Ægget umodent teratom

Introduktion

Introduktion til umodent ægget teratom

Den ondartede grad af umodent ægget teratom er meget høj, og maligne ovariecytcelletumorer udgør 5-15% af maligne tumorer i æggestokkene. Efter behandling med et kombineret kemoterapiregime er overlevelsesraten steget fra 10-20% i fortiden til over 95%.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,001%

Modtagelige mennesker: kvinder

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer:

patogen

Ovarie umoden teratometiologi

(1) Årsager til sygdommen

Ovarielt umodent teratom består af modent og umodent embryonalt væv fra de tre kimlag, som kan være kendetegnet ved et embryonisk lag, der er umodent eller ufuldstændigt differentieret, og som også kan udtrykkes som (to til tre kimlags differentiering umodne). Modne og umodne væv blandes ofte.

(to) patogenese

1. Brutto: Tumoren er for det meste en ensidig massiv masse. Den kontralaterale æggestokk kan kombineres med et godartet teratom. Kapslen er glat, men har ofte vedhæftning til det omgivende væv eller tårer under operationen. Den skårne overflade er for det meste solid, med Der er cystiske områder; lejlighedsvis er kapslen hovedlegemet, kapselvæggen har et solidt område, det faste område er blødt, delikat, blødende, nekrose, spraglet og farverigt, nogle gange se knogler, brusk, hår eller hjerne væv; Det cystiske område er normalt fyldt med en opslæmning, slim eller gelé.

2. Mikroskopisk: sammensat af modent og umodent væv fra de tre kimlag; ectoderm er hovedsageligt nervevæv og hud, mesoderm er fibrøst bindevæv, brusk, knogler, muskler og udifferentieret mesenkymvæv er mere almindeligt, endoderm Hovedsageligt kirtelstruktur, undertiden synlig bronchiale eller mave-epitel, disse væv er i forskellige modenstadier, intet organlignende arrangement, umodent væv henviser hovedsageligt til neuroepitelvæv, kan danne en krysantemumgruppe eller neurale rørstruktur (figur 1 ), kan også diffunderes i stykker.

I henhold til indholdet af dette neuroepithelium i tumorer har nogle forskere foreslået en klassificeringsmetode for umoden teratom, som har vigtig betydning for behandlingen og prognosen.

Niveau 0: Alle er modne organisationer.

Grad I: Der er et lille antal umodne væv (hovedsageligt glial og primordial mesenchym), og der er kerneopdeling og mindre neuroepitel. Hver skive er begrænset til 1/40 gange synsfelt.

Grad II: Der er mere umodent væv, men neuroepithelialet overstiger ikke 3/40 gange synsfelt i hvert afsnit.

Trin III: Der er et stort antal umodne væv, og mængden af ​​neuroepithelial i hvert afsnit tegner sig for 4 eller flere / 40 gange synsfelt og smelter ofte sammen med sarkomoid interstitiel.

Denne patologiske klassificeringsmetode er blevet vidt brugt. Nogle forskere har foreslået, at neuroepithelialmassen i hvert afsnit tegner sig for 10% af lønklasse I, svarende til 10% til 33% for lønklasse II, og mere end 33% for lønklasse III for at reducere karakteren. Inkonsekvens, for nylig foreslog Norris et al., At denne klassificering skulle kombineres i malignt med lav kvalitet og høj kvalitet, dvs. klasse I uden kemoterapi og grad II og III, der kræver postoperativ kemoterapi. Disse klassificeringsmetoder skal være baseret på passende materialer. Ovenfor skal området tages i henhold til den maksimale diameter af tumoren i et andet område med det blotte øje. Hvis tumoren er> 20 cm, skal der tages mindst 20 stykker væv.

Metastasernes morfologi og vævskvalitet kan være forskellig fra dem fra de primære tumorer. Nogle af dem danner mange knuder i forskellige størrelser på overfladen af ​​bughinden. Under lysmikroskopi er de godt differentieret glia, kaldet peritoneal gliom. De implanterede knuder er godartede, og den primære tumor kan løse sig selv efter resektion.

Forebyggelse

Ovarie umoden teratomeforebyggelse

Regelmæssig fysisk undersøgelse, tidlig påvisning, tidlig behandling og god opfølgning.

Komplikation

Ældre umodne teratomekomplikationer komplikation

Ægget umodent teratom er implanteret i bughulen, metastaseret, inficeret og vævsadhæsioner.

