Hypokalæmi hos ældre

Introduktion

Introduktion til hypokalæmi hos ældre

Serumkaliumniveauer <3,5 mmol / l, det samlede kalium er normalt eller reduceret, kendt som hypokalæmi. Når kroppens hypokalæmi opstår, vil det påvirke hjertets blodkar, centralnervesystemet, fordøjelses-, urin- og muskelsystemer. Mange sygdomme kan ledsages af ændringer i blodkalium. Det sikre udvalg af ændringer i blodkalium er meget lille. Uanset om det er forårsaget af hypokalæmi eller hyperkalæmi, kan det forårsage alvorlig dysfunktion i kroppen og endda stoppe hjertet. Det er en af ​​de vigtige faktorer for død af mange sygdomme. .

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,030% - 0,050%

Modtagelige mennesker: ældre

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: arytmi paralytisk ileus nyresvigt

patogen

Årsagen til hypokalæmi hos ældre

(1) Årsager til sygdommen

Lægemiddelfaktor (70%)

Forkert anvendelse af diuretika fører til ubalance af vand, elektrolytter og syre-base-balance, hvilket kan være den mest almindelige årsag til hypokalæmi hos ældre.I tilfælde af diabetisk ketoacidose maskeres kropskaliumtab ofte.

Elektrolytforstyrrelse (25%)

Der er mange grunde til hypokalæmi: Kort sagt er der ingen reduktion i indtagelse, overdreven tab og intracellulær og ekstracellulær metastase, der fører til hypokalæmi forårsaget af ubalance af vand, elektrolytter og syre-base balance.

(to) patogenese

Hypokalæmi kan svække depolariseringen af ​​cellemembranen, påvirke den myoelektriske ledning, hvilket kan føre til svækkelse af muskel lammelse og kontraktilitet; hypokalæmi kan føre til tubulær vakuolær degeneration og metabolisk alkalose.

Forebyggelse

Forebyggelse af hypokalæmi hos ældre

Når de ældre infusion af kalium, er det nødvendigt at være opmærksom på væskens hastighed, bør ikke være for hurtig, skal nøje overvåge hjerterytmen, puls og blodtryksændringerne og være opmærksom på mængden af ​​urin, se princippet om urinkalium.

Komplikation

Komplikationer af hypokalæmi hos ældre Komplikationer, arytmi, paralytisk ileus, nyresvigt

Samtidig arytmi, paralytisk ileus, nyresvigt og så videre.

Symptom

Symptomer på hypokalæmi hos ældre Almindelige symptomer Træt kaliumudskillelse isotonisk urinpolydipsi tvetydig metabolisk lav kalium rabdomyolyse polyuri hypokalæmi arytmi

Almindelige symptomer på hypokalæmi hos ældre er træthed, forvirring og svækkelse af muskler på grund af beskadigelse af knoglemuskelfunktionen, alvorlig hypokalæmi kan forårsage muskellammelse, glatmuskel i mave-tarmkanalen kan også påvirkes, hvilket viser ikke Dynamisk tarmparalyse, men rabdomyolyse er sjælden.

De fatale manifestationer af hypokalæmi er dem, der påvirker hjertefunktionen og forårsager en række arytmier, især dem med allerede eksisterende hjertesygdom eller som tager digitalis.

Kronisk hypokalæmi forårsager ofte interstitiel nefritis og nedsat tubulær koncentrationsfunktion, manifesteret som polyuri, sekundær polydipsi og isotonisk urin.

Undersøge

Undersøgelse af hypokalæmi hos ældre

Ved klinisk mistanke om hypokalæmi, skal følgende test udføres for at bestemme diagnosen.

1. Bestemmelse af serumkalium

Patienter med hypokalæmi har serumkalium <3,5 mmol / L. Patienter med acidose eller dehydrering er mangelfulde i kalium, men serumkalium er muligvis ikke lavt.

2. Bestemmelse af kalium i urinen

Ikke-nefrotisk kaliumtab hos patienter med urinalt kalium <20 mmol / L, og renalt kaliumtab hos patienter med kalium mere> 20mmol / L.

3. Bestemmelse af blodets pH

Hos patienter med simpel hypokalæmi er blodets pH ofte steget eller normalt, men renal tubular acidosis, svær diarré, diabetisk ketotoksikose og andre patienter med hypokalæmi, reduceres blodets pH ofte.

4. Plasma reninaktivitet og aldosteronbestemmelse

Patienter med nedsat plasma reninaktivitet og forhøjet aldosteron bør overveje den primære aldosteronisme; begge skal overvejes for sekundær aldosteronisme; begge er hovedsageligt forårsaget af lakrisekstrakt .

Elektrokardiogram har en mere specifik diagnostisk værdi for hypokalæmi: de tidligste manifestationer er ST-segmentdepression, flad T-bølge, forlænget QT-interval og U-bølge, svær høj kalium og endda P-bølgehøj spids, QRS-udvidelse og rum Ventrikulær blok.

