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थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार

परिचय

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार का परिचय

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार महाधमनी के आरोही खंड में हो सकता है, आर्क और अवरोही खंडों के किसी भी हिस्से, विशेष रूप से धनुष और अवरोही खंडों में। कभी-कभी संपूर्ण महाधमनी का विस्तार होता है, और स्थानीय धमनीविस्फार कई स्थानों में वक्ष महाधमनी और उदर महाधमनी में होते हैं। अवरोही महाधमनी धमनीविस्फार अक्सर पेट की महाधमनी तक फैलता है एक वक्ष और उदर महाधमनी धमनीविस्फार बनाने के लिए। सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, इसके बाद महाधमनी सिस्टिक नेक्रोसिस, सिफलिस, संक्रमण, चोट और जन्मजात हाइपोप्लेसिया होता है।

मूल ज्ञान

बीमारी का अनुपात: घटना दर लगभग 0.0001% है - 0.0003%

अतिसंवेदनशील लोग: बुजुर्ग

संक्रमण की विधि: गैर-संक्रामक

जटिलताओं: दिल की विफलता

रोगज़नक़

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार का कारण

(1) रोग के कारण

वक्षीय महाधमनी धमनीविस्फार के सबसे आम कारण हैं: एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनी अध: पतन, इसके बाद महाधमनी सिस्टिक नेक्रोसिस, सिफलिस, संक्रमण, चोट, और जन्मजात डिस्प्लेसिया।

1. एथोरोसक्लोरोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस और गैर-विशिष्ट महाधमनी अपक्षयी रोगों में वक्षीय महाधमनी धमनीविस्फार का सबसे आम कारण, 50% से अधिक के लिए लेखांकन।

2. महाधमनी सिस्टिक नेक्रोसिस एओर्टिक सिस्टिक नेक्रोटिक थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार को अक्सर स्पष्ट आनुवंशिक विशेषताओं को दिखाते हुए मार्फैन सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है।

3. ट्रैफ़िक दुर्घटनाओं में दर्दनाक कारक अधिक आम हैं। वे उच्च गति वाले व्यायाम के दौरान अचानक खराब हो जाते हैं, जिससे महाधमनी की तीव्रता और मध्य परत क्षैतिज रूप से टूट जाती है। यदि आरोही महाधमनी टूट गई है या पूरी तरह से टूट गई है, तो रोगी जल्द ही रक्तस्राव से मर जाएगा और बचाया नहीं जाएगा।

4. संक्रामक कारक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का संक्रामक आंत्र महाधमनी की दीवार में पोषण संबंधी वाहिकाओं को बाधित करता है, महाधमनी से सटे संक्रमण, जैसे कि फोड़े, दमनकारी लिम्फैडेनाइटिस और एम्पाइमा, आदि, या आघात, सर्जरी। सेप्सिस के फैलने के कारण पिछले 10 वर्षों में सिफलिस से संक्रमित रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है।

(दो) रोगजनन

वक्षीय महाधमनी का मध्य सिस्टिक अध: पतन वक्षीय महाधमनी धमनीविस्फार का सबसे महत्वपूर्ण कारण है। यह चिकनी पेशी कोशिका परिगलन, लोचदार फाइबर अध: पतन और मध्य महाधमनी में म्यूकिन जैसी स्थिति का प्रतिनिधित्व कर सकता है। यह पैथोलॉजिकल परिवर्तन ज्यादातर आरोही महाधमनी, कुछ में होता है। अवरोही महाधमनी में देखा जा सकता है। महाधमनी की धमनीविस्फार को बनाने के लिए महाधमनी की दीवार को पतला और मोड़ दिया जा सकता है। यदि यह महाधमनी की जड़ में होता है, तो यह महाधमनी के पुनरुत्थान का कारण बन सकता है। मार्फ़ान सिंड्रोम के सभी मरीज़ महाधमनी की दीवार में सिस्टिक परिवर्तन देख सकते हैं। यह अन्य वंशानुगत संयोजी ऊतक रोगों में भी पाया जा सकता है, जैसे कि एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम।

