Ondartet perikardiel effusion hos ældre

Introduktion

Introduktion til ondartet perikardiel effusion hos ældre

Det er ikke ualmindeligt at invadere hjertet, når den ondartede tumor udvikler sig, den primære tumor er bronkial lungekræft, og mediastinal tumor er mere almindelig. Bindevevssygdom, lupus erythematosus kan også forårsage, for nylig rapporteret, at AIDS er blevet en vigtig årsag til perikardiel effusion, såsom forekomsten af ​​hjertetamponade er en nødsituation, bør behandles omgående.

Grundlæggende viden

Sygeforhold: 0,0001%

Modtagelige mennesker: ældre

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: hjertedysfunktion

patogen

Årsagen til ondartet perikardiel effusion hos ældre

Årsag:

Almindelige årsager til udenlandske rapporter er akut pericarditis (virus, ikke-specifik), nye organismer (bronchiale, bryst- eller lymfometastase) efter strålebehandling og brysttraumer, tuberkuløs pericarditis i Kina var den mest almindelige årsag til perikardieudstrømning de seneste år Det er sjældent at se og forbedre levestandarden, den udbredte anvendelse af anti-tuberkulosemedicin og populariseringen af ​​BCG-vaccinevaccination for at reducere forekomsten af ​​tuberkuloseinfektion. Tumorous pericarditis er for det meste perikardiel metastase. Den primære tumor er bronkogen karcinom, og mediastinal tumor er mere almindelig. Det meste af pericarditis forårsaget af sygdom i bindevæv er forårsaget af systemisk lupus erythematosus. Det meste af den suppurative pericarditis er Staphylococcus aureus-infektion. AIDS er for nylig blevet en vigtig årsag til perikardieudstrømning.

patogenese:

Mængden af ​​væske i det normale perikardiale hulrum er ca. 30 ml. Som et smøremiddel for at reducere friktion, kan patienter med ondartede tumorer, såsom perikardvæske mere end 50 ml, overveje ondartet perikardieudstrømning, som normalt kan opdeles i 2 typer: 1 perifer type: på grund af direkte ekspansion af ondartede tumorer eller Trans-lymfatisk eller (og) blodmetastase, dannelse af tumorknudler kan infiltrere pericardium eller (og) myocardium, hvilket forårsager dens lymfatiske og venøse adgang til at blokere den pericardiale væskeretention; 2 central type: på grund af mediastinal lymfeknude-metastase, der hindrer myocardie og De perikardielle lymfatiske stoffer producerer perikardieudstrømning gennem hjertelymfeknuderne og / eller venøs tilbagevenden af ​​blodet. For eksempel er perikardiet fibrotisk til tumorinfiltration og fortykning, hvilket kan danne snæver perikarditis, hvilket fører til perikardial tamponade uden perikardieudflugt.

Forebyggelse

Ondartet perikardiel effusionsforebyggelse hos ældre

I resumé er det rapporteret, at 10 tilfælde af ondartet perikardiel effusionsbehandling fra 1975 til 1986 har foreslået den foretrukne perifisk perifard fenestrering, men mange mennesker tror stadig, at den foretrukne konservative perikardiale punkteringsdrenering, pericardium Og systemisk kemoterapi er passende; kirurgisk behandling bør bruges til svær constrictive pericarditis forårsaget af strålebehandling, perikardiel effusionsvækst er for hurtig, pericardial punktering kan ikke kontrollere den ondartede perikardiale effusion, og generel ikke-kirurgisk behandling er ugyldig, diagnosen er vanskelig at rydde Den perikardielle effusionspatient.

Komplikation

Komplikationer af ondartet perikardiel effusion hos ældre Komplikationer, hjertedysfunktion

De vigtigste komplikationer er åndedrætsbesvær, hjertebanken, hepatosplenomegali og så videre.

Symptom

Symptomer på ondartet pericardial effusion hos ældre Almindelige symptomer Pericardial effusion pericardial effusion indsnævret øvre lemmer og ansigtsblodkar ...

