Esophageal hiatus hernia

Introduktion

Introduktion til esophageal hiatus hernia hos ældre

Hiatushernia henviser til en sygdom, hvor en del af mavesækken kommer ind i brystet gennem spalten i spiserøret. Klinisk kan der være symptomer som smerter, opkast og endda blødning.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,001%

Modtagelige mennesker: ældre

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: akut gastrisk dilatation, peptisk mavesår, øvre gastrointestinal blødning hos ældre

patogen

Esophageal hiatal brok

(1) Årsager til sygdommen

Den nedre esophagus er omgivet af spiserørsmembranen. Spiserørsmembranen er en elastisk fibermembran, der forbinder den nedre esophagus og esophageal hiatus. Derudover er den nedre esophagus og esophagogastric junction fikseret henholdsvis ved den øvre og nedre esophageal ligament og gastrisk ligament ligament. Esophageal hiatus er at bevare sin normale position for at forhindre, at esophagogastric krydset og andre maveorganer kommer ind i thoraxhulen.Existensen af ​​den ovennævnte normale anatomiske struktur er den grundlæggende betingelse for at sikre den relative fixering af esophagogastric junction og esophageal hiatus, hvilket resulterer i esophageal hiatus. Der er to årsager til sputum, og disse to grunde skal fastlægges for at danne spiserørshiat hernia.

1. Esophageal hiatus afslapning og udvidelse

Diameteren på det normale foderhul er 2,5 cm. Med alderen øges vævet omkring hiatus og esophagealmembranens elastiske atrofi, esophageal hiatus udvides, esophagealmembranen og esophageal ligament lempes, og den nedre esophageal del og cardia mistes gradvist. Den normale positions rolle, når først hiatusen er udvidet, spiserørets ledbånd bliver længere, og spiserøret kan bevæge sig op og ned, bliver sprækket et svagt led, der ligner dannelsen af ​​spiserøret, som er tilbøjelig til lammelse.

2. Forøget intra-abdominalt tryk

Forhøjet mavetryk, ubalance i bryst- og abdominaltryk er en anden patogenesefaktor, såsom fedme, kronisk hoste, kronisk forstoppelse, ascites, sen graviditet, tæt bælte, hyppige hikke, store intra-abdominale tumorer osv. Kan forårsage stigning i abdominaltrykket, Vævet i spiserøret, fundus og esophagus store omentum skubbes mod det udvidede og løse spaltehane og indsættes i brysthulen.

Etiologien af ​​denne sygdom inkluderer hovedsageligt medfødt og erhvervet.Den sidstnævnte er mere almindelig. Medfødt på grund af hypoplasi, esophageal hiatus er løsere end normalt. Den erhvervede sinus er forbundet med spiserørsmembranen og ledbåndet omkring spiserøret. Udvidelsen af ​​hiatusen og stigningen i det intra-abdominale tryk er relateret til ældre Med stigningen i alderen krymper det elastiske væv i spiserøret, og de omgivende ledbånd er tilbøjelige til afslapning, og i årsagerne til øget intra-abdominalt tryk, såsom fedme, kronisk Forstoppelse, kronisk hoste osv. Er mere almindelig hos ældre, ældre har ovennævnte to basale tilstande, så de er mere tilbøjelige til esophageal hiatal brok, derudover spiserør, spiserørssår forårsaget af esophageal arrkontraktion; spiserør forårsaget af tumorinfiltration Afkortning; thoraxkyphose; stærk vagusnervestimulering forårsaget af sammentrækning af spiserør i langsgående muskler og forkortelse af spiserøret osv. Kan føre til trækkraft i toracus-spiserøret og føre til sygdommen, alvorlig skade på bryst og underliv og operation forårsaget af spiserør, mave og mave Ændringen i den normale placering af spiserørshiatus eller lempelse af spiserørsmembranen og spiserørshiatus på grund af kirurgisk trækkraft kan også forårsage sygdommen.

