Akut mave

Introduktion

Introduktion til akut mave

Akut mave (akuteabdomen) henviser til pludselige patologiske ændringer i mavehulen, bækken- og retroperitonealt væv og organer, hvilket resulterer i abdomen symptomer og tegn, ledsaget af kliniske manifestationer af systemiske reaktioner, det mest almindelige er Akutte mavesmerter. Akut mave, svær abdominal smerte, ømhed, rebound ømhed, muskelspænding i maven og endda chok. Akut mave betyder ofte omfattende læsioner og alvorlig sygdom Uanset hvilken slags sygdom, familiemedlemmer skal søge øjeblikkelig behandling. Diagnosen differentieres af lægen på baggrund af patientens medicinske historie og andre komplikationer. Giv ikke smertestillende eller alkohol til patienter, før de reddes og diagnosticeres af lægen for at undgå at forværre tilstanden og maskere symptomerne. Almindelige akutte mave-sygdomme inkluderer: akut blindtarmbetændelse, akut perforation af ulcussygdom, akut tarmobstruktion, akut galdesinfektion og kolelithiasis, akut pancreatitis, abdominal traume, urinberegning og brud på ektopisk graviditet. Derudover kan visse systemiske eller andre systemiske sygdomme, såsom hematoporphyria, hypokalæmi, septikæmi, rygmarvstrauma eller rygmarvssygdom, også have kliniske manifestationer, der ligner akut mave. Der er tre typer mavesmerter: visceral smerte, peritoneal irritation og smerter (strålesmerter). Kursets karakteristika: akut, hurtig, tung og varieret.

Grundlæggende viden

Andelen af ​​sygdom: 0,03%

Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker

Infektionsmåde: ikke-smitsom

Komplikationer: Flere systemorganfejlchok

patogen

Årsag til akut mave

Kirurgisk akut mave

1, infektion og betændelse: akut blindtarmbetændelse, akut kolecystitis, akut kolangitis, akut pancreatitis, akut intestinal diverticulitis, akut nekrotisk enteritis, Crohn sygdom, akut diffus peritonitis, abdominal abscess (infraorbital, tarmplads, bækken abscess ).

2, perforering af hulrum i organet: gastrisk perforation af duodenal ulcer, perforering af gastrisk kræft, tyfus tarmperforation, gangrenøs cholecystitis perforation, abdominal traumatisk ruptur af tarmen.

3, abdominal blødning: traumer forårsaget af lever, miltebrydning eller mesenterisk vaskulær brud, spontan brud på leverkræft; abdominal eller lænde traumatisk retroperitoneal hæmatom.

4, obstruktion: mave-tarmkanal, galleveje, urinvejsobstruktion.

5, strangulation: gastrointestinal obstruktion eller æggestokkulær torsion forårsaget af blodcirkulationsforstyrrelser og endda iskæmisk nekrose, der ofte fører til peritonitis, chok.

6, vaskulære læsioner: vaskulær emboli, såsom atrieflimmer, subakut bakteriel endokarditis, hjertevægstrombose forårsaget af mesenterisk arterieemboli, miltemboli, renal emboli. Trombose, såsom akut portal venøs betændelse med mesenterisk venøs trombose. Aneurysm brud, såsom abdominal aorta, lever, nyre, milt aneurisme brud.

Fødselslæge og gynækologi

Akut vedhæftet betændelse, akut bækkenbetændelsessygdom, brud på corpus luteum, æggestokkorum torsion, brud på ektopisk graviditet.

Medicinsk sygdom

1. Abdominale medicinske sygdomme: akut gastroenteritis, akut mesenterisk lymfadenitis, akut viral hepatitis, primær peritonitis, abdominal purpura, sigdcelleanæmi-krise, blyforgiftning, diabetes, uræmi.

2, ikke-abdominal medicinsk sygdom: på grund af nerveinddragelse i strålingsinduceret mavesmerter, almindelig akut lungebetændelse, akut pleurisy, angina pectoris, hjerteinfarkt, lungeemboli.

3, rygmarvslæsioner: spinal proliferativ slidgigt, rygmarvs-tuberkulose, tumorer, kvæstelser, rygmarvsnerver komprimeres eller stimuleres.

Forebyggelse

Akut forebyggelse af maven

Den differentierede diagnose af akut mave er ikke særlig let. Drik ikke vand eller spis, inden du går til hospitalet til akut behandling. I tilfælde af mave-tarmperforering er det nødvendigt at forværre tilstanden. Nogle akutte mave har brug for hurtig operation. Det vil øge vanskeligheden med anæstesi efter at have spist. Giv ikke smertestillende medicin, fordi lægens årsag til akut abdomendiagnose hovedsageligt er baseret på smertestørrelsens placering, art, omfang og fremgang. Når smertestillende medicin er brugt, maskeres symptomerne, og lægerne får diagnosen illusioner.

