Anal fistel

En ankelfistel bruges til kirurgisk behandling af analfistel. Anal fistler invaderer hovedsageligt analkanalen, involverer sjældent endetarmen og er en infektiøs kanal, der kommunikerer med den perianale hud. Den inderste mund er placeret i nærheden af ​​tandlinjen, og den ydre mund er placeret på perianalhuden. Der er mange klassificeringsmetoder for anal fistler, men det er ikke kun relateret til placeringen af ​​abscessen omkring anorektal endetarmen, forholdet mellem fistelen og anal-sfinkteren. På nuværende tidspunkt er den analfistel opdelt i fire kategorier i forhold til forholdet mellem fistelen og sfinkteren (fig. 1.8.2.2.2-0-1).

1 sphincter anal fistel: for det meste lav anal fistel, den mest almindelige, der tegner sig for ca. 70%, er konsekvensen af ​​abscess omkring analkanalen. Fistelen passerer kun gennem den indre sfinkter, og der er normalt kun en udvendig mund, som er tættere på analmargen, ca. 3 til 5 cm. Et lille antal fistler er oppe og danner en blind ende mellem rektal ringmusklen og de langsgående muskler eller trænger ind i endetarmen for at danne en høj sphincter spasme. 2 sphincter anal fistel: kan være lav eller høj anal fistel, der tegner sig for ca. 25%, er konsekvensen af ​​den ischiale rektale abscess. Fistelen passerer gennem den indre sfinkter, mellem de overfladiske og dybe dele af den ydre sfinkter, og der er ofte flere ydre porte, og grenene kommunikerer med hinanden. Den ydre mund er tættere på analmargen, ca. 5 cm, og et par fistler passerer gennem levator-ani-musklerne til bindevevet ved siden af ​​endetarmen og danner en brystvægt i rektal fistel. 3 sphincter anal fistel: høj anal fistel, sjælden, tegner sig for 5%. Fistelen passerer levator-ani-muskelen og trænger derefter ind i huden ned til den ischiale rektale fossa. Fordi fistelen ofte involverer den anorektale ring, er den vanskelig at behandle og kræver iscenesat operation. 4 sphincter anal fistula: den mindst set, tegner sig for 1%, for konsekvenserne af bækkenrektal abscess kombineret med ischias rektal abscess. Fistelen kommunikerer med endetarmen gennem levator-ani-muskelen. Denne analfistel er ofte forårsaget af Crohns sygdom, tyktarmskræft eller traumer, og behandlingen skal være opmærksom på dens primære læsion. Ovenstående klassificering er mere detaljeret i de høje og lave positioner, hvilket er befordrende for valget af kirurgiske metoder.

Klinisk er den analfistel ofte opdelt i to kategorier: lav eller høj. Den førstnævnte er under den anorektale ring, og den sidstnævnte er over den anorektale ring. Der er også en anal fistel fra fistelens form, der er opdelt i lige, buet og hovformet anus. Læg sputum er ofte en lav analfistel, og den hovformede analfistel er ofte høj, og flexionen kan være lav eller høj. Fra de patologiske ændringer kan det opdeles i suppurative anal fistler og anal fistula forårsaget af specifik infektion.

Anal fistler kan ikke helbrede sig selv og skal behandles kirurgisk. Princippet for kirurgisk behandling er at skære alle fistler og om nødvendigt fjerne arvævet omkring fistelen og gradvist heles såret fra basen.

Behandling af sygdomme: anal fistel

Indikationer

Ankelfistel er velegnet til:

1. Lav position lige eller buet anal fistel, som kan bruges, hvis der ikke er meget fibervæv i væggen.

2. Submucosal brok eller analkanal.

3. Hos patienter med multipel analfistel kan kollateralkanalen eller den mindre fistel bruges til indsnit for at reducere defekten af ​​vævet omkring analkanalen.

4. Samarbejd med trådhængende terapi til behandling af høj eller kompleks anal fistler.

Kontraindikationer

I tilfælde af akut infektion eller empyem skal infektionen kontrolleres først.

Preoperativ forberedelse

1. Kompleksitet eller høj anal fistel skal udføres med 40% iodiseret olie. Metoden er: først klyster med varm saltvand, tøm afføringen og tag et bad en gang. Placer et metalskilt på den anal og den ydre mund. Brug en kontrastnål (brug en epiduralnål eller en lille punkteringsnål for at fjerne hovedet) og indsæt det fra den ydre mund. Rørledningen blev vasket med 3% hydrogenperoxid og saltvand for at øge succesraten for kontrasten. Derefter blev kontrastmidlet injiceret under røntgenfluoroskopi for at observere tendensen for kontrastmidlet, og de positive og laterale positioner blev taget.

2. Barber huden omkring anus.

3. Giv væske til kroppen 1d inden operationen.

4. Udfør om nødvendigt sæbevandstråle 4 til 6 timer før operationen.

Kirurgisk procedure

1. Lav kvalitet analt fistel til fistelinsnit

(1) Stenfjerningspositionen. Efter at sonden er brugt til at bestemme fistelens retning og dybde, indsættes den slidsede sonde fra den ydre port, den indre port åbnes, og hele fistulaget skæres langs sondens rille.

(2) Brug en curette til at skrabe det nekrotiske væv og granuleringsvæv på fistelvæggen, og fjern om nødvendigt det omgivende arvæv, og fyld såret med olie gasbind.

