Anden krystallinsk arthropati

Introduktion

Introduktion til anden krystallinsk arthropati

I de senere år er der foruden natriumurat, calciumpyrophosphat og alkaliske calciumphosphatkrystaller også andre typer krystaldeponering fundet i patologiske prøver eller ledfluider, herunder oxalater, lipidkrystaller, proteinkrystaller og lignende. Nogle af dem kan også forårsage symptomer, der ligner arthritis, nogle har potentiel patogenicitet, og andre har endda ikke fundet den tilsvarende sygdom.

Grundlæggende viden

Sygeforhold: 0,0001%

Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: kardiomyopati-anæmi

patogen

Andre årsager til krystallinsk arthropati

(1) Årsager til sygdommen

Klinisk opdaget eller mistænkt for, at en ny krystal er forbundet med en gruppe kliniske symptomer, vil der være en tilsvarende grundlæggende undersøgelse for at identificere den kemiske sammensætning af krystallen, den rumlige struktur og dens mulige patogenese, og har nu etableret en relativt komplet In vitro-forskningsmetoder og dyremodeller af krystallinsk arthropati, for eksempel, indsprøjtes krystaller ofte i ledkaviteten i rotten, det intrapleurale hulrum eller det intraperitoneale hulrum, hvilket lokalt skaber et mikromiljø svarende til synovial inflammation for at studere krystaller og Forholdet mellem inflammation og in vitro-kulturen af ​​celler sammen med krystaller og nogle kemokiner er engang blevet moderigtigt. I disse eksperimenter viste det sig, at nogle krystaller ikke inducerede akut inflammation, men interagerede i stedet med nogle kroniske inflammatoriske celler. Det har en langvarig og inflammatorisk effekt.

Oxalat krystal arthropati

Nyresvigt anses for at være den oprindelige årsag til sygdommen. Indtil videre er deponering af oxalatkrystaller kun fundet i ledvæsken hos patienter med alvorlig nyresvigt, og nyresvigt anses for at være den første årsag til sygdommen, nogle gange også hvis den er fundet Der er krystalaflejring i leddene eller knoglevævet. Klinikere er også mere villige til at diagnosticere sygdommen, efter diagnosen af ​​nyresvigt er konstateret. For nylig er leddene forårsaget af reumatoid arthritis forårsaget af renal amyloidose Afsætningen af ​​interne oxalatkrystaller har også tiltrukket folks opmærksomhed. Derudover er det rapporteret, at oxalataflejring kan forekomme hos patienter efter tyndtarmresektion eller nogle tarmsygdomme, men deponeringsstedet er ikke placeret i leddet, og det vil heller ikke Ledende læsioner i leddene, 1990, Louthrenoo et al rapporterede også om et tilfælde af lokal forekomst af oxalatkrystallaflejring på grund af fodinfektion med Aspergillus niger, og fandt for nylig, at C-vitamin har potentialet til at fremskynde deponering af oxalatkrystaller, Fordi C-vitamin kan producere oxalsyre under stofskiftet i kroppen.

2. Iatrogen arthritis forårsaget af kortikosteroidaflejring

Allerede i 1951, da den fælles påføring af glukokortikoider til behandling af ledsygdomme inklusive krystallinsk gigt startede i klinikken, viste det sig, at symptomerne på gigt ofte blev forværret inden for få timer efter injektionen. Eller efter en svag sving, vil den falde tilbage igen.

3. Lipidkrystallarthropati På nuværende tidspunkt er lipid en kontroversiel faktor som en patogen faktor af gigt, men det er faktisk relateret til nogle kliniske symptomer, såsom kolesterolkrystaller, der er involveret i dannelsen af ​​reumatoidknoller hos nogle frivillige. Subkutan injektion af lipidkrystaller kan også inducere lokale inflammatoriske reaktioner.

4. Proteinkrystalthropathy IgG kryopræcipitat-paraproteiner og monoklonale immunoglobuliner afsættes i leddene, eller når andre dele af kroppen afsættes, kan deponering af disse proteiner i leddene inducere lokal inflammation, når vaskulær krystallisation Kan forårsage embolisering af blodkar.

