सही वेंट्रिकुलर रोधगलन

परिचय

सही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन का परिचय

सही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन (आरवीएमआई) आमतौर पर सही कोरोनरी धमनी के रोड़ा के कारण होता है, अक्सर हीन या पीछे हीन मायोकार्डियल रोधगलन के नैदानिक ​​रोधगलन के साथ होता है। दाएं वेंट्रिकुलर पूर्वकाल की दीवार (1/4 से 1/3) बाएं पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी की दाईं वेंट्रिकुलर शाखा द्वारा वेंट्रिकुलर सेप्टम से जुड़ी होती है और दाएं कोरोनरी धमनी की शुरुआत में शंक्वाकार शाखा खुलती है। सही वेंट्रिकुलर दीवार के बाकी हिस्से। दाएं कोरोनरी धमनी के दाएं वेंट्रिकल को रक्त के साथ आपूर्ति की जाती है। शारीरिक संबंध के कारण, आरवीएमआई में एक बाईं अवर दीवार और वेंट्रिकुलर सेप्टल रोधगलन का एक पीछे का खंड होता है। पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन में प्रभावित पोत बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी है, और दाएं वेंट्रिकल की सीमा छोटी है। इसलिए, भले ही आरवीएम द्वारा पूर्वकाल की दीवार रोधगलन जटिल हो, घाव छोटे होते हैं और आरवीएमआई के नैदानिक ​​लक्षण दुर्लभ हैं।

मूल ज्ञान

बीमारी का अनुपात: 0.003%

अतिसंवेदनशील लोग: कोई विशेष लोग नहीं

संक्रमण की विधि: गैर-संक्रामक

जटिलताओं: कार्डियोजेनिक शॉक, उच्च एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

रोगज़नक़

दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन के कारण

(1) रोग के कारण

अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी धमनियों की तीव्र थ्रॉम्बैंगोग्राफी, ट्रांस्म्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन का मुख्य कारण है। सही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन में तीव्र इस्कीमिक परिवर्तन आमतौर पर सही कोरोनरी धमनी के तीव्र रोड़ा का परिणाम होते हैं, हालांकि कोरोनरी रोधगलन भी सही वेंटिलेशन पैदा कर सकता है। , लेकिन अनुपात सही कोरोनरी धमनी की तुलना में बहुत कम है।

(दो) रोगजनन

दाएं वेंट्रिकुलर पूर्वकाल की दीवार (1/4 से 1/3) बाएं पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी की दाईं वेंट्रिकुलर शाखा द्वारा वेंट्रिकुलर सेप्टम से जुड़ी होती है और दाएं कोरोनरी धमनी की शुरुआत में शंक्वाकार शाखा खुलती है। सही वेंट्रिकुलर दीवार के बाकी हिस्से। दाएं कोरोनरी धमनी के दाएं वेंट्रिकल को रक्त के साथ आपूर्ति की जाती है। शारीरिक संबंध के कारण, आरवीएमआई में एक बाईं अवर दीवार और वेंट्रिकुलर सेप्टल रोधगलन का एक पीछे का खंड होता है। पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन में प्रभावित पोत बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी है, और दाएं वेंट्रिकल की सीमा छोटी है। इसलिए, भले ही आरवीएम द्वारा पूर्वकाल की दीवार रोधगलन जटिल हो, घाव छोटे होते हैं और आरवीएमआई के नैदानिक ​​लक्षण दुर्लभ हैं।

