Einführung

Einführung in die Röteln

Röteln (Germanmeasles) sind eine häufige akute Infektionskrankheit, die durch das Rötelnvirus verursacht wird und durch Fieber und systemischen Ausschlag gekennzeichnet ist. Sie gehen häufig mit einer Schwellung des Ohrs und der okzipitalen Lymphknoten einher. Die systemischen Symptome sind im Allgemeinen mild und der Krankheitsverlauf kurz. Es wird oft angenommen, dass diese Krankheit irrelevant ist. In den letzten Jahren wurden jedoch häufig schwere Fälle von Röteln gemeldet. Wenn eine schwangere Frau mit Röteln infiziert ist, wird der Fötus ernsthaft geschädigt und das Kind kann krank werden. Die traditionelle chinesische Medizin behauptet, dass es sich bei der Krankheit um Röteln, Auswurf und Hautausschlag handelt, die vermutlich durch Wind und Hitze verursacht wurden.

Grundkenntnisse

Der Anteil der Krankheit: 0,23%

Anfällige Personen: keine besonderen Personen

Art der Infektion: Kontaktverbreitung

Komplikationen: Magen-Darm-Blutungen, Blut im Stuhl, nephrotisches Syndrom, akute Herpes-simplex-Enzephalitis, Arthritis, Mittelohrentzündung

Erreger

Röteln verursachen

(1) Krankheitsursachen

Das Rötelnvirus ist ein RNA-Virus der Familie Togaviridae, ein Virus, das auf den Menschen beschränkt ist und unter dem Elektronenmikroskop eine Kugelform mit einem Durchmesser von 50 bis 70 nm, einem Kern von 30 nm, einer Beschichtungsdicke von 8 nm und viel Oberfläche 5 aufweist ~ 6nm nach außen ragende Struktur enthaltend Hämagglutinin, die Viruspartikel bestehen aus RNA und einem Hüllprotein (Capsid) (C) und drei Hüllproteinen (E1, E2a und E2b), die gut E1 und E2 aufweisen Die Immunogenität kann dazu führen, dass der Körper neutralisierende und hämagglutinationshemmende Antikörper bildet.Das Rötelnvirus ist nur ein Serotyp, und es gibt keinen Antigen-Crossover mit mehr als 60 Viren der Togaviridae.Das Rötelnvirus kann in der Plazenta oder im Fötus (und geboren) sein. Das Überleben in den nächsten Monaten oder sogar Jahren, das eine langfristige, chronisch fortschreitende Mehrsysteminfektion verursacht, kann das Virus in der Kaninchen-Niere, der Milchfeld-Ratten-Niere, der Niere des grünen Affen, der Kaninchen-Hornhaut und anderen Zellkulturen wachsen und Hühner, Tauben und Gänse agglutinieren Und menschliche rote Blutkörperchen vom "O" -Typ, das Virus ist in vitro schwach lebensfähig, empfindlich gegen ultraviolettes Licht, Ether, Chloroform, Formaldehyd, Cäsiumchlorid, Natriumdesoxycholat usw., pH <6,8 und> 8,1 sind nicht leicht zu züchten, pH < 3.0 kann es inaktivieren, das Virus ist nicht hitzebeständig, 56 ° C 30 min, 37 1,5h kann 4 getötet, werden gelagert instabil bei -60 ~ -70 für drei Monate aktiv bleibt, 9 Monate unter Trockeneis gelagert werden.

