Øvre luftvejshindring

Introduktion

Introduktion til forhindring af øvre luftvej

Øvre luftvejsobstruktion (UAO) er en klinisk nødsituation forårsaget af en række forskellige årsager til alvorlig hindring af øvre luftvejsstrømning. Dens kliniske manifestationer er ikke specifikke, og det er let at forveksle med sygdomme som bronchial astma og obstruktiv lungesygdom. Derudover er sygdommen mere almindelig hos børn, mindre almindelig hos voksne, hvilket forårsager obstruktion i øvre luftveje. Blandt dem er eksogent fremmedlegeme den mest almindelige, den anden almindelige er dem med laryngeal dyskinesi, infektion, tumor, traumer og Iatrogeniciteten osv. Har en meget vigtig klinisk betydning for rettidig forståelse og behandling af øvre luftvejsobstruktion, fordi de fleste patienter er sunde i fortiden og kan komme sig fuldstændigt efter effektiv behandling.

Grundlæggende viden

Sygdomsforhold: 0,05%

Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: lungeødem

patogen

Øvre luftvejshindring

(1) Årsager til sygdommen

Klinisk er obstruktion i øvre luftveje sjældent, men kan være forårsaget af forskellige sygdomme. Disse grunde inkluderer:

1 luftvejsarrstenose: for det meste forårsaget af tracheal intubation eller snit;

2 læsioner i luftvejsvæggen: såsom blød vævsbetændelse i halsen, posterior pharyngeal abscess, mandelforstørrelse, lammelse af stemmebånd, laryngeal eller trakeal tumor, blødgøring af luftrøret og tilbagevendende polychondritis;

3 læsioner i luftvejskaviteten: mere almindelige i luftvejene samt pediclede intratrakeale polypper eller tumorer og inflammatorisk granulom;

4 udvendigt tryk i luftvejene: pladsbesættende læsioner omkring luftvejene såsom kræft i skjoldbruskkirtlen, abscess, hæmatom eller gaskompression;

5 luftvejsendokrin retention: luftvejsblødning eller en stor mængde sputum ikke hoster op, en stor mængde maveindhold inhaleret osv. Vil medføre almindelige årsager til luftvejsobstruktion i forskellige anatomiske dele hos voksne og børn, opsummeret i tabel 1, til klinisk diagnose På referencetidspunktet, i sjældne tilfælde, kan funktionelle stemmesnorafvigelser eller psykologiske faktorer også forårsage forhindring af øvre luftvej.

(to) patogenese

Øvre luftvejsanatomi: luftvejene i åndedrætssystemet inkluderer næse, hals, luftstrup, hovedbronkus, bladbronkus, segmental bronchus, bronchioles og terminal bronchioles I henhold til den omgivende lille luftvej og central luftvej, mekanisk mekanik og anden vejrtrækning Forskellen i fysiologisk funktion opdeler generelt luftvejene i tre dele, nemlig:

1 lille luftvej, refererer til luftvejene med en diameter mindre end 2 mm;

2 atmosfære, henviser til luftvejene under fremspringet til en diameter på 2 mm;

3 øvre luftvej, et afsnit af luftvejene fra næsen til luftrøret, inklusive næsen, svelget, strubehovedet og luftrøret.

Den øverste luftvej er normalt opdelt i to dele: den øverste luftvej i brysthulen og den øvre luftvej i brysthulen, og den øvre luftvej i brysthulen indbefatter det submandibulære hulrum (inkl. Ludwig angina). Område), den bageste faryngeale kavitet (inklusive det område, hvor den bageste faryngeale abscess kan produceres) og halsen, det brede halsområde op til bunden af ​​tungen, ned til luftrøret, kan opdeles i det øvre glottisområde (epiglottis, epiglottis og falsk Stemmesnor), glottis (inklusive strukturen i stemmesnorplanet i det sakrale brusk) og det subglottiske område (en luftvej omgivet af en ringformet brusk på ca. 1,5 til 2,0 cm).

