Pylorobstruktion

Introduktion

Introduktion til pylorobstruktion

Pylorus er den smaleste del af fordøjelseskanalen, og den normale diameter er ca. 1,5 cm, så den er tilbøjelig til forhindring. Når pylorus passerer gennem forhindringen, kan maveindholdet ikke gå let ind i tarmen, men en stor mængde tilbageholdelse i maven fører til hypertrofi af det muskulære lag i mavevæggen, udvidelse af mavehulen og betændelse i maveslimhinden, ødemer og erosion. Klinisk på grund af langtidsfejl hos patienter med at spise normalt og et stort antal opkast, der fører til svær underernæring, hypoproteinæmi og anæmi, og alvorlig vanddehydrering, lav kalium- og alkaliforgiftning og andre vand- og elektrolytforstyrrelser. Den generelle patient har en historie med længere mavesår. Efterhånden som læsionen skrider frem, forværres mavesmerter gradvist, og der er symptomer som brok og kvalme. Patienter får ofte anoreksi på grund af oppustethed, og antacida bliver ineffektive. Maven udvides gradvist, øvre del af maven er fuld, og der er en bevægende masse. Tegn: vægttab, udbrændthed, tør hud og tab af elasticitet, kan forekomme tegn på vitaminmangel, tørre læber, tør tunge, mos, tilbagetrækning af øjenæble. Den øverste del af maven svulmer markant, og mavetypen og den gastriske peristaltiske bølge, der bevæger sig fra venstre til højre, kan ses. Slaginstrumentet fra den øvre del af maven tromme lyd, vibration vand lyd er indlysende.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,06%

Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: forstoppelse

patogen

Årsag til pylorobstruktion

Mavesår (10%):

Sår placeret i nærheden af ​​pylorus eller pylorus kan skyldes slimhindeødem eller refleks pylorisk muskelsammentrækning på grund af mavesår Den mere almindelige årsag er submucosal fibrose forårsaget af kroniske mavesår, ardannelse af stendannelse, pylorobstruktion forårsaget af mavesår Cirka 10%.

Ar kontraktur (20%):

Den pyloriske stenose forårsaget af arkontraktion, arpylorobstruktion kan ikke afhjælpes. Og konstant stigende. Den pyloriske fistel er rent funktionel, og resten er alle organiske læsioner. Pylorødem er forbundet med betændelse i maven, selvom det er en organisk sygdom, kan det helbrede sig selv. Kun ardannelse stenose kan ikke løses ved operation.

Pylorisk muskelhypertrofi (30%):

Derudover kan voksne også udvikle pylorisk muskelhypertrofi og producere pylorobstruktion. Indtræden eller forværring af pylorisk fistel er ofte paroxysmal, og obstruktionen kan lettes af sig selv Slimhindeødem kan løses med reduktion af betændelse. Forekomsten af ​​pylorobstruktion er ofte ikke en enkelt faktor, men en kombination af flere faktorer. Se Obstruktion på grund af tumorer kan findes i gastrisk kræft.

patogenese

1. Patologisk klassificering: gastrisk pylorobstruktion er opdelt i 3 typer:

1 pylorisk sfinkterreflekssputum, obstruktion er intermitterende.

2 pylorobstruktion er ødematøs, også manifesteret som intermitterende.

3 ar, vedvarende, er en indikation på absolut kirurgi.I det tidlige stadium af obstruktion fremmer mavevæggen tømning ved at styrke peristaltik og kompenserende mavevægtykkelse.

2. Patofysiologi: Når forhindringen optræder, tilbageholdes fødevaren og mavesaften, kan ikke komme ind i tyndtarmen gennem pylorus, og endda opkast påvirker ikke kun fordøjelsen og absorptionen af ​​normal mad, men kan også forårsage et stort tab af vand og elektrolytter, hvilket resulterer i systemisk En række patofysiologiske ændringer.

(1) Systemiske patofysiologiske ændringer:

1 Ernæringsforstyrrelser: på grund af indtagelse af mad kan ikke fordøjes og absorberes fuldstændigt, sammen med opkast, vil uundgåeligt føre til ernæringsforstyrrelser, herunder anæmi og hypoproteinæmi.

