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निस्संक्रामक इंट्रावास्कुलर जमावट

परिचय

प्रसार इंट्रोवास्कुलर जमावट का परिचय

कुछ विषैले कारकों की कार्रवाई के तहत, जमावट के कारक और प्लेटलेट्स सक्रिय होते हैं, एक बड़ी मात्रा में प्रोकैगुलेंट पदार्थ रक्त में प्रवेश करते हैं, थ्रोम्बिन बढ़ता है, और माइक्रोक्रिकुलेशन में एक विस्तृत माइक्रोट्रॉम्बस बनता है। माइक्रोट्रोमबस गठन में बड़ी संख्या में क्लॉटिंग कारक और प्लेटलेट्स का सेवन किया जाता है, और द्वितीयक फाइब्रिनोलिटिक फ़ंक्शन को बढ़ाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं जैसे रक्तस्राव, सदमा, अंग की शिथिलता और हेमोलिटिक एनीमिया। इस रोग प्रक्रिया को डीआईसी कहा जाता है।

मूल ज्ञान

बीमारी का अनुपात: 0.01%

अतिसंवेदनशील लोग: कोई विशेष लोग नहीं

संक्रमण की विधि: गैर-संक्रामक

जटिलताओं: तीव्र गुर्दे की विफलता, मतली और उल्टी, पेट में दर्द, मस्तिष्क घनास्त्रता, सदमे, एनीमिया

रोगज़नक़

डिफ्यूज़ इंट्रावस्कुलर कोगुलोपैथी

संक्रमण (30%):

महामारी रक्तस्रावी बुखार, दाने वायरस के संक्रमण (चेचक, चिकनपॉक्स, खसरा) संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, टाइफस, ठोस बैंगनी-नकारात्मक बेसिली संक्रमण (बाइफिल संक्रमण, टाइफाइड बुखार, फुलमिनेंट सेल पेचिश) , सेप्सिस, आदि), ठोस बैंगनी पॉजिटिव कोक्सी संक्रमण (हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस सेप्सिस, आदि) के कारण होने वाली फट पुटिका, महामारी मस्तिष्कमेरु मेनिन्जाइटिस, फाल्सीपेरम मलेरिया के वारफेयर सिंड्रोम।

ट्यूमर और रक्त रोग (30%):

प्रोस्टेट कैंसर, फेफड़ों का कैंसर, पाचन तंत्र के विभिन्न श्लेष्मा ग्रंथिकर्कटता (विशेष रूप से बड़े पैमाने पर मेटास्टेटिक उन्नत ट्यूमर), विभिन्न तीव्र ल्यूकेमिया (विशेष रूप से प्रोमायलोसाइटिक ल्यूकेमिया), थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, हेमोलिटिक एनीमिया।

हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत और अन्य आंत संबंधी रोग (20%):

फुफ्फुसीय हृदय रोग, सियानोटिक जन्मजात हृदय रोग, गंभीर दिल की विफलता, सिरोसिस, तीव्र या सबकु्यूट यकृत परिगलन, तेजी से ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हेमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम, रक्तस्रावी नेक्रोटिक आंत्रशोथ, रक्तस्रावी नेक्रोटाइज़िंग अग्न्याशय। सूजन, मधुमेह एसिडोसिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, गांठदार धमनीशोथ और अन्य संयोजी ऊतक रोग।

अन्य (10%):

विभिन्न कारणों, रक्त आधान और जलसेक प्रतिक्रियाओं, गर्मी स्ट्रोक, गुर्दे की शिफ्ट के बाद अस्वीकृति, साँप के काटने, विशाल रक्तवाहिकार्बुद, दवा प्रतिक्रियाओं और विषाक्तता के कारण सदमे।

निवारण

कीटाणुरहित intravascular जमावट की रोकथाम

(1) प्राथमिक रोगों की रोकथाम और उपचार

डीआईसी के कारण को रोकना और हटाना डीआईसी को रोकने और इलाज करने का एक मौलिक उपाय है, जैसे संक्रमण को नियंत्रित करना, फिर भी प्रसव को दूर करना या प्लेसेंटा में रहना और कुछ हल्के डीआईसी, जब तक कि समय में कारण को हटा दिया जाता है, स्थिति जल्दी से बहाल हो सकती है।

(ii) माइक्रो सर्कुलर डायटबर्न्स में सुधार (माइक्रोकिर्युलेटरी डायटर्बेंस में सुधार)

रुकावट को दूर करने के लिए रक्त की मात्रा का विस्तार, वासोस्पास्म और अन्य उपायों का उपयोग करना।

(3) जमावट और तंतुमयता के बीच एक नया संतुलन स्थापित करना (जमावट और तंतुमयता के बीच नया संतुलन स्थापित करना)