सही वेंट्रिकुलर भागीदारी के अनुसार, आरवीएमआई को 4 ग्रेड में विभाजित किया जा सकता है: ग्रेड I, राइट वेंट्रिकुलर अवर वॉल इन्फर्क्शन रेंज <50%; ग्रेड II, संपूर्ण राइट वेंट्रिकुलर अवर वॉल इन्फर्क्शन; ग्रेड III, राइट वेंट्रिकुलर अवर वॉल को छोड़कर, पूर्वकाल की दीवार और भाग को प्रभावित करता है; राइट वेंट्रिकुलर फ्री वाल; ग्रेड IV, दायें वेंट्रिकल की अवर और पूर्वकाल की दीवार का व्यापक रोधगलन, ग्रेड I और II पर, दाएं कोरोनरी आर्टरी का डिस्टल या मिडल ओप्टिकेशन अक्सर पाया जाता है, जबकि ग्रेड III और IV में अक्सर एक सही कोरोनरी धमनी और होता है बाएं पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी का समावेश, नैदानिक ​​रूप से कम थूक सिंड्रोम और सदमे अक्सर होते हैं।

सही वेंट्रिकुलर रोधगलन लगभग हमेशा कम हृदय उत्पादन के साथ होता है, जो रोधगलन के कारण दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के कारण हो सकता है, बाएं वेंट्रिकुलर भरने की कमी, पेरीकार्डियम का कुल हृदय की क्षमता पर सीमित प्रभाव पड़ता है, इसलिए आरवीएमआई में, सही वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक दबाव लगभग समान है, नैदानिक ​​रूप से कार्डियक टैम्पोनड या पेरिकार्डियल कॉन्स्ट्रक्शन के समान है। बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के आकार के अनुसार, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं: कोई दिल की विफलता का प्रकार, सही दिल की विफलता प्रमुख प्रकार, बाएं दिल की विफलता प्रमुख प्रकार, बाएं हृदय विफलता। दिल की विफलता प्रकार।

निवारण

सही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन की रोकथाम

क्योंकि महामारी विज्ञान के आंकड़ों से पता चलता है कि कोरोनरी हृदय रोग मानव मृत्यु का कारण बनने वाली सबसे महत्वपूर्ण बीमारियों में से एक है, और नैदानिक ​​अभ्यास में अभी भी कोई कट्टरपंथी उपाय नहीं है, यह कोरोनरी हृदय रोग की सक्रिय रोकथाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम शामिल है प्राथमिक रोकथाम और माध्यमिक रोकथाम में, प्राथमिक रोकथाम उन लोगों में कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारकों को नियंत्रित करने या कम करने के लिए उपाय करने को संदर्भित करता है जो बीमारी को रोकने और घटना दर को कम करने के लिए कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित नहीं हैं। माध्यमिक रोकथाम का मतलब है। कोरोनरी हृदय रोग के रोगी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए औषधीय या गैर-फार्माकोलॉजिकल उपाय करते हैं या अतिरंजना को रोकते हैं।

1. प्राथमिक रोकथाम के उपाय

कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्राथमिक रोकथाम के उपायों में दो स्थितियाँ शामिल हैं:

(1) स्वास्थ्य शिक्षा: स्वास्थ्य ज्ञान पर पूरी आबादी को शिक्षित करना, नागरिकों की आत्म-देखभाल के प्रति जागरूकता में सुधार करना, बुरी आदतों से बचना या बदलना, जैसे कि धूम्रपान छोड़ना, उचित आहार पर ध्यान देना, उचित व्यायाम करना, मनोवैज्ञानिक संतुलन बनाए रखना आदि, जिससे कोरोनरी हृदय रोग की घटनाओं में कमी आती है।

(2) उच्च जोखिम वाले कारकों को नियंत्रित करें: कोरोनरी हृदय रोग के उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए, जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हाइपरलिपिडेमिया, मोटापा, धूम्रपान, और परिवार के इतिहास आदि, सकारात्मक उपचार, निश्चित रूप से, इनमें से कुछ जोखिम कारकों को नियंत्रित किया जा सकता है। जैसे उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडेमिया, मधुमेह, मोटापा, धूम्रपान, कम सक्रिय जीवनशैली आदि। और कुछ को बदला नहीं जा सकता है, जैसे कि कोरोनरी हृदय रोग, आयु, लिंग, आदि के पारिवारिक इतिहास, जिसमें निरंतर नियंत्रण के लिए उपयुक्त दवाओं का उपयोग शामिल है। रक्तचाप, सही असामान्य रक्त लिपिड चयापचय, धूम्रपान सीमित करें, शारीरिक गतिविधि को सीमित करें, शारीरिक गतिविधि को नियंत्रित करें, वजन को नियंत्रित करें, मधुमेह को नियंत्रित करें, आदि।