(1) Indsamling af sygdomme og informationsscreening er nøglen: ændringerne i mavesmerter og vitale tegn hos spædbørn og små børn er forskellige fra hos voksne. Pas på at observere og overvåge Ud over at nøje overvåge holdninger, udtryk, bevægelser og følelser, De skal ledes til at give detaljerede, sandfærdige og korrekte klager for at afspejle tilstanden, og de skal være opmærksomme på deres klager over smerter for at få pålidelige, objektive og korrekte medicinske oplysninger.

(2) observation af abdominale tegn: 1 for at forstå arten, placeringen, graden af ​​mavesmerter, pludselig smerte, kolik, knivlignende smerte eller gradvist forværret kedelig smerte eller smerte, paroxysmal smerte eller vedholdenhed Seksuel smerte, med eller uden radioaktivitet eller smerter. Mavesmerter er placeret i øvre mave eller nedre del af maven, er venstre side eller højre side, er begrænset til en bestemt del eller spredt til hele maven. Spædbørn og småbørn på grund af utilstrækkelighed i myelinskeden er hjernebarken med en lav excitabilitet, ikke følsom over for forskellige stimuli og manifesterer sig ofte som generalisering. Derfor er barnets smertefølelse ofte uklar, tvetydig og vanskelig at identificere. Nogle gange er der dannet blindtarmsbetændelse, men der er ingen åbenlys ømhed i nedre del af maven.Når der er en masse i højre nedre del af maven, ømhed og rebound-smerter, har tilstanden udviklet sig i meget alvorlig grad; 2 skal være opmærksom på at observere formen og ydeevnen på maven og overveje, om abdominal vejrtrækning overholdes. Eksisterende, der er ikke noget kirurgisk ar på mavevæggen, maven er svulmende eller bådlignende, symmetrisk, med eller uden tarm eller unormal peristaltiske bølger, med eller uden peritoneal irritation, muskelspænding og rebound ømhed. I denne gruppe af 7 børn med tarmobstruktion, når der var abdominal forstyrrelse, tarmtype eller unormal peristaltisk bølge i mavevæggen, rettidig kirurgisk behandling, var risikoen for sikkerhed.

(3) observation af opkast og udskillelse: børn med akut mave ofte ledsaget af kvalme, opkast, abdominal forstyrrelse og anal udflod af slim og blod. Skal være opmærksom på at observere egenskaber og farve ved opkast og ekskrementer, skal du være opmærksom på, om det er paroxysmal opkast, eller vedvarende opkast, jet-opkast eller refleks opkast, skal du observere tilstand, frekvens, mængde, art osv. Af opkast osv. Vurdering og identifikation af arten af ​​barnets tilstand. Under normale omstændigheder er blødningen i mavesåret en tjærelignende afføring, perforeringen af ​​fordøjelseskanalen er lys rød, tarmobstruktionen er blodig væske, og intussusceptionen er marmelade. I denne gruppe af børn med tarmperforation, hyppig hæmatemese og afføring blødning, rettidig akut kirurgi og henvendt til sikkerhed.

Komplikation

Akutte komplikationer i underlivet Komplikationer, flere systemorganfejl, chok

Samtidig chok, dysfunktionssyndrom med flere organer og flere sygdomme i organsystemet, blødning, syre-base balancelidelser.

Symptom

Akutte mavesymptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Magevæg omfattende kalcinose Højre mavesmerter Kvalme kvalme og opkastning feber med hyppig vandladning, urin ... Venstre mavesmerter

Kortet viste mavesmerter, oppustethed, opkast, unormale tarmbevægelser, forkølelse og sved efter sygdommens begyndelse.

Sygdommen udvikler sig som følger:

1. Påbegyndelse af symptomer med eller uden prodromale symptomer, såsom intern medicin, akut mave har ofte feber, opkast og har derefter mavesmerter, kirurgisk akut mave har ofte mavesmerter, efterfulgt af feber. Den hurtige debut af mavesmerter eller øjeblikkelige eller efterfølgende symptomer kan hjælpe med at diagnosticere.