2 vand- og elektrolytforstyrrelser: normale voksne udskiller 1500 ml spyt pr. Dag, 2500 ml gastrisk juice, i alt 4000 ml, den gennemsnitlige gastriske juice pr. Liter klor indeholder 140 mmol, natrium 60 mmol, kalium 12 mmol, når den pyloriske hindring, den udskilte væske ikke kan absorberes tilbage, Tværtimod på grund af opkast er elektrolytten stort set tabt. Vandtab påvirker først den ekstracellulære væske. Som et resultat øges det ekstracellulære væskes osmotiske tryk, og det intracellulære vand fjernes, hvilket forårsager dehydrering i cellerne. Hvis opkast fortsætter, og der ikke opnås noget supplement, Circulationsfejl kan forekomme, og da opkastet stadig indeholder en stor mængde elektrolyt, kan følgende opstå:

A. Kaliummangel: Fordi kaliumindholdet i gastrisk juice er højere end serumkalium, når mavesaften går tabt meget, kan kaliumionerne gå tabt meget, og patienten kan ikke spise, kan ikke komme fra mad, og nyrerne fortsætter med at dræne kalium. Kalium er mere mangelfuld. I sultetilstand forekommer katabolisme i kroppen. Som et resultat flyttes kalium fra indersiden til ydersiden af ​​cellen. På dette tidspunkt, selvom der er en alvorlig kaliummangel, kan serumkaliumet kun være lidt lavere end normalt og let fejldiagnostiseret.

B. Natriummangel: Selvom indholdet af natrium i gastrisk juice er lavere end plasmaet, såsom en stor mængde opkast, og ikke kan tages oralt, kan det også forårsage natriummangel, pylorobstruktion, på grund af en stor mængde opkast, reduceres ekstracellulær væske, blod koncentreres, Derfor reduceres plasmadatrium kun lidt, og det er let at blive fejldiagnostiseret.

C. Syre-basebalanceforstyrrelse: Vægceller i normal mave kan producere vand med CO2, der adskilles i H + og HCO3-, H + kommer ind i kirtlenlumen og Cl- kombinerer med saltsyre (HCl) og HCO3-returnerer Cirkulation, tarmslimhindepitel kan også producere kolsyre (H2C03) i alkalisk miljø, dissocieret i HCO2- og H +, førstnævnte kommer ind i tarmvæske, sidstnævnte vender tilbage til blodcirkulation, neutraliserer HC03- i blodcirkulation; HCl i gastrisk juice I tarmen og HC03-neutralisering, for at opnå syre-base balance, pylorobstruktion på grund af en stor mængde opkast, tabet af HCl i maven, blev ovennævnte balance ødelagt, blod HCO3- gradvist øget, ødelagt (HCO3- ) / (H2CO3) -forhold, den samlede mængde bufret alkali i blodet steg, pH steg, hvilket forårsager metabolisk alkalose, sådan alkaliforgiftning, for det meste lavt klorin og lavt kalium, nævnte lavchlorid- og lavkaliumalkalose for pylorus Den metaboliske forstyrrelse, der er karakteristisk for obstruktion, på grund af manglen på kalium i blodet, reduceres kaliumionen i de distale renale tubulære celler også, så kun hydrogenionen (H +) udveksles med natriumionen, og mængden af ​​urinudskillelse H + øges, hvilket gør urinen sur. Denne patient med metabolisk alkalose har et paradoks med sur urin og er også en pylorobstruktion. Fænomen ejendommelige chlor alkalose instruktioner foruden lav, eksisterer der hos patienter med hypokalæmi.

(2) Lokale patofysiologiske ændringer: pylorobstruktion dannes ofte gradvist, det vil sige, delvis obstruktion øges gradvist til fuldstændig obstruktion. I det tidlige stadium af obstruktion for at muliggøre, at chym udledes i tolvfingertarmen, forbedres gastrisk peristaltik, og gastrisk vægmuskelag udskiftes. Kompenserende hypertrofi, men maven udvides ikke væsentligt, da forhindringen fortsætter med at stige, selvom maven har stærk peristaltis, er det vanskeligt at overvinde resistensen af ​​pylorus, maven udvides gradvist, peristaltikken svækkes, mavevæggen er slap, maven fastholdes, og posen udvides.

På grund af tilbageholdelsen af ​​gastrisk indhold stimuleres den pyloriske sinusslimhinde til at producere gastrin, som fremmer sekretionen af ​​gastriske parietalceller, betændelse i gastrisk slimhinde og endda ulceration.

Forebyggelse

Forebyggelse af pylorobstruktion

Aktiv og effektiv behandling af ulcussygdom for at forhindre obstruktion forårsaget af krampe, ødemer og ardannelse af pylorstenose. Forbedre spisevaner, hovedsageligt fordøjelige fødevarer, undgå irriterende stoffer, spis syv fulde, oprethold regelmæssige, normale spisevaner. Selvom mavesåret er let at behandle, er det let at tilbagefald. Ud over diæt, skal du være opmærksom på tobak, alkohol, for at opretholde tilstrækkelig søvn, moderat træning og eliminere overdreven spænding, er en grundlæggende effektiv metode.

