Graviditet med akut pancreatitis

Introduktion

Introduktion til graviditet med akut pancreatitis

Akut pancreatitis er en akut kemisk betændelse forårsaget af aktivering af pancreas fordøjelsesenzymer på selve bugspytvævet.Det er ikke kun en lokal inflammatorisk læsion i bugspytkirtlen, men også en systemisk sygdom, der involverer flere organer. Akut pancreatitis under graviditet. Mindre almindeligt, men det er meget skadeligt for mor og barn. Med forbedringen af ​​folks levestandard og ændringer i diætstruktur er forekomsten af ​​denne sygdom steget i de senere år.Kvinder er generelt mere sandsynlige end mænd, ofte forbundet med galdesten, og kan forekomme på ethvert stadium af graviditeten, med mere sen graviditet og puerperium. Alvorlig akut nekrotiserende pancreatitis er en akut begyndelse og en alvorlig tilstand, som er en af ​​de farligste fordøjelseskomplikationer, der truer mor og babys liv.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,005%

Modtagelig population: gravide kvinder

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: abort, for tidlig levering

patogen

Graviditet med akut pancreatitis

Påvirkes af endokrine hormoner

Forøget evne til at absorbere fedt i tarmen fører til hyperlipidæmi.Efter overspisning øger dietten med højt fedtindhold med højt proteinindhold sekretionen af ​​galden og bugspytkirtlen, men komprimerer mekanisk gallegangen og bugspytkirtlen på grund af den forstørrede livmoder (især i slutningen af ​​graviditeten). Galle- og bugspytkirtelsaft er blokeret og kan komme ind i bugspytkirtlen langs bugspytkirtelkanalen, hvorved trypsinogen aktiveres i trypsin. Under påvirkning af forskellige årsager er bugspytkirtlen selvopløst, og bugspytkirtlen autolyseres. Trykket øges, bugspytkirtelvævet er overbelastet, ødemer og ekssudation.

Spredning af placentalaktogen i kroppen

Triglyceridet i serum nedbrydes og frigiver en stor mængde frie fedtsyrer, forårsager akut fedtinfiltration af bugspytkirtelceller og forårsager akut fedtemboli af bugspytkirtelarterioler og mikrosirkulation, hvilket forårsager pancreasnekrose.

Galdesygdom

Der er mange årsager til graviditet kompliceret med akut pancreatitis. I de senere år har undersøgelser vist, at sygdomme i gallvejskanal er de mest almindelige og tegner sig for ca. 50%, hvoraf cholelithiasis tegner sig for 67% til 100%. Andre årsager kan være ledsaget af hyperemese og øget mekanisk kompression af livmoderen. Forøget pancreaskanaltryk, præeklampsi af graviditetsinduceret hypertensionssyndrom, langtids lammelse af bugspytkirtelkar, infektion, hypercalcæmi induceret af hyperparathyreoidisme, anvendelse af thiaziddiuretika og tetracyclin, alkoholisme osv. Ud over virkningerne af neuroendokrin under graviditet øges afslapning af galdemuskel i galden, Oddis sfinkter spasme, bugspytkirtelsaft tilbage i bugspytkirtlen, trypsin aktiveres, sekretion af bugspytkirtelsaft stiger, tryk i bugspytkirtlen øges, blødning i bugspytkirtlen og ødemer, mere sandsynligt at forårsage pancreatitis, Unormal lipidmetabolisme under graviditet, øget triglycerid, serumlipidpartikler emboliserede bugspytkirtelblodkar, kan forårsage akut pancreatitis og forårsage uheldige konsekvenser.

patogenese

Anatomiske og fysiologiske ændringer i fordøjelsessystemet på grund af ændringer i endokrin i kroppen under graviditet:

1. Galdeblærens volumen øges under graviditet, spændingen er svækket, kolestasen koncentreres, kolesterolkoncentrationen øges, og den opløselige ændring af galdesalte bliver en af ​​risikofaktorerne for dannelse af galdesten.

2. Hyperplasi af parathyreoideceller under graviditet, forårsager forhøjede niveauer af parathyreoideahormon i serum, forårsager hypercalcæmi og stimulerer trypsinsekretion, aktiverer trypsin og øger chancen for dannelse af bukspytkirtelkanalsten, mens parathyroidhormon har en bugspytkirtlen Direkte toksicitet.