2. Stedet for mavesmerter er generelt det indledende og mest indlysende sted for mavesmerter, ofte læsionsstedet. Bør være opmærksom på smerterne med eller uden metastase og stråling, såsom blindtarmbetændelse med metastaserende smerter i højre del af abdominalen, omental, ileale læsioner i den indledende midt øvre eller navlestrengen og senere begrænset til læsionens placering. Galdesygdomme har ofte strålingssmerter i højre skulder og ryg. Pankreatitis har ofte strålesmerter i venstre korsryg, og nyrekolik udstråles til perineum.

3. Mavesmerter Peritonitis er vedvarende skarp, og organet er blokeret eller udvidet til paroxysmal kolik. Organets vridning eller brud kan forårsage stærke kramper eller vedvarende smerter. Den vaskulære forhindring er alvorlig og vedvarende. Forgiftning og metabolske mavesmerter er svære uden klar orientering. Karakteristika ved anfald kan opdeles i vedholdenhed, paroxysmal og vedvarende smerter med paroxysmal forværring Persistent smerte afspejler for det meste intra-abdominal betændelse og blødning. Paroxysmal abdominal smerte er for det meste tom organhæmning eller lammelse. Vedvarende smerter ledsages af Forværring af betændelse antyder, at betændelse og obstruktion eksisterer sammen.

4. Graden af ​​mavesmerter kan generelt have smerter, prikken, brændende smerter, knivlignende smerter, borlignende smerter, kramper osv. I mindre grad. Alvorligheden af ​​tilstanden kan ikke bedømmes udelukkende ud fra graden af ​​smerte.

5. Fremkaldte forværrings- eller lindringsfaktorer Akut peritonitis abdominal smerte er lettet i liggende, abdominalvægstryk eller ændringer i kropsstilling, patienten er ofte glad, når blykolik, gallekolik kan fremkaldes ved fedtmel, binge spisning er årsagen til akut gastrisk dilatation, Akut hæmoragisk nekrotisk enteritis er forbundet med uren diæt.

6. I tilfælde af mavesmerter, såsom perforering forårsaget af perforering og brud på organet, indtager patienten ofte en lateral flexionstilling, der er omrørt, det vil sige en stille type. Galdeblødder, patienter med galdekolik vender sig ofte til den modsatte side og holder underlivet, dvs. støjende type. Hos nogle patienter med akut pancreatitis kan man lindre smerter i tilbøjelige position eller knæbrystposition.

Sygdom, der ledsager symptomer

1, kvalme, opkast: tidligt er reflekterende, er forårsaget af splanchnic nervestimulering. Såsom tidlig blindtarmsbetændelse, perforering af gastrisk duodenalsår og så videre. Fordi mave-tarmkanalen forårsager opkast gennem forstyrrelsen, kaldes det reflux-opkast, som generelt er sent og tungere, såsom avanceret tarmobstruktion. Der skyldes også absorption af toksiner, stimulering af centralnervesystemet og opkast i det sene stadie. Arten af ​​opkast har vigtig referenceværdi for diagnose.

2, afføring situation: spørg, om der er udluftning og afføring, afføring egenskaber og farve. Såsom indtræden af ​​mavesmerter, stop udluftning, afføring, for det meste mekanisk tarmobstruktion. Omvendt, hvis der er diarré eller uopsættelighed, kan det være enteritis eller dysenteri. Asfalt bruges ofte til øvre gastrointestinal blødning, og intussusception bør overvejes hos børn med marmelade.

3, andet: kolik med hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri eller hæmaturi, overveje mere urinvejsinfektioner eller sten. Mavesmerter forbundet med tæthed i brystet, hoste, blodstase eller forbundet med arytmi, bør overveje pleural, lungebetændelse eller angina. Ved kulderystelser kan høj feber ses ved akut suppurativ galdebetændelse, abdominal organabcess, lobar lungebetændelse, suppurativ perikarditis. Kan ses med gulsot ved akut lever, galdesygdomme, bugspytkirtelsygdom, akut hemolyse. Med chok, almindelig ved akut intra-abdominal blødning, akut obstruktiv suppurativ gallevejsinflammation, stranguleret tarmobstruktion, akut perforation af mavesår, akut pancreatitis, akut myokardieinfarkt.