(zwei) Pathogenese

Nachdem der Patient mit Röteln infiziert ist, repliziert sich das Rötelnvirus zunächst in die Schleimhaut der oberen Atemwege und in die zervikalen Lymphknoten, gelangt dann in den Blutkreislauf und verursacht eine Virämie, breitet sich auf das Lymphgewebe des gesamten Körpers aus und verursacht eine Lymphadenopathie. Es wird durch den Antigen-Antikörper-Komplex verursacht, der durch das Rötelnvirus verursacht wird, das durch eine kapillare Entzündung der oberen Dermis verursacht wird. Die Krankheit ist mild, die pathologischen Befunde sind nicht zahlreich, die Haut und die Lymphknoten sind akut, die chronische unspezifische Entzündung kann eine Enzephalitis verursachen. Hirngewebeödeme, unspezifische perivaskuläre Infiltrationen, neuronale Degenerationen und leichte Meningealreaktionen können aufgrund chronisch persistierender Läsionen nach mehr als zehnjähriger Infektion ebenfalls zu chronischer Vollenzephalitis führen. Die Pathogenese der angeborenen Röteln ist noch nicht geklärt. Es ist bekannt, dass nach einer Infektion schwangerer Frauen mit Röteln das Rötelnvirus den Fötus im Stadium der Virämie mit einer Blutbahninfektion infizieren kann und der Plazentachorion mit einem lang anhaltenden kleinen Blutgefäß und einer Kapillarwand infiziert ist. Frühzeitige Infektion mit Röteln, je größer die Wahrscheinlichkeit, dass der Fötus infiziert ist, im ersten Schwangerschaftsmonat 10% bis 50% sind infiziert, 10% bis 30% im zweiten Monat, 5% bis 20% im dritten Monat und 1% bis 5% im vierten Monat. Aufgrund der Tatsache, dass dem Fötus, insbesondere dem mit dem Rötelnvirus infizierten Fötus, die zelluläre Immunfunktion fehlt und kein Interferon produziert, ist das Rötelnvirus lange Zeit im Körper weit verbreitet, und es dringt in die nächste Generation von Zellen ein, wenn es mit den fötalen Zellen geteilt wird, und vermehrt sich und wandert durch. Anhaltende systemische Infektionen mit mehreren Organen, die zu einer Vielzahl von angeborenen Defekten führen, werden als angeborenes Rötelnsyndrom bezeichnet. Die häufigsten sind Katarakt, neurologische Taubheit, angeborene Herzkrankheit, Meningoenzephalitis, Myokardnekrose, Interstitielle Lungenentzündung, Riesenzellhepatitis, Nephritis, Hypospadie usw., solche Neugeborenen entgiften noch mehrere Monate oder sogar Jahre nach der Geburt, es gibt viele keine offensichtlichen Symptome nach der Geburt, aber serologische Tests haben den Fötus nachgewiesen Eine Infektion mit dem Rötelnvirus hat in den letzten Jahren wiederholt gezeigt, dass Kinder mit angeborenen Röteln häufig eine progressive abnormale Immunantwort haben.

Verhütung

Röteln vorbeugen

Da die Symptome dieser Krankheit gering sind, ist die allgemeine Prognose gut und bedarf keiner besonderen Vorbeugung, aber angeborene Röteln sind schädlich, können Totgeburten, Frühgeburten oder verschiedene angeborene Fehlbildungen verursachen. Daher sollte die Vorbeugung auf angeborene Röteln ausgerichtet sein.

Autoimmune International wird seit mehr als zehn Jahren in großem Umfang bei der Anwendung von Impfstoffen gegen Röteln angewendet, die sich als sicher und wirksam erwiesen haben.Nach der Impfung liegt die positive Konversionsrate der Antikörper bei über 95 %.Nach der Impfung haben nur einige kurzzeitig Fieber, Hautausschlag, geschwollene Lymphknoten sowie Gelenkschwellungen und Schmerzen. Nach der Reaktion kann der größte Teil der Antikörperpersistenz nach der Immunisierung für mehr als 7 Jahre aufrechterhalten werden.Verschiedene Länder sind in Bezug auf die Impfung nicht einheitlich.Zum Beispiel befürworten die Vereinigten Staaten Jugendliche im Alter von 1 Jahr bis zu Jugendlichen, insbesondere Kinder in Kindergärten und Grundschulen, als Hauptimmunziel, weil Kinder Die Inzidenz von Röteln ist am höchsten und kann auf schwangere Frauen und andere Erwachsene übertragen werden. Auch jugendliche und erwachsene Frauen sollten geimpft werden. Die angeborenen Röteln wurden signifikant reduziert. Obwohl die aktuellen Auswirkungen des Röteln-Impfstoffstamms auf den menschlichen Körper und den Fötus nicht ausreichen, ist der Lebendimpfstoff schwach. Das Virus kann tatsächlich zu Missbildungen des Fötus durch die Plazentainfektion führen, daher sollten schwangere Frauen solche Lebendimpfstoffe nicht einnehmen. Röteln wurden bereits in Kombination mit Masern- und Mumpsimpfstoffen angewendet und haben gute Ergebnisse erzielt. Gegenwärtig hat China auch attenuierte Röteln-Lebendimpfstoffe hergestellt. Der Ort hat begonnen, genutzt zu werden, und wird schrittweise in die geplante Durchführung der Immunisierung einbezogen, wobei der Schwerpunkt auf dem Paket mit den Immunobjekten liegt Unverheiratete Frauen im gebärfähigen Alter, einschließlich der High School, Junior-High-School-Abschlussklasse Mädchen.

