Høj feber

Introduktion

Introduktion

Høj feber betyder, at kropstemperaturen overstiger 39,1 ° C. Hypertermi er opdelt i akut hypertermi og langtids hypertermi Akut hypertermi er mere almindelig ved infektiøse og allergiske induktive sygdomme, mens langtids hypertermi kan ses ved sepsis, Salmonella-infektion, tuberkulose, gigtfeber og juvenil gigt.

patogen

Årsag til sygdom

(1) Akut høj feber

Infektiøs sygdom

Tidlige akutte infektionssygdomme, akutte infektionssygdomme i forskellige systemer.

2. Ikke-infektionssygdomme

Varmesyndrom, neonatal dehydratiseringsfeber, intrakraniel skade, kramper og epileptiske anfald.

3. Allergisk reaktion

Allergier, allogent serum, vaccinationsrespons, infusion, transfusionsreaktioner osv.

(2) Langvarig høj feber

Almindelig sygdom

Sepsis, Salmonella-infektion, tuberkulose, reumatisk feber, juvenil gigt osv.

2. Sjælden sygdom

Ondartede tumorer (leukæmi, malign lymfom, malign histiocytose), bindevævssygdom.

Undersøge

Inspektion

Relateret inspektion

Hemolytisk japansk encephalitis komplement Bindingstest Exo-Fiji-reaktion Anti-cytosidasetest Urin Konventionel Hyaluronidase

Feber er et almindeligt symptom på mange sygdomme, så det er nødvendigt at undersøge og analysere feberpatienterne for at finde ud af årsagen. Generelt skal det gøres ud fra følgende aspekter.

(1) Detaljeret og nøjagtig samling af medicinsk historie, vær opmærksom på alder, sygdomssæson, epidemiologisk historie, historie med eksponering for infektionssygdomme, historie med vaccination, hurtig indtræden, sygdomslængde, varmetype og ledsagende vigtigste symptomer.

Nyfødte kan have dehydratiseringsvarme. Spædbørn og små børn i syd kan sommervarme forekomme, når varmen er varm. Om vinteren og foråret er luftvejsinfektioner, epidemisk cerebrospinal meningitis, mæslinger og andre almindelige forekomster; om sommeren og efteråret er akut enteritis, bacillær dysenteri, japansk encephalitis, tyfusfeber osv. Infektionssygdomme har ofte en epidemiologisk historie og bør omhyggeligt spørges om eksponeringens historie.

Pædiatriske luftvejsinfektioner, akutte infektionssygdomme osv. Begynder ofte, og sygdomsforløbet er kortere. Tuberkulose, tyfusfeber, blodsygdomme, gigtfeber, varmsyndrom, bakteriel endokarditis og andre indtræden er mild, og sygdomsforløbet er længere, ofte mere end to uger. Sepsis, akut miliær tuberkulose, dyb abscess og anden afslappende varme; tyfusfeber, paratyphoid feber, typhus typhus som varmegenretion; malaria er for det meste intermitterende varme; leukæmi, bindevævssygdom, ondartet tumor osv., Forskellige typer varme, ikke bestemt lov. Varmetypen er meget vigtig for diagnosticering af feber, når den ikke er blevet behandlet med specielle lægemidler som antibiotika og kortikosteroider, men den har ringe diagnoseværdi for små spædbørn og nyfødte.

Når du spørger om feber, skal du være opmærksom på de specifikke kliniske manifestationer af hvert system. F.eks. Har luftvejsinfektioner ofte hoste og åndenød. Fordøjelseskanalinfektioner har ofte kvalme, opkast, mavesmerter og diarré. Urinvejsinfektioner inkluderer hyppig vandladning, uopsættelighed og dysuri. Forstyrrelser i centralnervesystemet, opkast, kramper, koma og så videre. Feber med almindelig leverbakterie eller viral betændelse i gulsot, tumor; forbundet med sved, der er almindelig ved bindevævssygdom, sepsis, osv., Med kold krigføring er hovedsageligt bakterielle infektioner såsom sepsis, dyb abscess. I den tidlige fase er der ingen specifikke kliniske manifestationer og tegn, og kombineret med egenskaberne i sygdommens historie til at overveje tyfus, sepsis, tuberkulose og så videre.

(2) Omfattende og omhyggelig fysisk undersøgelse

Undersøgelsen skal være detaljeret og omfattende kombineret med medicinsk historie og symptomer og derefter en dybdegående undersøgelse.