5. Fremmedlegeme-reaktion Det kunstige ledmateriale polymethylmethacrylat (PMlMA) og dets derivater, naturlige stoffer, der er indlejret i den menneskelige krop, kan faktisk forårsage inflammatoriske reaktioner eller fremmedlegemer-reaktioner.

(to) patogenese

Grundlæggende undersøgelser har bredere konsekvenser for at undersøge patogenesen af ​​kolesterol, flydende lipidkrystaller og bilirubin.Nogle undersøgelser har vist, at kolesterolaflejring i leddet aktiverer komplementsystemet, en mekanisme, der kan være i vaskulær væg aterom. Blokdannelses- og hærdningsprocessen spiller en lignende rolle. Desuden er grundforskning også lærerig til at finde og fremstille kunstige ledmaterialer, der er mere slidstærke og fastere, men som har lidt afvisningsreaktion med kroppen. Kunstige ledmaterialer, der ofte bruges i øjeblikket. Polymethylmethacrylat (PMlMA) og dets derivater kan forårsage betændelse hos rotter På nuværende tidspunkt studeres de fysiske egenskaber og ladningsfordelingen af ​​natriumuratkrystallens overflade grundigt, og disse to faktorer er åbenlyst i natriumurat. Krystallinducerede inflammatoriske reaktioner spiller en vigtig rolle, og hvis disse egenskaber deles af andre inflammatoriske krystaller, er de af stor betydning for behandlingen af ​​krystallinsk arthropati.

1. Aflejring af oxalatkrystaller i leddet kan føre til akutte og kroniske læsioner i forskellige led. Aflejring af oxalatkrystaller i andre væv kan også føre til myokardielle læsioner eller hjerteblokering, perifer neuropati og aplastisk anæmi. Subkutan afsætning kan præsentere miliære knuder, og den nøjagtige patogenese og principper er ikke godt forstået.

2. Iatrogen arthritis forårsaget af kortikosteroidaflejring

Blandt de valgte hormoner er pyruvat-triamcinolonacetonid det mest inflammatoriske, fordi det i alle hormoner nærmest i størrelse og struktur er natriumurat- og calciumpyrophosphatkrystaller og dets opløselighed Det er også relativt lille, hvilket gør det mere modtageligt for deponering og fører til betændelse.

3. Lipid krystal arthropati

I de senere år har folk fundet deponering af flydende krystaller i lipider i leddene hos arthritispatienter sekundært til ledblødning og ledtraumer, kaldet "flydende krystal", hovedsageligt på grund af de fysiske egenskaber ved lipider, i vandige opløsninger. Det mellemste lipid aggregeres normalt spontant til en mikrosfæreform, som også har en lipid bimolekylær struktur, sidstnævnte findes både som en fast form og flydende fluiditet, og røde blodlegemer fragmenter i ledblod anses for at være lipid-flydende krystalmikro Kuglens hovedkilde, andre kilder inkluderer ekssudater fra tidligere betændelse osv. Når lipid-flydende krystalmikrosfærer i synovialvæsken når en bestemt koncentration og begynder at blive slugt af fagocytiske celler, kan de forårsage symptomer på akut arthritis.

4. Proteinkrystallarthropati

Mekanismen er stadig ikke særlig klar. En patient med IgG kryoprecipiteret paraproteinsygdom har en stor mængde paraprotein deponeret i leddet og er sekundær til kronisk erosiv polyarthritis. Der er en kronisk inflammatorisk reaktion omkring de deponerede proteinkrystaller. Proteiner og monoklonale immunoglobuliner aflejres ikke kun i leddene, men også i andre dele af kroppen.Når disse proteiner krystalliserer i blodkar, kan de forårsage embolisering af blodkar.

5. Fremmedlegeme reaktion

Det kunstige ledmateriale polymethylmethacrylat (PMlMA) og dets derivater, som ofte bruges på nuværende tidspunkt, kan forårsage inflammatoriske reaktioner hos rotter. Mange fremmedlegemer, der kommer ind i leddene på grund af traumer, især punkteringssår, kommer ofte ind i leddene. Indpakket med synovialvæv og deponeret på væggen i ledhulen kan forårsage akut og kronisk betændelse i leddet.

