Pædiatrisk ventrikulær septumdefekt

Introduktion

Introduktion til ventrikulær septumdefekt

Ventrikulær septaldefekt (VSD) er en af ​​de mest almindelige typer af medfødt hjertesygdom hos børn Stor VSD forårsager alvorlige symptomer hos spædbørn og endda i nyfødt periode.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,013%

Modtagelige mennesker: børn

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: subakut infektiv endokarditis hjertesvigt

patogen

Pædiatrisk ventrikulær septumdefekt

(1) Årsager til sygdommen

Nøgleperioden for udvikling af hjertets embryo er i den anden til ottende graviditet. Medfødte hjerte-kar-misdannelser forekommer også hovedsageligt på dette stadium. Der er mange grunde til forekomsten af ​​medfødt hjertesygdom, som groft er opdelt i interne og eksterne typer. Blandt dem er sidstnævnte mere almindelige, og de interne faktorer er hovedsageligt relateret til arvelighed, især kromosomale translokationer og afvigelser, såsom 21-trisomisyndrom, 13-trisomisyndrom, 14-trisomisyndrom, 15-trisomisyndrom. Og 18-trisomisyndrom osv., Ofte forbundet med medfødt hjerte-kar-misdannelse; derudover er forekomsten af ​​kardiovaskulære misdannelser hos børn med medfødt hjertesygdom signifikant højere end den forventede forekomst, de vigtigste eksterne faktorer er intrauterin infektion Især virale infektioner såsom røde hunde, fåresyge, influenza og Coxsackie-virus; andre såsom eksponering for store doser af stråling under graviditet, brug af visse lægemidler, metabolske sygdomme eller kroniske sygdomme, hypoxi, modersalder (tæt på Overgangsalderen) osv. Alle udgør en risiko for medfødt hjertesygdom.

(to) patogenese

1. Defekt og afledning

I henhold til udviklingen af ​​embryoet kan de patologiske typer af ventrikulær septumdefekt opdeles i tre typer: membrandefekt, tragtdefekt og muskeldefekt. Blandt dem er membrandefekt den mest almindelige, muskeldefekt er mindst, og membrandefekt er opdelt i simpel membran. Delvis defekt, infraorbital defekt og subvalvular defekt; tragt defekt er opdelt i tør type og intraorbital type defekt. Når der er en defekt i den interventrikulære septum, passerer en del af blodstrømmen gennem defekten fra venstre ventrikel ind i højre ventrikel, hvilket resulterer i Fra venstre til højre shunt afhænger størrelsen og retningen af ​​understrømmen af ​​størrelsen på defekten og trykforskellen mellem de to ventrikler. Den lille ventrikulære septumdefekt har en lille venstre-til-højre strømning og er ikke tilbøjelig til pulmonal hypertension. Det kan være klinisk asymptomatisk på lang sigt; Større ventrikulær septumdefekt producerer et stort antal venstre-til-højre shunts, pulmonal vaskulær modstand øges lidt, højre hjertebelastning øges, og kliniske symptomer kan være moderat; stor ventrikulær septumdefekt har en stor venstre-til-højre-strømning, som danner hurtigere Svær pulmonal hypertension, højre ventrikulært tryk stiger tæt på eller overstiger venstre ventrikulært tryk, bidirektional shunt forekommer, og endda højre til venstre shunt danner Eisenmenger syndrom.

2. Patologisk anatomi

Ventrikulær septum består af fire dele: septumintervallet, det ventrikulære indgangsinterval, det trakulære rum og den ventrikulære udgang eller tragtintervallet, og fibroseintervallet er defekt på grund af udviklingsfejl, dårlig vækst eller dårlig fusion. Defekter er de mest almindelige. Denne type defekter kaldes den perimembranøse defekt, fordi defekten er større end membranen og ledsaget af perifere muskeldefekter. Den anden type er muskelseptumdefekten. Denne type defekt kan påvirke indgangen. Afdeling, trabecular del og apical muskelinterval, type 3 er udløbsdelen af ​​defekten, også kendt som supra-type, pulmonal ventil eller tragt septal defekt, type 4 defekt forekommer i atrioventrikulær septum kaldet atrioventrikulær septum Defekter eller atrioventrikulære veje og portale septumdefekter, Kirklin klassificerede yderligere ventrikulære septumdefekter i følgende 5 typer baseret på defektens placering:

(1) Type I: er defekten over supraorbital sac, defekten er placeret i den højre ventrikulære udstrømningskanal, over den øverste iliac-kam og hovedet, direkte under lungeventilen, den vigtigste, lungefibre er den del af defekten, et par fusionerede master, Efter oprensning af lungeventiler udgør denne type ifølge indenlandsk analyse ca. 15%.