Luftrørets samlede længde er l0 ~ 13 cm, hvor længden i brysthulen er ca. 6 ~ 9 cm, og længden af ​​den ekstratorakiske luftstrupe er ca. 2 ~ 4 cm fra den nedre kant af det ringformede brusk til indgangen til brystet, som er højere end brystbenet i det forreste bryst. Spor 1 til 3 cm, normal intratrakeal koronar diameter, hanner er 13 til 25 mm, hunnerne er 10 til 21 mm, og de faktorer, der forårsager reduktion i luftrøret, er som følger:

1Saber-kappe-luftrør;

2 amyloidose;

3 tilbagevendende polychondritis;

4Wegener granuloma;

5 tracheobronchial flad osteochondrplasty;

6 nasal induration;

7 komplet ringformet brusk;

8Down syndrom.

Patofysiologi for obstruktion af øvre luftveje: Under normale omstændigheder, ved indånding, reducerer sammentrækningen af ​​åndedrætsmusklerne det intrathoraciske tryk, trykket i luftvejene er lavere end det atmosfæriske tryk, og gassen trænger ind i lungerne udefra, tværtimod, når man udånder, slapper luftens muskler af. Det indre tryk stiger, gassen udskilles fra lungerne, og den akutte forhindring af de øvre luftveje kan direkte påvirke kroppens ventilationsfunktion. Det ydre ilt kan ikke inhaleres i lungerne, og det kuldioxid, der produceres af kroppens stofskifte, kan ikke udskilles, hvilket forårsager akut åndedrætssvigt. Hvis patienten ikke behandles straks, dør patienten på grund af svær hypoxi og carbondioxidretention.

Brystdelen af ​​den øvre luftvej er under atmosfærisk tryk, og brystdelen er under tryk i pleurahulen. Trykforskellen mellem den indre og den ydre side af luftrøret er over væggen. Når det ydre tryk i luftrøret er større end det intrapleurale tryk, er det transmurale tryk For positive værdier har luftvejene en tendens til at lukke; når det transmurale tryk er negativt, dvs. det intratrakeale tryk er større end det ekstratrakeale tryk, luftrøret er uhindret, og den øvre luftvejshindring påvirker hovedsageligt patientens ventilationsfunktion, fordi den alveolære ventilation reduceres i patienten Hypoxæmi kan forekomme under træning, men dens diffuse funktion er for det meste normal. Placeringen, graden, art (fast eller variabel) af øvre luftvejsobstruktion og ændringer i udåndnings- eller inspiratorisk tryk forårsager forskellige patienter. De patofysiologiske ændringer, den inspiratoriske luftstrømsbegrænsning, den ekspiratoriske luftstrømningsbegrænsning eller begge er begrænset Klinisk kan den øvre luftvejshindring opdeles i følgende tre typer i henhold til den forskellige hindrede luftvej: Obstruktion i øvre luftvej, variabel øvre luftvejsobstruktion og øvre luftvejsobstruktion.

1. Variabel øvre thorakal øvre luftvejshindring: variabel obstruktion refererer til den øvre endotrakeale obstruktion af luftrørets lumenstørrelse på grund af ændringer i trykket inde i og uden for luftrøret, variabel øvre thorakale øvre luftvejshindring, set i luftrørets blødgøring og stemmebånd Hos patienter med sygdomme som lammelse, under normale omstændigheder, er trykket på den ydre omkreds af den øverste thorakale luftvej atmosfærisk tryk gennem respirationscyklussen, og trykket i luftvejene øges på grund af faldet i luftvejets indre tryk under inhalation, og handlingsretningen er fra ydersiden af ​​røret til det indre af røret. Som et resultat har den øvre luftvej i brystet en tendens til at krympe. Hos patienter med variabel øvre bryst-luftvejshindring, når kraften inhaleres, reduceres luftvejstrykket i den distale ende markant på grund af Venturi-effekt og turbulens, og det transmurale tryk er åbenlyst. Forøg, hvilket får luftvejsdiameteren til forhindringsdelen til at krympe yderligere, og den inspirerende luftstrøm er alvorligt blokeret; tværtimod, når den udåndes kraftigt, øges trykket inde i luftrøret, og graden af ​​hindring kan reduceres på grund af faldet i det transmurale tryk, derfor I denne type af patienter, der udfører dynamisk flow-volumen-ringsporing, er den inspirerende strømningshastighed begrænset til at præsentere den inspirerende platform, men den ekspiratoriske strømningshastighed er begrænset til lettere, ingen platform vises eller endda positiv. Grafik.