2. Lavbøjet analfistel til fistelinsnit

(1) Stenfjerningspositionen. Før først et stykke hvidt gasbind ind i analkanalen, og sprøjt derefter den desinficerede methylenblå eller amethyst fra den ydre munding af fistlen med en nål, der glatter spidsen af ​​nålen. Hvis gasbindet er farvet med farve, vil det hjælpe med at finde den indre mund. Methylenblå injiceres også for at lette identifikationen af ​​fistelen under operationen.

(2) Indsæt langsomt den slidsede sonde fra den ydre munding af fistelen og stop, hvis der er modstand. Derefter blev huden, det subkutane væv og fistelens ydre væg skåret med en elektrisk kniv i retning af sonden for delvist at åbne fistelen.

(3) Indsæt den slidsede sonde i den resterende del af fistelen og skær gradvist overfladevævet på sonden med en elektrisk kniv på samme måde, indtil hele fistelen er helt skåret.

(4) Brug en curette til at skrabe det nekrotiske væv og granuleringsvæv farvet med methylenblåt på fistelens væg.

(5) Skær huden og det subkutane væv af ved sårkanten for at skabe et bredt sår. Efter omhyggelig hæmostase fyldes såret med iodoform-gasbindstrimler eller olie-gasbind.

3. Hovedformet anal fistelinsnit plus hængelinjeterapi

Den hovformede analfistel er en speciel type analfistel, der trænger igennem sfinkteren, det er også en højposeret analfistel. Fistelen er omgivet af analkanalen og passerer fra den ene side af rektal fossa til den modsatte side og bliver en halvcirkulær form som en sko, deraf navnet. Der er en indre mund nær tandlinjen, og antallet af ydre mundinger er stort, spredt på venstre og højre side af anus, og der er mange grenrør, der spreder sig til omgivelserne. Den hovformede analfistel er opdelt i to typer: den forreste skojernsform og den bageste skojernsform. Det sidstnævnte er mere almindeligt, fordi den bageste væv i analkanalen er løsere end fronten, og infektionen er tilbøjelig til at sprede sig.

En hovformet analfistel er en type højbuet analfistel. Der skal anvendes snit plus hængelinjeterapi.

(1) Den jernformede analfistel af bagskulderen indsættes først fra den ydre munding af de to sider med en spaltet sonde, og fistelen skæres gradvist, indtil de to sider af røret mødes nær midtlinjen, og derefter undersøges den inderste mund forsigtigt af den slidsede sonde. Den inderste mund er mest ved tandlinjen i analkanalens midtlinie.

(2) Hvis fistelen føres under den anorektale ring, kan de nedre og lavtliggende dele af fistelen og den ydre sfinkter skæres helt ad gangen.

(3) Hvis den indvendige mund er for høj, føres fistelen over endetarmsringen i analkanalen. Det vil sige, at fistelen i den nedre del af den ydre sfinkterhud, den lave del og den nedre del af sfinkterhuden skæres først, og derefter bruges gummibåndet til at passere gennem den resterende rør munding, og ledes ud gennem den indre mund og bundes til anorektalringen for at undgå at skære analkanalen en gang. Rektalringen forårsager anal inkontinens.

(4) Endelig afskæres huden og det subkutane væv ved sårkanten, såroverfladen åbnes, og granuleringsvævet på fistelvæggen skrabes af. Såret er fyldt med iodoform gasbind eller olie gasbind.

komplikation

1. Blødning

Ikke meget. Ofte på grund af vaskulær tilbagetrækning og ikke rettidig ligatur. Det kan midlertidigt fyldes med gasbind og trykkes ind. Hvis blødningen stadig ikke stopper, skal operationen stoppes.

2. Anal inkontinens

Selvom det er sjældent, er det en alvorlig komplikation. Mest fordi den anorektale ring er afskåret eller delvist afskåret, og anus er helt inkontinent eller delvis inkontinent.

3. Analde ar kontraktur deformation

Hovedsagelig på grund af de store og dybe analfistel-sår er resektion af det anale marginvæv for meget, sårkanten kollapser, og aret krymper efter heling. For det andet, efter at have skåret analt ligament eller fjernet halebenet under operationen, forskydes anus fremad og ændrer vinklen mellem rektum og analkanalen.

4. Sårvækst er langsom

Hvis den analfistel er stor og dyb, er langsom vækst normal. Hvis væksten er for langsom, skal du overveje følgende faktorer: 1 patienter har andre sygdomme, såsom diabetes, tuberkulose osv.; 2 fremmedlegemer i såret, såsom silke, forbindinger, fiskeben osv.; 3 forkert bandage, behandling er ikke rettidig, hvilket forårsager såradhæsion og Falsk vejdannelse og endda sårinfektion.

5. Rektal slimhindeprolaps

Ofte ledsaget af analt inkontinens, de to årsager den samme grund, hvis nødvendigt, skal behandles på samme tid.

6. Urinretention

Ud over dets egne lidelser i kønsorganerne skyldes reaktiv urinretention hovedsageligt af smerter. Analkanalsnerver er tæt beslægtet med blære- og naksenerver. Analstimulering kan ofte forårsage posterior urethra og blærehalsspasmer, især i tilfælde, hvor analkanal er placeret. Så længe årsagen til smerte fjernes, kan beroligende midler ofte indgives til vandladning. Hvis du stadig ikke kan urinere, kan du give 0,25 mg carbachol subkutant. De, der stadig ikke kan urinere 12 timer efter operationen, skal kateteriseres.