महाधमनी धमनीविस्फार शायद ही कभी एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित करता है, लेकिन व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जुड़ा हो सकता है, विशेष रूप से वृक्क धमनी, मस्तिष्क धमनियों और कोरोनरी धमनियों। महाधमनी चाप में धमनीविस्फार अक्सर आरोही महाधमनी या अवरोही महाधमनी को शामिल करते हैं, अक्सर। मध्य सिस्टिक डिजनरेशन, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस या अन्य संक्रमणों के कारण, थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार अक्सर उच्च रक्तचाप होता है, जो महाधमनी दीवार की ताकत को प्रभावित कर सकता है और छाती में धमनीविस्फार के विस्तार को तेज कर सकता है, सीमाएं पुटीय धमनीविस्फार कुंडलाकार या फैलाना धमनीविस्फार की तुलना में अधिक आम हैं।

निवारण

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार की रोकथाम

1. क्योंकि एथेरोस्क्लेरोसिस और गैर-विशिष्ट महाधमनी अध: पतन धमनीविस्फार के गठन के मुख्य कारण हैं, यह एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने और सक्रिय रूप से इलाज करने के लिए आवश्यक है।

2. एक बार जब महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया जाता है, तो लक्षणों के साथ या बिना 5 सेमी से अधिक के व्यास को जल्दी से इलाज किया जाना चाहिए, धमनीविस्फार को हटा दें, कृत्रिम रक्त वाहिकाओं को प्रत्यारोपण करें, और सामान्य रक्त की आपूर्ति को बहाल करें।

उलझन

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार जटिलताओं जटिलताओं, दिल की विफलता, अचानक मौत

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार से कंजेस्टिव दिल की विफलता, मायोकार्डियल इस्किमिया या मायोकार्डिअल नेक्रोसिस हो सकता है; जब एन्यूरिज्म थ्रॉम्बोसिस के कारण एम्बोलिज्म हो सकता है (सेरेब्रल एम्बोलिज्म, लिम्ब एम्बोलिज्म, आदि), सबसे गंभीर थोरैसिक महाधमनी महाधमनी धमनीविस्फार। और इतने पर।

लक्षण

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के सामान्य लक्षण सही दिल की विफलता डिस्पैगिया, सांस की तकलीफ, दिल की विफलता, श्वासनली स्थानांतरण, मूत्रवाहिनी केन्द्रक-विचलन

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ 40% रोगी स्पर्शोन्मुख हैं, और नियमित शारीरिक परीक्षा या छाती के एक्स-रे के दौरान विशिष्ट एन्यूरिज्म परिवर्तन पाए जाते हैं। धमनीविस्फार के लक्षण और लक्षण उनके आकार और स्थान से संबंधित हैं, और मुख्य रूप से इसके कारण हैं। आसन्न संरचनाओं के आक्रमण या संपीड़न, संवहनी भागीदारी, अगर महाधमनी की जड़ को पतला किया जाता है, कन्जेस्टिव दिल की विफलता के साथ द्वितीयक महाधमनी पुनरुत्थान; यदि वालसालवा साइनस ट्यूमर में कोरोनरी धमनी शामिल है, तो यह मायोकार्डियल इस्किमिया या मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकता है। परिगलन। जब वल्सेल्वा साइनस ट्यूमर दाहिने दिल में टूट जाता है, तो लगातार बड़बड़ाहट या सही दिल की विफलता हो सकती है; यदि धमनीविस्फार घनास्त्रता और बहा सेरेब्रल रोधगलन, अंग परिगलन, वृक्क रोधगलन या आंतों परिगलन का कारण हो सकता है; थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार। शोफ, खाँसी और सांस की तकलीफ के साथ चेहरे, गर्दन और कंधे की शिरापरक बढ़ाव, श्वासनली और ब्रोन्कस को संकुचित करते समय, अन्नप्रणाली के संपीड़न के कारण डिस्फेगिया, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न के कारण चीख़ना, छाती महाधमनी धमनीविस्फार अक्सर दर्द, अचानक दर्द का कारण बनता है; टूटने की संभावना की वृद्धि; आरोही महाधमनी धमनीविस्फार उरोस्थि और कोस्टल उपास्थि को नष्ट कर सकता है और पूर्वकाल छाती से फैल सकता है, एक स्पंदनात्मक द्रव्यमान दिखा रहा है; वक्षीय महाधमनी धमनीविस्फार ब्रोन्कस, श्वासनली, छाती या छाती में टूट जाता है; पैकेज मौत का कारण हो सकता है।