2. Variabel intrathoracic obstruktion af øvre luftveje: variabel intrathoracic øvre luftvejsobstruktion, set i luftrørets blødgøring af thoraxluftvej og tumorpatienter, fordi trykket omkring den øvre luftvej i brystet er tæt på det intrapleurale tryk, lumen Det ydre tryk (pleuretryk) er negativt tryk sammenlignet med det intraluminale tryk. Retningen af ​​det transmurale tryk er fra lumen til ydersiden af ​​lumen, hvilket får luftvejene i brystet til at udvide sig. Når patienten udånder kraftigt, Venturi Virkningen og turbulensen kan reducere luftvejstrykket ved den proksimale ende af forhindringen, og luftvejsdiameteren på forhindringsstedet reduceres yderligere, men udåndningsstrømmen blokeres kraftigt. Når den dynamiske strømningsvolumenring registreres i denne type patienter, udtrykkes ekspirationsstrømningshastigheden. Udåndningsplatformen præsenteres på en begrænset måde, men den inspirerende strømningshastighed er begrænset.

3. Fast obstruktion af øvre luftvej: fast obstruktion af øvre luftveje henviser til afstivning af den øvre luftvejsobstruktiv læsion, og ændringen af ​​det transmurale tryk under respiration kan ikke forårsage ændring af luftvejskaliber i obstruktion, set i trakealstenose og skjoldbruskkirteltumor. Patienter hos denne type patienter er luftstrømmen under inhalation og udånding væsentligt begrænset og lignende, og den inspirerende strømningshastighed og ekspirationsstrømningshastighed for den dynamiske strømningsvolumen-loop er præsenteret som platforme. De fleste forskere mener, at den ekspiratoriske strømningshastighed er 50% af den vitale kapacitet. Forholdet mellem den inspirerende strømningshastighed (FEF50% / FIF50%) lig med 1 er en karakteristik for den faste øvre luftvejshindring, men den normale luftvej, der støder op til den hindrede læsion, kan have en variabel hindring, der har en vis indflydelse på FEF50% / FIF50%. Bør bemærkes.

Forebyggelse

Forebyggelse af forhindring af øvre luftveje

Aktiv behandling af primær sygdom har vigtige konsekvenser for luftvejsinfarkt.

Komplikation

Komplikationer i øvre luftvejshindring Komplikationer lungeødem

Kompliceret med lungeødem.

Symptom

Symptomer på obstruktion i øvre luftvej Almindelige symptomer Snorken i luftvejene indsnævrer tør hoste, hoste, slim, astma, indtagelse, vejrtrækningsbesvær, epiglottis, lammelse

I det tidlige stadium af obstruktion af øvre luftveje er der normalt ingen manifestation. Symptomerne vises ofte, når obstruktionen er alvorlig. Den akutte obstruktion i øvre luftveje starter hurtigt, tilstanden er alvorlig og forårsager endda asfyksi og død. Der er ofte åbenlyse symptomer og tegn, obstruktion i øvre luftvej. De kliniske manifestationer er ikke specifikke og kan udtrykkes som irriterende tør hoste, astma og dyspnø; vejrtrækningsbesværet skyldes hovedsageligt vanskeligt ved indånding, aktivitet kan medføre betydelig åndedrætsbesvær, og paroxysmale anfald forekommer ofte på grund af ændringer i kropsposition. Et lille antal patienter snorker om natten og kan vækkes flere gange på grund af øget åndedrætsbesvær. Det er kendetegnet ved søvnapnø-syndrom. Indånding af fremmedlegeme kan have en historie med hoste, ofte med åbenlys åndedrætsbesvær, unormal udtryk for smerte fra tid til anden. Grib halsen, lejlighedsvis den kroniske obstruktion i øverste luftvej forårsaget af gentagen lungemoder og lungeødem.

