Syfilitisk uveitis

Introduktion

Introduktion til syfilitisk uveitis

Syfilitisk uveitis er en seksuelt overført eller blodbåren sygdom forårsaget af Treponema pallidum.Den kan opdeles i medfødte og erhvervede typer, som begge kan forårsage øjenlæsioner. Uveitis forekommer hos 5% til 10% af patienter med sekundær syfilis. I øjeblikket er syfilitisk uveitis blevet en sjælden eller sjælden type. Syfilis-spiralen er formet som en spiral, 6 til 20 μm lang og 0,25 til 0,3 μm bred. Den splittes og opdeles under passende forhold og opdeles en gang hver 30. time. Tør, sol, sæbevand og generelle desinfektionsmidler kan let dræbe dem. Det inficerer kun mennesker, og mennesker er den eneste infektionskilde for syfilis.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,008%

Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker

Transmissionstilstand: seksuel og blodbåret transmission

Komplikationer: Katarakt glaukom cystoid ødem nethindeafskillelse retinopati koroid neovaskularisering

patogen

Årsager til syfilitisk uveitis

(1) Årsager til sygdommen

Treponema pallidum er spirallignende, 6 ~ 20μm lang og 0,25-0,3μm bred. Den splittes og opdeles under passende forhold, opdeles en gang hver 30 time, tørt, sollys, sæbevand og almindeligt desinfektionsmiddel kan let dræbe det. Det inficerer kun mennesker, og mennesker er den eneste infektionskilde for syfilis.

(to) patogenese

Treponema pallidum bryder gennem den beskadigede hud, slimhinden invaderer den menneskelige krop, når de nærliggende lymfeknuder inden for et par timer og går ind i blodcirkulationen efter 2 til 3 dage Patogenet kan sprede sig til hele kroppen Efter 2 til 3 uger vil det forårsage hård chancre i patogeninvasionen. Selvhealende, men Treponema pallidum fortsætter med at formere sig i kroppen, indtil 8 til 10 uger indtræder et stort antal patogener i blodcirkulationen, hvilket forårsager sekundær syfilis, hud, slimhinder, knogler, øjne og andre organvævsskader; når kroppens modstand er stærk Når læsionen aftager, går den ind i den latente tilstand; når kroppens modstand reduceres, patogenet, der lurer i læsionen, kommer ind i blodcirkulationen igen, hvilket forårsager gentagelse af syfilis i andet trin, som forekommer inden for 1 til 2 år efter infektion, patogenet fjernes igen og undertrykkes. Det vil sige for at komme ind i inkubationsperioden, et bæredygtigt liv, et lille antal patienter kan komme tilbage i den fjerde fase af syfilis (sen syfilis), hvilket forårsager hud, slimhinder, knogler, hjerte-kar-nervesystem og andre sygdomme.

Forebyggelse

Syfilil uveitis forebyggelse

(1) Alle mistænkte patienter skal undersøges og testes for syfilisserum for at påvise nye patienter tidligt og behandle dem straks.

(2) Patienter med syfilis skal tvinges til at gennemgå isoleringsbehandling. Patientens beklædning og forsyninger, såsom håndklæder, tøj, barbermaskiner, bordservice, strøelse osv., Skal desinficeres nøje under vejledning af medicinsk personale for at eliminere smittekilden.

Komplikation

Komplikationer af syfilitisk uveitis Komplikationer katarakt glaukom makulær cystisk ødem nethindeafskillelse retinopati koroid neovaskularisering

Meitoxin uveitis kan, som mange andre typer uveitis, forårsage en række komplikationer, såsom komplicerede grå stær, sekundær glaukom, cystoid makulær ødem, nethindens fremre membran, nethindeløsning (for det meste ekssudativ, Det kan også være poreafledt), proliferativ vitreoretinopati, choroidal neovaskulær membran og lignende.

Symptom

Symptomer på syfilitisk uveitis almindelige symptomer nodulær uveitis øjensmerter fælles smerter ataksi makulær cystisk ødem nethindeødem hyperæmi våd hornhindens opacitet

Syfilis kan opdeles i henholdsvis medfødt syfilis og erhvervet syfilis for at beskrive deres kliniske manifestationer.