2. माध्यमिक निवारक उपाय

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों की द्वितीयक रोकथाम सामग्री में दो पहलू भी शामिल हैं। पहले पहलू में प्राथमिक रोकथाम की सामग्री शामिल है, अर्थात, विभिन्न कोरोनरी हृदय रोगों के जोखिम कारकों को नियंत्रित किया जाना चाहिए। दूसरा पहलू उन दवाओं का उपयोग करना है जो प्रभावी साबित हुए हैं। कोरोनरी हृदय रोग की पुनरावृत्ति को रोकने और बीमारी के विस्तार को रोकने के लिए, जिन दवाओं की निवारक प्रभाव होने की पुष्टि की गई है, वे हैं:

(1) एंटीप्लेटलेट ड्रग्स: कई नैदानिक ​​परीक्षणों ने पुष्टि की है कि एस्पिरिन मायोकार्डियल रोधगलन और पुनर्नवीनीकरण दर की घटनाओं को कम कर सकता है। तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन के बाद एस्पिरिन का उपयोग पुनर्बलन दर को लगभग 25% तक कम कर सकता है; यदि एस्पिरिन बर्दाश्त नहीं कर सकता। या एलर्जी, क्लोपिडोग्रेल का उपयोग किया जा सकता है।

(2) 2-ब्लॉकर्स: जब तक कोई contraindications नहीं हैं (जैसे कि गंभीर हृदय विफलता, गंभीर ब्रैडीकार्डिया या श्वसन रोग आदि), कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों को बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग करना चाहिए, खासकर तीव्र कोरोनरी की घटना में। धमनी घटना के बाद; वहाँ डेटा दिखा रहे हैं कि तीव्र रोधगलन के साथ रोगियों में बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग मृत्यु दर और पुनर्निवेश दर को 20% से 25% तक कम कर सकता है। उपलब्ध दवाएं मेटोप्रोलोल, प्रोप्रानोलोल हैं। थिओलोल और इतने पर।

(3) ACEI: बाएं वेंट्रिकुलर फंक्शन या दिल की विफलता के गंभीर नुकसान के साथ रोगियों में उपयोग किए जाने वाले, कई नैदानिक ​​परीक्षण (जैसे SAVE, AIRE, SMILE और TRACE, आदि) ने पुष्टि की है कि ACEI तीव्र रोधगलन से मृत्यु दर को कम करता है; इसलिए, तीव्र रोधगलन के बाद, इजेक्शन अंश वाले रोगी <40% या दीवार गति सूचकांक, 1.2, और कोई contraindications ACEI का उपयोग नहीं करना चाहिए, आमतौर पर कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, बेनाजिप्राइल और आशीर्वाद का उपयोग किया जाता है सरलता आदि।

(4) स्टेटिन लिपिड कम करने वाली दवाएं: 4 एस, केआरई और हाल के एचपीएस से अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के लिए दीर्घकालिक लिपिड-कम चिकित्सा न केवल समग्र मृत्यु दर को कम करती है, बल्कि जीवित रहने की दर में भी सुधार करती है और कोरोनरी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; सीएबीजी के साथ रोगियों की संख्या कम हो जाती है, जो एंडोथेलियल फ़ंक्शन के सुधार, विरोधी भड़काऊ प्रभाव, चिकनी मांसपेशियों की कोशिका प्रसार पर प्रभाव और प्लेटलेट एकत्रीकरण, रक्त जमावट, फाइब्रिनिटिस और अन्य कार्यों, सिमास्टैटिन और वनों की कटाई के साथ हस्तक्षेप के कारण होता है। स्टैटिंस, फ्लुवास्टेटिन और एटोरवास्टेटिन सभी का प्रभाव होता है।