Diagnose

Diagnose og differentiel diagnose af hypokalæmi hos ældre

Diagnostiske kriterier

I henhold til medicinsk historie er kliniske manifestationer, ændringer i elektrokardiogram og blodkaliumniveauer, normalt kaliumniveauer på 3,0 ~ 3,5 mmol / l for mild hypokalæmi, 2,5 ~ 3,0 mmol / l for moderat hypokalæmi <2,5 mmol / l for svær hypokalæmi, lavt kalium i mere end 1 uge ved kronisk hypokalæmi, forståelse af kalium i urinen, urinchloridniveauer og blodtryk og blodsyre-basisk stofskifte bidrager til årsagen til diagnosen, normalt lav Uskillelse af kalium i urinen hos patienter med kalium er> 20 mmol / l, hvilket ofte indikerer for stort tab af urin kalium. Hvis forholdene tillader det, er det mere meningsfuldt at måle intracellulært kalium Klinisk måles erythrocytt kalium ofte, hvilket kan reflektere kalium indirekte og beregne erythrocytt kalium. (KRBC) formel er som følger:

KRBC = 100 x (KWB-KS) / PCV + KS

I formlen KWB: fuldblodkalium (mmol / L); KS: serumkalium (mmol / L); PCV: blodlegemets volumen (%).

Differentialdiagnose

1. Primær aldosteronisme

Klinisk er hypertension og hypokalæmi de vigtigste manifestationer, og periodisk lammelse, hånd- og fodspasmasme, aldosteron i plasma og urin øges markant, plasma renin og angiotensinaktivitet nedsættes. Sygdommen skyldes adrenal kortikalt sfæroid tumor eller Hyperplasi, forårsaget af massiv sekretion af aldosteron, kan diagnosticeres i henhold til ovenstående egenskaber og laboratorieundersøgelser, men det skal bemærkes, at patienter med essentiel hypertension skal differentieres fra hypokalæmi på grund af anvendelsen af ​​kaliumsparende diuretika eller kronisk diarré. Hypertension, patienter med nyrearteriestenose med sekundær aldosteron steg med hypokalæmi.

2. Cortisol

For adrenal hyperplasia eller tumor forårsaget af overdreven sekretion af cortisol forhøjede patienter med central fedme, hypertension, lilla linjer og acne, ofte ledsaget af hypokalæmi og metabolisk alkalose, 17-hydroxycorticosteroider i urinen, Plasma-kortisol steg, og dagligt sekretionsrytme forsvandt, og typisk diagnose er ikke vanskelig.

3,17a-hydroxylase-mangel og 11β-hydroxylase-mangel

Mangel på 17a-hydroxylase kan føre til utilstrækkelig syntese af glukokortikoider (cortisol) og kønshormoner, og 11β-hydroxylase-mangel forårsager kun forstyrrelse af cortisolsyntesen, som begge kan forårsage øget kompensatorisk sekretion af ACTH, hvilket gør deoxycortical Ketone (mineralsk kortikosteroid) syntese og sekretion, der fører til forhøjet blodtryk, hypokalæmi, 17a-hydroxylase-mangel patienter har også utilstrækkelig kønshormonsyntese, så mandlige og kvindelige sekundære seksuelle udviklingsforstyrrelser og 11β-hydroxylering Enzymmangel er ledsaget af overdreven androgensekretion, så kvindelige patienter forekommer maskuline, mandlige patienter har en tidligere pubertet, kan identificeres.

4. Renal tubular acidosis

Ud over type IV har andre typer type 3 (type I, type II, type III) markeret hypokalæmi, hyperchloræmi og metabolisk acidose, mens urinen er alkalisk (urinens pH er over 6). ), ofte ledsaget af blodnatrium, calcium, fosfor osv., rutinemæssige undersøgelser af urin er ofte ingen unormale fund.

5. Hypokalæmi periodisk lammelse

Familiehistorie, ofte i diæt, alkoholisme, søvn efter anstrengende træning eller vågner op om morgenen, flere mænd end kvinder, lemmer starter ofte fra underekstremiteterne, bilateral symmetri, hver episode varer i timer eller endda dage, blød瘫, 腱 refleks forsvinder, men følelsen er normal, elektrokardiogrammet kan ses ved lave kaliumændringer, sygdommen skal differentieres fra primær aldosteronisme, sidstnævnte kan også vises periodisk sputum, periodisk sputum er ikke alle hypokalæmi, også Patienter med normal eller hyperkalæmi kan ses.

6. Arvelige sygdomme

Det er kendetegnet ved arvelige sygdomme, der er karakteriseret ved hypokalæmi, for eksempel er Bartter-syndrom autosomal recessiv. På grund af manglen på kaliumtransport i nyretubulier går en stor mængde kalium tabt. Foruden hypokalæmi øges aldosteronsekretion. Bør adskilles fra primær aldosteronisme; Fanconi-syndrom er også autosomalt recessivt, er en funktionel defekt af nyreproximal indviklede tubuli, en række stoffer i rygabsorptionsforstyrrelser, manifesteret som aminosyre urin, diabetes, proteinuri, kalium , natrium, calcium, fosfor reduceres og ofte ledsaget af metabolisk acidose. Liddle syndrom er en arvelig sygdom, som er en stigning i natriumabsorption i de renale distale snoede tubuli, hvilket resulterer i øget kaliumudskillelse, kliniske manifestationer ud over hypokalæmi Der er også hypertension, metabolisk alkalose, nedsat plasma-reninaktivitet og et markant fald i aldosteronniveauet i blod og urin.

Derudover kan nogle sjældne tumorer også vise hypokalæmi, såsom nyretumorer er tumorer i de glomerulære celler i renal glomeruli, en stor mængde reninsekretion fører til hypokalæmi; holt vaso-intestinale peptider, der udskiller et stort antal vasodilatorer Peptid (VIP), som kan forårsage alvorlig hypokalæmi på grund af massiv vandig diarré; kolon og rektal villus adenom, som udskiller en stor mængde kalium i slimet, og en stor mængde slim kan forårsage hypokalæmi.