Medfødt syfilis

(1) Hele kropsydelse:

1 Tidlig medfødt syfilis: forekom 3 uger til 2 år efter fødslen, hovedsageligt forårsaget af ernæringsforstyrrelser, vægttab, hudatrofi (ser ud som ældre), udslæt, hudblærer, flade våde vorter, mund og perianal radioaktiv spalte gane eller ar, syfilitisk dermatitis , periostitis, chondritis, hævede lymfeknuder, hepatosplenomegaly og så videre.

2 sen medfødt syfilis: forekom hos de over 2 år gamle, nodulær syfilis, hævelse i tandkødet, perforering af næseseptum, sadeformet næse, sabelspind, vand i ledhulen, kileformede tænder, neurologisk døvhed.

(2) øjenpræstation: medfødt syfilis kan forårsage forskellige typer uveitis, såsom hornhinden uveitis, akut iridocyclitis, chorioretinitis og så videre.

1 hornhinde uveitis: Denne betændelse kan forekomme hos børn med medfødt syfilis fra fødslen til 25 år gammel, forårsaget af et immunrespons mod Treponema pallidum, patienter med åbenlys smerter i øjnene, fotofobi, diffus hornhinde Uklarhed, alvorligt tab af synet, ofte ledsaget af hornhinden neovaskularisering på grund af hornhindens uigennemsigtighed, er undertiden vanskeligt at observere tegn på anterior uveitis.

2 akut iridocyclitis: kan forekomme inden for 6 måneder efter fødslen.

3 Chorioretinitis: forekommer 6 måneder efter fødslen, en typisk "salt og salt" -lignende fundus, læsioner kan involvere den perifere eller posterior polhindehinde, der viser multifokal gammel chorioretinitis med nethindepigmentepitelformering Og atrofi, eller involverer en enkelt kvadrant, læsionen er generelt ikke-progressiv, og patientens syn kan ikke påvirkes.

4 retinitis pigmentosa-lignende ændringer: et lille antal patienter med sekundær retinitis pigmentosa med nethinde, koroid og vaskulær fortynding og lys skive, svarende til retinitis pigmentosa.

5 stromal keratitis: forekommer ofte hos 8 til 15 år gammel, manifesteret som hornhindestromainfiltration, synsskarphed kan reduceres alvorligt.

2. Erhvervet syfilis Erhvervet syfilis kan opdeles i fire faser, nemlig primær syfilis, sekundær syfilis, tredje (latent) syfilis og fjerde trins syfilis, hver med forskellige kliniske manifestationer.

(1) Hele kropsydelse:

1-trins syfilis: det er kendetegnet ved en hård chancre i invasionen af ​​treponema pallidum, der forekommer i kønsorganerne, kan også forekomme i munden, huden, konjunktiva og øjenlåg, forekommer normalt 2 til 6 uger efter infektion, hvilket ikke viser nogen Smertefulde papler, der indeholder et stort antal spirocheter, kan gradvist udvikle sig til mavesår 4 uger efter begyndelsen kan de løse spontant, selvom de ikke behandles.

2 sekundær syfilis: kendetegnet ved spredning af Treponema pallidum i blodet, som forekommer 4 til 10 uger efter sygdommens begyndelse, manifesterer sig typisk som diffus udslæt og lymfadenopati, og udslæt er et makulopapulært udslæt, mest fremtrædende i håndfladen og foden. Andre manifestationer inkluderer feber, ubehag, hovedpine, kvalme, anoreksi, hårtab, mundsår og ledssmerter.Denne periode kan forårsage lever, nyre, mave-tarmkanal, øjen- og andre organskader og forårsage uveitis i øjet. Forekomsten er ca. 10%.

Trin 3 (latens) syfilis: Denne fase af patienter har ingen systemiske symptomer og tegn, ingen infektion, men kan forårsage uveitis, denne periode varer i en levetid, cirka en tredjedel af patienterne går over til firetrins syfilis.