Symptomerne og tegnene på obstruktion af øvre luftveje er relateret til graden og arten af ​​obstruktion. De fleste af de øvre luftvejsobstruktioner, der ses i klinikken, er ufuldstændig obstruktion. De vigtigste tegn er inspirerende vejrtrækning, mest i nakken og lungerne. Kan også lugte, men svag, tvungen inhalation kan forårsage væsende vejrtrækning væsentligt værre, hvæsende vejrtrækning forhindrer er mere alvorlig, på dette tidspunkt er luftvejsdiameter ofte mindre end 5 mm, inspirerende vejrtrækning mere end brystkørslen øvre luftvejshindring, mere Set i stemmebåndene eller over stemmebåndene; bifasisk væsende vejrtrækning antyder obstruktion under glottis eller i luftrøret, ændringer i intensiteten af ​​væsende lyde under den buede hals indikerer, at der sker obstruktion ved indgangen til brysthulen, og barnet har en hundelignende hoste, især om natten. Flere anmodninger om laryngeal bronkitis og spyt, sværhedsbesvær, feber uden hoste er mere almindelig ved svær epiglottis, nogle patienter kan have ændringer i lyd, hvis egenskaber er relateret til læsionens placering og karakter, såsom ensidig lammelse af stemmebånd Stemmen er hæs, de bilaterale stemmebånd har normal følelsesløshed, men der er vejrtrækning; læsionerne over glottis har ofte lav stemme, men ingen heshed; den orale abscess har en materialelignende lyd.

Undersøge

Øvre luftvejshindring

Obstruktion i øvre luftveje er mere almindelig end infektion, såsom hvide blodlegemer kan forhøjes, når de inficeres.

1. Lungefunktionstest :

Den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed (hastighed) -volumekurve (ring) er den foretrukne metode til diagnosticering af øvre luftvejshindring. Når den øvre luftvej er blokeret, viser strømningsvolumenskurven en betydelig ændring, som har en diagnostisk værdi, som beskrevet ovenfor, i henhold til strømningshastigheden. - Ændring af volumenkurveform kan bestemme forskellige øvre luftvejsobstruktioner, 1 variabel type øvre bryst øvre luftvejsobstruktion, og dens strømningsvolumenkurve viser, at den inspirerende strømningshastighed åbenlyst er begrænset og præsenterer den inspirerende platform, og ekspirationsstrømningshastigheden er dybest set normal. Derfor er FEF50% / FIF50%> 1; ​​2 variabel intrathoracisk øvre luftvejshindring, flow-volumenskurven viser, at den ekspiratoriske strømningshastighed åbenlyst er begrænset og præsenterer udåndingsplatformen, FEF50% / FIF50% <1; 3 fast type I den øvre luftvejsobstruktion viste strømningsvolumenskurven, at de inspirerende og ekspiratoriske strømningshastigheder var betydeligt reduceret, og graden var ækvivalent, hvilket viste et rektangel med FEF50% / FIF50% = 1.

Andre lungefunktionsindikatorer, såsom FEV0.5, FEV1.0 nedsat, PEFR, MVV progressiv tilbagegang, FIF50% ≤100L / min, FEV1.0 / PEFR≥10ml / (L · min), FEVl.0 / FEV0.5 ≥1.5.

Lukket kapacitet i lungekapacitet og normal VC og CV antyder, at der kan være obstruktion i øvre luftvej, men lungefunktionstest er ikke muligt for patienter med akut åndedrætsbesvær og er ikke følsomme over for obstruktion i øvre luftvej.