(2) Type II: er defekten under den supraorbitale sac, defekten er placeret i den nedre aorta ringformet eller den bageste nedre del af den supraventrikulære iliac crest. Tricuspid ventilen er kun tæt på defekten posterior margin, men kan ikke helt dække defekten. Denne type er mest almindelig. ca. 60%.

(3) Type III: defekten efter septum, defekten er placeret i den højre ventrikulære indstrømningskanal, den dybeste del af det interventrikulære septum, den tricuspide ventilbladdæksel defekt, let at ignoreres under operationen, denne type tegner sig for ca. 21%.

(4) Type IV: er en muskeldefekt, for det meste en defekt mellem trabeculae nær spidsen, undertiden flere, på grund af sammentrækning af den ventrikulære septum myokardiale sammentrækning, så defekten reduceres, så venstre til højre shunt er mindre, hjertet Virkningen af ​​funktionen er lille, denne type er mindre, kun 3%.

(5) V-type: for fuldstændig fravær af ventrikulær septum, også kendt som enkelt ventrikel, blodet flyder ind i den fælles ventrikel af mitral- og tricuspidventilen eller den fælles atrioventrikulære ventil og injiceres derefter i hovedpulsåren .

Diameteren af ​​den ventrikulære septumdefekt er mere end 0,1 ~ 3,0 cm, normalt er membranfejlen større, og muskeldefekten er mindre, kaldet Roger sygdom, såsom diameteren af ​​defekten <0,5 cm, den venstre til højre understrømning er meget lille, ingen kliniske symptomer Defekten er rund eller elliptisk. Endokardiet i defektkanten og den højre ventrikel, der vender mod defekten, kan blive fortykket ved blodstrømpåvirkning, hvilket er let at forårsage infektiv endokarditis. Hjerteforstørrelsen er ikke signifikant, og defekten er lille til højre ventrikel. Stigningen var dominerende, og den venstre ventrikel var markant mere markant end den højre ventrikel.

3. Patofysiologi

Da det venstre ventrikulære tryk er højere end den højre ventrikel, forekommer den venstre-til-højre shunt i den ventrikulære septumdefekt. I henhold til størrelsen på den ventrikulære septumdefekt og antallet af shunter kan den generelt opdeles i fire kategorier:

(1) Lette tilfælde: strømningshastigheden fra venstre mod højre er lille, og lungearterietrykket er normalt.

(2) Fejlen er 0,5 til 1,0 cm i størrelse: der er en moderat mængde fra venstre til højre shunt, og højre ventrikel og lungearteriærtryk øges til en vis grad.

(3) Defekt> 1,5 cm: Den venstre strømning til højre understrømning er stor, pulmonal cirkulationsmodstand øges, og højre ventrikel og lungearteriærtryk øges markant.

(4) Enorm defekt med betydelig pulmonal hypertension: pulmonal arterietryk er lig med eller højere end systemisk cirkulationstryk, bidirektional shunt eller højre-til-venstre shunt forekommer, forårsager cyanose og danner Eisenmenger syndrom.

I henhold til de hæmodynamiske ændringer i ventrikulær septumdefekt er Keith opdelt i:

1 lav strømning og lav modstand;

2 høj strømning og lav modstand;

3 høj strømning og mild høj modstand;

4 høj strømning og høj modstand;

5 lav strømning og høj modstand;

6 omvendt strøm med høj modstand, disse klassificeringer har en vis betydning for at overveje kirurgi og estimere prognose.

Forebyggelse

Pædiatrisk septumdefektforebyggelse

1. Slip af med dårlige vaner, inklusive gravide kvinder og deres ægtefæller, såsom rygning, alkohol og så videre.

2. Behandle aktivt sygdomme, der påvirker fosterets udvikling før graviditet, såsom diabetes, lupus erythematosus, anæmi osv.