Cirka 15% af patienter med ondartet perikardieudstrømning udvikler pericardial tamponade, ca. 70% kan ikke øge hjertets symptomer før fødslen.Symptomerne på perikardieudstrømning skyldes hovedsageligt nedsat hjerteproduktion og venøs systemstopning; Det er også tæt knyttet til begyndelsen af ​​begyndelsen. I akutte tilfælde er mængden af ​​perikardieudstrømning mindre (<250 ml), og der kan forekomme tungere symptomer. I kroniske tilfælde, selvom mængden af ​​perikardieudstrømning er stor (> 1000 ml), er symptomerne stadig Kan være lettere.

Undersøge

Undersøgelse af ondartet perikardiel effusion hos ældre

Pericardial punktering og pericardial effusionundersøgelse: I nogle tilfælde er det nødvendigt at bestemme arten af ​​pericardial effusion. I anti-cancer bestrålingsterapi er det nødvendigt at beslutte, om effusionen er forårsaget af pericardiale tumorlæsioner eller efter strålebehandling. Når den primære tumor ikke er bestemt, Den cytologiske undersøgelse af effusion er meget vigtig. I tilfælde af bakterieinfektion er det nødvendigt at kontrollere, om det er ekssudat, og det bruges til bakteriekultur og lægemiddelmodtagelighedstest. I nogle tilfælde er det ikke nødvendigt at analysere perikardvæske og bør ikke overveje perikardial punktering, diagnostisk perikard. Stikning er af lille betydning. For eksempel, hvis der er en lille mængde effusion i ikke-specifik pericarditis, er perikardial punktering ofte for at lindre den perikardielle tamponade eller tømme den purulente effusion.

1. Generel inspektion

(1) Røntgenundersøgelse af brystet: Det er meget nyttigt til diagnose.Det viser ofte hjerteskygge, mediastinum eller hilariske abnormiteter, og beder om eller bekræfter tilstedeværelsen af ​​ondartet perikardieudstrømning. Men når effusionen er <250 ml, er det ofte vanskeligt at finde abnormiteter i brystradiografen. Nogle gange kan det ses, at metastatiske tumorknoller danner uregelmæssig nodulær hjerteskyggeoversigt; når væskemængden er ≥300 ml, er hjerteskyggen universel, især på begge sider, er vena cava åbenlyst, og palpebral vinkel er akut; I tilfælde af væske er hjerteskyggen i form af en kolbe eller en pære. I den kortvarige gennemgang af røntgenbillede af brystet, hvis hjerteskyggen er forstørret, og der ikke er lungefunktion, kan diagnosen perikardieudstrømning bekræftes, såsom tilstanden tillader fluoroskopi af brystet eller registrering Fotografering, hvis den perikardielle effusion viser svækket hjerterytme eller mangel på tegn, kan kardiovaskulær angiografi tydeligt vise tilstedeværelsen eller fraværet af unormal tykkelse og omfanget af hjerteskyggen og har en diagnostisk værdi for mistænkt kræftsvulst perikardiel effusion, CT Eller MR-undersøgelse er den mest følsomme undersøgelse, ikke kun kan finde andre perikardiale effusioner, der er vanskelige at fjerne, men også placeringen af ​​metastaser.

(2) Elektrokardiogram: Elektrokardiogram af ondartet perikardiel effusion eller kræftagtig pericarditis kan vise takykardi, for tidlig sammentrækning og vekslende elektrokardiogram. EKG kan bruges til 2/3 patienter med kræftperikarditis og massiv perikardieudflugt. Forekomst, et tegn på dårlig prognose, skiftevis puls forekommer ofte ved myokardskade, og er sjældent i perikardial tamponade med skiftevis EKG.Når en stor mængde perikardieudtrækning trækker en lille mængde endda 50 ml perikardievæske, kan EKG forsvinde.

