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तीव्र संक्रामक एंडोकार्टिटिस

परिचय

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का परिचय

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (एआईई) ज्यादातर एक गंभीर प्रणालीगत संक्रमण का हिस्सा है। रोगजनक सूक्ष्मजीव अत्यधिक विषाक्त होते हैं, जैसे कि स्टैफिलोकोकस ऑरियस (सबसे आम, 50% से अधिक के लिए लेखांकन), हेमोलिसिक स्ट्रेप्टोकोकस, मेनिंगोकोकल और। एस्चेरिचिया कोलाई, आदि, उपचर्म संक्रामक एंडोकार्टिटिस की तुलना में नैदानिक ​​रूप से कम सामान्य है, और रोगियों को हृदय रोग का कोई इतिहास नहीं है। तीव्र संक्रामक एंडोकार्टिटिस ज्यादातर एक गंभीर प्रणालीगत संक्रमण का हिस्सा है। शुरुआत जरूरी है और प्रगति तेज है। 60% रोगियों को कोई हृदय रोग नहीं है, रोगजनक बैक्टीरिया अधिक विषाक्त हैं, और स्टैफिलोकोकस ऑरियस 50% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं। हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, ग्राम-नकारात्मक बेसिली और कवक भी बीमारी का कारण बन सकता है। सेप्सिस मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं, उच्च बुखार, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, चेतना की गड़बड़ी, त्वचा की खराबी, विभिन्न अंगों के दिल का आवेश, हृदय की धड़कनें काफी भिन्न होती हैं, सफेद रक्त कोशिकाओं में काफी वृद्धि होती है, प्रगतिशील एनीमिया, रक्त संस्कृति सकारात्मक प्रणालीगत संक्रमण के गंभीर लक्षणों के कारण, तीव्र संक्रामक एंडोकार्टिटिस के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को मुखौटा बनाया जा सकता है। यदि समय में प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है, तो मृत्यु दर अधिक है।

मूल ज्ञान

बीमारी का अनुपात: घटना दर लगभग 0.003% है - 0.006%

अतिसंवेदनशील लोग: कोई विशिष्ट जनसंख्या नहीं

संक्रमण की विधि: गैर-संक्रामक

जटिलताओं: दिल की विफलता

रोगज़नक़

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण

बैक्टीरियल संक्रमण (30%):

लगभग सभी बैक्टीरिया इस बीमारी का कारण बन सकते हैं। तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस ज्यादातर अत्यधिक जहरीले बैक्टीरिया, जैसे कि स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस, मेनिंगोकोकस, प्रोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, इन्फ्लूएंजा बैसिलस, के कारण होता है। प्रोटीन, एस्चेरिचिया कोलाई आदि। इन बैक्टीरिया में मजबूत पौरुष, तीव्र शुरुआत, गंभीर बीमारी और संक्रमण अक्सर अन्य भागों में होते हैं, जैसे कि मेनिन्जाइटिस, निमोनिया, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, आदि। कभी-कभी अन्य अंगों के साथ जुड़े मेटास्टेटिक दमनकारी घाव आमतौर पर सामान्य दिल में होते हैं।

सक्रिय घाव (30%):

तीव्र संक्रामक एंडोकार्टिटिस, सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस से रोगजनन में भिन्न होता है, जिसमें सामान्य हृदय वाल्व पर 50.0% से 60.0% होता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव आमतौर पर त्वचा, मांसपेशियों, हड्डी या फेफड़े से आते हैं। सक्रिय घाव, जो अत्यधिक विषैले होते हैं, अत्यधिक संक्षारक (जैसे स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, आदि) और आसंजन, सीधे संक्रमण का कारण बनने के लिए वाल्व पर आक्रमण कर सकते हैं।

निवारण

तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस की रोकथाम

1. कारण और उपचार के कारण को खत्म करें: विभिन्न संक्रामक रोगों जैसे मौखिक संक्रमण, त्वचा संक्रमण, मूत्र पथ के संक्रमण और निमोनिया, आदि को सक्रिय रूप से रोकना और उनका इलाज करना, समय पर विभिन्न संक्रमणों का इलाज करना, और सर्जरी या डिवाइस परीक्षा, एंडोकार्टिटिस करने से पहले एंटीबायोटिक्स की रोकथाम करना। यह अक्सर सर्जरी के दो सप्ताह बाद होता है।