Undersøge

Akut maveundersøgelse

Generel undersøgelse og inspektion

Vær opmærksom på ændringer i bevidsthed, udtryk, kropsholdning, kropstemperatur, puls, åndedræt og blodtryk. Uanset om der er dehydrering, blodtab, tegn på chok, sklera med eller uden gulsot. Generelt har patienter med akut peritonitis flere bøjninger i underekstremiteterne, rastløs frygt og abdominal vejrtrækning svækket. Intra-abdominal blødning har ofte en lys hudfarve, svag puls eller chok. Patienter med obstruktion i hulrummet er ofte urolige. Tarmobstruktion kan ses i abdominal udbredelse og tarmtype; se gastrisk type og gastrisk peristaltisk bølge antyder pylorobstruktion.

palpering

Patienten skal slappe af på bagsiden af ​​knæet for at slappe af magemusklerne, først kontrollere fra stedet for mavesmerter og til sidst røre ved læsionen; spædbørn skal undgå at græde, det er bedst at bære det i morens arme eller om nødvendigt efter injektion af passende mængde beroligende middel. Palpationen er lav og dyb, og der er ingen ømhed i alle områder af maven. Det er meget vigtigt at kontrollere ømhed og muskelspænding. Det peritoneale irritationsmærke er generelt mildt, medium og tungt: 3 grader: håndtryk til bukhulen; Graden presses til muskellaget; sværhedsgraden er trykket under huden, sværhedsgraden kaldes også "pladelignende mave", hvilket ofte antyder, at der kan være alvorlig fordøjelse i fordøjelseskanalen, kvalt tarmobstruktion eller akut hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis Tilstanden ved peritonitis. På palpationstidspunktet bør man også være opmærksom på leveren, galdeblæren, milten og dens hårdhed og overfladetræk, uanset om der er ømhed, om det kan være unormal og unormal masse eller tarmfistel.

Slagtøj

Fokuser på at forstå, om der er en reduktion eller forsvinden af ​​leverens sløvhed, og der er et antydning af, at der kan være fri gas under armhulen, som er forårsaget af perforering af mave-tarmkanalen. Der er ingen mobil sløvhed, og nogle antyder, at der er peritoneal effusion, som kan være forårsaget af peritonitis eller intra-abdominal blødning. Smerter i leverområdet kan have leverabcess eller infektion i gallevejen, smerter i nyrens område kan have nyresten.

auskultation

Kontroller hovedsageligt tarmlyden, vandlyden og vaskulær mumling. Normal tarmlyde 3 til 5 gange pr. Minut, tarmhyperthyreoidisme er almindelig ved mekanisk tarmobstruktion og akut gastroenteritis, højprofil, metallyd og gas over-vand-lyd er karakteristisk for mekanisk tarmobstruktion. Dæmpning af tarmlyd refererer til at høre tarmlyd 1 min eller mere; forsvinden af ​​tarmlyde betyder, at mere end 3 minutter ikke kan lugte tarm, almindelig ved akut peritonitis og lammelse af ileus. Lyden af ​​rystende vand indikerer pylorobstruktion eller akut gastrisk dilatation. Abdominal brok og hævelse med pulseringen af ​​arterierne og lugt af vaskulær mumling, hvilket antyder abdominal aortaaneurisme.

Anorektal undersøgelse

Akut mave bør undersøges rutinemæssigt for at identificere rektal kræft, for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af bækkenabcesser, posterior blindtarmbetændelse, intussusception og gynækologisk betændelse.

Hjælpekontrol

Laboratorieinspektion

Herunder blod, urin, afføringsrutine, blodbiokemi, elektrolytter, lever, nyrefunktion, blod, urinamylase, blodgasanalyse. Antal hvide blodlegemer og klassificering kan hjælpe med at diagnosticere betændelse og dens sværhedsgrad; hæmoglobinafbrydelse kan have intra-abdominal blødning; blodpladens progressive nedgang, bør overveje tilstedeværelsen eller fraværet af DIC, hvilket tyder på yderligere undersøgelse; et stort antal røde blodlegemer i urinen antyder urinberegninger eller nyreskade Forøget urinstofgelatinase antyder akut pankreatitis; svær vand, elektrolytter og syre-basissygdomme antyder alvorlige tilstande; forhøjet direkte bilirubin i blodet, forhøjet transaminase, hvilket antyder galdende obstruktiv gulsot; urinstofnitrogen, kreatinin kan være primær Sygdom med akut nedsat nyrefunktion eller uremisk peritonitis.

Diagnostisk abdominal punktering

Diagnostisk abdominal punktering er mulig, når perkussionen har mobil sløvhed, og diagnosen er ikke klar. Vælg generelt navlestrengen og den forreste overordnede iliac-rygsøjle i midterste og ydre 1/3 skæringspunkt, punktering af væsketurbbiditet eller pus suggestiv peritonitis eller abdominal abscess, hvis der er mave-tarmindhold (madrester, gald, fæces osv.), Hvilket antyder perforering af fordøjelseskanalen Ikke-koagulerende væske er for det meste brud på parenchymale organer, såsom traumatisk lever, miltbrud eller spontan brud på leverkræft, kan også punktere til retroperitoneal hæmatom; svagt rødt blod, kan være kvalt tarmobstruktion, såsom blod, urin, Amylasen med høj ascites er hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis. Hvis blodet hurtigt størknes ved punktering, kan det punktere blodkarene i bugvæggen eller de indre organer. Vær forsigtig med ikke at punktere punkteringsnålen i tarmen, når tarmen er oppustet. Sørg for at punktere maven under uklarhed.