इसके अलावा, कोरोनरी एंजियोग्राफी में कोरोनरी एथेरोस्क्लोरोटिक हल्के स्टेनोटिक घाव और नैदानिक ​​रूप से कोई इस्केमिक लक्षण नहीं हैं, हालांकि यह स्पष्ट रूप से कोरोनरी हृदय रोग के रूप में निदान नहीं किया गया है, इसे कोरोनरी हृदय रोग का एक उच्च जोखिम वाला समूह माना जाना चाहिए, सक्रिय रोकथाम दे रहा है। लंबी खुराक वाली एस्पिरिन भी लंबे समय तक दी जा सकती है, और डिस्लिपिडेमिया और उच्च रक्तचाप जैसे जोखिम कारकों को समाप्त किया जा सकता है।

उलझन

सही वेंट्रिकुलर रोधगलन जटिलताओं जटिलताओं, कार्डियोजेनिक सदमे, उच्च एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

तीव्र सही वेंट्रिकुलर रोधगलन कार्डियोजेनिक सदमे, उच्च एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता और यांत्रिक जटिलताओं से जटिल हो सकता है।

कार्डियोजेनिक झटका

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन वाले लगभग 10% रोगियों में गंभीर कम हृदय उत्पादन और कार्डियोजेनिक सदमे के नैदानिक ​​संकेत होंगे। शुरुआत से लेकर झटके तक का औसत अंतराल 44 घंटे है। झटके हीन दीवार रोधगलन वाले रोगियों में आम है। दर संबंधित है, यह दर्शाता है कि सही वेंट्रिकुलर शिथिलता एक निर्णायक भूमिका निभाती है।

2. उच्च एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

उच्च ग्रेड एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर और बाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन की सबसे आम शुरुआती जटिलताओं में से एक है, और इसकी घटना साधारण बाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन (12%) की तुलना में बहुत अधिक है, जो 48% से 58% तक उच्च हो सकती है। उच्च रक्त प्रवाहकीय अवरोध के कारण सही वेंट्रिकुलर रोधगलन, ब्रैडीकार्डिया के रोगियों में और एट्रियोवेंट्रीकुलर कोऑरेंस संकुचन की हानि, जो हेमोडायनामिक्स को बिगड़ती है, अस्पताल में भर्ती होने के बाद उच्च मृत्यु दर का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है।

3. सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता

दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ हीन दीवार रोधगलन वाले मरीजों में सामान्य दायें निलय समारोह वाले लोगों की तुलना में अलिंद अतालता और आलिंद फिब्रिलेशन विकसित होने की अधिक संभावना है।

4. सही वेंट्रिकुलर रोधगलन के दौरान यांत्रिक जटिलताओं

(1) वेंट्रिकुलर मुक्त दीवार टूटना: सही वेंट्रिकुलर मुक्त दीवार टूटना बाएं वेंट्रिकुलर टूटना की तुलना में बहुत कम है, घटना केवल 1/7 के बारे में है, सही वेंट्रिकुलर मुक्त दीवार टूटना, रोधगलन के बाद स्थिति की अचानक गिरावट के रूप में प्रकट हो सकता है, मध्यम सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता और हल्के बाएं निलय दिल की विफलता, या यहां तक ​​कि गंभीर दिल की विफलता, पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं।

(2) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल वेध: वेंट्रिकुलर सेप्टल वेध के बाद, बाएं वेंट्रिकुलर पूर्वकाल कार्डियक आउटपुट तेजी से घटता है, दाएं वेंट्रिकल पर बाईं ओर से दबाव पड़ता है, और दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में भी रोधगलन होता है, जो जल्दी से सही दिल की विफलता की ओर जाता है; रोधगलन। सही वेंट्रिकल हृदय परिसंचरण के लिए आवश्यक फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के स्तर को बनाए नहीं रख सकता है, और तुरंत कार्डियोजेनिक सदमे में आता है।