3. Foretag aktiv kontrol før fødsel for at forhindre forkølelse. Prøv at undgå at bruge lægemidler, der har vist sig at have teratogene virkninger, og undgå kontakt med giftige og skadelige stoffer.

4. For ældre kvinder, familiehistorie med medfødt hjertesygdom og alvorlig sygdom eller defekter hos par, skal det overvåges.

Komplikation

Komplikationer af ventrikulær septumdefekt Komplikationer subakut infektiv endokarditis hjertesvigt

En almindelig komplikation af ventrikulær septumdefekt er subakut infektiv endokarditis.

Individuelle tilfælde kan være forbundet med medfødt atrioventrikulær blokering, hjerneabscess og cerebral emboli. Senere i løbet af sygdommen mere kompliceret hjertesvigt. Hvis du vælger det rigtige tidspunkt for operation, er prognosen god.

Kirurgiske komplikationer inkluderer:

1, resterende ventrikulær septal lækage: forekommer oftere ved reparation af ventrikulær septumdefekt, dårlig eksponering under operation og lækage og vævsrivning. Det centrale er, at intraoperativ forebyggelse forekommer. I den tidlige fase efter reparation af ventrikulær septumdefekt, hvis patienten har ustabil cirkulation og auskultation har åbenlyse mumling, er det nødvendigt at udføre ekkokardiografi på sengen i tide for at udelukke resterende shunt. Når ultralydet bekræfter deltagelse i shunt, skal det repareres så hurtigt som muligt.

2, III grad atrioventrikulær blokering: Fordi hjerteledningssystemet (Hans bundt) til den tricuspide ventil og det forreste ventilkryds for at komme ind i det ventrikulære septum, så efter reparation af den perimembranøse ventrikulære septumdefekt er det tilbøjelig til atrioventrikulær ledning blok. For patienter med ikke-sinusrytme og hjerterytme, der er langsommere efter operationen, skal hjertestimuleringsledninger installeres, pulsen skal justeres ved midlertidig stimulering, og lægemidler, der øger hjerterytmen og fremskynder atrioventrikulær ledning, bør tilføjes. Hvis der stadig ikke er nogen forbedring efter en måneds operation, skal elektrofysiologisk undersøgelse udføres, og en permanent pacemaker skal installeres om nødvendigt.

3, aorta-regurgitation: på grund af medfødt aortaklappefolks eller intraoperativ sutur-trækkraft af aorta-annulus, endog direkte traume eller sutureret aortaklaffedyr, forårsaget af postoperativ aorta-regurgitation, hvilket resulterer i slutningen af ​​operationen Sværhedsgrad ved hjerte-genoplivning eller postoperativ hjertestørrelse, bredt pulstryk, diastolisk mumling i venstre sternale kant og hjertedysfunktion. Derfor bør aortaventilen påvises under operationen for at bekræfte dens anatomiske forhold og undgå traumer. Når det sker, skal du prøve at reparere det så hurtigt som muligt. Patienter med hjerte-lungedysfunktion og ventrikulær septumdefekt kompliceret med pulmonal hypertension på grund af kirurgisk traumer, dårlig myokardiebeskyttelse eller resterende lækage, ledningsblok, aortaklaffesvigt osv., Postoperativ kardiopulmonal insufficiens, manifesteret som lavt hjerteproduktion Tegn på højre hjertesvigt, lungetæthed osv. Påvirker alvorligt patienternes bedring.