2, स्वास्थ्य शिक्षा: मुख्य रोकथाम का पालन करें, बीमारी के खतरों को प्रचारित करने के लिए और लोगों को दवाओं से दूर रहने की सलाह दें, जिनके पास अपने सक्रिय विषहरण को प्रोत्साहित करने के लिए अंतःशिरा नशीली दवाओं की लत है, कार्डियक जासूसी एंडोकार्डिटिस के महत्वपूर्ण तरीके को कम करते हैं।

3, निवारक दवा: बैक्टीरिया से बचाव के लिए सबसे पहले, कई विद्वानों ने पाया है कि अस्थायी जीवाणुजन्य रोग अक्सर दांत निकालने के बाद होता है, विशेष रूप से पेरियोडोंटल रोग या कई दांतों के एक साथ हटाने के मामले में, कई मौखिक बैक्टीरिया घावों के माध्यम से रक्त में प्रवेश कर सकते हैं, लेकिन यह स्ट्रेप्टोकोकस विरिडेंस के साथ सबसे आम है। पाचन तंत्र और जननांग प्रणाली आघात और संक्रमण अक्सर एंटरोकोसी और ग्राम-नकारात्मक बेसिली का कारण बनता है। स्टेफोकोकोकल जीवाणु त्वचा पर और हृदय से दूर देखा जाता है। संक्रमण, इसलिए, इस बीमारी को रोकने और दुरुपयोग से बचने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है।

उलझन

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं जटिलताओं दिल की विफलता

दिल की विफलता, एम्बोलिज्म, मेटास्टेटिक फोड़ा और संक्रामक एन्यूरिज्म जैसी जटिलताएं अक्सर होती हैं।

1, दिल की विफलता: माइट्रल और महाधमनी वाल्व के साथ तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ रोगियों के लिए अतिसंवेदनशील, गंभीर वाल्व क्षति, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता, तीव्र बाएं निलय की शिथिलता, फुफ्फुसीय एडिमा, घाव होते हैं। ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय वाल्व का समावेश, दाएं हृदय की विफलता की उपस्थिति हो सकती है, यदि बाएं और दाएं हृदय वाल्व शामिल हैं, तो यह हृदय की विफलता के संकेत पैदा कर सकता है।

2, एम्बोलिज्म: यदि थूक जीव बंद हो जाता है, तो एम्बोली कई एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है, मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा और कोरोनरी धमनी के सबसे आम हिस्से इसी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पैदा कर सकते हैं।

3, मेटास्टैटिक फोड़ा: तीव्र संक्रामक एंडोकार्टिटिस, थूक को गिरना आसान है, इन एम्बोली से शरीर के विभिन्न हिस्सों में पहुंचने वाले रक्त के साथ फोड़ा का गठन हो सकता है।

4. संक्रामक धमनीविस्फार: गंभीर संक्रमण के कारण, रोगजनक सूक्ष्मजीव धमनी की दीवार के लोचदार ऊतक को नष्ट कर देते हैं, जिससे धमनियों का स्थानीय विस्तार होता है। छोटी धमनियों में होने वाले महाधमनी धमनीविस्फार में एक बेहतर रोग का निदान होता है। अंतर।

लक्षण

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण आम लक्षण उच्च क्षिप्रहृदयता धीमी गति से दिल की धड़कन दुर्बल करना सीने में दर्द सही दिल की विफलता सांस त्वचा श्लैष्मिक रक्तस्राव हेमोप्टीसिस की कमी

रोग में अक्सर निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

1, तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की आम अभिव्यक्तियाँ

(1) अक्सर तीव्र दमनकारी संक्रमण होते हैं, हाल ही में सर्जरी, आघात, बुखार को शांत करना या उपकरण परीक्षा इतिहास।

(2) तेजी से शुरू होना: मुख्य रूप से सेप्सिस के लक्षण के रूप में प्रकट होता है, जैसे कि ठंड लगना, तेज बुखार, पसीना, कमजोरी, त्वचा की श्लैष्मिक नकसीर, सदमा, संवहनी सूजन और प्रवासी फोड़ा, और अधिक मूल संक्रमण पा सकते हैं।

