer osteoporose tidligere på grund af fysiologisk metabolisme, så endda Skader er ikke alvorlige, og brud kan forekomme Atkin (1984) 84% af patienter med lårbenshalsbrud har forskellige grader af osteoporose. Når Barth et al. Udførte kunstig ledudskiftning til patienter med lårbenshalsbrud, blev den mediale lårbenshjerne fjernet. Histologisk observation viste, at sammenlignet med kontrolgruppen, viste det sig, at knogleenheden var betydeligt reduceret, og Harvard-røret blev udvidet. Frangakis undersøgte forholdet mellem femoral nakkefraktur og osteoporose hos ældre kvinder, og fandt, at 50% af knoglemineraler blev fundet hos 65 år gamle kvinder. Under brudstærsklen ligger 100% af knoglemineraler hos 85-årige kvinder under brudgrænsen.Det antages generelt, at selv om ikke den eneste faktor, er osteoporose en vigtig faktor i lårbenshalsbruddet, og endda nogle forskere Det antages, at ældre lårbenshalsbrud kan betragtes som en patologisk brud. Graden af ​​osteoporose er findeling af bruddet (især det bageste laterale lårbenhalspulver). Efter at det faste) og faste eller ikke har en direkte indvirkning.

De fleste af de ældre patienter med lårbenshalsfrakturer er mildt traumatiske, og unge med lårbenshalsfrakturer er for det meste forårsaget af svær traume.Kocher mener, at skadesmekanismen kan opdeles i to typer: 1 når faldet er forårsaget af direkte påvirkning, og 2 lemmer drejes eksternt. I den anden mekanisme er lårhovedet relativt fast på grund af den forreste ledkapsel og det patellofemorale ledbånd, lårbenshovedet roterer bagud, og den bageste cortex rammer acetabulum og forårsager en halsbrud. I dette tilfælde forekommer den bageste laterale knogle ofte. Kortisk knusning, volden forårsaget af lårbenshalsbrud hos unge mennesker er meget større, den voldelige forlængelse af lårbenakselen direkte opad, ofte ledsaget af bløddelsskade, brud ofte smadrer.

Forebyggelse

Femoral halsfrakturforebyggelse

På nuværende tidspunkt er der ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom. Forebyggelsen af ​​denne sygdom er hovedsageligt fokuseret på at forhindre forekomst af komplikationer. Den går primært ind for tidlig ikke-invasiv reduktion, følger den tidlige ikke-invasive anatomiske reduktion og vælger fornuftigt og effektivt internt fikseringsudstyr og metoder. Reducer lokal blodforsyningsskade, forbedrer blodgennemstrømningen, fremmer tidlig heling af brud, gendanner og etablerer blodkar over brudslinjen og deltager hurtigt i reparationen af ​​nekrotisk knogler for at undgå forekomst af lårbenshovednekrose.

Komplikation

Komplikationer ved femoral nakkefraktur Komplikationer bækkenbrud leddeflokation chok iskæmisk nekrose traumatisk arthritis femoral hovednekrose

De almindelige komplikationer af denne sygdom er som følger:

1. Generelle komplikationer ved tidlig eller sent ortopædi:

Inkluderet bækkenbrud, leddislokation, visceral skade, andre brud, større blødninger, chok og så videre.

2. Særlige komplikationer:

Inkluderet femoral nakkefraktur, ikke-heling, avaskulær nekrose i lårbenshovedet, traumatisk arthritis.

På samme tid kan bruddet beskadige disse blodkar og forårsage nekrose i lårbenshovedet, eller bruddet heles ikke.

De mest almindelige og alvorlige komplikationer er nonunion og femoral hovednekrose.

1. Forsinket heling og ikke-forening Femoral nakkefrakturer er ikke fuldstændigt helet inden for 6 måneder efter behandlingen Forsinket heling skal diagnosticeres Forekomsten af ​​ikke-afslutning efter lårbenshalsbrud og alder, brudfortrængning, brudlinjeposition og knogler Løsningens sværhedsgrad er relateret til sværhedsgraden af ​​at løsne. Mange patienter kan blive forskudt på ny. I henhold til overlevelsen af ​​lårbenshovedet skal blodtransplantation eller ledudskiftning udføres. Hovednekrose eller eksisterende forskydning skal være kunstige led. udskiftning.

2. Avaskulær nekrose i lårbenshovedet er helet, lårbenshovednekrose er ikke blevet meget deformeret, og patienter med milde kliniske symptomer behøver ikke at skynde sig at blive operation, så de kan opretholde et normalt liv og forhindre overdreven vægt og motion. Mange patienter kan være på lager. Efter avaskulær nekrose i knoglen opretholder den stadig normalt liv og let arbejde i mange år. Patienter med slidgigtssymptomer kan tage traditionel kinesisk medicin eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Efter at smerterne og dysfunktionen åbenbart forværres, bør total hoftearthroplastik overvejes.

Symptom

Symptomer på lårbenshalsbrud Almindelige symptomer Leds hævelse og smerter Ledsmerter, hofteflektion og udvendig rotation, hævelse i led, lineær brud

1. Symptomer

Ældre klager over hoftesmerter efter fald, tør ikke at stå og gå, bør tænke på muligheden for lårbenshalsbrud.

2. Skilt

(1) Malformation: De berørte lemmer har mild hofteflektion og ekstern rotationsdeformitet.

(2) Smerter: Ud over spontan smerte i hoften er smerterne mere tydelige, når du bevæger det berørte lem. Når det berørte lem er hælet eller den store trochanter slås, er hoften også smertefuld, ofte under midtpunktet i inguinale ledbånd. ømhed.