4 firetrinssyfilis: flere systemskader kan forekomme i denne periode, det kan opdeles i tre typer, nemlig godartet firetrinssyfilis, kardiovaskulær syfilis og neurosyphilis, godartet firetrinssililis er kendetegnet ved dermal syfilis i hudslimhinden, også Iris og choroid syfilis kan forekomme; kardiovaskulær syfilis manifesterer sig som aortainflammation, aortaaneurisme, aortaklaffesvigt, koronarstenose og andre læsioner; neurosyphilis har to typer, den ene er meningeal vaskulær syfilis, ydeevne Ved aseptisk meningitis, hovedpine, stivhed i nakken, rygmarvsinddragelse, tonisk paraplegi, blæreinkontinens, motorataxi, nedsat senreflekser, paræstesi, alvorlig prikken i underekstremiteten; en anden type er hjerne parenchyma Syfilis, hovedsageligt manifesteret som meningoencephalitis, nedsat progressiv kortikal funktion, hukommelsestab, forvirring, vrangforestillinger og så videre.

(2) Øjenpræstation: syfilitisk uveitis kan manifesteres som anterior uveitis, mellemliggende uveitis, posterior uveitis (fokal chorioretinitis, makular choroidal retinitis, choroiditis, retinitis, Neuroretinitis, posterior squamous chorioretinitis, nethindevaskulitis, uvitis, konjunktivitis, lacrimal kirtelbetændelse, stromal keratitis og andre inflammatoriske sygdomme.

1 anterior uveitis: anterior uveitis er en almindelig okular manifestation af syfilis. Det rapporteres, at ved syfilitisk uveitis udgør anterior uveitis 78%, hvilket er let at forekomme hos patienter med sekundær syfilis. Patienter med latent syfilis, dvs. patienter har muligvis ikke nogen systemiske manifestationer, glomerulon alene, betændelse kan involvere begge sider (44% til 71%), kan også involvere ensidig; mere manifesteret som granulomatøs betændelse ifølge Ifølge Barile og Foster udgjorde granulomatøs inflammation hos 17 patienter med syfilitisk anterior uveitis 65%, og et lille antal patienter udviste ikke-granulomatøs betændelse; betændelse kan være akut eller kronisk.

Alvorlig akut iridocyclitis kan forårsage rødme, øjensmerter, fotofobi og rivning.Et stort antal inflammatoriske celler i det forreste kammer og betydelig vandig humor blitz, granulomatøs betændelse forekommer i får fedt KP, iris knuder og syfilis Sådanne ændringer kan forekomme hos et lille antal patienter med irisudslæt, som er forårsaget af overfladisk vaskulær overbelastning af iris, som normalt forekommer 6 uger efter infektion, uden tegn på anden okulær betændelse, eller som den indledende øjenskade Tabel viser iris vaskulariserede papler, interstitiel keratitis, linsedislokation, posterior iris vedhæftning, iris atrofi osv. Nogle patienter kan være ledsaget af vitreitis.

2 posterior uveitis: flere typer posterior uveitis kan forekomme:

A. multifokal choroidal (retinitis), i syfilitisk uveitis, posterior uveitis er også ret almindelig, rapporteres det, at efter øjeninddragelse udgør uveitis 36% til 65%, den mest almindelige præstation Kronisk retinitis, typisk en grå-gul læsion, kan forekomme overalt i fundus, men er mere almindelig i den bageste pol og nær ækvator. Diameteren af ​​læsionen er 1/2 til 1 optisk skivediameter, fra flere til flere titalls Kan variere med serøs nethindeløsning, optisk skiveødem og nethindevaskulitis;

B. Multifokal chorioretinitis, nogle patienter kan have fokal choroiditis, og patienter i det makulære område ligner central chorioretinitis. Patienter har sløret syn, mørke pletter i midten og kan opdage neurosensoriske lag. Nethindeafsænkning, dyb chorioretinopati kan ses i afskillelsesområdet, kan være forbundet med lille nethindeblødning og ekssudationslæsioner, og et lille antal patienter har makulær pseudohypopyon, der forekommer gul-hvid effusion under serøs nethindeløsning plan;

C. Retinitis, nogle patienter kan have fokal retinitis uden choroid involvering, fokalt netthindødem, mest i den bageste pol, ofte ledsaget af optisk discitis og optisk skiveødem, vitreitis og nethindeskibe Betændelse, nogle patienter kan udvikle nekrotiserende retinitis, læsioner vises i midten og perifer nethinde, hvid plak, kan forekomme med fusion, ledsaget af nethindevaskulitis og vaskulær okkulation, med herpes zostervirus, herpes simplex virus Netthindekrose forårsaget af cytomegalovirus osv. Er lignende, men læsionerne løser hurtigt efter brug af antibiotika såsom penicillin;

D. nethindevaskulitis, nogle patienter kan have nethindevaskulitis, som kan være kendetegnet ved nethindearteritis, nethindens flebitis eller perivaskulær betændelse, gul-hvid udstråling omkring arterien, retinal vaskulær kappe eller blødning; E. posterior pole squamous Ved choroidal retinitis forekommer en eller flere pladeagtige læsioner i det makulære område eller nær den optiske skive, på niveauet med nethindepigmentepitel.