Forebyggelse

Anden forebyggelse af krystalledssygdom

Forebyggelse

Forekomsten af ​​renal osteopati er skjult, og der er ofte ingen symptomer, blodkalsium sænkes, og forhøjet blodfosfor og alkalisk fosfatase kan bruges som grundlag for tidlig diagnose. Tibial biopsi, fotonabsorption knoglemineraltæthedsmåling og 锝 99ECT-scanning kan stille tidlig diagnose. Statsforøgelse, diagnostiske punkter:

1 diagnosegrundlag for nyresvigt;

2 børn er rakitt, voksne er hovedsageligt knoglesmerter, og underbenene har tunge knogler;

3X linieundersøgelse viste specifik knoglesygdommeydelse.

Når renal osteopati er opdaget, skal ovennævnte forebyggende foranstaltninger gennemføres øjeblikkeligt. Subtotal thyroidektomi skal udføres for patienter med åbenbar sekundær hyperparathyroidisme, vedvarende hypercalcæmi, metastatisk forkalkning og svær kløende hud. .

Forebyggelse

For at undgå traumer, brud og betydelige knogledeformiteter kan kirurgi betragtes som korrekt, men præoperativ forberedelse bør være tilstrækkelig, såsom at korrigere patientens anæmi, ernæringsstatus osv., Og foretage den intraoperative overvågning.

Komplikation

Andre komplikationer ved krystallinsk ledssygdom Komplikationer kardiomyopati anæmi

1. Oxalatkrystalarthropati Patienter, der behandles med hæmodialyse eller peritoneal dialyse på grund af nyresvigt, kan have oxalataflejringer i den intervertebrale skive, hvilket ofte fører til ødelæggelse og degenerering af den intervertebrale skive og oxalatkrystaller i andre væv. Aflejring inden i kan også resultere i lokal nekrose på grund af utilstrækkelig blodforsyning, myokardielle læsioner eller hjerteblokering, perifer neuropati og aplastisk anæmi.

2. Proteinkrystaller Proteinkrystaller kan forårsage embolisering af blodkar, når de krystalliseres i blodkar.

Symptom

Andre symptomer på krystallinsk arthropati Almindelige symptomer Traumatisk knudeblok

Oxalat krystal arthropati

Aflejring af oxalatkrystaller i leddene kan føre til akutte og kroniske læsioner i forskellige led, oftest involverende knæ- og håndled, mens andre led såsom håndled, ankel, fod og seneskede samt ledkapsellesioner også er Det er rapporteret, at patienter, der behandles med hæmodialyse eller peritoneal dialyse for nyresvigt, også kan have oxalataflejringer i den intervertebrale skive, som ofte fører til ødelæggelse og degenerering af den intervertebrale skive, afsætning af oxalatkrystaller i andre væv. Det kan også føre til følgende konsekvenser: lokal nekrose på grund af utilstrækkelig blodforsyning, myokardielle læsioner eller hjerteblokering, subgranulære knuder, perifer neuropati og aplastisk anæmi.

2. iatrogen arthritis forårsaget af glukokortikoidaflejring

Iatrogen arthritis forårsaget af deponering af glukokortikoid, selv hos patienter med slidgigt, der er følsomme over for topisk behandling af hormoner, har det nu vist sig, at antallet af inflammatoriske celler i synovialvæsken øges i løbet af en kort periode efter hormoninjektion. Fænomenet forbedret fagocytose, betændelsen forårsaget af denne hormonafsætning skelnes let fra infektionsinflammationen forårsaget af lokal operation, førstnævnte opstår ofte inden for 8 timer efter injektion, mens sidstnævnte tager 1 dag eller længere. Væsentlige symptomer, ledbetændelse forårsaget af glukokortikoidaflejring varer i kort tid, symptomerne kan gradvis lettes med opløsningen af ​​hormonpartikler, og det hormon, der frigøres ved selve opløsningen, kan hæmme den videre udvikling af betændelse.

3. Lipid krystal arthritis

Klinisk begynder ofte ledartritis, knæleddet er det mest involverede led, efterfulgt af håndledsled Der rapporteres lejlighedsvis om tilfælde af polyarthritis. Diagnosen af ​​denne sygdom kræver undersøgelse af ledvæske under polariseret lysmikroskop. Antallet af hvide blodlegemer i væsken er (10-40) × 109 / L, hovedsageligt neutrofile.De typiske lipidkrystallmikrosfærer har en diameter på ca. 2-20 μm. En isometrisk arm kan findes i mikrosfæren på grund af dobbeltbrydning. Krydsformede skygger, hvis der kun er et lille antal mikrosfærer i synsfeltet, har normalt ikke meget klinisk betydning, men hvis der findes et stort antal flydende krystalmikrosfærer inden for og uden for cellen, kan yderligere diagnoser gives i kombination med kliniske symptomer.