उच्च जमावट की अवधि में रक्त की जमावट प्रक्रिया की दीक्षा और प्रगति को रोकने के लिए हेपरिन, कम आणविक भार डेक्सट्रान, एस्पिरिन आदि जैसे एंटीकोआगुलेंट ड्रग्स का उपयोग किया जा सकता है, नए गंभीर थक्कों के गठन को रोका जा सकता है, बहुत गंभीर रक्तस्राव की प्रवृत्ति वाले रोगियों, रक्त आधान या रक्त जमाव पदार्थों के पूरक जैसे प्लेटलेट्स। और फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों का उपयोग।

उलझन

निस्संक्रामक इंट्रावास्कुलर जमावट जटिलताओं जटिलताओं तीव्र गुर्दे की विफलता मतली और उल्टी पेट में दर्द सेरेब्रल घनास्त्रता सदमे एनीमिया

1, त्वचा thromboembolism: सबसे आम, उंगलियों, पैर के अंगूठे अंत, नाक टिप, auricle त्वचा blemishes, त्वचा पट्टिका रक्तस्रावी परिगलन, सूखी परिगलन।

2, गुर्दे का घनास्त्रता: ओलिगुरिया, औरिया, एज़ोटेमिया और अन्य तीव्र गुर्दे की विफलता सबसे आम अभिव्यक्तियाँ हैं।

3, फुफ्फुसीय घनास्त्रता: साँस लेने में कठिनाई, सायनोसिस, हेमोप्टीसिस, गंभीर मामलों में तीव्र फेफड़े की विफलता हो सकती है।

4, जठरांत्र संबंधी घनास्त्रता: जठरांत्र रक्तस्राव, मतली, उल्टी और पेट दर्द।

5, मस्तिष्क घनास्त्रता: चिड़चिड़ापन, सुस्ती, चेतना की गड़बड़ी, कोमा, आक्षेप, कपाल तंत्रिका पक्षाघात और अंग पक्षाघात।

6, झटका: अंग ठंड लगना, चोट लगना, ऑलिगुरिया और रक्तचाप में गिरावट। संवहनी एंडोथेलियल चोट के कारण डीआईसी अधिक आम है।

7, हेमोलिसिस: माइक्रोवास्कुलर बीमारी के कारण, यांत्रिक क्षति, विरूपण और टूटना और हेमोलिसिस के माध्यम से लाल रक्त कोशिकाएं। नैदानिक ​​रूप से, पीलिया, एनीमिया और हीमोग्लोबिन हो सकता है।

लक्षण

निस्संक्रामक इंट्रावास्कुलर जमावट के लक्षण आम लक्षण जमावट कारक समारोह विकारों पेट में दर्द Dyspnea आक्षेप गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव कोमा मूत्र के बिना बालों का झड़ना मतली

1, खून बह रहा है: प्रकाश में केवल कुछ त्वचा रक्तस्राव बिंदु हो सकते हैं, गंभीर मामलों में त्वचा की एक विस्तृत श्रृंखला में देखा जा सकता है, म्यूकोसल इकोस्मोसिस या हेमेटोमा, आमतौर पर बड़ी त्वचा इकोस्मोसिस, आंत का रक्तस्राव, घाव स्थल पर रक्तस्राव।

2, घनास्त्रता संबंधित प्रदर्शन:

(1) त्वचा थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म: सबसे आम, उंगलियों, पैर की अंगुली, नाक, auricle त्वचा blemishes, त्वचा पट्टिका रक्तस्रावी परिगलन, शुष्क परिगलन।

(2) गुर्दे का घनास्त्रता: ऑलिगुरिया, औरिया, एज़ोटेमिया और अन्य तीव्र गुर्दे की विफलता सबसे आम अभिव्यक्तियाँ हैं।

(3) फुफ्फुसीय घनास्त्रता: साँस लेने में कठिनाई, पुरपुरा, हेमोप्टीसिस, गंभीर तीव्र फेफड़े की विफलता हो सकती है।

(4) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल थ्रोम्बोसिस: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, मतली, उल्टी और पेट दर्द।

(5) प्रमस्तिष्क घनास्त्रता: चिड़चिड़ापन, सुस्ती, चेतना की गड़बड़ी, कोमा, आक्षेप, कपाल तंत्रिका पक्षाघात और अंग पक्षाघात।

3, झटके: acral ठंड लगना, चोट, oliguria और रक्तचाप में कमी आई है, संवहनी endothelial चोट के कारण डीआईसी अधिक आम है।

4, हेमोलिसिस: माइक्रोवास्कुलर बीमारी के कारण, यांत्रिक क्षति, विकृति और टूटना और हेमोलिसिस के माध्यम से लाल रक्त कोशिकाओं, नैदानिक ​​रूप से पीलिया, एनीमिया, हीमोग्लोबिन हो सकता है।