(3) पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना: सही कोरोनरी धमनी का रोना सही वेंट्रिकुलर पोस्टीरियर पैपिलरी पेशी की शिथिलता या टूटना हो सकता है, जिससे तीव्र त्रिकपर्दी पुनर्संरचना होती है, आमतौर पर तीव्र रोधगलन के बाद 2 से 7 वें दिन में गंभीर सीने में दर्द होता है। एपिक क्षेत्र में पूर्ण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, टखने और पीठ के लिए चालन, सही दिल की विफलता या कार्डियोजेनिक सदमे के साथ पैपिलरी मांसपेशियों के फ्रैक्चर पर विचार करना चाहिए।

(4) राइट वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म: मरीजों में आमतौर पर कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं, और 1/3 से 1/2 मरीजों में एपेक्स पल्सेशन या एपेक्स स्पंदन होता है, जो वेंट्रिकुलर एंडोमेट्रियल विस्तार के असामान्य विस्तार के कारण होता है। ।

लक्षण

दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण आम लक्षण मायोकार्डियल नेक्रोसिस व्यापक हाइपोटेंशन Qimai ब्रैडीकार्डिया जुगलुलर नस engorgement एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

एक्यूट राइट वेंट्रिकुलर रोधगलन में घाव की गंभीरता, अकेले या म्योकार्डिअल रोधगलन के अन्य भागों के साथ संयोजन, यात्रा के समय और अन्य कारकों के कारण विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

सही दिल समारोह अपर्याप्तता

(1) कुशमौल साइन पॉजिटिव (डीप इनहेलेशन के दौरान जुगुलर जुगुलर एंग्जाइटी): दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के कारण, दाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक दबाव, जो सही वेंट्रिकुलर कंप्लायंस और सिस्टोलिक फंक्शन में कमी के कारण होता है, दाएं अलिंद दबाव और शिरापरक दबाव, सामान्य जब व्यक्ति साँस लेता है, तो इंट्राथोरेसिक दबाव कम हो जाता है, शिरापरक दबाव कम हो जाता है, और रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। हालांकि, ऐसे रोगी सही वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक शिथिलता के कारण शिरापरक वापसी से पीड़ित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक दबाव में और वृद्धि होती है।

(2) गले की नस बढ़ जाना, यकृत का बढ़ना: यह शिरापरक प्रणाली की भीड़ के कारण होता है।

(3) S3 या S4 सरपट दिल के ट्राइकसपिड वाल्व क्षेत्र में होता है: सही वेंट्रिकुलर अनुपालन में गिरावट और सही अलिंद रक्त प्रवाह प्रतिरोध में वृद्धि।

(4) दाएं वेंट्रिकल के इज़ाफ़ा के कारण ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के सापेक्ष।

(5) गंभीर मामलों में, हाइपोटेंशन और झटका हो सकता है।

2. अतालता

विभिन्न प्रकार के अतालता हो सकते हैं, लेकिन ब्रैडीकार्डिया अतालता आम है, जो साइनस नोड की शिथिलता और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण होती है, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की घटना 48% है, इसका प्रतिरोध अधिकांश ठहराव स्थल उसकी गठरी के ऊपर हैं, जो कि सही कोरोनरी धमनी शाखा से उत्पन्न होने वाले अधिकांश एट्रियोवेंट्रीकुलर नोड्यूल्स से संबंधित हो सकता है।

की जांच

सही वेंट्रिकुलर रोधगलन

1. सीरम मायोकार्डियल एंजाइमोलॉजी में वृद्धि

सही वेंट्रिकुलर रोधगलन के निदान के लिए तीव्र अवर दीवार रोधगलन सीरम सीके> 2000U / L के विदेशी आंकड़े 94% तक हो सकते हैं, जबकि असामान्य रूप से CK-MB, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज भी सही वेंट्रिकुलर रोधगलन के कार्य की भविष्यवाणी करते हैं। ।