Die Wirkung von Immunglobulin auf die Prävention von Röteln ist noch ungewiss.

Komplikation

Komplikationen bei Röteln Komplikationen, gastrointestinale Blutungen, hämorrhagisches nephrotisches Syndrom, akute Herpes-simplex-Virus-Enzephalitis, Arthritis, Otitis media

Röteln sind im Allgemeinen mild und haben nur wenige Komplikationen: Nur wenige Patienten können Mittelohrentzündung, Pharyngitis, Bronchitis, Pneumonie oder Myokarditis, Pankreatitis, Hepatitis, gastrointestinale Blutungen, thrombozytopenische Purpura, hämolytische Anämie, nephrotisches Syndrom, akute und chronische Erkrankungen aufweisen Nephritis usw., die schwereren haben die folgenden:

(1) Enzephalitis ist selten, die Inzidenzrate beträgt 1: 6000, hauptsächlich bei Kindern, tritt in der Regel 1 bis 7 Tage nach Hautausschlag, Kopfschmerzen, Lethargie, Erbrechen, Diplopie, Nackensteifheit, Koma, Krämpfen, Ataxie auf , Lähmungen der Gliedmaßen usw., Veränderungen der zerebrospinalen Flüssigkeit ähnlich wie bei anderen viralen Enzephalitis, der Krankheitsverlauf ist relativ kurz, die meisten Patienten selbstheilend nach 3 bis 7 Tagen, eine geringe Anzahl von Restfolgen, aber auch chronisch fortschreitende vollständige Enzephalitis, Shanghai Medical University Pediatric Hospital 86% der Kinder mit Röteln, die auf dem Höhepunkt der Rötelnepidemie 1993 in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, hatten eine Enzephalitis und 7 ein schweres Koma. Obwohl der Krankheitsverlauf länger war, wurden sie nach der Behandlung geheilt.

(B) Patienten mit Myokarditis klagten über Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, Schwindel, Schwäche, Veränderungen des Elektrokardiogramms und des Herz-Zymogramms, mehr als 1 oder 2 Wochen Genesung und andere Komplikationen wie Enzephalitis.

(3) Arthritis tritt hauptsächlich bei Erwachsenen auf, insbesondere bei Frauen, und es gibt Berichte über Kinder mit Röteln-Arthritis in China. Das Prinzip des Auftretens ist nicht vollständig geklärt. Mehrlinienviren dringen direkt in die Gelenkhöhle oder die Immunantwort und die Knöchel während des Ausschlags ein Rote, geschwollene, schmerzhafte Gelenke, Handgelenke und Kniegelenke enthalten einkernige Zellen, manchmal sind mehrere Gelenke geschwollen und schmerzhaft, ähnlich wie bei rheumatoider Polyarthritis, aber die meisten können innerhalb von 2 bis 30 Tagen verschwinden.

(D) Blutungsneigung ist selten, aufgrund von Thrombozytopenie und erhöhter Kapillardurchlässigkeit, oft nach dem Ausschlag plötzlich Blutungen, Haut- und Schleimhautflecken, Ekchymose, Hämämie, Blut im Stuhl, Hämaturie, meist innerhalb von 1 bis 2 Wochen Bei einer geringen Anzahl von Patienten mit intrakraniellen Blutungen kann eine Selbstremission zum Tod führen.

(5) Andere können Leber- und Nierenfunktionsstörungen haben.

Symptom

Röteln Symptome Häufige Symptome Unterkühlung Halsschmerzen Gefleckte Lymphadenopathie

1. Erworbene Röteln (oder natürlich infizierte Röteln)

Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 18 Tage (14 bis 21 Tage).