Orale hos mange feberpatienter er patologiske ændringer almindelige. Såsom tonsillitis kan ses mandler rødme eller purulent sekretion; herpes pharyngitis kan ses i svelget og andre områder af herpes og mavesår; mæslinger tidligt i bukkens slimhinde med Coriolis; difteri kan ses i halsen og mandler har hvid pseudomembrane.

Vær opmærksom på udbredelse og morfologi. Staphylococcus aureus, streptococcal-infektioner er almindelige med skarlagensfeberlignende udslæt; blodsygdomme, epidemisk cerebrospinal meningitis, epidemisk hæmoragisk feber og anden hud kan have blødningspunkter; reumatisk feber kan ses i ring erythema; viral infektion, bindevævssygdom, sepsis Bakteriel endokarditis, histiocytosis X, slimhindes lymfeknudsyndrom og mange medikamenter kan forårsage udslæt, men deres morfologi og udseende er forskellige.

Mennesker med god mental tilstand under høj feber er ofte let inficeret. Såsom sløvhed, apatisk, bevidstløs med meningeal irritation, hvilket antyder intrakraniel infektion. I det tidlige stadium af intrakraniel infektion til spædbørn er meningealirritation ofte ikke åbenlyst, men ydelsen er apati, sløvhed, irritabilitet, nervøs eller fuld af sputum osv., Skal være opmærksom på intrakraniel infektion.

Hepatosplenomegaly er almindelig ved leukæmi, bindevævssygdom, betændelse i hepatobiliærsystemet, tyfusfeber, sepsis, malaria og tumorer. Forstørrelse af lymfeknude kan ses ved blodsygdomme, infektiøs mononukleose, mycoplasma-infektion, lymfeknudsyndrom i huden og slimhinder. Lokal lymfadenopati, ømhed, bør være opmærksom på at finde tilstødende områder med eller uden inflammatoriske læsioner.

(3) Laboratorieinspektion

Kontroller først det generelle i henhold til de generelle screeningsresultater, og vælg derefter at kontrollere projektet yderligere, prøv at undgå den meningsløse inspektion af "støbning".

Almindelige test for blod, urin og fæces er foretrukne elementer til screening. Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler øges, og flere betragtes som bakterielle infektioner; dem med nedsat vægt er mere virus- eller bacilli-infektioner. Hvis du har mistanke om sepsis, tarm- og urinvejsinfektioner, skal du sende blod, fæces og urin hver for sig. Ud over rutinemæssige undersøgelser sendes forskellige punkteringsvæsker undertiden til kultur- eller smøreundersøgelse. F.eks. Kan meningococcal-udstrygning og cerebrospinalvæskeudstrygning hos patienter med epidemisk cerebrospinal meningitis finde meningococcal-bakterier, blodudstrygning for malaria kan finde malaria-parasitter og difteri-pseudomembrane-udstødning for at kontrollere difteri-baciller.

Kontroller om nødvendigt fatda-reaktionen, den eksterne Fischer-reaktion, den heterofile agglutinationstest, kondensationssætstesten osv. For at hjælpe med den differentielle diagnose. Reumatoid feber eller reumatoid sygdom blev undersøgt for henholdsvis anti-streptolysin O eller reumatoid faktor. Patienter med mistanke om virusinfektioner kan have tidlige diagnostiske tests med henblik på immunologiske aspekter. Patienter med gentagne infektioner forårsaget af immundefekt-sygdom kan anvendes til serumimmunoglobulin og cellulær immunitet og komplementbestemmelse. Blodsygdomme skal kontrolleres for knoglemarv. Mistænkt tuberkulose kræver en tuberculin-test. Patienter med mistanke om galdesvejsinfektioner undersøges og dyrkes ofte for duodenal dræning og har ofte meningsfulde resultater. Kort sagt kan de relevante undersøgelser udføres i henhold til sygdommens tilstand, men det er nødvendigt at være opmærksom på analysen af ​​resultaterne af undersøgelsen, for at eliminere falske positive eller falske negativer forårsaget af fejl og forureninger såsom prøveudtagning eller operation.

(4) Røntgen og andre inspektioner

Røntgenbillede af bryst hjælper med at diagnosticere lunge- og brystsygdomme. Andre, såsom ondartede tumorer, kan vælges til CT, nukleær magnetisk resonans, angiografi, radioisotop, B-mode ultralyd og levende væv i henhold til stedet, hvilket også er nødvendigt.

