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शीन सिंड्रोम

परिचय

शीन सिंड्रोम का परिचय

पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमस के कई घावों में पिट्यूटरी के अंतःस्रावी कार्य शामिल हो सकते हैं। जब सभी या अधिकांश पिट्यूटरी नष्ट हो जाते हैं, तो अंतःस्रावी ग्रंथि की शिथिलता की अभिव्यक्तियों की एक श्रृंखला हो सकती है, जिसमें मुख्य रूप से गोनाड, थायरॉयड ग्रंथि और शामिल हैं। अधिवृक्क प्रांतस्था, जिसे चिकित्सीय रूप से एटेलीओर्टपिट्यूटराहाइपोफंक्शन के रूप में जाना जाता है, जिसे शेहेन्सेन्ड्रोम के रूप में भी जाना जाता है, सबसे आम कारण पोस्टपार्टम पिट्यूटरी एवास्कुलर नेक्रोसिस और पिट्यूटरी एडेनोमा है। गर्भावस्था के दौरान पिट्यूटरी हाइपरप्लासिया, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि, जो विशेष रूप से हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशील है। प्रसव के बाद, पिट्यूटरी ग्रंथि जल्दी से त्याग देती है, रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और इसके द्वारा स्रावित हार्मोन भी तेजी से कम हो रहे हैं। यदि बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्रावी आघात, या यहां तक ​​कि डीआईसी, सहानुभूति प्रतिवर्त excitability धमनी ऐंठन और यहां तक ​​कि रोड़ा का कारण बनता है, पीयूषिका धमनी को रक्त की आपूर्ति को कम करने या पूर्वकाल पिट्यूटरी ऊतक के विच्छेदन, विच्छेदन और परिगलन, और पूर्वकाल पिट्यूटरी और उसके पूर्ववर्ती पिट्यूटरी। लक्ष्य अंगों द्वारा स्रावित विभिन्न हार्मोन काफी कम हो जाते हैं, जिससे विभिन्न हार्मोनों के लक्ष्य अंगों का समय से पहले क्षय होता है और जिससे सीरोमोसेस की एक श्रृंखला बन जाती है।

मूल ज्ञान

बीमारी का अनुपात: 0.1%

अतिसंवेदनशील लोग: कोई विशेष लोग नहीं

संक्रमण की विधि: गैर-संक्रामक

जटिलताओं: मधुमेह मधुमेह इन्सिपिडस रेटिनोपैथी

रोगज़नक़

शीन सिंड्रोम का कारण

(1) रोग के कारण

पिट्यूटरी ग्रंथि क्षतिग्रस्त होने के बाद कई या एकल पिट्यूटरी हार्मोन के अपर्याप्त स्राव के कारण पिट्यूटरी हाइपोफंक्शन होता है। यह बाद के मामले में होता है, जिसे शीहान सिंड्रोम कहा जाता है। यदि रोगी के पास अपर्याप्त न्यूरोसाइफोसिस हार्मोन है, तो इसे कहा जाता है। कुल हाइपोपिटिटारिज्म (पैन्हिपोपिटिटारिज्म) के लिए।

इस बीमारी का एटियलजि जटिल है, और विभिन्न रोग जैसे हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी और इसके आस-पास के ऊतक, जैसे कि पिट्यूटरी ग्रंथि, इस बीमारी का कारण बन सकते हैं।

प्राथमिक घाव के स्थान के अनुसार, बीमारी को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: हार्मोन की कमी के हाइपोथैलेमिक रिलीज के कारण माध्यमिक हाइपोपिटिटेरिज्म, पिट्यूटरी रोग के कारण प्राथमिक पिट्यूटरी हाइपोफंक्शन; हार्मोन की भागीदारी की स्थिति के अनुसार, इसे मल्टी-हार्मोन की कमी के प्रकार और मोनो-हार्मोन की कमी के प्रकार में विभाजित किया जा सकता है। यह अधिक सामान्य है। उत्तरार्द्ध में साधारण जीएच की कमी, सरल एसीटीएच की कमी, सरल एलएच / एफएसएच की कमी और सरल टीएसएच की कमी और सरल जीएच शामिल हैं। अधिक सामान्य, पॉलीहॉर्मोन की कमी वाले हाइपोपिटिटारिज्म को संयुक्त पिट्यूटरी हार्मोन की कमी (सीपीएचडी) के रूप में भी जाना जाता है, मोनो-स्टेरॉयड-कमी वाले हाइपोपिटिटिस्म को एकान्त पिट्यूटरी हार्मोन की कमी के रूप में भी जाना जाता है (तालिका 1)।