3. På grund af påvirkningen af ​​livmoderforstørrelse er de kliniske manifestationer ofte atypiske, diagnosen er tilbøjelig til at udskyde, hvilket resulterer i en hurtig stigning i tilstanden, der er tilbøjelig til metabolisk acidose, alvorlige komplikationer som chok og vital organsvigt bringer moder- og barnelivet i fare.

Forskellige grader af ødem, blødning og nekrose er de grundlæggende patologiske ændringer af akut pancreatitis I henhold til sygdommens sværhedsgrad er pankreatitis opdelt i akut ødematøs pancreatitis og akut hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis.

Forebyggelse

Graviditet med akut pancreatitis-forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger inkluderer fjernelse af årsagen og undgå incitamenter, såsom afholdenhed, overspisning og hyperlipidæmi. Cholelithiasis spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​akut pancreatitis. Derfor bør patienter med cholelithiasis med en historie med akut pancreatitis behandles. Elektiv kolecystektomi og fælles gallegangsundersøgelse.

Komplikation

Graviditet med komplikationer af akut pancreatitis Komplikationer, abort, for tidlig levering

Graviditetens livmoder stimuleres af pancreasnekrose og inflammatorisk ekssudat, hvilket forårsager abort forårsaget af sammentrækning af livmoderen For tidlig fødsel, bugspytkirtelbetændelse, nekrotisk væv og fordøjelsesenzymer trænger ind i kroppen gennem blodcirkulation og lymfekar, hvilket kan forårsage blodcirkulationsforstyrrelser i livmoderplacenta, hvilket resulterer i alvorlige føtal Hypoxia eller dødfødsel.

Symptom

Graviditet med akutte pancreatitis-symptomer Almindelige symptomer Øvre mavesmerter Blodtrykfald Mavesmerter Oppustethed høj feber Astragalus chok Peritoneal effusion Peritonitis Kvalme

På grund af sygdomsgraden er kliniske manifestationer såsom symptomer og tegn ganske forskellige.

Mavesmerter

De vigtigste kliniske symptomer på denne sygdom, svær mavesmerter, fra øvre del af maven, kan også fokusere på højre øvre del af maven eller venstre øvre del af maven, der stråler ud til ryggen; involverer hele bugspytkirtlen er en bæltelignende strålesmerter til korsryggen, ofte 12 til 48 timer efter et fuldt måltid Inter-debut, smerter kan være forskellige, vedvarende, spisning kan forværres, abdominal smerter i ødemer kan lindres efter et par dage, hæmoragisk nekrotisk sygdom udvikler sig hurtigt, mavesmerter varer i lang tid og kan forårsage total mavesmerter.

2. kvalme og opkast

Ofte ledsaget af mavesmerter, opkast er svær og hyppig, spytter indholdet af maven og tolvfingertarmen, lejlighedsvis med kaffelignende indhold, abdominalsmerter efter opkast ikke lindres.

3. Oppustethed

Ovenstående mave er det vigtigste, tidligt er refleks tarmparalyse, svær betændelse er forårsaget af inflammatorisk stimulering, abdominal udbredelse er mere synlig under ophobning af mavevæske, tarmlyder er svækket eller forsvundet, defækation, udmattelsesstop og blodige eller purulente ascites kan forekomme.

4. Peritonitis tegn

Ved ødemøs pancreatitis er ømhed begrænset til øvre del af maven, ofte ingen åbenlyst muskelspænding, forhøjet livmoderfundus under graviditet, relativt dyb bugspytkirtelposition, så tegnene på peritonitis forekommer sent og ofte ikke åbenlyse, hæmoragisk nekrotisk pancreatitis ømhed er indlysende Muskel tone og rebound ømhed, en bred rækkevidde og udvides til hele maven.

5. Andet

Oprindeligt er der moderat feber, ca. 38 ° C, kombineret med cholangitis kan have kulderystelser, høj feber, pancreasnekrose med infektion er et af de vigtigste symptomer på høj feber; galdepandreatitis kan ses gulsot; patienter med svær pancreatitis kan optræde puls Hastighed, blodtryksfald, hypovolæmi og endda chok; med akut lungesvigt er der åndenød, vanskeligheder og cyanose (ARDS), men også mentale symptomer, gastrointestinal blødning (hæmatese og blod i afføring), alvorlig pancreatitis mere vand Elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelse og multipel organsvigt, DIC, et lille antal kritisk syge patienter med blå-lilla pletter i venstre og navlestreng (grå-Turner-tegn og Cullen-tegn).