Symptom

Ældre umodne teratomesymptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Ascites bukhulen

Almindelige symptomer er mavemasse, mavesmerter osv. På grund af den høje forekomst af abdominale implantater, 60% har ascites, og på grund af ascites at miste kropsvægt, vægttab, de fleste patienter med normal menstruation og fertilitet.

Hyppigheden af ​​umodet metastase af umodet æggestokk er høj og varierer fra 32% til 58 %.De mest almindelige metastatiske steder er bækken- og abdominal bukhinde, omentum, leveroverflade, membran og tarmkanal. Membran og mesenteri, de fleste af metastaser er implanteret overflade, lymfeknude-metastase er ikke ualmindeligt Peking Union Medical College Hospital har udført bækkenlymfeknude og abdominal aorta lymfeknude-resektion i 17 tilfælde af umodet æggestokkig teratom, 5 tilfælde har lymfeknude-metastase, svarende til 29,4. %, disse 5 tilfælde var kliniske trin III-tilfælde med omfattende intra-abdominal metastase. Kun 3 tilfælde havde lymfeknude dissektion i klinisk fase I fase, ingen lymfeknude metastase blev fundet og 9 tilfælde af obduktionsmateriale i Norris (1976) gruppe. 4 tilfælde havde lymfeknude-metastase, FIG0-trin var mere i trin I og trin III, og i trin III-tilfælde var den kliniske patologiske proces forskellig på grund af de forskellige vævstyper af metastaser, såsom hvis metastaserne alle var gliale, dvs. Ved glial peritoneal gliomatose kan de omfattende spredte små foci, der er tilbage efter fjernelse af den primære ovarietumor, ofte forsvinde på egen hånd, eller patienten kan overleve med tumoren uden at forsvinde. Prognosen er god. Derfor er det blevet antydet, at kun de med glia i mavehulen ikke skal klassificeres som trin III Hvis den metastatiske læsion i bughulen er en patologisk grad I eller over tumor, vil operationen ikke blive afskåret, eller effektiv kemoterapi udføres, og tilstanden vil fortsætte med at forværres. Selv død, så prognosen for FIG0III-patienter er tæt knyttet til vævstypen og patologisk grad af intraperitoneal metastaser.

Gentagelse og reversering af malignitet:

Gentagelsesfrekvens

Gentagelsesfrekvensen af ​​umodent ovarieteratom er høj, og tilbagefaldshastigheden af ​​tumor er nært beslægtet med adjuvans kemoterapi efter kirurgisk resektion Patienter med passende VAC eller PVB kombineret kemoterapi inden for 4 uger efter operation sjældent tilbagefald, men ingen kemoterapi. Eller kemoterapimedicinene og de anvendte metoder er ikke passende, tilbagefaldshastigheden er meget høj, op til 66,7% ~ 93,8% (tabel 1), tumoren har en tendens til at gentage sig gentagne gange, 25 tilbagevendelses tumorer i Peking Union Medical College Hospital har gentagelse efter operation 10 F.eks. 40%, den tredje operation, hvoraf 1 tilfælde modtog den 4. og 5. operation på grund af tilbagefald, de fleste af tilbagefaldsstederne i bækken- og bughulen, ledsaget af leverfrekvens 14 For eksempel var 56% af de tilbagefaldte tilfælde, 11 af 14 tilfælde store leveroverfladimplantater (8-20 cm i diameter) og 1 tilfælde af tilbagevendende tumorer i lungerne. Gendannelsestiden var 5-12 måneder, og der var også efter operation. Der var en hurtig gentagelse i 3 måneder, og 1 tilfælde var 7 år efter den indledende behandling og gentagelse. Caldas (1992) rapporterede også, at 1 tilfælde af tilbagefald forekom 11 år efter primær tumorresektion og kemoterapi. Mellem mellemgulvet og mellemgulvet er der en stor grad 0-teratom under reoperation. Der er, indtil patienten har symptomer på undertrykkelse kommer til behandling.

2. Vending af gentagelsesgraden

Det æggestokkende tilbagevendende umodent teratom har karakteristikaene for transformation fra umodent til modent.Resultaterne af 62 gentagne operationer af 25 tilbagevendende tumorer i Peking Union Medical College Hospital afslørede den biologiske opførsel af denne godartede transformation i disse 62 kirurgiske resektioner. I tumoren differentierede de fleste af de primære tumorer sig til grad 2, og nogle få var grad 3 eller grad 1. I den tilbagevendende tumor, bortset fra 2 tilfælde af kort tilbagefald, blev tumorkvaliteten ikke transformeret, og de fleste af de andre var godartet transformation. O-klasse, individuel lønklasse 1, fremmede lande har rapporteret om tilbageførsel af malign grad af umodent teratom, men alle tilfælde blev rapporteret i 1 tilfælde eller 2 tilfælde. Nogle forskere har imidlertid fundet, at 11 tilfælde og 1 tilfælde af modent teratom i bughulen blev diagnosticeret i 22 tilfælde og 3 tilfælde af umodent teratom efter operation og kemoterapi. Ældre teratomer er også resultatet af godartet transformation af umodne teratomer.