Der er gjort forsøg på at forklare forholdet mellem type II og type IV hyperlipoproteinæmi og arthritis og tenosynovitis ved lipidkrystallaflejring. Schumacher og Michael rapporterede i 1989, at en patient med hypercholesterolæmi kompliceret med Achilles tendinitis I sener er deponering af positive, stribelignende krystaller med dobbeltbrydning og den lokale deponering af ikke-birefringente neutrale lipiddråber meget mere almindelige. Efter traume, lymfobstruktion og tilsvarende dele af patienter med bugspytkirtelsygdom Kan findes, kun lejlighedsvis ses i type IV hyperlipoproteinæmi, og nogle gange i lipiddråberne fandt man nogen negativ birefringence nålelignende lipidkrystallaflejring, disse lipidkrystaller og hyperlipoproteinæmi og arthritis Det subtile forhold har brug for yderligere forskning.

4. Proteinkrystaller

Langlands et al. Rapporterede detaljeret i 1980 en patient med IgG kryoprecipiteret paraproteinsygdom, som havde kronisk erosiv polyarthritis på grund af deponering af en stor mængde paraproteiner i leddet. Antallet af hvide blodlegemer i synovialvæsken hos denne patient var 30 ×. 109 / L, hvoraf 90% er neutrofile, har en kronisk inflammatorisk reaktion omkring de afsatte proteinkrystaller, og andre rapporter har bekræftet dette, og fandt, at kryopræcipiteret globulin og monoklonalt immunglobulin ikke kun deponerede Inden i leddet er der også aflejringer i andre dele af kroppen, der kan forårsage embolisering af blodkar, når disse proteiner krystalliserer i blodkarene.

5. Fremmedlegeme reaktion

Mange fremmedlegemer, der kommer ind i leddet på grund af traumer, især punkteringssår, kan forårsage akut og kronisk betændelse i leddet. Disse fremmedlegemer er ofte indpakket i synovialvæv og aflejres på væggen i ledhulen efter at være kommet ind i leddet, almindeligvis ved hjælp af metoden til ekstraktion af ledvæske. Det er vanskeligt at fjerne det, selv den rutinemæssige undersøgelse af ledvæske er negativ. Om nødvendigt kan kun arthroskopi eller ledkirurgi bruges til at bekræfte diagnosen og yderligere behandling. Fordi mange fremmedlegemer er dybest set gennemsigtige for røntgenbillede, Magnetisk resonansundersøgelse af det forreste led kan være nyttigt ved operation. Under mikroskopet er fremmedlegemet i leddet og den inflammatoriske reaktion, der er forårsaget af det, forskellige og forskellige. Nogle plantetorner kan forårsage alvorlig inflammatorisk reaktion og en stor mængde lokal aggregering. De hvide blodlegemer og cellulose, som er særlig fremtrædende under polariseret lys, både glasfiberpartiklerne og calciumcarbonatkrystallerne på søhindenes punktering har dobbeltprægningsegenskaber.

Undersøge

Undersøgelse af anden krystallinsk arthropati

1. Resultaterne af tælling og klassificering af leukocytter i synovialvæske hos patienter med oxalatkrystalartrit er forskellige, men antallet af hvide blodlegemer er normalt mindre end 2 x 109 / L.

2. Antallet af hvide blodlegemer i synovialvæsken hos patienter med proteinkrystaller er 30 × 109 / L, hvoraf 90% er neutrofiler, og diameteren af ​​immunoglobulinkrystaller er ca. 60 mikrometer. Der er ingen enkelt typisk morfologi af krystaller.