Undersøge

Undersøgelse af graviditet med akut pancreatitis

Blod, urinamylase

Serumamylase-værdien begynder generelt at stige fra 2 til 6 timer efter indtræden, toppe ved 12 til 24 timer og begynder at falde efter 48 til 72 timer, der varer i 3 til 5 dage. Den normale værdi af Somogyi-metoden er 40 til 180 U. Hvis stigningen er> 500 U, er der en tidlig diagnose. Betydning, urinær amylase er generelt 2 til 12 timer senere end blodamylase og falder langsomt efter 1 til 2 uger. Den normale værdi af Winslow-metoden er 8 til 32 U, hvilket er klinisk værdifuldt end 250 U.

2. Serumlipase

Efter obstruktion af bugspytkirtelkanalen kan serumlipasen øges, generelt begynder 72 timer efter sygdommen, der varer 7 til 10 dage, den normale værdi af Tietz-metoden er 0,1-1,0 kU / l, og ved akut pancreatitis kan 90% af patienterne overskride dette Værdi, især for patienter med avanceret kritisk sygdom, når amylasen reduceres på grund af ødelæggelse af bugspytkirtlen, er den kontinuerlige stigning i serumlipase diagnostisk.

3. Anden akut pancreatitis serum trypsin

Amylase / kreatininclearance, antal hvide blodlegemer, hæmatokrit, blodglukose, blodlipider, bilirubin, alkalisk phosphatase osv. Kan øges.

Billeddannelsesundersøgelse: B-ultralyd kan vise stigning i volumen i bugspytkirtlen, ujævn struktur, sløret grænse, blødning, nekrose, tykt og stærkt ekko og lydløst bånd omkring bugspytkirtlen, rapporter i fremmed litteratur, 70% af akut pankreatitis under graviditet Ultralyd har abnormiteter, hvoraf 56% er forårsaget af flere gallesten, 7% er kolestase, 5% kan blive fortykket af galdeblærevæggen, CT forstørres, bugspytkirtlen er forstørret, kropshalen er dominerende, og der er åbenlys zone med tæthedsreduktion, lille omentum Område, mesenterisk vaskulær rod og venstre nyre har forskellige grader af infiltration, røntgen, magnetisk resonans, pancreaticobiliary eller pancreas angiografi kan også hjælpe diagnosen om nødvendigt.

Diagnose

Diagnose og differentiel diagnose af graviditet kompliceret med akut pancreatitis

Diagnose

Diagnose af akut pancreatitis under graviditet er den samme som ikke-graviditet Patienter med enhver øvre mavesmerter under graviditet skal overveje muligheden for akut pancreatitis I henhold til kliniske symptomer og tegn kombineret med blod, urin amylase abnormaliteter og billeddannelsesundersøgelser Diagnose af sygdommen.

Det skal understreges, at diagnosen akut pancreatitis under graviditet er vanskeligere end under graviditeten Ca. 1/3 af tilfældene diagnosticeres i tide, mens en anden 1/3 ofte fejldiagnostiseres som hyperemese, perforering af mavesår, cholecystitis, hepatitis og tarmen. Obstruktion og graviditetsinduceret hypertension osv. Skal identificeres omhyggeligt.

Differentialdiagnose

Akut pancreatitis med akut gastroenteritis, perforation af øvre gastrointestinal mavesår, akut kolecystitis, galdekolik, akut intestinal obstruktion, svær graviditetsinduceret hypertension, mesenterisk vaskulær emboli osv. Og graviditetskomplikationer, graviditet med pancreatitis på grund af bugspytkirtlen Placeringen er dyb, og den inflammatoriske ekssudatstimulering inducerer ofte sammentrækninger, hvilket gør mavesmerter og livmodersammentrækningssmerter vanskelige at skelne. Fødselslæger skal være opmærksomme på forskellen mellem for tidlig fødsel og fødselssymptomer; når bugspytkirtelsaften involverer bukhinden, fører mesenteriet til lokal eller diffus peritonitis. Muskelspændinger, ømhed og choktsymptomer forekommer, som skal differentieres fra tidlig eksfoliering af placenta.