2. आलिंद नैट्रियूरेटिक कारक स्राव में वृद्धि हुई

सीरम आलिंद नैट्रियूरेटिक फैक्टर> 100Pg / ml एक्यूट इनफिरियर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में, वेंट्रिकुलर भागीदारी का एक प्रारंभिक डायग्नोस्टिक संकेतक है।

3. ईसीजी

V3R ~ V7R ST खंड ऊंचाई ation 1.0 मिमी, विशेष रूप से V4R, V5R रोग की शुरुआत के 2-3 दिनों के बाद अधिक सार्थक, असामान्य Q तरंग या QS लहर बदलती है, इसके सही वेंट्रिकुलर इन्फैक्शन के HC लीड निदान के निम्नलिखित लाभ हैं:

1 सामान्य मानव एचसी लीड, वी 3 आर ~ वी 7 आर कोई पैथोलॉजिकल क्यू तरल नहीं।

2 एचसी लेड की तीव्र एसटी-सेगमेंट ऊंचाई तीव्र दाएं निलय रोधगलन में अधिक स्पष्ट थी।

3 पुराने सही वेंट्रिकुलर रोधगलन, दाहिनी छाती में एचसी का नेतृत्व पैथोलॉजिकल क्यू द्रव का पता लगा सकता है।

4. इकोकार्डियोग्राफी

1 सही वेंट्रिकुलर आंतरिक व्यास फैलाव, 23 मिमी, सही वेंट्रिकुलर अंत डायस्टोलिक व्यास / बाएं वेंट्रिकुलर अंत डायस्टोलिक व्यास, 0.63, वेंट्रिकुलर सेप्टम और एक ही दिशा में बाएं वेंट्रिकुलर पीछे की दीवार।

2 सही वेंट्रिकुलर खंडीय डिस्केनेसिया।

3 सही वेंट्रिकुलर दीवार गति या विरोधाभासी आंदोलन की कमी।

4 सही वेंट्रिकुलर गुहा में एक दीवार थ्रोम्बस हो सकता है।

5. हेमोडायनामिक विशेषताएं

1 सही आलिंद दबाव और दाएं वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर (RVFP) में बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टॉलिक प्रेशर, PVFP / LVFP and 0.65, दाएं अलिंदियल प्रेशर mm 10 mmHg (1.33 kPa) के साथ आराम करने या वॉल्यूम लोड करने के बाद की तुलना में अनुपातहीन वृद्धि होती है। पीसीडब्ल्यूपी पर दाएं अलिंद दबाव का अनुपात rial1.0 है।

2 फुफ्फुसीय धमनी डायस्टोलिक रक्तचाप और पीसीडब्ल्यूपी सामान्य या थोड़ा अधिक।

3 कार्डियक आउटपुट और परिधीय धमनी दाब में कमी आई है, जब अवर दीवार, पीछे की दीवार और / या पूर्वकाल की दीवार रोधगलन में स्पष्ट सही दिल की विफलता या हाइपोटेंशन दिखाई दिया, जो बाएं दिल की विफलता के संकेत के बिना, सही वेंट्रिकुलर रोधगलन के अधिक विचारोत्तेजक है।

6. छाती का एक्स-रे सही वेंट्रिकल फुफ्फुसीय जमाव के बिना बढ़ जाता है।

निदान

निदान और सही वेंट्रिकुलर रोधगलन का निदान

नैदानिक ​​अंक

सारांश में, दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के नैदानिक ​​संकेत सही वेंट्रिकुलर नेक्रोसिस की डिग्री पर निर्भर करते हैं, मुख्य संकेत हैं: हाइपोटेंशन; वृद्ध शिरापरक दबाव में वृद्धि; कस्मुल का संकेत; असामान्य जुगुलर शिथिलता (वाई ड्रॉप ≥ एक्स ड्रॉप); ट्राइकसपिड वाल्व; रिफ्लक्स; राइट हार्ट साउंड और फोर्थ हार्ट साउंड; ऑड पल्स; हाई एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, जिनमें से जुगुलर वेनस प्रेशर और कुसमौल का साइन राइट वेंट्रिकुलर इस्किमिया या नैरोसिस का सबसे सटीक क्लिनिकल इंडिकेटर हैं।