Peritoneal skylning er mulig ved svær abdominal forstørrelse og negativ abdominal punktering, men kan ikke udelukke maveskader. Såsom skyllerytrocyt> 100 × 109 / L eller hvide blodlegemer> 0,5 × 109 / L eller amylase> 100 Somogyi U, synligt blod, galden, mave-tarmindhold eller positive bakterier, hvilket tyder på bughulen Der er betændelse, blødning eller perforering af hule organer.

Billeddannelsesundersøgelse

Herunder abdominal røntgenundersøgelse, B-ultralyd, CT, MR og så videre. Abdominale røntgenbilleder eller fluoroskopi fandt, at der er fri gas under armhulen, hvilket er nyttigt til diagnosticering af perforering af mave og tolvfingertarmsår, perforering af tyndtarmen eller tarmfistel. Abdominal fedtlinje og lænde muskelskygge sløret eller forsvandt antyder peritonitis. Akut mekanisk tarmobstruktion er kendetegnet ved dilatation af tarmen over forhindringen, gasakkumulering og flere gas-væskeoverflader; paralytisk intestinal obstruktion er udvidelsen af ​​hele tarmen (inklusive kolon), akkumulering af gas, er en af ​​egenskaberne ved total peritonitis; fundet isolering Tarmrørets ekspansion med væskeoverflade bør overvejes lukket tarmobstruktion. Mistænkt intussusception, tarmtorsion, tyktarmsvulst, røntgenfoto af barium-klyster i fravær af tarmens indsnævring og peritonitis. Abdominal almindelig film fandt, at forkalkning med høj tæthed hjælper med at diagnosticere nyrer, ureterale sten, bugspytkirtelkanalsten, pankreatitis og en lille del af galdesten.

BUS har en stor diagnostisk værdi for lever, galdekanal, nyre, ureter, livmoder, tilbehørssygdom og mavehul med eller uden ascites og abscess. Ultralyd Dopplerundersøgelse bidrager også til diagnosen abdominal aortaaneurisme, arteriovenøs fistel, arteriovenøs trombose eller emboli og vaskulære misdannelser.

CT og MR er mere værdifulde til diagnose af lever, galdeblære, bugspytkirtel, milt, nyre, mavesækken og vaskulære sygdomme.

Diagnose

Diagnose og diagnose af akut mave

Klinisk diagnose

Den rigtige behandling afhænger af den rigtige diagnose, og den rigtige diagnose afhænger af en omfattende samling af medicinske historiedata og en mangesidet undersøgelse. Billedundersøgelse er en af ​​de kliniske undersøgelsesmetoder. Med anvendelsen af ​​den nye røntgendiagnostiske maskine og den kontinuerlige forbedring og opdatering af kontrastteknologien øges dens status i sygdomsdiagnoser også. Det samme gælder diagnosen akut mave. For eksempel er opdagelsen af ​​fri gas under armhulen kombineret med kliniske manifestationer afgørende for diagnosen perforering af organer i bughulen. Udseendet af udvidet tarmudstrømning i abdominalbilledet skal først overveje, om der er tarmobstruktion. Det er værd at nævne, at billeddannelsesundersøgelse ikke kun er en vigtig diagnostisk metode, men også spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​visse akutte underliv, såsom laparotomi. Derfor skal røntgenlæger og klinikere samarbejde tæt for at opnå diagnostiske kriterier af høj kvalitet for at forbedre niveauet for det medicinske personers diagnose og behandling.

Når klinikeren har undersøgt patienten og mener, at røntgenundersøgelse er påkrævet, skal de kliniske data udfyldes i ansøgningsskemaet som radiolog til reference. Ansøgningsskemaet skal angive den første kliniske diagnose, formålet med undersøgelsen og angive, om patienten kan bevæge sig eller stå, så billedspecialisten bedre kan inspicere designet.

Patienter med akut mave er tilbøjelige til chok, så de skal være glatte, blide og nøjagtige under eskortering og undersøgelse og minimere unødvendig bevægelse. Hvis du oplever alvorligt chok, skal du først redde patienten hos klinikeren og vente til tilstanden forbedres.