Symptom

Symptomer på ventrikulær septumdefekt Almindelige symptomer Øget sputumpulshastighed Hurtige stimuli Træthed Hong systolisk mumling systolisk tremor dyspné Problemer med højre ventrikulær udstrømningskanal

1. Lille defekt: Barnet er asymptomatisk. Normalt findes hjertemuslingen uventet under den fysiske undersøgelse. Barnet har normal vækst og udvikling, hudfarven er rødmodig, reaktionen er fleksibel, brystvæggen er ikke deformeret, den venstre ventrikel er normal, og den perifere vaskulære pulsering er normal. De vigtigste tegn er : Der er et højt systolisk mumling i nedre venstre kant af brystbenet, ofte ledsaget af tremor. De fleste af mumlingerne er fuldt systoliske; hvis under arteriel defekt, mumling og tremor er begrænset til den øverste venstre sternale kant, for små muskeldefekter, er mumlingen karakteriseret ved brystbenet. Den systoliske mumling i nederste venstre kant er kort, og mumlingen er indsnævret eller forseglet på grund af myokardisk sammentrækning. Murringen afsluttes midt i sammentrækningen. Hjertesurmens intensitet er ikke direkte relateret til størrelsen af ​​den ventrikulære septumdefekt.

2. Moderat til store defekter: Børn har ofte kliniske manifestationer, når pulmonal cirkulationsresistens falder 1 til 2 måneder efter fødslen Pulmonalt ødem er forårsaget af lungecirkulationsflow, pulmonalt venetryk øges, lungens overholdelse nedsættes, og brystdysfunktion er vanskelig. Let at træthed, meget svedtendens, vægttab og derefter gradvist vises højdeudviklingsforsinkelse, åndenød, let at gentage luftvejsinfektioner, yderligere forværre dannelsen af ​​hjertesvigt, fysisk undersøgelse: børn med rødmige hudfarve, dårlig respons, pulsfrekvens steg hurtigt og svag normal, Når der er alvorlig hjertesvigt eller en stor shunt fra venstre til højre, svækkes pulsen, barnet har svært ved at trække vejret, og der er åndenød. Det intercostale rum invagineres. Fordi den venstre ventrikel er overkapacitet, er det anteriore ventrikulære slag tydeligt. Ser åbenlys anterior bule og Harrison grøft, palpation, apexpulsation, venstre ventrikulær løft, systolisk rysten i nedre venstre kant af brystbenet, auskultation 2. hjertelyd, hvis der er pulmonal hypertension Brystbenets venstre nedre kant kan duftes med typiske fulde systoliske mumler, såsom typen af ​​arteriel defekt. Mumlingen er normalt den mest åbenlyse i det andet ribben i venstre sternale kant. Når der er en stor Når man afleder fra venstre mod højre, kan den tredje hjertelyd og den midt-diastoliske rumlende lyd høres ved spidsen af ​​hjertet. I modsætning hertil, når barnet vokser til 6 måneder til 2 år gammel, kan andelen af ​​hjertesvigt reduceres.

Dette kan skyldes den naturlige lukning af defekten, ventilfibervævet og det foldede ventilblad dækker spalten, den højre ventrikulære indsnævring eller forøgelsen af ​​pulmonal cirkulationsmodstand reducerer venstre-til-højre shunt, når pulmonalt vaskulært tryk øges, strømningshastigheden falder, hjertet Pulsationen i det forreste område er gradvist svækket, og kun svær pulmonal hypertension optræder: den anden hjertelydhypertyreoidisme, enkelt, systolisk mumling er kort og forsvinder til sidst. Hvis der er lungeregurgitation, kan den diastoliske mumling stadig høres på venstre sternale kant; Klappen er relativt lukket, og der er alvorlig tricuspid regurgitation. Det systoliske knurr er tilgængeligt i nedre venstre sternale grænse. I teenagepædiaterne er cyanosen forårsaget af shunt fra højre til venstre mere almindelig. Post-fødsel lungecirkulationstryk er ikke faldet, hovedsageligt manifesteret som pulmonal hypertension, og symptomerne på hjertesvigt er ikke indlysende. Når den højre ventrikulære conus er en progressiv hypertrofi, kan tegnene på højre ventrikelforstørrelse være mere tydelige end den venstre ventrikel, såsom højre ventrikulær udstrømningsobstruktion. Når det andet hjerte lyder svagere, hvis stenosen forværres yderligere, balanseres det venstre og højre ventrikulære systoliske tryk, og det fulde systoliske mumling er svækket eller endda forsvundet i øverste venstre kant af brystbenet. Og højt systolisk jetmurrur, prolaps af aortaventil kan forårsage aorta-regurgitation på grund af øget venstre ventrikulær ende-diastolisk volumen, oversvømmelsesvener, apikale slag og karakteristisk diastolisk venstre sorghum-luftstrøm Murringen, tredjeben af ​​brystbenet, det høje og ru systoliske mumling mellem de fire intercostaler, den venstre ventrikulære forstørrelse med røntgen- og elektrokardiogramundersøgelse, kombineret med de kliniske manifestationer såsom ingen cyanose, den første skulle mistænkes for sygdommen, generelt to Fredsbevarende farve Doppler-ultralyd kan bekræfte diagnosen.

