Introduktion

Introduktion til primær hjernestamskade hos børn

Primær hjerneskade (primær hjernestamskade) henviser til hjernestamskade forårsaget af ekstern kraft i børns hoved, som kan opdeles i primær hjernestammeskade og sekundær hjerneskade.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,001%

Modtagelige mennesker: børn

Infektionsmåde: ikke-smitsom

patogen

Årsager til primær skader på hjernestammen hos børn

(1) Årsager til sygdommen

Den vigtigste årsag er forårsaget af fald, påvirkning, nyfødte forårsaget af fødselsskade, kan opdeles i primær hjernestammeskade og sekundær hjerneskade, tryktab forårsaget af hjernefortrængning eller cerebral parese, diffus hjerne hævelse og så videre.

(to) patogenese

Direkte forårsaget af ekstern kraft, forskydes hjernevævet for at få hjernestammen til at ramme den hårde kraniums basishældning eller den frie kant af lillehjernen, eller vridningen af ​​selve hjernestammen forårsaget af den roterende forskydningsspænding, skaden forårsaget af trækkraft, barnets kranium er direkte Når volden er voldelig, er dødeligheden af ​​kraniet stor, hvilket kan forårsage en stærk chokbølge i cerebrospinalvæsken i cerebral ventrikel, hvilket kan forårsage hydraulisk slagskade omkring midthjernens akvædukt eller i bunden af ​​den fjerde ventrikel. Det er også en vigtig årsag til primær hjernestammeskade. Det meste af hjernestamskaden er placeret i den dækkede eller centrale del af hjernestammen i hjernen, og der er forskellige grader af kontusion og laceration med fokale blødninger og ødemer. I det senere stadium kan den iskæmiske infarkt forekomme på grund af blodforsyningsforstyrrelse, og blødgøring og nekrose vises. Der kan være gliacelle-hyperplasi, og diffus aksonal skade er også en type primær hjernestammeskade.Det er en kontusion af diffus aksonal ledning forårsaget af forskydningsspænding, når hovedet udsættes for accelereret udvendig rotation. Hovedsagelig beliggende i den centrale del af hjernen, nemlig corpus callosum, cerebral peduncle, hjernestammen og den øverste del af lillehjernen, manifesteret som kontusion af ledningsbundt af hvidt stof, blødning og ødemer.

Mikroskopiske ændringer manifesterer sig ofte i tre former på grund af patientens overlevelsesperiode:

1. Patienter, der overlevede i en kort periode: manifesteret som aksonal desintegration, axoplasmatisk spild, efterfulgt af et stort antal aksonale tilbagetrækningssfærer fordelt langs ledningsbundtet med hvidt stof.

2. Patienter, der overlevede i flere uger på mellemlang sigt: manifesteret som infiltration af "småstrengede" mikroglia fordelt langs det hvide stofbundt.

3. Patienter, der overlevede i flere måneder i tilstanden af ​​plantens overlevelse: manifesteret som "Waller" degeneration af den lange stamme bundt og spredning af kolloid.

Forebyggelse

Primær forebyggelse af hjernestammeskade hos børn

Vær opmærksom på perinatal sundhedspleje, forhindre for tidlig fødsel, dystocia; forbedre fødeteknologien, forhindre nyfødte hjerneskade; Pleje af børn i alle aldre for at forhindre hjerne traumer.

Komplikation

Komplikationer af primær skade på hjernestammen hos børn Komplikationer, stressår

Der kan være central hypertermi, gastrointestinal stresssår, ufravigelige hikke, lammelse af lemmerne, skade på mellemhjerne og stivhed i hjernen.

Symptom

Symptomer på primær skader på hjernestammen hos børn Almindelige symptomer Gå til hjernen, tonic, hypertermi, vitale tegn, ændring af bevidsthedsforstyrrelse, koma, vinkelbue, antihypertension, blodtryk, tab af lysrespons, pupil abnormalitet

Et stort antal vigtige kraniale nervekerner ophobes i hjernestammen, retikulær struktur og bevægelse, og sensoriske nerveledningsknipper er livets centrum.En række kliniske symptomer og tegn, der truer børnenes liv, kan forekomme.

1. Bevidsthedsforstyrrelse: De fleste børn kommer i en kontinuerlig koma efter skade, og graden af ​​koma er dyb. Den lettere kan reagere på stærk smertefuld stimuli. Alle fysiologiske reflekser forsvinder, lemmerne er bløde og lamme, og tilstanden af ​​pludselig død er forårsaget af Hjernestammens retikulære løftesystem er beskadiget.