Generelt akut mave kan diagnosticeres ved almindelig film eller fluoroskopi, men for nogle patienter med akut eller kronisk sygdom kan nogle særlige undersøgelser (såsom CT, MR osv.) Vælges.

Rutinemæssig undersøgelse af akut mave inkluderer: perspektiv: på grund af nogle brystsygdomme, såsom lungebetændelse, pleurisy, lungeanfekt, pneumothorax osv. Kan give nogle symptomer, der ligner akut mave, og akut mave er let at sekundært med nogle ændringer i brystet, såsom lunge Bundinflammation, lineær atelektase, ændringer i membranposition og mobilitet. Derfor er det kombinerede perspektiv af brystet og maven uundværligt ved billeddannelsesundersøgelsen af ​​akut mave. Når man undersøger, skal man være opmærksom på membranbevægelse og hjerteslag. Abdominal effusion og dens distribution og omfang, om der er fri gas under armhulen. Hos patienter med mekanisk tarminfarkt er peristaltis hyperthyreoidisme. På skærmen kan man se ændringerne af gas-væskeniveauer i tarmen på grund af hyperaktivitet. Fra lav til høj eller høj til lav kan løftet ses. Kogende vandtegn kombineret med palpation, blodrutineundersøgelse, hvide blodlegemer stiger, svær infektion kan nå 20,0 × 10,9 / L og endda elektrolytforstyrrelser og symptomer, hvilket i høj grad vil hjælpe diagnosen.

Identifikation af mavesmerter

(1) Akut perforering af gastroduodenalsår: mere almindelig hos unge mænd, de fleste af dem har en historie med peptisk mavesår, pludselig vedvarende øvre mavesmerter og spredes snart til hele maven, fordøjelsessaft stimulerer membranen til at producere skulderinddragelse Smerter, nogle gange strømmer fordøjelsessaften til højre nedre del af maven, hvilket fører til peritoneal irritation af højre nedre kvadrant, som let fejldiagnostiseres som akut blindtarmbetændelse. Fysisk undersøgelse af total abdominal ømhed, rebound ømhed, muskelspænding var pladelignende, lever sløvhed reduceret eller forsvandt, tarmlyde svækket eller forsvandt, røntgenundersøgelse viste fri gas under armhulen.

(2) akut kolecystitis: ofte kombineret med galdesten, mere almindelig hos kvinder, gentagne episoder af højre øvre kvadrant, højre skulder og højre ryggenstråling, med kulderystelse, feber. Undersøgelse af den øverste peritoneale irritation, kan være hævet og forstørret galdeblære, Morfytegn positivt. B-ultralyd viste forstørrelse af galdeblæren, fortykning af væggen og galdesten ofte set.

(3) akut kolangitis: tilbagevendende episoder med højre øvre kvadrant med kuldegysninger og høj feber og obstruktiv gulsot, alvorlige psykiske lidelser og chok. I højre øvre del af maven, svær peritoneal irritation og hævelse i leveren og / og galdeblæren. B-ultralyd galdekanal dilatation, mest med galdekanal sten.

(4) akut pankreatitis: ofte efter overspisning eller drikke, eller har haft en galdesten, mider; pludselig begyndelse af svær smerter i øvre del af maven, paroxysmal forværring, ofte til venstre talje og ryggen, med kvalme, Opkast, feber. Fysisk undersøgelse af total abdominal ømhed, rebound ømhed, muskelspænding, over den midterste mave er tung, og der er lændenes ømhed, tarmlyden reducerer eller forsvinder. Hematuria amylase steg. Hæmorragisk nekrotiserende pancreatitis, mavesmerter, abdominal forstørrelse og peritoneal irritation er alvorlig, og abdominal slid kan bruges til at trække hæmoragisk væske. B-ultralyd og CT viste pancreasforstørrelse, nekrose og effusion.

(5) akut tarmobstruktion: I henhold til årsagerne kan den opdeles i mekanisk, lammende blodtransport intestinal obstruktion. Enkel mekanisk tarmobstruktion manifesteret som abdominal paroxysmal smerte, opkast, abdominal forstyrrelse og ophør af anal defecation Kroppen viste hævelse i maven, der viser tarmtype og peristaltisk bølge, intestinal hyperthyreoidisme, højprofil og gas over vand. Røntgenstråle viste obstruktion af den proksimale tarmfistel med en flydende gasoverflade. Hvis tilstanden forværres, kan blodcirkulationsforstyrrelsen forekomme, og sygdommen udvikler sig til kvalt tarmobstruktion.I øjeblikket er der vedvarende alvorlige mavesmerter, ofte chok, og der er peritoneal irritation og en smertefuld masse i maven. Abdominal punkteringsvæske, opkast eller analafladning er en blodig væske, og røntgenbillede viser isoleret og hævet tarmfistel. For yderligere at identificere årsagen til obstruktion, bør der være en historie med kirurgi, bør overveje tarmadhæsioner, tarmobstruktion efter aktiviteten skrider hurtigt, kan være tarmtorsion, børn kan være intussusception eller tarmluslus; ældre obstruktion i tarmtarmen kan være tyktumorer. Der er andre grunde såsom abdominal brok, abdominal brok og medfødt intestinal malrotation.