Undersøge

Pædiatrisk ventrikulær septumdefektundersøgelse

Under normale omstændigheder er rutinemæssig undersøgelse normal, såsom lungeinfektion, endocarditis, infektion, blodsedimentation, øget erytrocytsedimentationsrate, anæmi, positiv blodkultur.

1.X-ray

Små rummangler hos børn med røntgenfilm er ofte helt normale. Der er store defekter, stor strømning, store venstre ventrikulære hyperkapselbørn, røntgenbilleder i brystet ser ud til at forstørre venstre øje, forstørrelse af venstre atrial, lungefeltstopning, hvis der er pulmonal hypertension, pulmonal trunk tør, højre ventrikulær hypertrofi, apikal opsving I tilfælde af en dobbelt arteriel inferior defekt er lungearteristammen også fremtrædende på grund af en stor mængde af hurtigt shuntende blodstrøm, der direkte rammer lungearterien. Pulmonal vaskulær sygdom er kendetegnet ved en tyk bagagerum i lungearterien og dens hovedgren, men de omgivende blodkar er ikke tykke eller endda tynde. Da lungecirkulationsmodstanden er meget høj, reduceres strømmen fra venstre til højre, så hjerteskyggen kan være normal.

2. EKG

EKG for børn med små defekter svarer til det normale. Venstre ventrikulær hypertrofi hos børn med store defekter: II, III, avF, V5, V6 dyb Q-bølge, R-bølge høj, T-bølge høj spids; venstre atrium stort, P-bølge udvidet. I tilfælde af tilstrømning af ventrikulær septumfejl kan den elektriske akses venstre akse vises. Når der er pulmonal hypertension og højre ventrikulær forstørrelse, er V1 rsR. Når det højre ventrikulære tryk øges, er højre brystlednings R-bølge højspænding, og T-bølgen er oprejst. Når der er alvorlig højre ventrikulær udstrømningshindring eller lungevaskulær sygdom, viser elektrokardiogrammet et dominerende mønster af højre ventrikel.

3. Ekkokardiografi

To-dimensionel ultralyd viser direkte placeringen af ​​defekten. Tilstrømningsdefekt defekter kan ses af spidsen og de nederste ribber på ribbenene; bevægelse lidt fremad, defekten i perimembranen kan ses i det tagne plan. I disse planer kan man også se "tumorprocesser" afledt fra tricuspid-ventil foldere. Hvis der er en perimembranøs defekt og en "tumorproces", er det med det parternes korte akseplan placeret kl. 10; tragthypertrofien kan også ses på dette tidspunkt. Derudover kan den sub-arterielle defekt kl. 1 ses i de vigtigste pulmonale ventilfibre. Hvis der er aortaklaffefolks, kan det tydeligt ses gennem de lange og korte sider af brystbenet. Den forreste muskeldefekt kan detekteres gennem den lange akse. Flere huller i spidsen kan observeres fra spidsen, xiphoid og den korte akse til mitralventilen, spidsen og andre tilstødende dele. Billedbehandling af farveflow er mere nyttigt til at lokalisere ovennævnte defekter.

Pulmonalt arterielt tryk kan estimeres ved ikke-invasiv Doppler-ultralyd ved hjælp af Bcrnoulli-korrektionsformlen. Trykgradienten mellem ventriklerne kan ekstrapoleres fra hastigheden af ​​blodstrømmen gennem defekten. Det systoliske lungearteriærtryk blev beregnet ved at måle det systoliske systemiske cirkulationstryk og den interventrikulære trykgradient (under antagelse af hindring af højre ventrikulære udstrømningskanal). Tilsvarende giver orienteringen af ​​de venstre og venstre ventrikler tilstrækkelig information til størrelsen på den venstre-til-højre shunt.