Diagnose

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose:

(1) Infektionssygdomme

1. sepsis

Patogene bakterier frigøres gennem beskadiget hud, slimhinder eller fra en inficeret foci og trænger ind i blodomløbet gennem lymfekar og vener for at producere og producere toksiner. Almindelige er Staphylococcus aureus sepsis og Gram-negativ septikæmi. Førstnævnte har en akut begyndelse, pludselige kulderystelser, høj feber og varm type.Det er kendetegnet ved pleomorfisk udslæt, slimhindeblødning i huden, hævelse i led og smerter, endocarditis og migrænelæsioner. Perifere blodleukocytter og neutrofiler var signifikant forhøjede. Gram-negativ septikæmi er ofte en afslappende varme, intermitterende varme eller bimodal feber, som kan være forbundet med relativt langsom puls, nekrotisk udslæt, hepatosplenomegali og septisk chok. Hos nogle patienter er perifere blodleukocytter muligvis ikke høje. Flere blodkulturer og knoglemarvskulturer er nyttige til påvisning af patogene bakterier Det antages generelt, at det bedste tidspunkt at tage blod bør være inden brug af antibiotika, og når der opstår kulderystelser og høj feber. En positiv lysat-test (LLT) indikerer tilstedeværelsen af ​​Gram-negativ bacilliendotoksin, men også falske positive og falske negativer.

2. Tuberkulose

(1) Militær tuberkulose

Der kan være symptomer på høj feber, kulderystelser, åndenød og systemisk forgiftning, og røntgenbilleder i brystet viser diffuse knuder.

(2) invasiv lungetuberkulose

Kan have feber, hoste, hæmoptyse, træthed, reduktion, vægttab, nattesved, sputum tuberkulosekultur kan være positiv, røntgenbillede på brystet viser en eller begge sider af lungepladen eller plettet skygge og kan have fibrose og forkalkning .

(3) Ekstrapulmonal tuberkulose

Herunder tuberkuløs meningitis, tuberkuløs pleurisy, peritoneal tuberkulose, lymfeknude tuberkulose, nyretuberkulose og så videre. Kliniske symptomer på systemisk forgiftning og tilhørende symptomer. De hvide blodlegemer er normalt normale eller svagt forhøjede og kan have en stigning i erythrocytsedimentationsgraden, og tuberculin-testen er positiv. Diagnostisk behandling er effektiv.

Typhoid feber

Indtræden er langsom, kropstemperaturen stiger i en trapezformet form, og fastholdelsestypen er fortsat varm, ledsaget af apati, relativt langsom puls og rosenudslæt. Typiske tilfælde kan have splenomegaly og hepatomegaly efter en uges sygdom. Antallet af hvide blodlegemer blev reduceret, fatda-reaktionen var positiv, og tyfusbacillusen blev isoleret fra blodkulturen. På grund af den udbredte brug af antibiotika er de atypiske tilfælde af tyfus feber steget, komplikationer steget, og typer er komplekse, som bør tages alvorligt.

4. Epidemisk hæmoragisk feber

Rotter er en kilde til infektion og kan være populære om foråret og sommeren og efteråret og vinteren. Den kliniske klassificering er opdelt i feber, hypotension, oliguri, polyuri og bedring. Begyndelsen af ​​feber er hurtig, kropstemperaturen er generelt mellem 39 ° C og 40 ° C, varmetypen er mere afslappende varme, ledsaget af hovedpine, øjensmerter, øjenlågssmerter, sløret syn, tørst, kvalme, opkast, mavesmerter, diarré osv. Området med ansigt og øjenlåg er overbelastet, det øverste bryst skylles, og underarmen er synlig ved blødningspunktet. Leukocytose, lymfocytose og nedsat antal blodplader. Diffuse exudative ændringer kan forekomme i røntgenbilleder af brystet.

5. Malaria

Forekomsten er høj om sommeren og efteråret, og der er åbenlyse chill før høj feber. Kropstemperaturen kan nå op over 40 ° C, ledsaget af en masse svedtendens, splenomegali og anæmi, og antallet af hvide blodlegemer er lavt. For patienter, der mistænkes for malaria, såsom flere blodudstrygninger eller knoglemarvsudtværelse ikke har fundet malariaparasitter, prøv chlorokin til diagnostisk behandling.