5, प्राथमिक रोग के लक्षण।

की जांच

डिफ्यूज़ इंट्रावस्कुलर कोएगुलेशन परीक्षा

डीआईसी प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम उनकी गंभीरता के अनुसार अलग-अलग होते हैं। सब्यूट्यूट डीआईसी निष्कर्ष थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हैं, पीटी सामान्य है या हल्के रूप से लम्बा है, पीटीटी छोटा है, फाइब्रिनोजेन का स्तर सामान्य या मध्यम रूप से कम होता है और फाइब्रिन क्षरण उत्पादों को ऊंचा किया जाता है ( चूंकि घाव की उत्तेजना फाइब्रिनोजेन संश्लेषण को बढ़ाती है, सामान्य सीमा में फाइब्रिनोजेन का निम्न स्तर, उदाहरण के लिए, 175 मिली / डीएल) रोगी के लिए सामान्य नहीं है, और इस प्रकार यह जिगर की बीमारी के कारण या डीआईसी के कारण फाइबर को बढ़ाने के लिए प्रस्तावित है। प्रोटीनोजेन की खपत की संभावना।

तीव्र गंभीर डीआईसी ने थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सहित परीक्षण के परिणामों में महत्वपूर्ण असामान्यताएं पैदा कीं, टेस्ट ट्यूब में रक्त के थक्के बेहद छोटे थे (कभी-कभी कोई दिखाई देने वाले रक्त के थक्के भी नहीं थे), पीटी और पीटीटी काफी लंबे समय तक थे, प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन अपर्याप्त था, और जमावट साधन पर दर्ज नहीं किया गया था। अंत बिंदु पर, परीक्षण के परिणाम अक्सर एक निश्चित मूल्य से अधिक होते हैं, साधन अगले नमूने से पहले अंतराल के लिए स्वचालित रूप से रिपोर्ट करता है (उदाहरण के लिए, 200 सेकंड); प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन काफी कम हो जाता है; प्लाज्मा प्रोटामाइन पैराकैजुलेशन परीक्षण (चेक फाइब्रिन मोनोमर) परिणाम सकारात्मक हैं, प्लाज्मा डी-डिमर और सीरम में फाइब्रिन क्षरण उत्पादों के उच्च स्तर होते हैं, और विशेष जमावट कारक परीक्षण विभिन्न जमावट कारकों के निम्न स्तर दिखाते हैं, विशेष रूप से कारक V और VIII (डीआईसी के दौरान सक्रिय प्रोटीन के कारण) C गतिविधि को कम करने के लिए दो कारकों का कारण बनता है)।

यकृत परिगलन का बड़ा क्षेत्र, तीव्र परीक्षण जैसे असामान्य परिणाम प्रयोगशाला परीक्षणों में दिखाई दे सकते हैं। कारक VIII का स्तर DIC में घटा है, लेकिन कारक VIII का स्तर यकृत परिगलन में बढ़ा है क्योंकि कारक VIII एक तीव्र चरण प्रोटीन है। यह न केवल हेपेटोसाइट्स द्वारा, बल्कि तिल्ली और गुर्दे की कोशिकाओं द्वारा भी उत्पादित किया जाता है।

निदान

प्रसार intravascular जमावट के नैदानिक ​​अंतर निदान

निदान

डीआईसी का निदान मूल रूप से डीआईसी के एटियलजि, रोगजनन और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है। यह प्राथमिक रोग, नैदानिक ​​लक्षणों और प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों के व्यापक विश्लेषण से आंका जाता है जो डीआईसी का कारण बनता है। सामान्य तौर पर, डीआईसी का निदान तीन है। सिद्धांतों:

(1) एक प्राथमिक बीमारी होनी चाहिए जो डीआईसी का कारण बनती है।

(२) डीआईसी की विशेषता नैदानिक ​​लक्षण और लक्षण हैं, जैसे कि रक्तस्राव, संचार संबंधी शिथिलता, एक या कुछ अंगों के शिथिलता के लक्षण या सकारात्मक परिणाम।