3. Den rutinemæssige undersøgelse af ledningsvæske i fremmedlegemer er negativ.

4. Røntgenfundene fra patienter med oxalataflejringssygdom er nyttige til diagnosticering af sygdommen. De er typisk kendetegnet ved flassende forkalkning af blødt væv eller ledbrusk. Når det invaderer knoglevæv, har det lokalt elfenben eller Demineralisering ændrer sig, men fordi lysoverførslen af ​​oxalater svarer til nogle andre krystaller, er det undertiden vanskeligt at skelne dem fra calciumpyrophosphataflejringer eller alkaliske calciumphosphataflejringer med røntgenfilm alene, men Der blev set tilfælderapporter om ingen forkalkningsændringer på røntgenbilleder af leddene.

5. Da glukokortikoidkrystaller er næsten fuldstændigt gennemsigtige for røntgenstrålen, kan ledets røntgenstråle kun bruges til at udelukke andre sygdomme, når diagnosen diagnosticeres.

6. Proteinkrystaller Nogle gange kan nogle monoklonale antistoffer bruges til yderligere at klassificere immunoglobulinkrystaller.

7. Billedbehandling af fremmedlegemer Mange fremmedlegemer er stort set gennemsigtige for røntgenstråle Magnetisk resonansundersøgelse af led inden operation kan være en hjælp ved operationen. Polarisationsundersøgelse er især nødvendig.

Diagnose

Diagnose og differentiering af anden krystallinsk arthropati

1. Diagnosen af ​​patienter med oxalataflejring kræver opdagelse af oxalatkrystaller i ledvæsker eller led, knogler og andet biopsivæv. Under normalt lysmikroskop udviser oxalatkrystaller i ledvæsken forskellige former, men Formen på den dobbelte kegle og konvolutten er den mest typiske, og krystalængden er 5 til 30 μm. Hvis der anvendes calciumfarvningsmetode til Alizarin rød farve, kan de fleste af krystallerne farves, undertiden med hydroxyapatitkrystaller eller alkalisk fosforsyre. Calciumkrystaller er vanskelige at skelne mellem, og det er meget nemmere at skelne oxalatkrystaller under et polariseret lysmikroskop. Bortset fra den typiske bikoniske morfologi af krystallen har de fleste oxalatkrystaller dobbeltværende egenskaber, kun En lille del af de stavlignende krystaller kan udvise svagere positive, birefringente egenskaber og forveksles let med calciumpyrophosphatkrystaller. Under transmissionselektronmikroskopi udviser oxalatkrystaller elektronfortætning og skum såvel som calciumpyrophosfatkrystaller. Sådanne ændringer er ikke lette at skelne medmindre elementanalyse beviser, at der kun er calciumioner i oxalatkrystallerne, men intet pyrophosphat og andre fysiske metoder til identifikation af krystaller, såsom røntgenstråler , Electron diffraction, IR-spektroskopi, Raman spektroskopi teknikker kan være meget præcis identifikation af oxalat krystaller, desuden også af patologisk diagnose.

2. Den iatrogen arthritis forårsaget af deponering af glukokortikoid er også let at diagnosticere. Der er en lokal injektion af hormoner inden for et par timer før sygdommens begyndelse. Et stort antal uregelmæssige former og uregelmæssige former kan findes i ledvæsken, der ekstraheres efter sygdommens begyndelse. Stangformede eller kubiske krystaller udviser positiv eller negativ dobbeltbrydning under polariseret lysmikroskopi.

3. Lipidkrystallarritis begynder ofte med monoarthritis, kneleddet er det mest involverede led, efterfulgt af håndleddet, og der er færre tilfælde af polyarthritis. Diagnosen af ​​denne sygdom skal udføres under et polariseret lysmikroskop. Ved undersøgelse af ledvæske, hvis der findes et stort antal flydende krystalmikrosfærer inden i og uden for cellen, kan yderligere diagnose gives i kombination med kliniske symptomer.

4. Antallet af hvide blodlegemer i synovialvæsken hos patienter med proteinkrystaller er 30 × 109 / L, hvoraf 90% er neutrofile.

5. Den rutinemæssige undersøgelse af ledvæske hos patienter med fremmedlegeme reaktion er negativ. Om nødvendigt kan kun arthroscopy eller ledkirurgi bruges til at bekræfte diagnosen og yderligere behandling. Fordi mange fremmedlegemer er dybest set gennemsigtige for røntgenbillede, inden kirurgi Magnetisk resonansundersøgelse af leddene kan være nyttigt ved operation.