(3) हृदय: अल्पावधि में, बड़बड़ाहट हो सकती है, और प्रकृति परिवर्तनशील और खुरदरी होती है। क्योंकि वाल्व क्षति आमतौर पर गंभीर होती है, यह तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता के लक्षण पैदा कर सकता है। नैदानिक ​​रूप से, माइट्रल वाल्व और / या महाधमनी वाल्व सबसे आसान हैं। प्रभावित, मामलों की एक छोटी संख्या में फुफ्फुसीय वाल्व और / या ट्राइकसपिड वाल्व शामिल हो सकते हैं, और वाल्वुलर अपर्याप्तता के संबंधित लक्षण पैदा कर सकते हैं, इसके अलावा, अक्सर तीव्र हृदय संबंधी अपर्याप्तता का कारण बनता है, अगर घाव मुख्य रूप से माइट्रल या महाधमनी वाल्व पर हमला करता है, तो यह तीव्र है। बाएं निलय में शिथिलता, फुफ्फुसीय एडिमा; यदि घाव में त्रिकपर्दी वाल्व और फुफ्फुसीय वाल्व शामिल है, तो यह सही दिल की विफलता का संकेत हो सकता है; यदि बाएं और दाएं हृदय वाल्व शामिल हैं, तो यह हृदय की विफलता के संकेत पैदा कर सकता है।

(४) यदि बलगम बहाया जाता है: एम्बोली एकाधिक आलिंगन और मेटास्टैटिक फोड़ा पैदा कर सकता है और इसी तरह की अभिव्यक्तियाँ पैदा कर सकता है।

2. विशेष प्रकार के तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

(1) प्रोस्थेटिक वाल्व इनफैक्टिव एन्डोकार्टिटिस (PVIE): हार्ट वाल्व रिप्लेसमेंट के बाद गंभीर जटिलताओं में से एक, घटना की दर 1.4% से 3.1% है, डबल वाल्व रिप्लेसमेंट के बाद प्रोस्थेटिक वाल्व संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना एकल-वाल्व प्रतिस्थापन के बाद की तुलना में अधिक है। महाधमनी वाल्व माइट्रल वाल्व की तुलना में होने की अधिक संभावना है। प्रीऑपरेटिव वाल्व में अधिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है, और यांत्रिक और बायोरोस्टेसिस की घटना है। इसी तरह, लेकिन सर्जरी के बाद 12 महीनों के भीतर मैकेनिकल वाल्व संक्रमण का खतरा अधिक होता है।

नैदानिक ​​रूप से, प्रोस्टेटिक वाल्व संक्रामक एंडोकार्टिटिस की घटना के समय के अनुसार, यह प्रारंभिक और देर से प्रोस्थेटिक वाल्व संक्रामक एंडोकार्टिटिस में विभाजित है। प्रारंभिक सर्जरी के बाद 60 दिनों के भीतर लक्षणों को संदर्भित करता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव मुख्य रूप से एफ़िलोकोकस है। स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिस और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, डिप्थीरिया बेसिली, अन्य ग्राम-नकारात्मक बेसिली, कवक भी अधिक आम हैं, सर्जरी के बाद 60 दिनों की घटनाओं को संदर्भित करता है, रोगजनक सूक्ष्मजीव प्राकृतिक वाल्व संक्रामक एंडोकार्डिटिस के समान होते हैं, मंचन। इसका उद्देश्य मूल रूप से सर्जिकल जटिलताओं (प्रारंभिक) या सामाजिक संक्रमण (देर से) के बीच अंतर करना था, लेकिन वास्तव में, कई रोगियों को जो सर्जरी के बाद 60 दिनों से 1 वर्ष तक संक्रमित होते हैं, उन्हें अस्पताल में भर्ती होने के दौरान प्राप्त होने की संभावना होती है। हालांकि, बीमारी की शुरुआत में देरी हो रही है, और सर्जरी के बाद एक वर्ष से अधिक समय के बाद, संक्रमण मुख्य रूप से मुंह के ऑपरेशन, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र पथ, त्वचा की क्षति और संक्रमण से हो सकता है।

प्रोस्थेटिक वाल्व संक्रामक एंडोकार्टिटिस का पैथोलॉजिकल क्षति, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के अधिकांश से अलग होता है जो वाल्व लीफ तक सीमित होता है। मैकेनिकल वाल्व का संक्रमण अक्सर एनलस के लगाव का नुकसान होता है और इसे आसानी से पैरा-महाधमनी ऊतक तक बढ़ाया जाता है। मायोकार्डियल फोड़ा, फिस्टुला, आर्टिफिशियल वॉल्व क्रैकिंग और पैरावल्वुलर ऐंठन के कारण, गंभीर हेमोडायनामिक असामान्यता की ओर अग्रसर होता है, जबकि बायोप्रोस्टेटिक इंफेक्टिव एंडोकार्डिटिस मुख्य रूप से वाल्व लीफ विनाश, छिद्रण, इसके बाद मैकेनिकल वाल्व के समान पंखुड़ियों का होता है। अंगूठी के चारों ओर ऊतक को नुकसान।