(to) patogenese

Esophageal hiatus kan opdeles i 3 typer i henhold til morfologisk klassificering.

Glidetype

På grund af lempelsen af ​​spiserøret i spiserøret, er ledbåndene omkring spiserørsmembranen og spiserøret løs, så esophagusafsnittet i den underordnede spiserør og spiserøret i spiserøret glider ind og ud af brysthulen, og den normale akut vinkel i spiserøret (hans vinkel) Den stumpe vinkel fører til, at den normale anti-refluksmekanisme i den nedre spiserør ødelægges. Derfor er denne type kompliceret af forskellige grader af gastroøsofageal reflux. Denne type er mest almindelig i klinisk praksis og tegner sig for 85% til 90%. Generelt er hullet lille, og det ser ud på ryggen. Den forsvinder, når den står.

2. Esophageal hiatus hernia

Fordi hiatusen i spiserørssækken tyndes i venstre forreste grænse, er spiserørshiatus bred, en del af korpus (stor bøjning) og fundus indsættes i brysthulen fra venstre side af spiserøret, mens spiserørsmembranen ikke er blevet ødelagt, er gastroesophageal knudepunktet stadig under armhulen Underarmens spiserørssegment og esophageal-maveforbindelsesvinkel forbliver normal anatomisk position og normal fysiologisk sfinkter, og anti-refluksmekanismen ødelægges ikke. Derfor forekommer gastroøsofageal reflux sjældent i denne type, og ca. 1/3 af den store spiserør Sidehullet er tilbøjelig til opsamling.

3. Hybrid split hul

De to første typer eksisterer sammen, den mindst almindelige, den blandede type er ofte den gastroøsofageale knudepunkt, og den store krumme side af fundus er placeret på sputum, den invasive del af maven er større, op til 1/3 af maven eller hele maven, eller endda en del Omentum, tyktarms osv. Indsættes alle i brysthulen, ofte med akutte mavesymptomer som fængsling, kvælning og perforering.

Patienter med denne sygdom ledsages ofte af forskellige grader af gastroøsofageal refluks, plus lokal esophageal fistel efter esophageal fistelpresning, så reflux esophagitis og esophageal ulcer er almindelig, tilbagevendende betændelse og heling, kan forårsage esophageal arstenose. Nogle gange spreder betændelse sig uden for spiserørsvæggen, hvilket kan forårsage betændelse omkring spiserøret. Maven, der bryder ind i brystet, kan også forårsage lokale cirkulationsforstyrrelser på grund af opsamling, torsion og klemme, hvilket kan føre til maveslimhinderødem, overbelastning, infarkt, erosion, Sår og blødning.

Sygdommen og reflux-øsofagitis er gensidigt årsagsmæssig og gensidigt fremmende.I midten og sen reflux-esophagitis på grund af esophageal betændelse, erosion og mavesår, spiserøret forkortes, og den gastroøsofageale knudepunkt flyttes ind i brysthulen. I tilfælde af hiatal brok, skifter Hiss-vinklen dannet af spiserøret og maven fra en akut vinkel til en stump vinkel, og lempelsen af ​​ledbåndet omkring hiatus sammen med hiatal brok kan slappe af den nedre esophageal sfinkter (LES), hvilket gør anti-reflux Forstyrrelse af mekanisme, der fører til forekomst af reflux-spiserør.

Forebyggelse

Ældre esophageal hiatal hernia forebyggelse

1. Forebyggende foranstaltninger på tre niveauer for hiatal brok

Primær forebyggelse (forebyggelse af årsag): Sygdommen er hyppig hos ældre med lempelse af ledbånd omkring spiserøret, udvidelse af spiserørshiatus og stigning i det intra-abdominale tryk. Derfor bør forebyggelsen af ​​årsagen fokusere på at undgå de faktorer, der øges mavetryk, såsom fede mennesker bør tabe sig. Ældre kronisk hoste bør behandles aktivt, sædvanlig forstoppelse hos ældre, skal være opmærksom på diætjustering, med medicin, forsøge at gøre tarmbevægelser glatte, ascites aktiv behandling, unge mennesker spænder ikke bæltet og så videre.