(1) Prodromalperiode: kürzer, etwa 1 bis 2 Tage, leichte Symptome, geringes oder mäßiges Fieber, Kopfschmerzen, Appetitverlust, Müdigkeit, Müdigkeit, Husten, Niesen, laufende Nase, Halsschmerzen, kombiniert mit Membranstauung Entzündungen der oberen Atemwege, gelegentliches Erbrechen, Durchfall, Nasenbluten, Schwellung des Zahnfleisches usw. Einige Patienten haben einen rosigen oder hämorrhagischen Ausschlag im weichen Gaumen und Rachen, aber die Mundschleimhaut ist glatt, keine Verstopfung und Coriolis-Flecken, im Allgemeinen Säuglinge und Kleinkinder Patienten mit prodromalen Symptomen sind häufig mild oder haben keine prodromalen Symptome, während ältere Kinder und Erwachsene signifikanter sind und 5 bis 6 Tage dauern können.

(2) Hautausschlag: In der Regel tritt der Hautausschlag 1 bis 2 Tage nach Beginn des Hautausschlags auf, der zuerst im Gesicht und am Hals zu sehen ist, sich schnell ausbreitet und innerhalb eines Tages mit Rumpf und Gliedmaßen bedeckt ist Es hat einen feinen, rötlich gefleckten Ausschlag, einen makulopapulären Ausschlag oder eine Papel mit einem Durchmesser von 2 bis 3 mm. Das Gesicht und der distale Ausschlag der Extremitäten sind spärlich. Einige der Fusionen ähneln Masern. Der Stamm ist besonders dicht mit Rückenausschlägen. Es ist in Stücke verwachsen und ähnelt Scharlach.

Der Ausschlag dauert in der Regel 3 Tage (1 bis 4 Tage), manche nennen ihn "dreitägige Masern". Der Gesichtsausschlag ist typisch für Röteln. Eine kleine Anzahl von Patienten leidet an hämorrhagischem Ausschlag, und der Körper neigt zu Blutungen. Niedriges Fieber, leichte Entzündung der oberen Atemwege, Splenomegalie und oberflächliche Lymphknoten, insbesondere im hinteren Bereich des Ohres, Hinterkopf-, Hinterlymphknoten, die offensichtlichsten, geschwollenen Lymphknoten, zarte Empfindlichkeit, keine Fusion, manchmal keine Eiterung Die Milz- und Lymphadenopathie von Rötelnpatienten kann 4 bis 10 Tage vor dem Ausschlag auftreten, die Körpertemperatur sinkt, wenn der Ausschlag zurückgeht, die Symptome der oberen Atemwege nachlassen und sich die geschwollenen Lymphknoten allmählich erholen, aber es dauert in der Regel mehrere Wochen, nachdem der Ausschlag vollständig geheilt ist. Nach dem Auflösen tritt in der Regel keine Pigmentierung und keine Schuppung auf. Nur wenige kritisch kranke Patienten weisen möglicherweise eine feine kleieähnliche Abschuppung auf, und ein starkes Abschälen ist selten.

Keine Rötelnausschlag: Rötelnpatienten können nur Fieber haben, Entzündungen der oberen Atemwege, geschwollene Lymphknoten, ohne Hautausschlag, können auch ohne Symptome mit Rötelnvirus infiziert werden, serologische Tests auf Rötelnantikörper sind positiv, sogenannte rezessive Infektion Bei der epidemiologischen Untersuchung in verschiedenen Regionen stellten die Patienten fest, dass der Anteil der Patienten mit dominanter Infektion und ohne Hautausschlag oder rezessiver Infektion 1: 6 ~ 1: 9 betrug.