1. अवर, पीछे और / या पूर्वकाल की दीवार में तीव्र रोधगलन है।

2. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और सही दिल की शिथिलता के लक्षण जैसे कि जुगुलर नस का बढ़ना, हेपटोमेगाली, पॉजिटिव कुसामुल साइन, गंभीर हाइपोटेंशन, शॉक, लेकिन फेफड़ों का स्पष्ट मलत्याग।

3. पारंपरिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और एचसी लीड से संकेत मिलता है कि V3R R V7R ST सेगमेंट का उन्नयन ,1.0 मिमी है, और V4R .0 V6R में किसी एक या कई लीड का ST सेगमेंट ऊंचा है> 1.0 मिमी या उससे अधिक है। सही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन का निदान है। अति संवेदनशील और विशिष्ट।

4. रक्त हस्तांतरण समारोह के सही वेंट्रिकुलर रोधगलन अलिंद हानि के कारण हेमोडायनामिक्स, जिसके परिणामस्वरूप स्ट्रोक की मात्रा में कमी और धमनी रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, दाएं अलिंद दबाव> 9.35mmHg (0.98HPPa) (10cmH2O); RVEDP ED PCWP (पल्मोनरी वेज प्रेशर 2mmHg (0.27kPa) या उससे अधिक; PAP (दायां अलिंद दबाव) / PCWP> 0.65।

5. दो आयामी इकोकार्डियोग्राफी से पता चलता है कि दाएं वेंट्रिकुलर वॉल मोशन, राइट वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा और राइट वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में कमी आई है।

6. रेडियोन्यूक्लाइड कार्डियक और रक्त एंजियोग्राफी, जो सही वेंट्रिकुलर रोधगलन के निदान के लिए सहायक है।

7. छाती रेडियोग्राफ़ के दाहिने वेंट्रिकल को स्पष्ट जमाव के बिना बड़ा किया जाता है।

8. कोरोनरी एंजियोग्राफी की पुष्टि की जा सकती है।

विभेदक निदान

1. तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सही दिल के दबाव को बढ़ा सकती है, पीसीडब्ल्यूपी उच्च नहीं है, जो दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के समान है, लेकिन तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के फुफ्फुसीय धमनी दबाव में काफी वृद्धि हुई है, जिसे बाद वाले से अलग किया जा सकता है।

2. पेरिकार्डिटिस और पेरिकार्डियल इफ्यूजन दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पेरिकार्डियल इफ्यूजन, कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस के निदान की पुष्टि कर सकता है, हालांकि सही हृदय का दबाव बढ़ा है, लेकिन अल्ट्रासाउंड एक छोटे से सही वेंट्रिकुलर गुहा, पेरिकार्डियल मोटा होना दिखा सकता है, इस प्रकार। सही वेंट्रिकुलर रोधगलन से अंतर करना आसान है।

3. अवर दीवार मायोकार्डियल रोधगलन एमआई अक्सर वासोवैगल रिफ्लेक्स के कारण हाइपोटेंशन का कारण बनती है। सही वेंट्रिकुलर रोधगलन में हाइपोक्सिया और सही हाइपोटेंशन के बीच मुख्य अंतर यह है कि पूर्व में दाएं दिल का दबाव कम होता है, जबकि उत्तरार्द्ध बढ़ता है, और बाएं निलय रोधगलन एक हृदय स्रोत का कारण बनता है। यौन सदमे में, हाइपोटेंशन और फुफ्फुसीय जमाव एक साथ मौजूद होते हैं, और पीसीडब्ल्यूपी महत्वपूर्ण रूप से ऊंचा होता है, जो दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन से अलग होता है।