की जांच

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार की परीक्षा

1. रक्त की दिनचर्या सामान्य श्रेणी में रक्त के नियमित परीक्षण के साथ अधिकांश रोगियों, जैसे विच्छेदन धमनीविस्फार के साथ संयुक्त, हल्के एनीमिया तीव्र चरण में हो सकता है, सफेद रक्त कोशिका की गिनती शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर बढ़ जाती है, 10 × 109 / एल से अधिक, संक्रामक महाधमनी धमनीविस्फार। श्वेत रक्त कोशिकाएं बढ़ती हैं और न्यूट्रोफिल बढ़ती हैं।

2. मूत्र की अधिकांश दिनचर्या सामान्य सीमा में होती है। उदाहरण के लिए, एक विच्छेदन धमनीविस्फार के साथ, मूत्र प्रोटीन मूत्र, ट्यूब प्रकार और बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं में सकारात्मक हो सकता है।

3. डिसिप्लिडिमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस के मरीजों में अक्सर ऊंचा रक्त लिपिड और रक्त चिपचिपापन दिखाई देता है।

4. चेस्ट एक्स-रे कई वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार सीधे छाती रेडियोग्राफ़ से देखे जा सकते हैं, जो कि मिडियास्टिनम, महाधमनी का विस्तार और ट्रेकिअल विचलन को चौड़ा करने की विशेषता है, लेकिन छोटे एन्यूरिज्म, विशेष रूप से सिस्टिक अनियिरिज्म, मुश्किल हैं। छाती के रेडियोग्राफ़ से पाया गया कि पेट की महाधमनी को पेट के मैदान (पूर्वकाल, तिरछी और पार्श्व) से काफी चौड़ा किया गया था। यदि ट्यूमर की दीवार में कैल्सीफिकेशन था, तो पेट की महाधमनी धमनीविस्फार दिखाई दे रही थी।

5. महाधमनी एंजियोग्राफी यह तकनीक महाधमनी धमनीविस्फार की सीमा और बड़े जहाजों के साथ इसकी शारीरिक स्थिति को निर्धारित करने का एक शानदार तरीका है, लेकिन महाधमनी एंजियोग्राफी का नुकसान यह है कि यह महंगा और संभावित खतरनाक है।

6. कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) महाधमनी धमनीविस्फार के स्थानीयकरण और माप के लिए सबसे सटीक और उपयोगी तरीके हैं, और एमआरआई का ट्यूमर गुहा की सुविधाओं, आकृति और आसपास के संरचनाओं के साथ एक स्पष्ट संबंध है। अन्य अंग भी उपयोगी जानकारी प्रदान करते हैं। एमआरआई तकनीक तीन आयामी छवियों का निर्माण कर सकती है, इसलिए महाधमनी के आसपास शारीरिक संबंध प्रक्षेपण पदों की एक श्रृंखला से देखे जा सकते हैं, लेकिन छवि का समय लंबा और महंगा है।

7. इकोकार्डियोग्राफी ईकोकार्डियोग्राफी थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार की जांच के लिए सबसे मूल्यवान तरीका है। अल्ट्रासाउंड क्रॉस-सेक्शन और स्लाटिंग से ट्यूमर का पता लगा सकता है। संवेदनशीलता 100% के करीब है। मुख्य लाभ यह है कि यह सस्ती, गैर-इनवेसिव है, और इमेजिंग की आवश्यकता नहीं है। एजेंटों।

8. एसोफैगल इकोकार्डियोग्राफी एसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (टीईई) थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार के मूल्यांकन के लिए एक बहुत ही सटीक तरीका है और महाधमनी विच्छेदन के निदान में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

