Almindelig gallegang jejunostomi

Choleral jejunostomi kræver, at den Jejunal Y-arm, der er anastomoseret til den fælles galdegang, skal være mere end 30 cm væk fra jejunal anastomose.Dette er ikke let for tarmindholdet at flyde tilbage i den fælles galdegang og forårsage retrograd koledochitis og undgå den distale ende af den fælles galdegang. Sedimentering af galdesten og aflejringer forekommer. Denne interne dræning udføres mere i Kina, og virkningen er meget bedre end den almindelige duodenum i gallegangen.

Behandling af sygdomme: kolangitis galdekanalsten

Indikationer

1. Almindelig gallegang, almindelig leverkanal eller venstre og højre leverkanal betændelse og forhindring.

2. Intrahepatiske gallegangsten, kronisk tilbagevendende suppurativ cholangitis, de vigtigste intrahepatiske beregninger er blevet renset, men der er stadig sten i gallegangen over den sekundære gren.

3. Tilbagevendende galdekanalsten, og galdekanalen er åbenbart forstørret.

4. Kronisk tilbagevendende suppurativ cholangitis, en betydelig forstørrelse af galdegangen.

5. Rekonstruktion af dræning af galdetarmen efter galdesumorresektion.

6. Hvis gallegangskaden er ødelagt, eller aret er smalt efter traumet, afbrydes galdestrømmen og blokeres.

7. Et lille antal medfødte ekstrahepatiske galdestrukturer eller atresi.

Kontraindikationer

Epiduralbedøvelse anvendes generelt, og generel anæstesi kan anvendes om nødvendigt.

Preoperativ forberedelse

1. Patientens generelle tilstand er dårlig, og leverfunktionen er ofte beskadiget og skal rettes.

2. Der er galdekanalinfektioner eller mere historie med gentagne galdevejsinfektioner, selvom der ikke er kliniske symptomer, ofte findes skjulte infektioner, antibiotika bør anvendes inden operationen.

3. Et lille antal langvarig galdedrenering, ofte vand og elektrolyt-ubalance, bør korrigeres korrekt inden operationen.

4. Hvis gulsot er alvorligt, tilrådes det først at lave ptcd, vente til gulsot er lettet, og leverfunktionen forbedres før operation.

5. Brug for at være opmærksom på korrektion af forstyrrelser i koagulationsmekanismen.

6. Patienter med intestinal ascariasis bør afvindes før operation.

7. Forbered den øvre fordøjelseskanal, 2 g neomycin 24 timer før operation, oralt hver 6. time.

8. Om morgenen, det gastrointestinale dekompressionsrør.

Kirurgisk procedure

1. Position: liggende position, galdekanalområdet er på linje med kørelens bro på betjeningsbordet.

2. Snit: Snit i højre øvre del af maven gennem rectus abdominis eller snit i højre øvre del af maven.

3. Undersøgelse og eksponering: Efter indtræden i mavehulen, første efterforskning, bekræftelse af læsioner i galdekanalen og indikationer på galden jejunum roux-y anastomose, afsløres det fælles galdekanalområde i hilaren ifølge den metode, der er beskrevet af den almindelige udforskning af galdekanalens indsats.

4. Skær galdekanalen, behandl galdekanalets læsion og åbn tolvleverens ledbånd, afslør den fælles gallegang, og sy to nåle på rørets væg, en på hver side. Efter at galden først er punkteret mellem trækkelinierne, skæres den fælles galdekanal i længderetningen; læsionen er hovedsageligt i det øvre segment, og snittet skal være så vidt muligt; den fælles leverkanal og de venstre og højre leverkanaler skal dissekeres efter behov for at gøre det lettere at fjerne intrahepatiske sten og lever hilum Afdelingen er smal. Stenosen i hilaren skal skæres og formes. Stenpåføringen blev taget med en stenklemme, curetten blev skrabet ud, mudsten blev vasket med saltvand, og koledokoskopien blev anvendt til at observere den intrahepatiske galdekanal-læsion. Hvis der er reststen, kan det tages med en stenkurv eller placeres på siden af ​​stenen for at forberede postoperativ infusion af opløst sten.

5. Transektion af den fælles galdegang: For at undgå det fælles galdeblindesyndrom skal den fælles galdegang krydses, før der etableres en ny galdegang. Før transektionen skal den distale ende af den fælles galdekanal bestemmes at være uhindret. Det tværgående sted er fortrinsvis ved den øvre kant af tolvfingertarmen. Den venstre fælles galdegang er leverarterien, og bagsiden er portalvenen, der støder op til hinanden, med løst bindevæv forbundet. Den tværgående galdekanal skal bestemmes i henhold til egenskaberne for den fælles galdegangsvæg og vedhæftningen af ​​den fælles galdegang til det omgivende.