2. Radiologisk undersøgelse:

(1) Almindelig film i nakken: for den flade film i luftrøret har den høj følsomhed over for eksudativ bronchitis, fremmedlegeme i luftvejen og øvre luftvejsobstruktion forårsaget af innominat arteriel kompression, men følsom over for blødgøring af halsen eller luftrøret. Dårligt køn, fladfilm med inhalationshals har en kritisk værdi for laryngotracheitis og epiglottis.Det typiske tegn på laryngotracheitis er "minars" -tegnet. Den subglottiske stenose er mere almindelig hos patienter med laryngotracheitis, men det kan også ses i epiglottis. Betændelse, epiglottis kan vise hævelse af epiglottis og hypopharyngeal dilatation i lateral position af nakken. Diagnosen af ​​luftvejsobstruktion i luftvejs almindelige film kan give vigtige oplysninger, men dens nøjagtighed er dårlig og bør relateres til medicinsk historie og fysiske tegn. Kombiner for at dømme.

(2) Bryst-CT-scanning: CT-scanning i luftvej kan forstå størrelsen og formen af ​​læsionen ved forhindring, graden af ​​luftvejsstenose og dens forhold til luftvejsvæggen og det omkringliggende væv i læsionen. Blodforsyningssituation.

(3) MRI-undersøgelse af bryst: Den har god opløsningsevne, kan forudsige graden og længden af ​​luftvejsindeslutning og evaluere mediastinum.

3. Akustisk inspektion :

Respiratorisk lydspektrumanalyse fandt, at spidsfrekvensen og frekvensspektret for normale mennesker hovedsageligt er under 200 Hz. Spidsfrekvensen for åndedrætslyde forøges markant hos patienter med obstruktion i øvre brystkasse, for det meste mere end tre gange basislinjen, og frekvensspektret udvides. Når man bevæger sig til et højfrekvensområde større end 200 Hz, er de ovennævnte ændringer større i den inspirerende fase end i udløbsfasen, og signalet i nakken er stærkere end brystet. Når det variable bryst blokeres, er den spektrale ændring af åndedrætsstørrelsen større end den inspirerende fase. Fase, brystsignal er stærkere, derfor har respiratorisk lydspektreanalyse en god klinisk anvendelsesværdi til vurdering af luftvejsobstruktion.

4. Endoskopi:

Fiberoptisk laryngoskopi eller fiberoptisk bronkoskopi kan direkte observere den øvre luftvej, forstå ændringerne af stemmebåndene, tracheale ringe og de dynamiske egenskaber ved læsionerne under vejrtrækningsprocessen og kan samle den patologiske undersøgelse af det levende væv, så det er afgørende for diagnosen, tvivl For patienter med øvre luftvejsobstruktion bør endoskopi overvejes, men patienter med alvorlig dyspnø bør ikke undersøges, og biopsi er strengt forbudt for vaskulære sygdomme.

Diagnose

Diagnose og diagnose af obstruktion i øvre luftvej

Diagnose

For at diagnosticere den øvre luftvejshindring er nøglen at overveje muligheden for øvre luftvejsobstruktion. Hvis der er følgende kliniske tilstande, skal den relevante undersøgelse udføres i tide: 1 med åndenød, dyspnø som hovedpræstation, åbenbart værre efter aktiviteten, undertiden symptomer Stigningen er relateret til kropsposition og behandles ikke af bronchodilator; 2 der er betændelse i de øvre luftveje, skade, især dem med tracheal intubation og tracheotomi; 3 lungefunktionstest viser maksimal ekspirationsstrømningshastighed, maksimal ventilation Køn faldt, lungekapaciteten forblev uændret, FEV1 faldt ikke signifikant og var ikke proportional med faldet i maksimal ventilation, eller FEV1 faldt, men lukket volumen var normalt.

Differentialdiagnose

Det skal adskilles fra cerebrovaskulære ulykker, anfald, overdosering, overdosering af koronar hjertesygdom, akut hals og laryngeal ødemer og andre årsager til luftvejsobstruktion.