6. Infektiv endokarditis

Hos patienter med medfødt hjertesygdom eller rheumatisk hjerteklapssygdom eller efter hjertekirurgi, uforklarlig høj feber ledsaget af generaliseret træthed, progressiv anæmi og emboli, fysisk undersøgelse af blødningspotter på huden, slimhinden, neglebed osv Hjerteacultation har nye mumling eller ændringer i arten af ​​den oprindelige mumling, eller ledsaget af arytmi, muligheden for at overveje denne sygdom, gentagen blodkultur hjælper med at bekræfte diagnosen.

7. AIDS

Hvis der er to eller flere af følgende højrisikogrupper, kan AIDS overvejes:

(1) intermitterende eller kontinuerlig feber i mere end 1 måned;

(2) generaliseret lymfadenopati;

(3) Kronisk hoste eller diarré i mere end 1 måned;

(4) Vægttab på mere end 10%;

(5) Gentagen herpes zoster- eller herpes simplex-infektion;

(6) Oropharyngeal Candida-infektion.

Yderligere diagnose kræver HIV-antistof og HIV RNA-påvisning såvel som CD4 + T-lymfocytantal.

8. Influenza

God vinter og forår, let at udbryde. Oftere med høj feber ledsaget af hovedpine, træthed, kropsmerter, kropstemperatur kan nå 39 ° C ~ 40 ° C, i 2 til 3 dage, tilbagetog, næseoverbelastning, løbende næse, ondt i halsen, hoste, blodstase eller kombineret bakterieinfektion Pus, et lille antal patienter kan have åndedrætsbesvær eller gastrointestinale symptomer. Antallet af hvide blodlegemer er normalt, reduceret eller lidt forøget, og andelen af ​​lymfocytter kan øges.

9. SARS / alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS)

Patogenet kan være en ny type coronavirus, infektionskilden for dets patienter og bærere af latente patogener, med tæt luftslåber og tæt kontakt som et middel til transmission. Den kliniske proces er hurtig, og feber er det første symptom. Kropstemperaturen er generelt over 38 ° C, hvilket kan være ledsaget af hovedpine, generel lidelse eller muskelsmerter. Det kan have tør hoste, og alvorlige tilfælde kan have åndenød eller endda åndedrætsbesvær. Antallet af hvide blodlegemer øges eller formindskes normalt ikke, ofte med reduceret lymfocytantal. Røntgenstråler fra brystkassen viste forskellige grader af klistrede, klistrede infiltrerende skygger eller retikulære ændringer. Denne type "atypisk lungebetændelse" adskiller sig fra atypisk lungebetændelse, som vides at være forårsaget af Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella og almindelige åndedrætsvirus. Den er meget smitsom, aggregerer, har en stærk klinisk manifestation, og dens sygdom skrider hurtigt og er skadelig. Og andre egenskaber, især dem, der er ældre end 50 år gamle eller med en kombination af underliggende sygdomme, har en dårlig prognose.

10. Legionærsygdom

Det er en akut luftvejsinfektion forårsaget af Legionella.Transmissionstilstand inhaleres hovedsageligt af vandforsyningssystem, aircondition og forstøvet inhalation. Mennesker, der er ældre og har lav immunitet, er tilbøjelige til at udvikle sig. Indtræden er kendetegnet ved høj feber, kulderystelser, træthed, myalgi, tør hoste, diarré og alvorlige tilfælde kan have åndedrætsbesvær og neuropsykiatriske symptomer. Antallet af hvide blodlegemer øges, og neutrofilkernen forskydes til venstre, hvilket kan være forbundet med nedsat nyrefunktion. I det tidlige stadium af brystradiograf, perifer plaque-lignende alveolær infiltration, efterfulgt af lungekonsolidering, er den nedre flamme mere almindelig.

11. Akut bakteriel lungebetændelse

Det er betændelse i lungerne forårsaget af bakterieinfektion. I henhold til omfanget af læsionsinddragelse er den opdelt i lobar lungebetændelse og bronkial lungebetændelse. Patienten har feber, hoste, sputum og purulent sputum, røntgenbillede af brystet viser inflammatorisk infiltrativ skygge i lungen, antallet af hvide blodlegemer eller stigning i neutrofil, eller kvalificeret sputumkultur kan isolere meningsfulde patogener.

12. Lokal infektion

Leverabcesser, galleveje og akut kønsorganinfektion, intra-abdominal abscess er mere almindelige, akut infektion kan forårsage høj feber, træthed, rygsmerter, mavesmerter, kvalme, opkast og andre ledsagende symptomer, skal observeres ændringer i fysiske tegn og gentaget laboratorium Inspektion og hjælpeundersøgelser er af stor værdi for opdagelsen af ​​læsioner.