3. Faktorer, der bidrager til den ondartede reversering af tumorer

(1) Tidsfaktor: Den patologiske grad af tilbagevendende tumor er tæt forbundet med tidsintervallet fra den første operation. De fleste af patienterne inden for 1 år er umodne, så tumorcellerne i kortvarig tilbagevenden er stadig dårligt differentierede. Det senere, ud over et bestemt tidsinterval, det vil sige graden af ​​malignitet gradvist falder med tiden, og tumorvævet modnes og differentieres.Den regelmæssige tendens til transformation fra umoden til moden ligner udviklingen og væksten af ​​et normalt embryo og har en moden udvikling. Den naturlige tendens, og denne modne udvikling kræver et bestemt tidsforløb.Andre forfattere rapporterer, at der ikke er mange tilfælde af tilbagevendende umoden teratom, men det afslører også tidsregulariteten for denne patologiske omvendelse.

(2) Virkningen af ​​kemoterapi: Disaia har rapporteret, at tilbageførsel af den ondartede grad af umodent æggestokkel skyldes påvirkning af kemoterapi, men der er også 3 tilfælde af gentagelse af 4 tilfælde af tilbagevendende tumorer uden kemoterapi på Peking Union Medical College Hospital, Benjamin. Det rapporterede tilfælde af reversering er ikke blevet behandlet med kemoterapi. Naturligvis er antallet af rapporterede tilfælde i disse tilfælde lille, og rollen som kemoterapi kan ikke nægtes fuldstændigt. Gersh-enson (1986) har antydet, at fordi kemoterapi hæmmer umodne vævskomponenter i tumorer, De veldifferentierede modne væv vedvarede, men vi har set flere tilfælde af tumorresektion af flere tilbagevendende tumorer på overfladen af ​​leveren og milten eller mellem leveren og milten eller dem, der ikke har gennemgået biopsi på grund af tekniske vanskeligheder. Alle de tilbagevendende tumorer var umodne teratomer af grad 2 eller grad 3. Komponenterne i modent teratom blev ikke set. Efter kontinuerlig kemoterapi fortsatte de ubeskadelige tumorer med at vokse efter et bestemt tidsinterval. Kirurgi, kirurgi er stadig en kæmpetumor på overfladen af ​​leveren, men den patologiske undersøgelse er alle modne komponenter, patologisk differentiering i væv af klasse 0, og den første kirurgiske biopsi så ikke væv på niveau 0 Det er vanskeligt overbevisende positiv transformation som skal være resultatet af inhibering af kemoterapi, tumorer og ikke naturlig transformation.

(3) Cytogenetisk undersøgelse: Gibas (1993) rapporterede en patologisk kvalitet af umodent æggestokkers ældning, skønt der efter kemoterapi, men efter 1 år var der tumorfehandling i bughulen og mediastinum. Den patologiske undersøgelse var Ældre teratom, primær tumor og tilbagevendende tumor er forskellige i histologi. Den førstnævnte er et umoden teratom, og sidstnævnte er et modent teratom. Karyotypen af ​​den primære og tilbagevendende foci er imidlertid fuldstændig cytogenetisk analyse. Det samme er alt kromosom 4 haplotype og kromosom 1 pseudobicentrisk, hvilket indikerer, at selvom tilbagefaldet af tumor efter kemoterapi har godartet transformation, men dens karyotype ikke har ændret sig, opretholder den ondartede karyotype af den primære tumor stadig, Et tilfælde af cytogenetik kan vise, at den godartede transformation af tumorer ikke skyldes den selektive hæmning af kemoterapi, der ødelægger det udifferentierede umodne teratom, hvilket efterlader det modne teratom til at fortsætte med at vokse, så hvad angår malignitet af umodent teratom. Graden af ​​reverseringsmekanisme skal stadig undersøges.