2. Angeborenes Rötelnsyndrom (CRS)

Nachdem der Fötus infiziert ist, kann der Schwere zu Totgeburten, Fehlgeburten, Frühgeburten, leichten Geburten führen, die zu Wachstumsverzögerungen des Fötus führen können, Geburtsgewicht, Länge, Kopfumfang, Brustumfang usw. sind geringer als bei normalen Neugeborenen, diese Lücke kann oft nicht von 1 Jahr alten korrigiert werden Solche Säuglinge sind anfällig für eine Vielzahl von Fehlbildungen: Neugeborene weisen mehr als 5% angeborene Fehlbildungen aufgrund angeborener Röteln auf. Angeborene Fehlbildungen oder Krankheiten treten häufig bei Katarakten, Retinopathie, Glaukom, Iridozyklitis und Neuropathie auf. Taubheit, Schädigung des Vestibulums, Mittelohrentzündung, angeborene Herzkrankheit, Myokardnekrose, Hypertonie, interstitielle Pneumonie, Riesenzellpneumonie, Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie, glomeruläre Sklerose, thrombozytopenische Purpura, hämolytische Anämie, Regeneration Obstruktive Anämie, Enzephalitis, Meningitis, Mikrozephalie, geistige Behinderung usw. Das Rötelnvirus kann aus Rachen, Blut, Urin und Liquor cerebrospinalis bei Kindern mit angeborenen Röteln isoliert werden. Die positive Rate ist innerhalb eines Jahres hoch. Es wird auch berichtet, dass das Rötelnvirus nach einer angeborenen Infektion 12 Jahre lang im Gehirngewebe verbleibt. Und verursachen progressive Rötelnzephalitis, die meisten Kinder mit angeborenen Röteln haben vorübergehende Symptome bei der Geburt, können aber auch progressive Symptome und neue Missbildungen innerhalb weniger Monate bis einige Jahre nach der Geburt entwickeln, Missbildungen erscheinen nach 1 Jahr Es kann zu Taubheit, abnormalen mentalen Bewegungen, Sprachbarrieren, Skelettdeformitäten usw. kommen, so dass bei angeborenen Röteln und möglichen Kindern bis zu 2 bis 3 Jahre oder 3 bis 4 Jahre nach der Geburt Auslandsberichte während einer Rötelnpandemie gemeldet wurden 4005 Neugeborene, die durch Virusisolation oder Serumtest geboren wurden, zeigten angeborene Röteln> 2% (nur 0,1% der lokalen Neugeborenen sind angeborene Röteln), 68% der 4005 Fälle sind subklinisch, nicht während der Neugeborenenperiode Symptome oder Defekte, aber 71% von ihnen wurden in den ersten 5 Jahren nach der Geburt nachbeobachtet, und verschiedene angeborene Rötelnsymptome traten in unterschiedlichen Zeiträumen auf. Es ist ersichtlich, dass das angeborene Rötelnsyndrom eine schwerwiegende Folge der Rötelnvirusinfektion ist. In den letzten Jahren hat das Land auch in 825 Fällen von Frauen in der frühen Schwangerschaft, Röteln IgM-Antikörper nachzuweisen positive Rate entfielen 1,44% des fötalen Blut Röteln IgM-Positiv-Rate von 62,5% der schwangeren Frauen infiziert gemeldet.

Untersuchen

Röteln überprüfen

(1) Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen im umgebenden Blut ist verringert, die Lymphozyten sind erhöht und atypische Lymphozyten und Plasmazellen sind vorhanden.

(2) Schnelle Diagnose Kürzlich wurde das direkte Immunfluoreszenzverfahren zum Nachweis des Rötelnvirus-Antigens in den exfolierten Zellen des Rachenabstrichs verwendet, und sein diagnostischer Wert bedarf weiterer Beobachtung.

(3) Virusisolation Allgemein Urtikariapatienten nehmen Nasopharynxsekrete auf, kongenitale Röteln, Urin, Liquor, Blut, Knochenmark und andere kultivierte Zellen wie RK-13, Vero oder SIRC können aus dem Rötelnvirus isoliert und anschließend immunisiert werden Identifizierung durch Fluoreszenz.

(4) Bestimmung von Serumantikörpern wie Erythrozytenagglutinationstest, Neutralisationstest, Komplementbindungstest und Immunfluoreszenz, doppelter Serumantikörpertiter mehr als 4-mal positiv erhöht, unter denen der Erythrozytenagglutinationshemmtest am häufigsten verwendet wird, da er schnell und einfach ist Der zuverlässige Vorteil besteht darin, dass dieser Antikörper zum Zeitpunkt des Hautausschlags auftritt, innerhalb von 1 bis 2 Wochen rasch ansteigt und nach 4 bis 12 Monaten auf das ursprüngliche Niveau abfällt und lebenslang aufrechterhalten werden kann.Rötel-spezifischer sekretorischer IgA-Antikörper befindet sich im Nasopharynx. Es kann helfen, die Röteln-Virus-RNA durch Dot-Blotting zu diagnostizieren und zu detektieren, um eine Röteln-Infektion zu diagnostizieren.