Hvis der ikke er nogen åbenbar betændelse og ødemer i den fælles galdekanal, er der ingen åbenlyst adhæsion omkring, og den anatomiske struktur er klar.Den fælles galdegang kan adskilles fra højre margen og undertiden adskilles fra højre kant og venstre kant til midten af ​​den bageste væg. Påfør en stump hæmostatisk tang med spidsen af ​​pincetten opad og fortsætter tæt mod væggen i den fælles galdegang. Pas altid på ikke at beskadige portalen. Den tværgående gren af ​​den fælles galdegang bør ikke være for høj, fordi det er let at beskadige portalen, men hvis den er for lav, vil den let skade bugspytkirtlen og forårsage mere blødning. Adskillelsen af ​​den fælles galdekanal behøver ikke være for lang, 0,5 cm for at undgå stub iskæmi.

Hvis den fælles galdekanal er mildt ødemisk og der er vedhæftning omkring den, kan den passende mængde normal saltvand injiceres tæt på den fælles galdegangsvæg, og derefter krydser ovennævnte metode den fælles galdegang.

Hvis væggen i den fælles galdekanal er tyk og ikke kan adskilles fra den omgivende tætte vedhæftning, kan den fælles galdekanals intima skæres op til planet uden for væggen i den fælles galdekanal, og sidesømmen, sideskærmen, sideskæring, sidetrækning, forstørr snittet tværs og gradvist krydser gallevej General manager.

Luk den distale ende af den fælles galdekanal, såsom diameteren af ​​den fælles galdekanal er mindre end 1,5 cm, og den distale ende af den fælles galdegang lukkes med 8-formet perforering. Hvis diameteren af ​​den fælles galdekanal er stor, er væggen i den fælles galdekanal tyk, og den distale ende kan afbrydes eller kontinuerligt sutureres af en ledning.

Hvis den distale ende af den fælles galdekanal ikke kan passere galdedilatatoren nr. 2, kan den russiske sfinkter bruges efter behov, eller den fælles galdekanal skæres ikke.

I processen med tværgående transektion af den fælles galdekanal, hvis portvenen utilsigtet rives, kan den hepatiske duodenale ledbåndsturnering strammes først, og portens venetrådsdel klemmes med pegefingeren og tommelfingeren, og det kirurgiske feltblod suges op, og portalenes hulhul klemmes. Nær hepatisk ende, med 5-0 ikke-invasiv vaskulær sutur kontinuerlig eller intermitterende sutur, kan stoppe blødningen.

Den proksimale ende af den fælles galdekanal klemmes midlertidigt med en ikke-invasiv tang, eller lumen er midlertidigt blokeret med gaze for at forhindre galden i at strømme ind i bughulen.

6. Klip den øverste del af jejunum: Løft den tværgående kolon, og følg mesenteriet ned for at finde tolvfingertarmen. Skær jejunum ca. 15 cm væk fra det tolvfingertarmsopspændende ligament, men vær opmærksom på at bevare den første jejunalarterie på den mesenteriske membran, afskær den anden jejunalarterie, adskille og klip ligamentet i jejunum, og få jejunum til at have tilstrækkelig freeness i det fjerne segment. Der er ingen spænding efter ovennævnte galdeanastomose.

Det anbefales generelt ikke at anvende jejunal stubbe, når anastomose er, fordi det ikke nødvendigvis er egnet til galdekanalens kaliber, og anastomotisk stenose forekommer sandsynligvis efter operationen. Den distale ende af den frie jejunum sutureres og lukkes, og tyktarmen løftes til leverhilum for anastomose.

7. Den proksimale ende af jejunum og den distale jejunum indsnit anastomose 60 cm ved den distale jejunum og den proximale ende af jejunum. Den jejunale galdegangarm er fortrinsvis 45-50 cm. Indholdet af den korte jejunum kan vendes ind i galdekanalen. Hvis den er for lang, kan tarmens fistel bøjes for at øge det intratielle tryk. Det indre lag af anastomosen blev syet ved hjælp af en sutur af silketråd i fuld tykkelse, og det ydre lag blev syet med et brudt suturmuskelag. Efter at suturen var afsluttet, blev den proksimale ende af jejunum og den øverste del af den distale ende af jejunum syet i 3 til 4 nåle, således at tarmindholdet blev glat ind i den distale del af jejunum fra den proximale ende af jejunum. Det jejunale mesangiale hul er syet for at undgå postoperative indre hæmorroider. Den tværgående mesenteriske hiatus sys også.