Sekundær forebyggelse (tidlig diagnose og tidlig behandling): Jo tidligere sygdommen opdages, jo mere effektiv er behandlingen. Der er hovedsageligt røntgenfilm, bariummåltidundersøgelse, praktisk, høj diagnosefrekvens, bør foretrækkes, og dem med disponible faktorer bør kontrolleres tidligt. Patienter med åbenlyse reflukssymptomer skal behandles med endoskopi og tidlig behandling efter diagnose, herunder foranstaltninger til reduktion af abdominalt tryk og behandling for at reducere reflux (se gastroøsofageal refluksbehandling).

Tertiær forebyggelse (diagnose, behandling og rehabilitering): hovedsageligt til medicinsk behandling, alvorlige tilfælde kan behandles kirurgisk.

2. Risikofaktorer og interventioner

(1) Vanlig forstoppelse, kronisk hoste og fedme er de tre største risikofaktorer for denne sygdom.De bør blandes tidligt, herunder styrke fysisk aktivitet, øge rå fiber i fødevarer, forhindre influenza om vinteren og foråret og kontrollere kroniske hostesymptomer. Tab i vægt osv.

(2) Alvorlig bryst- og mavetraumekirurgi bør forsøge at sikre den normale position i maven og spiserørshiatus. Derudover, der lider af øsofagitis, bør spiserørssår behandles tidligt for at forhindre gentagelse af øsophageal arrkontraktion forårsaget eller forværre sygdommen.

3. Fællesskabets intervention

For at styrke sundheds- og hygiejneundervisningen for ældre bør samfundet organisere flere ældre til at deltage i passende fysisk træning og leve sunde i kulturelle og sportslige aktiviteter; på samme tid lede de ældre til at udvikle normale levevaner og være opmærksomme på diætregulering gennem høring af samfundets sundhed, Ældre mennesker med disponible faktorer skal undersøges tidligt, diagnosticeres tidligt og behandles tidligt.

Komplikation

Esophageal hiatal brokskomplikationer hos ældre Komplikationer, akut gastrisk dilatation, peptisk mavesår, øvre gastrointestinal blødning

De mest almindelige tilfælde er spiserør, øsofageal arstenose eller suprakondylær opsamling eller kvælning, spiserørshindring og akut gastrisk dilatation kan forekomme, øvre mave-tarmblødning er også mere almindelig, desuden kan sygdommen ofte kombineres med fordøjelsessystemet. sår.

Symptom

Esophageal hiatal brok symptomer almindelige symptomer spiserør refluks symptomer spiserør vagina fremmedlegeme sensation sinus esophageal mavesår koronar arterie insufficiens dysfagi kronisk hoste kvalme rapning

I hiatal hiatus er glidens type hiatus den mest almindelige. Den glidende sputum gør LES-funktionen ufuldstændig, og His vinkel bliver kedelig, hvilket fører til svækkelse af anti-reflukseffekten af ​​gastrisk rørforbindelsen.Derfor er det klinisk det samme som reflux-spiserør. Gastroøsofageal reflukssymptomer.