13. Svampeinfektioner

Patienter med langvarig brug af antibiotika, glukokortikoider eller immunsuppressive midler er tilbøjelige til opportunistiske svampeinfektioner. Kliniske manifestationer af feber kan fortsætte, med kuldegysninger, nattesved, anoreksi, vægttab, generel ubehag eller hoste, hæmoptyse osv., Bør overveje muligheden for oropharynx eller dyb svampeinfektion, betinget svampekultur eller antifungal lægemiddelobservation behandling.

(2) Ikke-infektionssygdomme

1. Systemisk lupus erythematosus (SLE)

Mere almindelig hos unge kvinder er feber længere. Akut forværring har høj feber, kropstemperatur kan være så høj som 39 ° C ~ 40 ° C, mere med ledssmerter, hudlæsioner, erytem i ansigtets sommerfugl, solallergi, anæmi, træthed, arteriel spasme i lemmer, blødningspunkter. Kliniske og laboratorieundersøgelser viste lever-, nyre-, hjerte-, lunge- og anden multipel organskade, hæmolytisk anæmi, hvide blodlegemer, trombocytopeni, øget erytrocytsedimentationshastighed, positivt antinuclear antistof (højeste positive rate), anti-glat muskelantistof positivt (specifikt Højest), findes lupusceller i knoglemarven og perifert blod, eller positivt for hudbiopsi.

2. Reumatisk feber

Mange unge har ofte en historie med akut faryngitis eller betændelse i mandlen, før de begynder. Det er en systemisk allergi forårsaget af infektion med hæmolytisk streptococcus. De fleste patienter har feber, de fleste af dem er uregelmæssig varme, ofte ledsaget af vandrende ledssmerter, øget hjerterytme og arytmi. Nogle patienter har ring erythema i bagagerummet og inden i lemmerne. Subkutane knuder kan ses i det berørte fælles område, som er hårdt og smertefrit og ikke klæber til huden. Laboratorietest for accelereret erytrocytsedimentationshastighed, forøget mucin og forøget anti-streptolysin "O" -titer.

3. Dermatomyositis

De kliniske manifestationer er høj feber med generelt ubehag, ekstrem træthed og symmetri af muskelsmerter og ømhed. Patienter kan ikke sidde og strække sig.

4. Voksen Still's sygdom

Det gamle navn "variant subsepticæmi" er kendetegnet ved intermitterende høj feber, udslæt og led symptomer. Derudover er der lymfadenopati, hepatosplenomegali, antal hvide blodlegemer, erytrocytsedimentationshastighed, reumatoid faktor og antikerneantistof er negativ, gentagen blodkultur negativ, antibiotikabehandling er ugyldig, glukokortikoidbehandling er effektiv.

5. Blodsygdom

Akut leukæmi, malign lymfom, malign histiocytose, myelodysplastisk syndrom, akut aplastisk anæmi, multipelt myelom og andre blodsygdomme kan karakteriseres ved langvarig feber, og feberen er for det meste afslapning, intermitterende eller periodisk. Feberforløbet kan blive forsinket fra flere uger til flere måneder Patienter med varierende grader af bleg, blødningstendens, hepatosplenomegali eller lymfadenopati kræver ofte knoglemarvsaspiration, lymfeknude biopsi osv. Kan diagnosticeres.

6. Forskellige ondartede tumorer

Tumorpatienter kan have moderat eller moderat feber, såsom fordøjelseskanal, malign svulst i luftvejene, osteosarkom, nyrecancer, binyrebarkræft og patienter med progressiv spild, appetitløshed og symptomer på syge organer .

7. Narkotika feber

Patienter med feber bruger antipyretiske smertestillende midler, sulfonamider, visse antibiotika eller sovepiller, men feberen fortsætter med at stige eller stige igen, eller hvis der ikke er nogen feber før, er der ingen nye tegn på infektion ledsaget af pleomorf udslæt. Ledsmerter, lymfadenopati og eosinofili, patienter generelt god tilstand, ingen symptomer på forgiftning, bør overveje muligheden for medicin feber. Mistænkte lægemidler kan stoppes under nøje overvågning. Hvis kropstemperaturen falder til normal inden for et par dage, kan der stilles en diagnose af lægemiddelfeber.