(6) akut blindtarmbetændelse: Pludselig øvre del af maven eller navlen, derefter overført til højre nedre del af maven, højre nedre del af maven, fast ømhed, rebound ømhed, muskelspænding. Lokaliseret peritonitis eller perforeret diffus peritonitis kan kombineres, men tegnet på højre underliv er stadig det tungeste.

Differentialdiagnose

Kirurgisk akut mave er et akut mave, der kan behandles kirurgisk, og det er kendetegnet ved akut mavesmerter ledsaget af peritoneal irritation. På grund af forskellige behandlingsmetoder skal medicinske sygdomme først udelukkes. Almindelig medicinsk akut mave er som følger:

(1) akut lungebetændelse og pleurisy: nedre lungebetændelse og pleurisy kan stimulere membranen, hvilket fører til smerter i øvre del af maven. Imidlertid har patienter ofte høj feber, hoste, åndedrætsbesvær; abdominal ømhed er let, for det meste uden muskelspænding og rebound ømhed, normale tarmlyde; slim i lungerne, svækket åndedrætslyde, øget vokalflimmer, hørbar vådhed, rørformet vejrtrækning Lyd eller pleural friktionslyd. Et fladt bryststykke er nyttigt til diagnose.

(2) Myokardieinfarkt: Et lille antal patienter kan have smerter i øvre del af maven og kan også være forbundet med muskelspænding i maven. Smerten er for det meste placeret bag brystbenet, under xiphoid eller i den øvre del af maven, og smerten udstråles til venstre overben. Mavets ømhedspunktet er ikke fast, og der er ingen rebound-smerter. Elektrokardiogram og myokardie-enzymologi kan bekræfte diagnosen.

(3) akut gastroenteritis: mere end 2 til 3 timer efter indtrængen i den urene mad, hovedsageligt manifesteret som svær opkast, mavesmerter, diarré og mere uden feber. Mavesmerter er omfattende, men der er ingen ømhed, rebound ømhed og muskelspænding i maven, og tarmen er aktiv. Mavesmerter efter diarré kan lempes midlertidigt, og hvide blodlegemer og ildceller kan ses under afføringen.

(4) akut mesenterisk lymfadenitis: mere almindelig hos børn og unge, har ofte en historie med øvre luftvejsinfektion, tidlig feber, fordi der er flere lymfeknuder i slutningen af ​​ileum bliver opsvulmet, har ofte smerter i øverste højre del af maven og ømhed, men omfanget er ikke Konkret er udbudspunktet ikke konstant, og der er ingen muskelspænding og rebound-ømhed, og stigningen i antal hvide blodlegemer er ikke indlysende.

(5) allergisk purpura i abdominal type: på grund af gastrointestinal allergi forårsaget af tarmslimhinden, mesenterisk eller peritoneal omfattende blødning, ofte paroxysmal kolik, er lokaliteten ikke fast, og ofte ledsaget af kvalme, opkast, diarré eller blodig afføring.

(6) Primær peritonitis: hyppigere hos patienter med svækket helkrop, skrumpelever eller uremisk ascites og immunkompromitterede patienter. Patogenerne cirkuleres ofte med blod, og hæmolytisk streptococcus, pneumococci og Escherichia coli er mere almindelige. Patienten begynder at have feber, efterfulgt af mavesmerter, øget hævelse, abdominal ømhed eller rebound ømhed, men peritoneal irritation er mindre alvorlig end sekundær peritonitis. Der er hvide blodlegemer og pusceller i ascites-punkteringsvæsken, og bakteriekulturen er positiv.

(7) Diabetes: Denne sygdom kan være ledsaget af åbenlys mavesmerter, kvalme og opkast eller mild muskelspænding og ømhed i kombination med ketoacidose. Patienten havde en historie med diabetes, en forstyrrelse af bevidstheden, en udåndet gas med en rådne æble lugt og en laboratorietest for forhøjet blodsukker, urinsukker og urin keton krop.