(3) Hævelse: Der er mange intracapsulære frakturer i lårbenshalsbruddet. Der er ikke meget blødning efter bruddet, og der er en tyk muskelgruppe omgivet af leddene. Derfor er hævelsen ikke let at se i udseendet.

(4) dysfunktion: fordrevne brudpatienter kan ikke sidde op eller stå efter en skade, men der er nogle tilfælde af ikke-forskudte lineære frakturer eller indlagte brud, som stadig er i stand til at gå eller cykle efter en skade, for disse patienter Gå ikke glip af diagnosen af ​​et ikke-forskudt stabilt brud i et forskudt ustabilt brud på grund af mistet diagnose. Det berørte lem forkortes. I det fordrevne brud forskydes den distale ende af muskelgruppen og forskydes opad, og det berørte lem bliver kortere.

(5) Den ipsilaterale store trochanter er forhøjet, hvilket manifesteres i: 1 vandret trochanter over den iliac-ischiale nodulelinie (Nelaton linje), den horisontale afstand mellem den 2 store trochanter og den fremre overordnede iliac rygsøjle er forkortet, kortere end Jian side.

Undersøge

Femoral halsfrakturundersøgelse

Diagnosen af ​​hoften kræver en lateral røntgenundersøgelse, især for lineære frakturer eller indsættelsesfrakturer. Røntgenundersøgelse er også uundværlig for klassificering og behandling af brud. Nogle uplacerede frakturer skal bemærkes. Frakturlinjen kan ikke ses på røntgenfilmen taget umiddelbart efter skaden.Det tidspunkt blev CT, MR-undersøgelse eller 2 til 3 uger senere, blev brudlinjen tydeligt afsløret på grund af absorptionen af ​​nogle knogler i bruddet. I klinisk mistænkte femoral halsfrakturer, selvom der ikke er nogen brudslinje på røntgenfilmen, skal bruddet stadig behandles i henhold til indsættelsesbruddet. Efter 3 uger gennemgås filmen igen. En anden let mistet tilstand er flere skader, som ofte forekommer i dette tilfælde. Unge mennesker dækker lårbenshalsbrud på grund af nogle åbenlyse skader såsom femoralskaftfrakturer, så patienten skal være opmærksom på hofteundersøgelsen.

Først ved inspektionen kan kroppen konstateres at have en stor trochanter på den berørte side, som manifesteres i:

1. Den store trochanter er over den sakrale kanalknude;

2. Den horisontale afstand mellem den store trochanter og den forreste overordnede iliac rygsøjle er forkortet, kortere end den temporale side, og røntgenfotografiet kan diagnosticeres tydeligt, især hofteleddet og den laterale position, som kan bestemme brudstype, placering, forskydning og Valg af behandlingsmetode.

For det andet er hjælpeundersøgelsen af ​​denne sygdom mere røntgenundersøgelse, i henhold til formen af ​​lårbenshalsbruddet er opdelt i indlejrede og dislokationsfrakturer, brudlinjen for disse to typer af lårbenshalsbrud kan udtrykkes som tætte linier og / eller gennemskinnelige linier, tæt Fraktureringslinien indikerer overlappende trakulær knogle ved de to brudender, mens den gennemsigtige brudslinje betyder adskillelse mellem de to brudender.

1. Der er ingen åbenlyst forskydning af den indlejrede femoralhalsfraktur. Normalt er lårbenshalsen sløret, og den tætte brudslinje er synlig. Den lokale trabekulære knogle afbrydes. Den lokale kortikale knogle har lille vinkel eller depression. Den ydre rotation af lårbenets skaft er lille, og denne type brud er åbenlys. Det er en relativt stabil brud. På grund af den forskellige ydre kraft under bruddet kan lårbenshovedet gennemgå forskellige grader af adduktion, ekstern rotation, anterior eller posterior vinkel, såsom tilstedeværelsen af ​​en vinklet deformitet ved indføringsenden eller en brud. Linjens hældning er stor, brudenden er adskilt, eller den ydre femoralskaft er indlysende, hvilket indikerer, at bruddet er ustabilt.

2, dislokation-type lårbenshalsbrud er mere almindelig, også kendt som adduktion lårbenshalsfraktur, tofoldet ende rotation og dislokation, lårbenshoved baglæns brud ende fremadvinkel, femoral skaft udvendig rotation opad forskydning, brudlinje adskillelse naturligvis.

Diagnose

Diagnose og diagnose af lårbenshalsbrud

Traumatisk historie, hoftesmerter, ude af stand til at gå, typisk hofteflektion, knæflektion og ekstern rotationsdeformitet, den påvirkede side af den store trochanter over Nelaton-linjen, den vandrette afstand mellem den store trochanter og den fremre overordnede iliac-rygsøjle Afkortning, røntgenfilm og CT-undersøgelse kan etablere en diagnose.

I den differentielle diagnose er den væsentligste årsag til denne sygdom at differentiere fra det intertrochanteriske brud.

Skadestillinger af intertrochanteriske frakturer og lårbenshalsfrakturer, de kliniske manifestationer er omtrent de samme, de to er lette at forveksle, bør være opmærksomme på differentiel diagnose, generelt intertrochanteriske frakturer på grund af lokal blodforsyning er rig, hævelse, åbenlyse ecchymoser, smerter Mere alvorlig, mere alvorlig end femoral nakkefraktur; førstnævnte ømme punkt er for det meste i den store trochanter, sidstnævnte mørepunkt er for det meste i den nedre del af midtlinjen af ​​det ventrale ligament, røntgenfilm kan hjælpe med at identificere.