(3) Ultralydundersøgelse: Ekkokardiografi er den nemmeste og mest værdifulde metode til undersøgelse. Den unormale aktivitet af den anteriore mitralventil kan være grundlaget for diagnosen hjertetamponade. Det er en sjælden falsk positiv; hvis det ikke er en perikardieudstrømning, så Kan være forårsaget af tumorinfiltration indpakket i hjertet, todimensionel ultralyd viser:

1 Det perikardielle væglag og det epikardiale lag er fortykket (> 3 mm), og ekkoet er åbenlyst forbedret;

2 Der er lavere eller stærk ekko mellem de to lag.Med disse to punkter kan tilstedeværelsen af ​​perikardieudstrømning bekræftes.

2. Specialcheck

Diagnostisk perikardial punktering, ondartet perikardieudstrømning er ofte ekssudativ eller blodig, blodpositiv perikardieudstrømning sendt celler positiv rate, især lungekræftpatienter op til 80% til 90%, men negativ kan ikke udelukke ondartet perikardieudstrømning Injektion af kuldioxid i pericardiet er fordelagtigt for tumoren i pericardiet, når røntgenundersøgelse udføres.Det er sikrere end andre kontrastmidler, såsom luft, ilt eller kontrastmiddel (som kan øge effusionen og den perikardielle adhæsion), men risikoen for perikardial punktering kan ikke ignoreres. Kan forårsage koronararterie, atrial, ventrikulær eller intern brystarterieskade forårsaget af perikardial ventrikulær takykardi, ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer, kollaps, pneumothorax og / eller brystinfektion, endda spænding pneumothorax, men risikoen Det hænger tæt sammen med mængden af ​​akkumuleret væske og nøjagtigheden af ​​punkteringspositionering.

Punkteringspunktet vælges normalt mellem xiphoid-processen og venstre ribbenmargen. Nålspidsen er orienteret mod venstre skulder, nålespidsen skråner opad, eller den venstre femte intercostale clavicle er placeret inden for 2 cm fra spidsen af ​​midtlinjen på clavicle for at undgå pleura. Til midterste del af brystbenet er det sikrere at bruge todimensionel ultralydstyret punktering. Stiknålen kan forbindes til brystkablet og sendes til nylonrøret med stikknålen før elektrokardiogramovervågning og -pumpning, eller punkteringen med teflonhylster. Når nålen er trukket ud af punkteringsnålen for at undgå skader på hjertet af nålespidsen, kan disse foranstaltninger reducere eller endda undgå pludselig død og komplikationer forårsaget af punktering.

Diagnose

Diagnose og differentiel diagnose af ondartet perikardiel effusion hos ældre

Diagnose

I henhold til medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse, bør malign pericardial effusion først være forbundet med pericardial effusion hos patienter med maligne tumorer, og tumorceller kan findes i effusion. Blodig pericardial effusion er ofte let at finde tumorceller, men opmærksomheden skal rettes mod falske negativer. I nogle tilfælde er det undertiden vanskeligt at opnå cytologisk diagnose i nogle tilfælde, især hos patienter med lymfom og leukæmi, og nogle patienter med lymfom, der har gennemgået mediastinal strålebehandling, kan forekomme med sent lækage, indsnævring af perikarditis, ifølge Applefeld et al. (1981). Ved Hodgkins lymfom har 31% af patienterne med perikardial strålebehandling perikardieudstrømning forbundet med strålebehandling, og patienter med lungekræft, der gennemgår mediastinal strålebehandling, har blodige, men cytologisk negative perikardieudledninger, som er metastaser. Det er ofte vanskeligt at identificere strålebehandlingen. Det skal identificeres omhyggeligt og følges op efter behandlingen. Radioaktiv pericarditis forekommer ofte, når hjertet har fået 35 til 40 Gy strålebehandling. Akut radioaktiv perikarditis er ofte selvbegrænsende og kan forbedres uden at forlade Indsnævring; kronisk radioaktiv pericarditis kan føre til pericardial indsnævring eller pericardial tamponade.

Differentialdiagnose

Ondartet perikardiel effusion bør differentieres fra infektiøse og ikke-infektive perikardiale effusioner.