3 mellemliggende uveitis: nogle patienter kan have signifikant glasagtig inflammatorisk respons ledsaget af cystoid makulært ødem, perifer nethindevaskitis, optisk skivehevelse og optisk skiveødem, som er typiske manifestationer af mellemliggende uveitis, men patienter Den snelignende dæmning på den plane ciliære kropsdel ​​og den glasagtige basisdel ændres.

4 total uveitis: i syfilitisk uveitis, 1/4 til 1/2 af patienterne foran øjet, påvirkes det sidstnævnte segment, typisk manifesteret som total uveitis.

5 andre øjenskader: Ud over at forårsage uveitis kan syfilis forårsage øjenlågsputum, nodulær konjunktivitis og andre okulære læsioner.

Undersøge

Undersøgelse af syfilitisk uveitis

Serologisk undersøgelse

Serologiske tests til diagnose falder i to brede kategorier, den ene til ikke-specifikke test (også kendt som ikke-treplidometri) og den anden til specifikke test (tibikulær test).

(1) Ikke-specifik test: En ikke-specifik test er en test til måling af antistoffer mod visse autoantigener i værten i serum, som binder til det inficerede Treponema pallidum og stimulerer kroppen til at producere antistoffer mod disse autoantigener. Bestemmelsen af ​​disse antistoffer kan indirekte bestemme infektionen af ​​spirocheter. Det vigtigste antigen, der er forbundet med spirochete-infektion, er cardiolipid, et phospholipid produceret af leveren.

Der er to typer af ikke-specifikke test, der oftest bruges: den ene til laboratorie for venerisk sygdom (VDRL) og den anden til hurtig plasma-reaktionstest (hurtig).

Plasmareagin (RPR), begge test var kvantitativ bestemmelse af anti-cardiolipin-antistoffer i serum, og resultaterne blev bedømt som "reaktion", "svag reaktion", "kritisk" og "ingen reaktion".

(2) Specificitetstest: Specificitetstesten er en metode til kvantitativ bestemmelse af anti-Treponema-antigen. De mest almindeligt anvendte testmetoder er to: den ene er fluorescerende treponemal antigen-absorption (FTA-ABS), Den anden er et mikrohemagglutineringsassay til treponema pallidum (MHA-TP). FTA-ABS-metoden er: blanding af det opvarmede testserum med et sorbent for at fjerne ikke-specifikke antistoffer og derefter serum. Inkuber med et dias, der indeholder Treponema pallidum-antigen, og tilsæt fluoresceinmærket anti-humant globulin, og bedøm resultatet som "reaktion" eller "ingen reaktion" under et fluorescensmikroskop. MHA-TP-metoden er: Opløsning af Treponema pallidum De sensibiliserede fårrøde blodlegemer sættes til serum, der skal testes. Hvis der er antistof i serumet, forekommer en agglutineringsreaktion Testresultaterne bedømmes som "reaktion" og "ingen reaktion". Høj specificitet og følsomhed, lejlighedsvis falsk positive resultater i bindevævssygdom

(3) Klinisk betydning og vurdering af serologiske test:

1VDRL eller RPR præsenterer "respons" -resultater, hvilket ofte antyder, at sygdommen er aktiv, mere almindelig ved sekundær syfilis; med effektiv behandling gendannes sygdommen eller går ind i inkubationsperioden, syfilis-testresultaterne bliver "intet svar"; nogle patienter uden behandling, med Med forlængelsen af ​​tiden kan det også ændres til "intet svar".

2FTA-ABS eller MHA-TP-test viste et "reaktionsresultat", som blev fundet hos patienter med primær syfilis. Efter at patienten var inficeret, varede dette positive resultat ofte i en levetid.