4. Hjertekateter

I øjeblikket bruges sjældent diagnostisk hjertekateterisering, fordi ekkokardiografi giver tilstrækkelig anatomisk og hæmodynamisk information. Når der imidlertid er en moderat størrelse fra venstre til højre shunt, bestemmes størrelsen af ​​den ventrikulære septumdefekt stadig ved hjertekateterisering for at vælge en specifik kirurgisk plan. For børn, der mistænkes for at have lungevaskulær sygdom, kan der udføres en hjertekateterisering for at bestemme reversibiliteten af ​​lungevaskulær sygdom. Hvis den målte overlegne iltmætning er højere end normalt, betyder det, at der er en shunt fra venstre til højre på det ventrikulære niveau, og splitstrømmen kan beregnes ved hjælp af Fick-princippet. Når defekten er mellemstor til stor, kan pulmonal arterietryk øges. For de patienter med overdreven pulmonal vaskulær resistens og inoperabilitet kan graden af ​​pulmonal vaskulær resistens estimeres ved hjertekateterisering ved inhalering af 100% ilt og NO-gas. Det er imidlertid ikke klart, om forskellige patienter kan identificere kirurgiske indikationer gennem denne rute. Selv om lungebiopsi også kan forstå omfanget af lungevaskulær sygdom, kan fejldiagnostisering stadig være forårsaget af forkert prøveudtagning.

Kateteret til venstre hjerte kan måle antallet, størrelsen og placeringen af ​​ventrikulære defekter. Periventrikulær septum og muskelfejl placeret i midten og spidsen kan vises ved den lange akse eller firehulen, mens den sub-arterielle defekt og det forreste kammer septal defekt kan visualiseres ved den højre anterior skrå diameter. En klar angiografisk placering er især vigtig for patienter, der kræver lukning af kateter. Stigende aortaangiografi bruges til at estimere omfanget af den tilknyttede aortaklaveprolaps og aortaudfødning. Højre ventrikulær angiografi kan vise graden af ​​stenose i tragt i lungearterien.

5.CT og MR

Enkle ventrikulære septumdefekter kræver generelt ikke CT og MR. CT- og MR-undersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af ventrikulær septumdefekt ved at observere, om kontinuiteten af ​​det interventrikulære septum er afbrudt For at undgå falske positiver observeres afbrydelsen af ​​interventrikulær septalkontinuitet normalt ved to forskellige scanningsvinkler som grundlag for diagnosen ventrikulær septumdefekt af MR. At observere, om defekten er relativt rund og stump, er også nyttigt at undgå falske positiver. Kontrastmidler skal injiceres til CT-undersøgelse. MR-undersøgelse bruger generelt spin echo T1W-billedet som det vigtigste til at observere, om kontinuiteten af ​​det interventrikulære septum er afbrudt. Hvis der findes en unormal shuntblodstrøm i gradientekko-filmsekvensen på samme tid, er det et pålideligt grundlag for diagnosen ventrikulær septal defekt, gradient back. Bølgefilmsekvensen kan også bruges til at observere tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig aortaudfødning. CT- og MR-undersøgelser er stadig følsomme over for opdagelsen af ​​små defekter i muskelen, hvor den rumlige opløsning af multi-skive spiral-CT er højere. Kontrastforstærket magnetisk resonansangiografi-sekvens har lidt at gøre med ventrikulær septumdefektdiagnose. Ud over direkte tegn på afbrydelse af ventrikulær septalkontinuitet viste CT- og MR-undersøgelser tydeligt indirekte tegn på forstørrelse af venstre atrium, venstre ventrikulær forstørrelse, højre ventrikulær forstørrelse og pulmonal arterieudvidelse.