कृत्रिम वाल्व संक्रामक एंडोकार्टिटिस के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इनवेसिव एंडोकार्टिटिस के समान हैं, लेकिन जल्द ही दिखाई देने वाले वाल्व रिप्लेसमेंट के तुरंत बाद दिखाई देने वाले प्रोस्टेटिक वाल्व संक्रामक एंडोकार्टिटिस के शुरुआती लक्षण और लक्षण आसानी से सर्जरी या अन्य समवर्ती द्वारा इलाज किए जाते हैं। रोग से आच्छादित।

(2) राइट हार्ट इनफ़ेक्टिव एंडोकार्डिटिस (RHIE): राइट हार्ट इनफ़ेक्टिव एंडोकार्डिटिस मुख्य रूप से अंतःशिरा ड्रग एडिक्ट्स में देखा जाता है। अन्य दुर्लभ कारण सही हार्ट कैथीटेराइजेशन, कार्डिएक पेसिंग और जन्मजात हैं। यौन हृदय रोग, आदि, अंतःशिरा नशीली दवाओं की लत के बढ़ने के साथ, कृत्रिम वाल्व संक्रामक एंडोकार्टिटिस की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है। आंकड़ों के अनुसार, अंतःशिरा नशीली दवाओं के नशे की लत का एक वार्षिक जोखिम है संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। % 5 से 5%, आमवाती वाल्वुलर हृदय रोग या प्रोस्थेटिक वाल्व रिप्लेसमेंट वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है, क्लिनिकल राइट हार्ट इनफेक्टिव एंडोकार्टिटिस की घटना बाएं हृदय के इनफेक्टिव एंडोकार्टिटिस की तुलना में काफी कम है, निम्नलिखित कारकों से संबंधित हो सकता है। से संबंधित:

1 आमवाती हृदय रोग और जन्मजात हृदय रोग कम हृदय वाल्व को प्रभावित करते हैं।

2 दायां दिल का दबाव बाएं दिल की तुलना में कम है, और वाल्व एंडोथेलियम आसानी से क्षतिग्रस्त नहीं है।

3 सही हृदय में निम्न रक्त ऑक्सीजन सामग्री होती है, जो बैक्टीरिया के विकास के लिए अनुकूल नहीं होती है। अधिकांश अंतःशिरा नशा करने वालों को कोई हृदय रोग नहीं होता है, जो नशीली दवाओं के संदूषण और सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन की कमी से संबंधित हो सकता है। प्रोस्टेटिक वाल्व संक्रामक एंडोकार्डिटिस के रोगजनक सूक्ष्मजीव ज्यादातर सुनहरे पीले होते हैं। स्टैफिलोकोकस, इसके बाद स्ट्रेप्टोकोकस, कवक और ग्राम-नकारात्मक बेसिली, आदि, अधिकांश कण ट्राइकसपिड वाल्व, दाएं वेंट्रिकुलर दीवार या फुफ्फुसीय वाल्व में स्थित होते हैं, ज्यादातर मामलों में शुरुआत से पहले अंतःशिरा नशा का इतिहास होता है, कुछ रोगियों को सही हृदय कैथीटेराइजेशन होता है। जन्मजात हृदय रोग, जैसे कि बुखार, खांसी, खाँसी, हेमोप्टीसिस, सीने में दर्द और सांस की तकलीफ वाले मरीज़, ट्राइकसपिड और / या फुफ्फुसीय रिगुरिटेशन बड़बड़ाहट सुन सकते हैं, दिल का बढ़ना या दाएं हाथ की विफलता आम नहीं है, भाग मामलों को बाएं हृदय के संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ जोड़ा जा सकता है, जो धमनी एम्बोलिज्म के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है।

(3) माइकोटिक एंडोकार्डिटिस (एमई): हाल के वर्षों में, फंगल एंडोकार्डिटिस का चलन बढ़ रहा है। यह ज्ञात है कि विभिन्न कवक कैंडिडा (विशेष रूप से) के साथ कवक एंडोकार्डिटिस का कारण बन सकते हैं। क्या कैंडिडा एल्बिकैंस), हिस्टोप्लाज्मा, क्रिप्टोकरेंसी और एस्परगिलस आम हैं, फंगल और बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, जिनमें से अधिकांश कार्बनिक हृदय रोग के आधार पर होते हैं, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दोनों को फंगल एंडोकार्डिटिस में देखा जा सकता है, लेकिन फंगल एंडोकार्डिटिस में निम्नलिखित विशेषताएं हो सकती हैं:

वाल्व रिपेयर या रिप्लेसमेंट के बाद बुजुर्गों में 1 से अधिक, फ्राईल, एंटीबायोटिक्स, इम्यूनोसप्रेस्सिव ड्रग्स या हार्मोन्स का लंबे समय तक उपयोग, अंतःशिरा कैथेटर या कैथीटेराइजेशन की लंबी अवधि की प्रविष्टि।

2 एंटीबायोटिक उपचार अप्रभावी या इससे भी बदतर था, और कई रक्त संस्कृतियां नकारात्मक थीं।

बीमारी का 3 लंबा कोर्स, आधे साल या 1 साल तक, अक्सर एक बड़ी धमनी, विशेष रूप से निचले छोर धमनी का आवेश।

4 यूवाइटिस या एंडोफ्थेलमिटिस से जुड़ा हो सकता है।

संबंधित परीक्षाओं के लिए SIE के अलावा, फंगल एन्डोकार्टिटिस पर विचार करने वाले रोगियों के लिए प्रणालीगत फंगल संक्रमण आदि के 5 प्रमाण, रक्त-कवक संस्कृति के लिए उपयोग किए जाने चाहिए, संस्कृति-नकारात्मक फंगल एन्डोकार्टिटिस के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है। जैसे कि इम्युनोप्रेजर्वेशन या एग्लूटीनेशन टेस्ट, इसके अलावा, कैथेटर के अभाव में, मूत्र परीक्षण में पाया गया कि कैंडिडा का एक निश्चित नैदानिक ​​मूल्य भी है।

की जांच

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जांच

1, रक्त संस्कृति

रक्त संस्कृति में, रोगजनक बैक्टीरिया के संक्रमण पाए जा सकते हैं, जिसमें स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव बेसिली और जैसे शामिल हैं।

2, इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी असामान्य वाल्व का पता लगा सकता है, जैसे वाल्व का गंभीर पुनरुत्थान, वाल्व पर थूक, महाधमनी वाल्व, माइट्रल वाल्व, ट्राइकसपिड वाल्व, पल्मोनरी वाल्व और अन्य दो या एक ही समय में अधिक नुकसान।

3, ईसीजी

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम परीक्षा अतालता का पता लगा सकती है, जैसे साइनस टैचीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, टी वेव परिवर्तन।

इसके अलावा, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षाएं भी इस बीमारी के निदान में सहायक हैं।

4, रक्त दिनचर्या

सफेद रक्त कोशिकाओं को स्पष्ट रूप से बढ़ाया जाता है, न्युट्रोफिल नाभिक को छोड़ दिया जाता है, और इसमें जहरीले कण हो सकते हैं। इसके अलावा, प्रगतिशील एनीमिया हो सकता है।

निदान

निदान और तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पहचान

निदान

उपरोक्त नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, इकोकार्डियोग्राफी और रक्त संस्कृति के परिणामों के साथ संयुक्त, अधिक निदान कर सकता है।

विभेदक निदान

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मुख्य रूप से सेप्सिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से हृदय में शोर की अनुपस्थिति में, रोग अक्सर प्राथमिक संक्रमण द्वारा कवर किया जाता है, निदान से चूकना आसान होता है, बुखार के एक सप्ताह से अधिक समय तक, कार्डियक ऑस्केल्टेशन परिवर्तन, त्वचा रक्तस्राव बिंदुओं पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है और एम्बोलिज्म, अक्सर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं, इन्फ्लूएंजा, तीव्र गठिया, तीव्र सूजन मेनिन्जाइटिस, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, आदि के साथ पहचाना जाना चाहिए। हाल के वर्षों में, हृदय की सर्जरी की प्रगति और एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग, एटिपिकल या के कारण। विशेष प्रकार के संक्रामक एंडोकार्डिटिस बढ़ रहे हैं, जैसे कि प्रोस्टेटिक वाल्व रिप्लेसमेंट, हेमोडायलिसिस या जन्मजात हृदय रोग सुधार, एंडोकार्डियल इन्फेक्शन की संभावना बढ़ गई है, और पोस्टऑपरेटिव बुखार वाले रोगियों को अधिक सतर्क रहना चाहिए।

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