3 Nogle sygdomme kan have falske positive resultater af RPR og VDRL, atypisk lungebetændelse, malaria, vaccination kan forårsage kortsigtede (ikke mere end 6 måneder) falske positive resultater, systemisk lupus erythematosus, spedalskhed og ældre kan have vedvarende falske negativer Resultatet.

4 nogle sygdomme kan forårsage falske positive resultater af FTA-ABS, såsom systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, galdecirrose osv. Kan forårsage langvarige eller endda falske positive resultater, så denne test udføres på patienter Vær opmærksom på patientens systemiske sygdom eller sygehistorie.

(4) syfilis-serologisk test af cerebrospinalvæske: syfilis-serologisk test på cerebrospinalvæske hjælper med til at bestemme neurosyphilis, og har en vis værdi til vejledende behandling. Med effektiv behandling falder niveauet for cerebrospinalvæskeprotein gradvist, og celletallet er 6 ~ Efter 12 uger vendte den tilbage til det normale. Hvis der ikke er nogen ændring i disse parametre, foreslås det ofte, at behandlingen skal administreres igen.

2. Direkte observation af Treponema pallidum

Kropsvæsken, der indeholder patogenet, inkuberes med det fluoresceinmærkede antistof og observeres under et fluorescensmikroskop. Denne observation er blevet udført på den vandige humor hos patienter med syfilitisk uveitis, og dette patogen kan observeres under aktiv inflammation. Det kan ikke observeres efter effektiv behandling, men denne type undersøgelse er begrænset af to faktorer: Den ene er, at kun et trin i syfilis har sputum, eller det andet trins syfilis har abscesser for at opnå positive prøver. En anden begrænsning er denne form for undersøgelse. Falske positive resultater kan forekomme, antistoffer kan reagere med ikke-patogene symbioklastiske spirochetter og forveksles let med Treponema pallidum.

3. PCR-detektion

PCR-test er blevet brugt til diagnose af syfilis, men sådanne test kan have falske positive resultater og bør undgås under operation.

Inkluderet fluorescein fundus angiografi og indocyanin grøn angiografi, er fluorescein fundus angiografi ikke specifik for syfilitisk uveitis, men kan detektere intraretinale læsioner, hjælpe med at bestemme omfanget af læsioner, nethindefartøjer Betændelse, retinal perivaskulær betændelse, neovaskulær membran, cystoid makulært ødem osv.; Indocyaningrøn angiografi kan evaluere koroidale læsioner, og Baglivo et al. Har udført fluorescein fundus angiografi hos patienter med akut syfilitisk makulær koroidal retinitis. Indocyaningrønt angiografi, førstnævnte udviste tidlig svag fluorescens af aktive læsioner, sen fluoresceinfarvning; sidstnævnte udviste diffus svag fluorescens af aktiv chorioretinitis i det tidlige stadium og stærk fluorescens i det senere stadium, skønt disse angiografiske ændringer ikke var syfilis efter uveal Unik for betændelse, men disse ændringer kombineret med kliniske og serologiske test vil hjælpe med at diagnosticere og differentieret diagnose.

Diagnose

Diagnose og diagnose af syfilitisk uveitis

Diagnose

Der er i øjeblikket ingen standard treponema pallidkulturmetode, så diagnosen er hovedsageligt baseret på kliniske manifestationer, medicinsk historie, serologisk undersøgelse, direkte observation af Treponema pallidum i kropsvæsker, PCR-påvisning og klinisk hjælpundersøgelse.

Differentialdiagnose

Syfilitisk uveitis kan manifesteres som granulomatøs betændelse, men også som ikke-granulomatøs inflammation; kan forekomme i det forreste segment af øjet, eller i det bageste segment af øjet, afhængigt af det anatomiske sted, kan udtrykkes som forreste, bagerste, midterste Og total uveitis, der er få karakteristiske ændringer i kliniske manifestationer, så det bør adskilles fra uveitis forårsaget af forskellige årsager og en række specifikke typer af uveitis. I tabel 2 lister sygdommen skal være forbundet med Flere store uveitis blev identificeret.

Den fremre uveitisidentifikation, der er forbundet med HLA-B27-antigen, er, at sidstnævnte kan være tilbagevendende, HLA-B27-antigen-positiv, ankel- og rygsøjlefilm, der viser ankyloserende spondylitis eller psoriasis, inflammatorisk tarmsygdom, patienter Prognosen er god.