निदान

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार का निदान और निदान

नैदानिक ​​मानदंड

अधिकांश थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार छाती एक्स-रे पर पाए जा सकते हैं, जो कि मिडियास्टिनम, महाधमनी नोड इज़ाफ़ा या ट्रेकिअल विस्थापन के विस्तार की विशेषता है। हालांकि, कुछ एन्यूरिज्म छोटे हैं, विशेष रूप से सिस्टिक एन्यूरिज्म, जो छाती रेडियोग्राफ़ पर नहीं पाए जाते हैं। यह टूट गया है, इस समय, एक्स-रे फिल्में एन्यूरिज्म के निदान को खारिज नहीं कर सकती हैं।

जब धमनी महाधमनी धमनीविस्फार के सर्जिकल उपचार का चयन किया जाता है तो धमनी का पूर्व आंकलन मूल्यांकन और शरीर रचना और शरीर रचना के आकार के सटीक निर्धारण के लिए एक अच्छा तरीका है। कंट्रास्ट एजेंट के साथ बढ़ी हुई सीटी स्कैन आरोही महाधमनी और अवरोही महाधमनी को निर्धारित और माप सकती है। धमनीविस्फार।

थोरैस्टोरिक इकोकार्डियोग्राफी थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में सीटी स्कैन की तुलना में कम सटीक है, विशेष रूप से थोरैसिक महाधमनी महाधमनी धमनीविस्फार। Transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) का उपयोग आरोही महाधमनी धमनीविस्फार और एक महाधमनी महाधमनी धमनीविस्फार का निरीक्षण करने के लिए किया जाता है। उच्च अनुपालन दर।

एमआरआई का उपयोग आरोही महाधमनी के एनाटॉमी और आरोही महाधमनी धमनीविस्फार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जो सीटी स्कैन की तुलना में अधिक विश्वसनीय है और रोगी के मूल धमनी घावों का पता लगा सकता है।

विभेदक निदान

1. महाधमनी विच्छेदन धमनीविस्फार ज्यादातर वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के आधार पर महाधमनी इंटिमा के अलगाव के कारण होते हैं। दोनों समान हैं और पहचानना मुश्किल है, लेकिन विच्छेदन धमनीविस्फार अक्सर एक अचानक इतिहास, शुरुआत में गंभीर सीने में दर्द है। फाड़ या चाकू काटने, अक्सर सदमे के लक्षणों के साथ, यदि समय पर निदान और उपचार नहीं किया जाता है, तो रोग तेजी से बढ़ता है और मर जाता है।

2. थोरैसिक महाधमनी स्यूडोनेयूरिस्म यह बीमारी आरोही महाधमनी, महाधमनी चाप और अवरोही महाधमनी में हो सकती है, लेकिन स्यूडोनेयुरिस्म में अक्सर आघात या संक्रमण का इतिहास होता है, इकोकार्डियोग्राफी, सीटी और एमआरआई पहचान प्रदान कर सकता है, आवश्यक जानकारी प्रदान कर सकता है। एंजियोग्राफी की जाती है।

3. केंद्रीय फेफड़े के कैंसर को कभी-कभी थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार से अलग करना मुश्किल होता है, लेकिन बीमारी में खांसी होती है, रक्त इतिहास के साथ खांसी होती है, ट्यूमर सेल परीक्षा सकारात्मक होती है, फाइबर बीम ब्रोंकोस्कोपी, रोग संबंधी नमूना परीक्षा निदान की पुष्टि कर सकती है।

4. एक्सोफेगल कैंसर में लोअर एसोफैगल कैंसर और अवरोही महाधमनी धमनीविस्फार आसानी से भ्रमित हो जाते हैं जब एक्स-रे परीक्षा होती है, लेकिन एसोफैगल कैंसर में प्रगतिशील डिस्फेजिया का इतिहास होता है। एसोफैगल बेरियम भोजन और एसोफैगोस्कोपी निदान की पुष्टि कर सकते हैं।

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