Komplikation

Pylorobstruktionskomplikationer Komplikationer forstoppelse

Sygdomsforløbet er længere, patienten udvikler gradvist generel utilpasse, bliver tyndere, taber sig, har mindre urin, forstoppelse og har undertiden mentale symptomer og hånd, fod og ankel.

Symptom

Pylorobstruktionssymptomer Almindelige symptomer Anti- gastrisk brok, oppustethed, forstoppelse, chok vand, lyd gastrointestinal motilitet mad i maven gennem maveudvidelsen af ​​tolvfingertarmen med et hak eller smalt ødem

Symptom

Det specifikke symptom på pylorobstruktion er opkast mad om natten, uanset om det er ledsaget af smerter, og sværhedsgraden af ​​opkast er relateret til mavesår og obstruktion.

1. Opkast:

Opkast er et fremtrædende symptom på pylorobstruktion Det er kendetegnet ved: opkast forekommer mest om eftermiddagen eller om aftenen, og mængden af ​​opkast er stor. Den kan nå mere end en liter ad gangen. Opkastet er ulmende mad, ledsaget af syre lugt, uden galde, efter opkast. Det føles behageligt i maven, så patienter fremkalder ofte opkast for at lindre symptomerne.

2. Gastrisk peristaltisk bølge:

Den mave-type, hvor øvre del af maven kan svulme, ser nogle gange den peristaltiske bølge i maven, og peristaltikken starter fra venstre ribben, går til højre mave og kryber endda i modsat retning.

3. Jordskælvslyd:

Maven udvides og indeholder meget indhold. Når du rammer dit øverste mavehånd ved hånden, kan du høre lyden af ​​vandstød.

4. Andet:

Mindre urin, forstoppelse, dehydrering, vægttab og alvorlig dyscrasia i alvorlige tilfælde.

5. Smerter

Patienter med pylorobstruktion har ikke nødvendigvis smerter, for eksempel efter ulceration er pylorobstruktionen forårsaget af ar, selvom abdominal forstyrrelse og opkast er alvorlig, men generelt er der ingen mavesmerter. I angrebsperioden med mavesår, lokalt ødem, betændelse Eller pylorobstruktion forårsaget af pylorisk fistel, ofte ledsaget af åbenlyse øvre mavesmerter, mavesår i pylorisk rør, pylorisk eller tolvfingertarmsår tæt på pyloriet kan producere smerter, sådan mavesmerter er for det meste vedvarende, mavesmerter efter at have spist Forøget, kan lindres efter opkast, de fleste patienter har en midlertidig effekt på ikke-kirurgisk behandling.

Tegn:

Patienten er tynd, udbrændt, tør hud, tab af elasticitet og tegn på vitaminmangel, tørre læber, tør tunge og øjenkugler. Den øverste del af maven svulmer markant, og mavetypen og den gastriske peristaltiske bølge, der bevæger sig fra venstre til højre, kan ses. Slag på tromle fra øverste mave, vandlyden er indlysende. Jeg kan høre lyden af ​​gas, men det er sjældent. Chvostek og Trousseau var positive.

Klassifikation

Der er fire typer ulcussygdomme kompliceret med pylorobstruktion:

1. Spastisk obstruktion: mavesår i nærheden af ​​pylorus, stimulering af pylorisk sfinkterreflekssputum.

2. Inflammatorisk ødemobstruktion: Betændelse og ødemer i selve mavesåren.

3. Ardannende obstruktion: mavesår og induration, ar og kontrakturer efter mavesår.

4. Selvklæbende forhindring: betændelse eller perforering forårsager vedhæftning eller trækkraft.

Undersøge

Pylorobstruktion

På grund af dehydrering er der åbenlyst blodkoncentration. Når sygdomsforløbet er langt, kan der være mild anæmi, hypoproteinæmi, serumkalium, natrium og klor Når lav-klor og lav-kalium alkalose er forekommet, øges carbondioxidbindingsevnen, og blodgasanalyse udføres. pH> 7,45, BE> +3, PCO2 kan reduceres. Alvorlige patienter kan have forhøjet urinstofnitrogen eller ikke-proteinkvælstof på grund af mindre urin. Hvis patienten har kaliummangel, kan urinen være sur.

Mængde sugemængde

Det er en enkel og pålidelig metode til at bestemme, om der er gastrisk retention. For eksempel, hvis du har mere end 300 ml mavesaft, kan du stadig tage mere end 200 ml mavesaft om morgenen efter fasten, hvilket indikerer, at maven er tilbageholdt. Hvis mavesaften er blandet med mad, vil den støtte Diagnose af pylorobstruktion.