8. Gallegangen og jejunum anastomose fra ende til side: den distale jejunum løftet fra den tværgående mesenteriske spaltning, skåret en lille åbning på sidesiden af ​​det mesenteriske til suturstubben, retningen er parallel med tarmens lange akse, størrelsen og efter reparationen Galdekanalens mund svarer til og stemmer overens med den. Biliær jejunal anastomose med et tyndt lag med fuld tykkelse slimhinde til slimhindens valgus anastomose. Afhængigt af sygdommens tilstand anbefales det at anbringe det t-formede drænrør i anastomosen. Det t-formede rør placeres ved at hænge pung på jejunalvæggen ca. 12 cm væk fra anastomosen, før anastomosens forreste væg lukkes, og derefter skæres den i midten, hvorved der placeres et lille hul i midten. Det t-formede rør placeres i venstre og højre leverkanaler gennem anastomosen. Derefter surres vesken, og dræningsrøret fastgøres. Sy frontvæggen af ​​anastomosen.

Mesenteriet i slutningen af ​​jejunum kan sutureres korrekt med hepatoduodenal ligament for at reducere anastomosens spænding.

9. Dræning: Placer en cigaretafløb i det hypohepatiske rum, og stikk såret fra højre øvre del af maven sammen med det t-formede rør.

10. Luk maven: lag på stratificeret sutur i abdominalvæggen.

(1) Den fælles galdekanal skæres i den øverste kant af tolvfingertarmen, og enden eller siden af ​​den fælles galdegang eller den fælles leverkanal anastomeres til jejunum, og den ensidige stenose dissekeres i længderetningen for at forstørre anastomosen; (2) den bilaterale stenose er gjort til en "y" form. (3) indikation af dannelse af lever gallesvejsstenose; (4) indikation af stramning af lever gallegang; (5) kompliceret dannelse af stramning af lever gallegang; (6) skæring af den fælles gallegang ved den øverste kant af tolvfingertarmen; (7) lukning af den distale ende af den fælles galdegang; (8) i den tværgående mesentermembran Det avaskulære område blev snit, og den distale ende af jejunum blev løftet til leverportalen for anastomose; (9) den proksimale ende af jejunum og den distale ende af jejunum blev anastomoseret for at lukke den mesenteriske hiatus; (10) den laterale udskæring af den distale ende af jejunum var anastomosed til 11 kanalens bale; Jejunum er en enkeltlags valgus-sutur; (12) det t-formede rør ekstraheres gennem jejunum (13), og galdekanalen anastomoseres til jejunum.

komplikation

1, almindelige komplikationer ved galdeanastomotisk stenose, kan ses ved enhver anastomose, men mere almindelig ved anastomose fra ende til side. Almindelige årsager inkluderer anastomotisk blodstrøm, intraoperativ anastomotisk stomi, der gør for lille, overdreven slimhinde varus, overdreven anastomotisk spænding, uløste indre læsioner og retrograd infektion.

2, reflux cholangitis klinisk mere almindelig, klinisk behandling er vanskelig, ofte lurer risikoen for kirurgisk svigt, kan skyldes defekten af ​​selve anastomosen (ikke stor nok, ikke lav nok), galdegangen blindenden er længere, tarmfistlen er ikke lang nok Og anti-reflukseffekt er ikke nok.

3, galde og galde anastomotisk fistel er mere almindelige og alvorlige komplikationer, mest på grund af anatomisk variation, lokal betændelse og ødemer og forkert operation.

4. Blødning i mavesår Når tyndtarmen er anbragt, reduceres sekretionen af ​​tarminhiberende peptid. Efter galdeanastomosen strømmer galden ikke ind i tolvfingertarmen, og chymet og galden begynder at komme i kontakt med jejunum. Indholdet i tolvfingertarmen neutraliseres kun ved bugspytkirtelsaft, hvilket resulterer i øget surhed og ulceration.

5. En af de vigtigste komplikationer i det sene stadie af gentagelse af sten. Stenose af galdeanastomose eller intrahepatisk gallegangskonstruktion, dårlig galdedrenering, kolestase osv. Er årsagerne til galdesmitte og stendannelse.