6. Kardioangiografi

Hjerteangiografi af ventrikulær septumdefekt begynder ofte med langakse skrå venstre ventrikulær angiografi. Kontrastkateteret til venstre hjerte af svinehalet blev valgt. Placeringen af ​​kateterspidsen var placeret ved spidsen af ​​den venstre ventrikel. Kontrastmidlet var generelt 1,5 ml / kg, og mængden af ​​kontrastmiddel til den lille størrelse ventrikulære septumdefekt kunne øges til 1,8-2,0 ml / kg. Når den langsakse skrå position projiceres, er røntgenstrålen tangent til det forreste kammer, hvilket er bedst til den mest almindelige ventrikulære septumdefekt, membranfejd og trabekulær muskeldefekt. Langakse skrå venstre ventrikulær angiografi kan også vise muskeldefekter i indstrømningskanalen. Imidlertid viser den venstre ventrikulære angiografi af leverlåsen et direkte tegn på infarktmuskeldefekten, fordi det interventrikulære septum er buet, og det forreste kammer er tangent til røntgenstrålen ved en venstre skrå 60 ° til 70 °, mens det bageste rum er ved Når den venstre skrå 40 ° ~ 45 ° er tangent til røntgenstrålingen, er den indstrømmende muskeldefekt position bagud, så leverlåsen er bedre, og indstrømningsmuskeldefekten er generelt ikke for lille. Venstre ventrikulær til højre atrial shunt ses også bedst med venstre ventrikulær angiografi af leveren, fordi leverlåsens vinkel er større mod hovedet, det højre atrium projiceres til hovedet, og der er mindre overlapning med højre ventrikel. Det kan vises, at kontrastmidlet først kommer ind i det højre atrium og derefter kommer ind i den højre ventrikel, som også viser det sameksisterende membranrumsseptum. Multipel ventrikulær septumdefekt ses også bedst med langakse skrå venstre ventrikulær angiografi, fordi den mest almindelige multiple ventrikulære septaldefekt er membranfejl plus muskeldefekt, og langakse skråt projicering kan vise disse to dele. Defekter, adskilt op og ned, kan vise direkte tegn på to defekter på det samme billede. Tragtdefekten kan ikke vise sine direkte tegn i den langsakse skrå venstre ventrikulografi. Lungearterien udvikles først, og derefter udvikler den højre ventrikel sig, hvilket er en typisk manifestation af tragtfejlen i den langsakse skrå venstre ventrikulografi. Venstre ventrikulær angiografi højre anterior skrå position 30 ° ~ 45 ° fremspring. Røntgenstråle og tragtrummet er tangent til hinanden, hvilket er den bedste kontrastposition for tragtfejlen, som kan vise det direkte tegn på tragtfejlen. På den højre, forreste skrå venstre ventrikel vises tragtdefekten ved hjælp af en kontrastmiddelstråle, der skubbes ud under aortaventilen under lungeventilen. Afhængigt af om den øvre kant af kontrastmidlets bundt er tæt på lungeventilen, når man kommer ind i højre ventrikel, vurderes det, om det er en subvalvular defekt eller en tragt defekt. Venstre anterior skrå venstre ventrikulær angiografi viser ikke kun direkte tegn på tragtdefekten, men viser også graden af ​​ledsagende aortaventilprolaps og aortaventilprolaps. Når den højre anterior skrå position projiceres, er aortaens højre aortaventil placeret foran, og koronarventilen er ikke placeret i det bageste aspekt. Under systolen i ventriklen skubbes kontrastmidlet ud fra venstre ventrikel til højre ventrikel. Den højre aortaventil i aorta forskydes fremad og nedad, ind i den ventrikulære septumdefekt og danner en papillær fremspring. Lys aortaventil prolaps. De foldere, der er faldet under diastol i ventriklen, kan genoprettes i det væsentlige. Alvorlig aortaventilprolaps, prolaps, variation i de ventrikulære diastoliske ventilblade kan ikke gendannes.