Spezifischer Röteln-Antikörper IgM stellt eine Diagnose dar. Wenn angeborene Röteln in der Neugeborenenperiode berücksichtigt werden, ist es am besten, sowohl Mutter- als auch Säuglingsproben zu testen und dynamische Beobachtungen durchzuführen, um zu bestimmen, ob der Neugeboreneninfektionsindex passiv von der Mutter erhalten wird. Der Röteln-Antikörper nimmt mit zunehmendem Alter allmählich ab. Wenn der Hautausschlag-Antikörper während der Nachuntersuchung allmählich zunimmt, wurde das Baby infiziert. Aus diesem Grund ist es am besten, mehrere Indikatoren zu beobachten.

Elektrokardiogramm und Herz-Zymogramm wurden bei Patienten mit komplizierter Myokarditis geändert.

Diagnose

Röteln-Diagnose

Diagnose

Die Diagnose typischer Rötelnpatienten basiert hauptsächlich auf der epidemiologischen Vorgeschichte und klinischen Manifestationen, wie z. B. kurze prodromale Periode, Entzündung der oberen Atemwege, Unterkühlung, spezieller makulopapulärer Hautausschlag, postohren, okzipitale Lymphknotenschwellung usw., aber während der Epidemie, atypischen Patienten und Patienten mit heimtückischen Infektionen sind weitaus häufiger als typische Patienten.Für diese Patienten muss eine Virusisolierung oder eine Bestimmung des Serumantikörpers durchgeführt werden.Der spezifische IgM-Antikörper hat diagnostischen Wert.Der IgM-Antikörper verschwindet nach 4 bis 8 Wochen des Auftretens. Säuglinge, die mit IgG-Antikörpern geboren wurden und im Verdacht stehen, während der Schwangerschaft Röteln zu bekommen, sollten unabhängig von Symptomen oder Anzeichen auf Rötelnvirus und IgM-Antikörper isoliert werden, die positiv auf angeborene Röteln und spezifisch auf angeborene Röteln sind Der IgM-Antikörper unterscheidet sich von der natürlichen Infektion: Wenn der Fötus 16 Wochen alt ist, hat er ein eigenes spezifisches IgM. Er steigt innerhalb von 6 Monaten nach der Geburt weiter an und nimmt dann allmählich ab, kann jedoch innerhalb eines Jahres von der Mutter gemessen werden. Der IgG-Antikörper nahm einige Monate nach der Geburt ab und gleichzeitig stieg der IgG-Röteln-Antikörper des Säuglings weiter an.

Röteln-Retinitis stellt häufig ein wichtiges und sogar einzigartiges Zeichen für die Diagnose angeborener Röteln dar. Auf der Netzhaut befinden sich häufig braune oder dunkelbraune Flecken oder plaqueartige Pigmentflecken. In schweren Fällen wird die fleckige Phase von einer gelben Linse begleitet. Die Netzhautblutgefäße sind oft enger als normal.

Differentialdiagnose

Die Hautausschläge bei Röteln liegen zwischen Masern und Scharlach. Daher sollten wir uns auf die Differenzialdiagnose dieser drei häufigsten Fieber- und Hautausschlagerkrankungen konzentrieren (Tabelle 2). Außerdem müssen Röteln mit akutem Hautausschlag, Drogenkonsum und Infektiosität bei Kindern in Verbindung gebracht werden. Mononukleose, Enterovirus-Infektion, wie Coxsackievirus-Gruppe A, 2, 4, 9, 16 und B, 1, 3, 5, Echo (ECHO) -Virus 4, 9, 16 Identifizierung der Infektion, angeborenes Röteln-Syndrom muss auch von intrauteriner Infektion mit Toxoplasmose, Cytomegalievirus-Infektion und Herpes-simplex-Virus-Infektion unterschieden werden.Diese drei intrafetalen Infektionen weisen ähnliche Symptome wie angeborene Röteln auf.