1. Symptomer

(1) Brændende fornemmelse og sur tilbagesvaling efter brystben: det mest almindelige symptom, brændende fornemmelse fra mild forbrænding eller ubehag ved fylde til mere alvorlige brændsmerter, hovedsagelig placeret bag brystbenet (midt eller nedre 1/3), under xiphoid Eller i to sæsoner med ribbenområdet, kan smerten frigøres i nakken, ryggen, overkroppen, venstre skulder og venstre arm, mere end 0,5 ~ 1 time efter et fuldt måltid, som angina, med brok eller hikke, rygsøjle, bøjet, hoste eller fuld måltid Efter stigningen i det intra-abdominale tryk forårsaget af tvungen luftindtag kan det induceres eller forværres; det kan lettes efter stående stilling eller opkast, og det lettes 1 time efter måltidet. Under normale omstændigheder har de små tendens til at have mere smerter, mens de større er mere smertefulde. Lettere, ofte ledsaget af kvalme og undertiden mere sur maveindhold, kaldet acid reflux.

(2) besvær med at synke eller smerte: ledsaget af spiserørsbetændelse, erosion og mavesår, kan udtrykkes som slugesmerter, slukningsproblemer er mere almindelige i spiserør med øsofageal fistel eller med spiserørsstenose og store esophageal fistel Mennesker, der undertrykker spiserøret, når de spiser for koldt, overophedet eller ru mad, når aret er smalt, er vanskeligheden ved at sluge ofte vedvarende.

(3) hjertesymptomer: ca. 1/3 af patienterne kan have præordial smerte, paroxysmal arytmi, hjertebanken, tæthed i brystet og tæthed i det præformale område, sommetider vanskeligt at identificere med angina, hjerteinfarkt, spiserørshiatus Stimulering af vagusnerven, der refleksivt forårsager koronarinsufficiens, myokardisk iskæmiske ændringer i elektrokardiogrammet, klinisk svarende til koronar hjertesygdom, men hjertet har ingen organisk sygdom, kaldet esophageal-koronar syndrom, det samme, denne sygdom kan inducere og Forværrer angina.

(4) Andre symptomer: personer med spiserør eller spiserørssår kan have en lille mængde blødning, fækal okkult blodpositiv, kan have jernmangelanæmi, spiserørshiatus kan afspejles i spiserørshiatus for at forårsage svælg i fremmedlegeme, enorm sputumundertrykkelse kardiopulmonal Og mediastinum producerer symptomer som hjertebanken, åndenød, hoste, hårklip og skuldersmerter.

2. Skilt

Der er normalt ikke noget specielt fund, når der ikke er nogen komplikationer, men brystet i den store øsofageale hiatus kan trække den uregelmæssige trommelydszone og den stemte lydzone. Når man drikker vand eller vibreres, kan brystet lugte og sprøjte vand.

Undersøge

Undersøgelse af esophageal hiatus hernia hos ældre

Blodrutine er normalt normal.

Røntgeninspektion

Diagnosen esophageal hiatus hernia er den højeste og mest pålidelige. Injektion af mere luft i maven, underhovedet og abdominal komprimeringsmetoden kan forbedre diagnoseraten. Maveslimhinden ses i den bageste del af hjerteskyggen eller i brokssækken. I glidetypen er den esophagogastriske ring (mave-spiserørskrydset) en vigtig indikator til diagnosticering af hiatal brok. Kæmpe eller irreversibel spiserør. En hiatal brok kan ses i thorax eller bryst røntgenbillede. Den gasfyldte cyste kan ses i venstre bagside af hjertet. Når man står, er væskestanden stadig synlig i cystisk hulrum; hvis cysten ikke indeholder gas, er det tilbage. Hjertebank forsvinder eller sløres.

(1) Røntgen-tegn på diameteren af ​​spiserørshiatus:

1 Øvre esophagogastric ring (Sehatski ring): Den esophagogastric ring er en symmetrisk sinus af divergens i væggen i sac, som er et vigtigt tegn på sygdommen.

2 膈 øverste sac (dvs. brystmave): sputum sac skygge på venstre side af sputum undersøgelse, sac er opdelt i to dele af spiserøret ring, den øverste del er det udvidede esophagus-gastrisk område Mave del.