Hjerteangiografi af ventrikulær septumdefekt udføres ofte efter stigende aortaangiografi efter langakse skrå venstre ventrikulografi. Kateteret blev valgt fra den venstre ventrikelkateter i svinehalen. Spidsen af ​​kateteret var placeret i den stigende aorta. Kontrastmidlet blev også brugt med det formål at udelukke eller diagnosticere tilknyttet aorta-regurgitation eller patent ductus arteriosus. Lateralprojektion kan ikke kun vise formen på aortaventilbrønden, men også vise patent ductus arteriosus godt, så det er den foretrukne position til projicering. På tidspunktet for angiografi bør spidsen af ​​hjertekateteret ikke placeres for lavt til at undgå illusion af utilstrækkelighed i aortaventilen. Det er nødvendigt hurtigt at indsprøjte en tilstrækkelig mængde kontrastmiddel for at sikre, at aortaventilen kan vises tydeligt. Ventrikulær septal defekt med aortaklaffens prolaps og regurgitation, stigende aortaangiografi viste en nedadgående forskydning af aortaventilen, deformation, dårlig mobilitet, uregelmæssige konturer og papillær fremspring, aorta regurgitation Kontrastmidlet strømmer nedad i den venstre ventrikel og kan komme ind i den højre ventrikel gennem den ventrikulære septumdefekt. I henhold til omfanget af den venstre ventrikulære udvikling og kontrastmidlets grad af kontrast, kan sværhedsgraden af ​​aorta regurgitation bestemmes.

Diagnose

Diagnose og diagnose af ventrikulær septumdefekt

Diagnose

Diagnosen kan baseres på årsagen, symptomerne og relaterede test.

Differentialdiagnose

Ventrikulære septumdefekter skal differentieres fra følgende sygdomme:

Atrial septal defekt

Placeringen og arten af ​​mumlingen er forskellig fra den ventrikulære septumdefekt som beskrevet tidligere.

2. Lungstenose

Den mest høje del af mumlingen er i lungeventilområdet, som er sprøjtet, P2 svækkes eller forsvinder, højre ventrikel øges, og lungevaskulaturen bliver tyndere.

3. Idiopatisk subaortisk stenose

Ved jet-systolisk mumling kan Q-bølger på elektrokardiogrammet, ekkokardiografi og andre tests hjælpe med diagnosen.

4. Andet

Ventrikulær septumdefekt med aortaregurgitering skal differentieres fra patent ductus arteriosus, primær og lungearteri septal defekt og aorta sinus aneurisme brud. Patent ductus arteriosus har en stor pulstrykforskel, aortaknuden udvides, og der er kontinuerlig knurr. Den højre hjertekateterisering er placeret i lungearterieniveauet for at hjælpe med at diagnosticere. Mumlingerne af septumdefekt af hoved- og lungearterien var kontinuerlige, men positionen var lav, der var en shunt på lungearterieniveauet, og retrograd aortaangiografi kunne skelnes. Bruddet af aorta sinus aneurisme har en historie med pludselig indtræden, og mumlingen er hovedsageligt i den diastoliske fase, som er kontinuerlig, og angiografi kan bekræfte diagnosen.

5. Ventrikulær septumfejl kombineret med misdannelse

(1) ventrikulær septumdefekt kombineret med aorta regurgitation: forekomsten af ​​ventrikulær septaldefekt med aorta regurgitation tegnede sig for 4,6% til 8,2% af tilfælde af ventrikulær septumdefekt. Hvis den høje ventrikulære septumdefekt er placeret direkte under aortaventilen, mangler den nedre del af ventilen understøttende væv, og et blad (bageste eller højre lob) af aortaventilen kan trækkes ned, falder sammen med blodstrøm og kommer ind i ventriklen. Aortisk regurgitation.

(2) ventrikulær septumdefekt med patent ductus arteriosus: normalt en stor ventrikulær septaldefekt med patent ductus arteriosus. Der er en venstre-til-højre shunt i ventrikel- og lungearteriniveauet, med en stor strømningshastighed, ofte ledsaget af pulmonal hypertension.

(3) ventrikulær septumdefekt med pulmonal stenose: for det meste ventrikulær septumdefekt med sekundær tragtstenose, almindelig hos børn; hvis pulmonal stenose er mindre alvorlig, skal den differentieres fra tetralogi af Fallot.

(4) venstre ventrikulær højre atrial kanal: for det meste ventrikulær septumdefekt med tricuspidventillober, sprækkant forbundet med defekten, et lille antal intervaller med septumdannelse i aneurisme, der brister til tricuspidventilen, hvilket resulterer i venstre ventrikel Højre atrial trafik. Ud over egenskaberne ved ventrikulær septumdefekt blev de kliniske manifestationer forøget i højre atrium og forøget i højre atrium. Kardiovaskulær angiografi kan bekræfte diagnosen.