(8) uræmi: Nogle patienter kan være ledsaget af mavesmerter og have ømhed, tilbagebetændelse og muskelspænding. Mekanismen er ukendt Det kan være forårsaget af metabolisk affaldsafladning gennem bughinden for at stimulere bukhinden. Patienten havde en historie med kronisk nyresygdom, unormal urin og en signifikant stigning i blod BUN og Cr. Abdominal punktering kan udføres om nødvendigt, og ascites er klar, og de rutinemæssige og bakteriologiske undersøgelser er negative.

(9) urinretention: på grund af urethrale eller blærehalslæsioner, såsom sten, tumorer, prostatahypertrofi, urinrørskonstruktion, uterus tumorkomprimering og andre faktorer kan forårsage obstruktiv urinretention eller på grund af neurologiske og psykiatriske lidelser, såsom rygmarvsspasm, myelitis, Rygmarvsskade, neurose, meningoencephalitis osv. Kan forårsage ikke-obstruktiv urinretention. Mild urinretention har smerter i underlivet, nedre del af maven kan være opsvulmet og hævet blære, uklarhed; svær blære kan udvides til øvre del af maven, og blærens grænse er uklar. Da blæren er ekstremt dilateret, stimuleres den viscerale peritoneum til at forårsage mavesmerter, ledsaget af Der er total abdominal ømhed, rebound ømhed, muskelspænding, kan fejldiagnostiseres som diffus peritonitis, men hele mavegrumlighed, blæskrympning efter kateterisering, abdominal smerte forsvandt er dens egenskaber.

(10) sigdcelleanæmi-krise: for kromosomale genetiske sygdomme er sort mere almindelige, gentagne episoder med svær abdominal smerte, forbundet med brystsmerter og knoglesmerter, ledånd, hurtig vejrtrækning, takykardi og ofte feber, op til 39 ° C. Ømheden er mest i øvre del af maven. Sygdommen indeholder ofte kolelithiasis.

(11) Blyforgiftning: De fleste af de højre smerter i den nedre kvadrant ved paroxysmale tilbagevendende episoder er let fejlagtigt diagnosticeret som akut blindtarmbetændelse, men abdominale tegn er lette, og patienten har en kronisk eksponering af bly.

Spørg den kvindelige patients menstruationshistorie omhyggeligt, om der er overgangsalder, menstruationsstrømning og leukæmi, om nødvendigt bedes du kontakte en gynækolog for at foretage en gynækologisk undersøgelse for at bekræfte diagnosen.

(1) brud på ektopisk graviditet: mere historie med overgangsalderen eller uregelmæssig vaginal blødning, pludselig begyndelse af svær mavesmerter i nedre del af maven, ømhed i nedre del af maven, muskelspænding og rebound ømhed, formindsket tarmlyde, forårsaget af blodstimulering af bughinden. Patienter har ofte tegn på hæmoragisk chok, såsom accelereret hjerterytme og nedsat blodtryk. Abdominal og posterior iliac-punktering kan bruges til at ekstrahere ikke-koagulationsvæske, og human chorionic gonadotropin (HCG) -test er positiv.

(2) brud på ovariecorpus luteum: mere almindelig hos kvinder i den fødedygtige alder, ofte alvorlige mavesmerter 18 til 20 dage efter menstruation, med abdominal muskelspænding, ømhed og rebound ømhed. På grund af den lille mængde blodtab er der ofte ingen tegn på akut blodtab.

(3) akut tilknytningsbetændelse og betændelsesbetændelse i bækkenet: Patienten har en historie med seksuelt liv, mavesmerter er placeret i nedre del af maven, ledsaget af øget vaginal udflod og systemiske infektionssymptomer, få kvalme, opkast, diarré, forstoppelse og andre gastrointestinale symptomer. Fysisk undersøgelse af ømhed i venstre eller højre nedre del af maven, analfingerundersøgelse af den østrige ømhed, men den peritoneale irritation er mindre alvorlig, spredes sjældent til midten og øvre del af maven.

(4) Svulster i æggestokkene: Svulster i æggestokkene (ofte cystiske adenomer) kan forårsage pludselige akutte smerter i venstre eller højre del af maven, når de er sprængt eller snoede. De er mest vedvarende og kan være ledsaget af kvalme og opkast. Fysisk undersøgelse af underlivet kan være ømme og øm masse, og der er en peritoneal irritation. Højre side kan let forveksles med akut blindtarmbetændelse eller appendicitis-abscess. Ultralyd hjælper med at differentiere diagnosen.