3 胃 疝 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃

4 Højde og sammentrækning af den nedre øsofageale sfinkter (LES): Når spiserøret er lammet, bevæger LES sig op, muligvis på grund af mavesyrens virkning, hvilket forårsager den sacrale sammentrækning, og LES bliver den øverste ende af brokssækken.

(2) Indirekte røntgenbillede af hiatal brok:

1 膈 øsophageal spaltning udvides (> 2 cm);

2 sputum anti-inflow i supraorbital sac (> 4 cm bred);

3 esophageal mavevinkel bliver kedelig;

En funktionel sammentrækningsring vises på den øverste del af iliac-toppen.

Da den øverste sæk ikke er fastgjort, kan den negative test ikke udelukke sygdommen, såsom kliniske symptomer er mistænkelige, og ovenstående indirekte tegn kan ses, er det passende at gentage testen flere gange og tage særlige inspektionsmetoder:

1 ryghoved lavt fod højt, mens du øger mavetrykket;

2 tilbøjelig position (venstre posterior skråt position), polstring af øverste mave og kontinuerligt at tage slimløsende under overdreven mavepåfyldning;

3 mave fuld af bagsiden stående bøjet.

2. Endoskopi

Esophagogastric elektronendoskopi har diagnostisk værdi for esophageal og gastroduodenal slimhindes morfologi og struktur, og er nyttig til diagnose af esophageal hiatal brok komplikationer, men for hiatus sac stedet, morfologi og esophageal og gastrisk sac-mobilitet. Ikke så godt som røntgenmåltid supplerer de to metoder hinanden, men endoskopi er stadig ikke en almindelig metode til diagnosticering af denne sygdom.

Under udsigten til voyeur: den glidende type af det sakrale hul ses på dentatlinjen (fra døråbningen> 3,0 cm), His vinkel forsvinder, og der er en vis afstand fra spiserørssækken, der har ydeevnen i tilbagesvaling. Jeg så endda en stor buet side af fundus og havde submukosal blødning.

Diagnose

Diagnose og diagnose af esophageal hiatal brok hos ældre

Diagnostiske kriterier

I det kliniske kan vi se ældre mennesker, kropsfedt og symptomer som halsbrand og kvalme. Vi bør være opmærksomme på denne sygdom. Vi bør yderligere spørge om andre faktorer, der inducerer denne sygdom, såsom sædvanlig forstoppelse, kronisk hoste, ofte At udføre flexionarbejde, kirurgisk historie, historie med nedre brystkasse og øvre del af abdominaltraume, klinisk, glidende hiatal brok er det mest almindelige, ofte fejlagtigt diagnosticeret som refluksøsophagitis, som begge er mere almindelige, ikke bare tilfredse Diagnostik af væskesophagitis forårsager forpasset esophageal hiatus hernia, dysfagi forårsaget af paraesophageal fistel og blandede hæmorroider er kendetegnet ved pludselig indtræden, gentagne episoder og naturlig forsvinden i løbet af få timer eller dage, hvilket adskiller sig fra spiserørskræft; dets vigtigste symptomer Det er smerter og blødning forårsaget af indtrængen i brystet og forhindring forårsaget af opsamling eller sværhedsmæssigt ved at synke. Følgende billeddannelsesundersøgelser kan bruges til at bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

Sygdommen skal differentieres fra angina pectoris, myokardieinfarkt, gastritis, mavesår, øverste mave-tarmkræft, galdesygdomme og gastrointestinal- eller halsneurose. Hos patienter med sværhedsbesvær bør det differentieres fra spiserørskræft og spiserør. Forskellen i kræft er, at vanskelighederne ved at synke ved denne sygdom opstår ved slutningen af ​​indtagelsen, ikke i begyndelsen; det er en langvarig periodisk episod, snarere end gradvis forringelse; nogle gange er små mundfodring mere tilbøjelige til at give problemer med at sluge end at spise ved en stor mund; Vises og varer i et par minutter, timer eller dage og kan pludselig forsvinde eller gradvist lette.