(3) प्रयोगशाला परीक्षण, जमावट संकेतक के सकारात्मक परिणाम, सबसे बुनियादी प्लेटलेट्स की महत्वपूर्ण कमी है, एफबीजी काफी कम (अत्यधिक मुआवजे को छोड़कर), प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) काफी लंबे समय तक, लंबे समय तक थक्के समय, 3 पी। सकारात्मक परीक्षण और छोटा खून का थक्का जमने का समय, आदि, अगर परीक्षण के परिणाम विरोधाभासी हैं, तो अधिक विशिष्ट संकेतकों को बढ़ाने की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए, प्लाज्मा β-प्लेटलेट ग्लोब्युलिन (β-thromboggbulin, βTG) और प्लेटलेट फैक्टर 4 (प्लेटलेट) की मात्रात्मक निर्धारण शरीर में प्लेटलेट्स की सक्रियता की डिग्री को समझने के लिए कारक 4, पीएफ 4) की सांद्रता; थ्रोम्बिन-एफ़िथीनबिन III कॉम्प्लेक्स (टीएटी) का निर्धारण: रक्त में थ्रोम्बिन पीढ़ी के गतिशील परिवर्तनों को हल करने के लिए; प्लाज्मा प्लाज्मा डी-एकत्रीकरण का निर्धारण। डीआईसी के निदान में माध्यमिक फाइब्रिनोलिसिस की उपस्थिति और माध्यमिक फाइब्रिनोलिसिस की सीमा को समझने के लिए शरीर या प्लास्मिन-α2-एंटीप्लास्मिन कॉम्प्लेक्स (पीएपी) सामग्री, प्रयोगशाला निदान बहुत महत्वपूर्ण है। डीआईसी के जटिल एटियलजि के कारण, कई प्रभावित कारक हैं, और शुरुआत के विभिन्न चरणों में जमावट, एंटीकोआग्यूलेशन और फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली के विभिन्न सूचकांक हैं। डीआईसी के प्रयोगशाला निदान मानकों में परिवर्तन देश-दर-देश भिन्न होते हैं, लेकिन उनमें से ज्यादातर कॉलमैन के शुरुआती मानदंडों पर आधारित होते हैं। कोलमैन के नैदानिक ​​मानदंड हैं: प्लेटलेट काउंट सामान्य से कम है, पीटी लंबे समय तक है, Fgg 2g / L से कम है। यदि इन तीन वस्तुओं में से केवल दो मिलते हैं, तो फाइब्रिनोलिटिक इंडेक्स को पूरक करना आवश्यक है, जैसे कि 3P परीक्षण सकारात्मक है, चाहे थ्रोम्बिन समय (TT) 3 सेकंड से अधिक तक बढ़ाया गया हो, या प्लाज्मा यूग्लोबुलिन भंग किया गया हो। क्या समय (ELT) छोटा कर दिया गया है (<70rain)।

विभेदक निदान

1. गंभीर यकृत रोग: कई रक्तस्राव के कारण, पीलिया, चेतना की गड़बड़ी, गुर्दे की विफलता, प्लेटलेट्स और फाइब्रिनोजेन में कमी, लंबे समय तक प्रोथ्रोम्बिन समय, डीआईसी के साथ भ्रमित होना आसान है, लेकिन जिगर की बीमारी का कोई घनास्त्रता, नकारात्मक 3 पी परीक्षण, एफडीपी और नहीं यूग्लोबुलिन विघटन का समय सामान्य है।

2, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा: यह बीमारी बड़े पैमाने पर केशिका माइक्रोथ्रॉम्बोटिक में बनाई गई है: माइक्रोवस्कुलर हेमोलाइसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, गुर्दे और तंत्रिका तंत्र को नुकसान, डीआईसी के समान है, लेकिन इस बीमारी में एक विशेषता पारदर्शी थ्रोम्बस है। थ्रोम्बस में कोई लाल रक्त नहीं होता है, श्वेत रक्त कोशिकाएं, कोई उपभोग्य जमावट नहीं होती है, इसलिए प्रोथ्रोम्बिन समय और फाइब्रिनोजेन सामान्य रूप से सामान्य होते हैं, और कभी-कभी असामान्य, रोग संबंधी बायोप्सी निदान की पुष्टि कर सकते हैं।

3, प्राथमिक फाइब्रिनोलिसिस: यह रोग अत्यंत दुर्लभ है, स्ट्रेप्टोकाइनेज और यूरोकैनेज उपचार एक विशिष्ट उदाहरण है, इस बीमारी और डीआईसी की पहचान करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि 1 को एक ही कारण से प्रेरित किया जा सकता है; 2 दोनों फाइब्रिनोलिसिस विशेषताओं को दर्शाते हैं; : खून बह रहा है, एफडीपी में वृद्धि हुई है, दोनों के बीच का अंतर मुख्य रूप से फाइब्रिनोलिटिक साइट है, डीआईसी माध्यमिक फाइब्रिनोलिसिस घनास्त्रता के लिए एक शारीरिक प्रतिक्रिया है, विशिष्ट साइट माइक्रोक्रिक्यूलेशन तक सीमित है; प्राथमिक फाइब्रिनोलिसिस बड़ी रक्त वाहिकाओं में है, एंडोथेलियल सेल रिलीज जीवित है। कारक।

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