2. Saltvandsbelastningstest

Efter dræning af mavesaften, injiceres 750 ml isotonisk saltvand, og ekstraher derefter alt indholdet i maven efter 30 minutter. Hvis det når 400 ml eller mere, kan det overvejes, at der er en pylorhindring.

3. Røntgeninspektion

Abdominal røntgenfilm kan ses i hævelse i maven, såsom bariummelundersøgelse i øvre fordøjelseskanal, kan diagnosticeres klart og kan forstå besværets art, men for patienter med alvorlig obstruktion på grund af tilstedeværelsen af ​​en stor mængde mad i maven, der påvirker 钡Påfyldning af midlet er det ofte umuligt at bestemme besværets beskaffenhed. For sådanne patienter kan gastrointestinal dekomprimering udføres først. Efter maven er opbrugt, udføres bariummåltidundersøgelsen, hvilket ofte er nyttigt til diagnose.

4. Fiberendoskopi

Fiberoptisk endoskopi kan ikke kun bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af obstruktion, men også bestemme besværets art, og kan bruges til skrubcelleundersøgelse eller biopsi for at bekræfte diagnosen, såsom virkningen af ​​gastrisk retention, kan kontrolleres efter direkte syn.

Diagnose

Diagnose af pylorobstruktion

Diagnose

I henhold til historien med mavesår og typiske symptomer og tegn er diagnosen ikke vanskelig, men den nøjagtige årsag til obstruktion såvel som nogle sjældne øvre gastrointestinale obstruktive sygdomme, herunder ekstern kompression, kræver en særlig undersøgelse for at bekræfte diagnosen.

Fysisk undersøgelse: patienter med underernæring, vægttab og åbenlyse dehydreringstegn, jo længere tid obstruktionen er, jo tydeligere er symptomerne, såsom ubehandlet, de kliniske manifestationer af alkalose.

Abdominalundersøgelse kan ses i øverste mave svulmende og den peristaltiske gastriske bølge, der bevæger sig fra øverste venstre hjørne nederst til højre. Et par patienter kan også se den modsatte peristaltis. Den venstre øvre del af maven kan stimuleres let til at have en peristaltisk bølge. , det har diagnostisk betydning.

Differentialdiagnose

Patienter med en langvarig sårhistorie og typiske symptomer på gastrisk retention og opkast, om nødvendigt røntgen- eller gastroskopi, diagnose er ikke vanskelig, skal identificeres med følgende sygdomme.

1. pylorisk spasme og ødemer forårsaget af mavesår i aktiv periode

Der er mavesårssymptomer, obstruktion er intermitterende, selvom opkast er meget intens, men maven udvides ikke, opkast indeholder ikke mad, medicinsk behandling af obstruktion og smertsymptomer kan lindres eller lindres.

2. Pylorobstruktion forårsaget af gastrisk kræft

Sygdomsforløbet er kortere, graden af ​​gastrisk dilatation er lettere, gastriske peristaltiske bølger er sjældne, og øverste mave kan røre ved massen. Røntgenbariummåltidundersøgelse viser udfyldningsdefekter i gastrisk antrum, og biopsi kan bekræftes ved gastroskopi.

3. Obstruktive læsioner under duodenalpæren

Såsom duodenal tumor, ringformet bugspytkirtel, duodenal stase kan forårsage duodenal obstruktion ledsaget af opkast, gastrisk dilatation og retention, men dets opkast indeholder mere galde, røntgenbariummel eller endoskopisk undersøgelse kan bestemmes Egenskaber og dele til hård modstand.

4. Gastrisk pylorhard kræft

Sygdomsperioden er kortere end ulcerøs obstruktion. Røntgenbariummåltidundersøgelse har pylorisk fyldningsfejl, og gastroskopi plus biopsi kan bekræfte diagnosen.

5. Voksen pylorisk hypertrofi

Røntgenbariummåltid fandt pylorrøret lille og glat med en konkav skygge i bunden af ​​tolvfingertarmen.

6. Obstruktion under duodenal pære

Såsom duodenal tumor, overlegen mesenterisk arteriekomprimeringssyndrom, ringformet bugspytkirtel, kræft i bugspytkirtlen.

7. Gastrisk slimhindepropaps intermitterende smerter i øvre del af maven

Antacida kan ikke lettes, og positionen kan lettes, når positionen ændres til venstre sideposition. Røntgenbariummåltidet er en "faldskærmdefekt" i tolvfingertærpæren.