2. Ændringer i vitale tegn: Der er reguleringscentre for luftvejsrytme og lange sugecentre i ponserne. Efter at hjernestammen er beskadiget, kan der forekomme uregelmæssigheder i luftvejsrytmen, og Chen Shi-vejrtrækning eller hulkende lignende vejrtrækning kan forekomme. Udåndede eller inspirerende neuroner i det retikulære område af medulla oblongata kan opleve apnø, langsom vejrtrækning og lavere respiratorisk dysfunktion efter skaden, og den ventrolaterale medulla af medulla oblonga (rVLM) regulerer hjerte-kar-aktivitet i hjernen. Nøglecentret spiller en vigtig rolle i at opretholde normalt blodtryk og hjerterytme.Når dette område er forvirret, kan der være et fald i blodtrykket, arytmi eller hjertestop. Når hjernestammeskaden forårsager en autonom nervecentral lidelse, kan der forekomme central hypertermi. Fordøjelseskanals stresssår, ufravigelig hik.

3. Ændringer i øjenbevægelse og elev: I midtkropens oculomotoriske kerne, kernen eller det laterale centrum af pons, kan der være øjenadskillelse, binokulært blik og co-bevægelse og hovedets vandrette bevægelse. Forsvundet; pupillen kan ændres fra lille til lille på begge sider eller ekstremt reduceres til en nåleform, eller den kan løst fastgøres, eller de to sider er ikke lige, formen på pupillen kan være uregelmæssig, og lysreflektionen er mere tilbøjelig til at forsvinde.

4. Pyramidbundtetegn: På grund af beskadigelsen af ​​det pyramidale bundt i hjernestammen, kan lemmerne lammes, muskelspændingen øges, senrefleksen er aktiv, den lave refleks forsvinder, og et eller begge patologiske tegn kan være positive, når den primære hjernestammeskade I alvorlige tilfælde forsvinder alle fysiologiske reflekser, og muskelspænding er lempet.

5. Ødelæggelse af hjernen er et vigtigt tegn på midbrainskade. Niveauet af den vestibulære kerne i mellemhovedet har et centrum, der fremmer sammentrækningen af ​​ekstensormuskelen. Den røde kerne i mellemhovedet og den omgivende retikulære struktur er centrene for extensor-sammentrækningshæmning. Tværgående skade kan forekomme i hjernetonic, manifesteres som øget muskel tone, paroxysmale lemmer overdreven udvidelse, vippet på hovedet bagovervinklet, ekstern stimulering kan induceres, den alvorlige vedvarende vedvarende stivhed.

Undersøge

Undersøgelse af primær skade på hjernestammen hos børn

Kontinuerlig overvågning af det intrakraniale tryk kan hjælpe med at identificere primær og sekundær hjernestamskade, det førstnævnte hovedsagelig normalt intrakranielt tryk, det sidstnævnte manifesteres for det meste som øget intrakranielt tryk.

1. Hjernerystels auditive fremkaldte potentialer: Det kan nøjagtigt afspejle planet og omfanget af hjernestammeskade, og det manifesteres ofte som unormalt eller forsvinden af ​​auditive bølger over skadeplanet; det bidrager også til vurderingen af ​​prognose, og det er blevet rapporteret, at dyb koma efter traume Hos børn, hvis det auditive fremkaldte potentiale findes unormalt, kan 69% af børnene komme sig, 31% af børnene vil dø, og det auditive fremkaldte potentiale reagerer slet ikke, og 100% af børnene vil dø.

2. CT: synlige små hjerneformede uregelmæssige hæmoragiske fokier med høj densitet omkring dækningen eller akvædukten, omgivet af ødem med lav densitet, hævelse i hjernestammen og okklusion af hjernepuljen.

3. MR: Denne test udføres sjældent i den akutte fase. Den kan udtrykkes som en kort-T1 og lang-T2 højsignal-hæmoragisk ændring i hjernestammen. Den er overlegen i forhold til CT i hjernestammen og er sent (måneder eller endda år). Hjernestammen kan tyndes på grund af diffus aksonal degeneration.

4. Påvisning af fysiologisk eller patologisk refleks i hjernestammen: Udseendet af patologisk palmarrefleks indikerer skaden på hjernestammen-cortex-kortikalt areal; forsvinden af ​​den ciliære rygrefleks og den palmar-refleks indikerer, at læsionen er udvidet til det diencefale plan; Tab af randmuskelrefleks og korneal mandibular refleks vises som inter-hjerne-mellemhjerne niveau involvering; pupillary forsvinden af ​​lysrefleks og hornhinden mandibular refleks antyder, at læsioner strækker sig til mellemhovedniveau; tab af hornhindrefleks og masticatorisk muskelrefleks er pons niveau Udførelsen af ​​skaden, refleksen i øjet og forsvinden af ​​alle de ovennævnte reflektioner er tegn på skade på medulla.

Diagnose

Diagnose og diagnose af primær hjernestammeskade hos børn

Efter craniocerebral traume dyppes det i kontinuerlig dyb koma, adskillelse af øjeæble, ændring af pupillestørrelse, vital tegnforstyrrelse, degenerativt hjerneanfald, vinkelbue-reversering, muskelspænding i lemmer øget, patologiske tegn positive; hvis CT udelukker intrakranielt hæmatom, Hvis lændepunkteringstrykket ikke er højt, kan diagnosen primær hjernestamskade etableres.

Det adskiller sig fra intrakraniel hæmorragisk sygdom og kan identificeres ved hjernens CT-undersøgelse.