4. Klinisk betydning af graden af ​​malign reversering

Denne ondartede tilbageføring af umodent ægget teratom er ikke blevet opdaget i fortiden, fordi patologien for svulster i klasse 2 og grad 3 er ekstremt ondartet og vokser hurtigt, ofte gentagne gange inden for seks måneder efter operationen, så de fleste forfattere Den patologiske karakter af den rapporterede tilbagevendende tumor er stadig den samme som for den primære tumor, og hvis tumoren falder tilbage, afbrydes operationen, og patienten dør i løbet af en kort periode, så der er ingen chance for at observere transformationen af ​​tumorkvaliteten, så kun tumoren med gentagen gentagelse udføres flere gange. Kirurgisk resektion tillader patienten at overleve i en periode på et år eller mere, og de biologiske egenskaber ved tumortransformation kan afsløres.

At forstå den biologiske opførsel af den ondartede grad af umoden teratomafvikling har følgende praktiske værdi:

(1) At forstå den godartede transformation af tumorer kan gøre os fulde af selvtillid og mod til avancerede eller tilbagevendende tumorer og træffe alle forholdsregler for aktivt at behandle patienterne for at forlænge patienternes liv, så tumorer har tid nok til at modnes og transformeres til godartede.

(2) For at forstå den tid, der kræves til godartet transformation af umoden teratom er ca. 1 år, kan den patologiske kvalitet af tilbagevendende tumor estimeres i henhold til denne tidsregel. Som reference til behandling, hvis det estimeres, at det er et modent teratom, Kemoterapi anvendes. Fordi modent teratom ikke er følsomt over for kemoterapi, kan vedvarende kemoterapi kun øge patientens lidelse og hjælper ikke tumorer.

(3) Det er ikke nødvendigt at udføre en anden laparotomi efter afsluttet kemoterapi, fordi tilstanden i bughulen kan estimeres i henhold til tidsreglen. Tiden er mere end 1 år, selvom der er resttumorer eller tilbagevendende tumorer, er den allerede moden. Derfor forståelse Den godartede transformation af umodne teratomer er af stor betydning for vejledende klinisk praksis.

Undersøge

Undersøgelse af umodent ægget teratom

1. Serum alpha-fetoprotein (AFP) Peking Union Medical College Hospital har testet serum-AFP fra 23 patienter med umodent æggestokkel i æggene. Resultatet er 56,6% negativt, og de andre 43,5% af tilfældene er positive, men serum-AFP-niveauet er meget højere end Æggeblommen æggesæk tumor er lav, æggeblommen æggesækketumor er for det meste 10.000 eller titusinder af ng / ml, før den primære tumor er resekteret, og 7 ud af 10 tilfælde med umoden teratom-positiv reaktion 1500 ng / ml, de andre 3 tilfælde var 3200 ng / ml, 4000 ng / ml og 8000 ng / ml. Disse 3 tilfælde havde dårlig tumormodenhed og mere udifferentierede neuroepitelceller. De var patologiske kvaliteter 2 og 3, så de antages at være umodne. En lille mængde AFP i serum hos patienter med teratom kan skyldes udskillelsen af ​​en lille mængde AFP i endodermvævet af umodne teratomer.Den anden kan være en blandet type af kimcelle maligne tumorer, som kan blandes i umodne teratomer. Der er en lille mængde æggesæk-tumorkomponent, som kan syntetisere spor AFP. På grund af ufuldstændig patologi er denne lille mængde æggesæk-tumor-komponent ikke fundet.

2. Serum chorionic gonadotropin (HCG) 16 tilfælde af umodent æggestokkes æggestokkel er testet for serum HCG på Peking Union Medical College Hospital. Kun 1 tilfælde af serum HCG-værdi er lidt højere end normalt, mens de andre 15 tilfælde ikke har nogen serum HCG-værdi. Højt fænomen.

3. Neuron-specifik enolase (NSE) Ovarigt umodent teratom indeholder ofte modne eller umodne nerveceller, så NSE kan undertiden måles i serum, som har referencemæssig betydning for diagnosen af ​​denne sygdom.

B-ultralyd, abdominal radiografi, laparoskopi, histopatologisk undersøgelse.

Diagnose

Diagnostik og differentiering af umodent teratom i æggestokkene

Diagnose

Ægget umodent teratom er ikke vanskeligt at stille en diagnose baseret på alder på begyndelse og mavemasse, hurtig udvikling af sygdommen osv. Kombineret med ovennævnte undersøgelse.

Differentialdiagnose

Ægget umodent teratom bør differentieres fra æggesækkenumor og choriocarcinom.