प्राथमिक हाइपोग्लैंड हाइपोफंक्शन

(1) जन्मजात: कुछ जन्मजात विकृतियों के कारण पिट्यूटरी डिसप्लेसिया हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न प्रकार के पिट्यूटरी हार्मोन की कमी हो सकती है। इन रोगों में शामिल हैं: एनेसोफली, नोरोपोडेंस-फली, डी मोर्सिस संश्लेषण। साइन्स, हॉल-पल्लिस्टर सिंड्रोम और रेइगर सिंड्रोम, फॉरब्रेन नॉन-क्रैकिंग विकृतियों में साइक्लोपिया, सीबोसेफाली, ऑर्बिटल हाइपोटेलरिज़्म और डी मोर्सियर सिंड्रोम शामिल हैं। - सेप्टो-ऑप्टिक डिसप्लेसिया, रोगी का सेप्टम पेल्यूसीडम अनुपस्थित है, नवजात अवधि में, एपनिया, हाइपोटोनिया, ऐंठन, हाइपोग्लाइसीमिया के बिना लगातार पीलिया है, जो हाइपरिन्सुलिनमिया के साथ है। छोटा लिंग (पुरुष), डे मोरसी I सिंड्रोम, हेक्सएक्स -1 जीन की निष्क्रियता उत्परिवर्तन के कारण होता है, डी गॉस सिंड्रोम के मरीज हाइपोथैलेमिक डिसप्लेसिया के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोपिटिटेरिज्म होता है, जिसमें जीएच की कमी सबसे आम है, लेकिन अन्य पिट्यूटरी हार्मोन की कमी, कुछ रोगियों में डायबिटीज इन्सिपिडस भी हो सकता है, हॉल-पालिस्टर सिंड्रोम में पिट्यूटरी हाइपोप्लासिया या यहां तक ​​कि पिट्यूटरी फोड़ा भी हो सकता है, और हाइपोथैलेमिक गर्भस्राव भ्रूण से जुड़ा हो सकता है हैमार्टोबलास्टोमा, हॉल-पैलेस्टर सिंड्रोम में भी अक्सर कई अंगुलियों (पैर की अंगुली) की खराबी, नाखूनों की शिथिलता, एपिग्लॉटिस डिसप्लासिया, गुदा की गति, और हृदय, फेफड़े, गुर्दे आदि की असामान्यताएं होती हैं, पिट्यूटरी विकास को छोड़कर। इसके अलावा, आईरिस में एक दोष है, जो ग्लूकोमा से ग्रस्त है और गुर्दे, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और नाभि के असामान्य विकास से जुड़ा हो सकता है। यह सिंड्रोम Ptx-2 जीन में एक उत्परिवर्तन के कारण होता है। इसके अलावा, फांक होंठ और फांक तालु भी जीएच की कमी के साथ जोड़ा जा सकता है। विदेशी आंकड़ों के अनुसार, लगभग 4% फांक होंठ और फांक तालु में जीएच की कमी होती है, और प्रतिलेखन कारक पिट -1 और प्रोप -1 के म्यूटेशन भी पिट्यूटरी डिसप्लेसिया का कारण बन सकते हैं, जो विभिन्न प्रकार के पिट्यूटरी हार्मोन का कारण बनता है।

इसके अलावा, कुछ पिट्यूटरी हार्मोन जीन में उत्परिवर्तन से संबंधित हार्मोन में कमी हो सकती है, उदाहरण के लिए, जीएच -1 जीन में उत्परिवर्तन जीएच में कमी का कारण बन सकता है।

(2) पिट्यूटरी ट्यूमर: पिट्यूटरी ट्यूमर इस बीमारी का सबसे आम कारण है। पिट्यूटरी एडेनोमा सबसे आम पिट्यूटरी ट्यूमर हैं। विभिन्न पिट्यूटरी एडेनोमास सामान्य पिट्यूटरी ऊतकों और पिट्यूटरी डंठल को संकुचित करने के कारण हाइपोपिटिटेरिज्म का कारण बन सकते हैं। गैर-कामकाजी एडेनोमा हार्मोन में उच्च स्राव के लक्षण होते हैं, और शुरुआत देर से होती है, जिसके कारण हाइपोपिटिटेरिज्म होने की संभावना सबसे अधिक होती है। पिट्यूटरी ग्रंथि से सटे अन्य पिट्यूटरी ट्यूमर और ट्यूमर भी हाइपोपिटिटिस्म हो सकते हैं। इन ट्यूमर में क्रानियोफेरींजिओमा शामिल हैं। , रथके सिस्ट, डर्मोइड सिस्ट, गैन्ग्लियन सेल ट्यूमर, पैरागैन्ग्लोमा, नाक ग्लियोमा (एस्थेसियोनुरोब्लास्टोमा), सार्कोमा, लिपोमा, हेमांगीओपरिसिलेटोमा, भ्रूण कोशिका ट्यूमर और इतने पर।

पिट्यूटरी ट्यूमर के कारण होने वाला पिट्यूटरी रोग, गोनैडोट्रोपिन की कमी के कारण होने वाले माध्यमिक हाइपोगोनैडिज्म का सबसे पहला और सबसे आम लक्षण है। दूसरा, अपर्याप्त हाइपोथायरायडिज्म के कारण होने वाला द्वितीयक हाइपोथायरायडिज्म; अपर्याप्त ACTH के कारण होने वाला द्वितीयक अधिवृक्क प्रांतस्था। हाइपोफंक्शन के लक्षण आम तौर पर मामूली होते हैं, और कम सामान्य, जीएच को भी कम किया जा सकता है, लेकिन वयस्क प्रदर्शन में विशिष्टता की कमी अक्सर अनदेखी की जाती है।

(3) पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी: पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी पिट्यूटरी ऊतक के इस्केमिक नेक्रोसिस या रक्तस्राव को संदर्भित करता है। पिट्यूटरी ट्यूमर और प्रसवोत्तर रक्तस्राव पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी के सबसे सामान्य कारण हैं। धमनीकाठिन्य, विशेष रूप से मधुमेह, धमनीकाठिन्य के साथ संयुक्त। जैसे विकिरण जोखिम, आघात और पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी के कारण अन्य कम, पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी के बाद पिट्यूटरी का स्रावी कार्य कम हो जाता है, जिससे बीमारी होती है।

(4) संक्रमण: बैक्टीरियल (पिट्यूटरी तपेदिक, पिट्यूटरी फोड़ा, आदि), फंगल, वायरल (एन्सेफलाइटिस, महामारी रक्तस्रावी बुखार, आदि) और स्पाइरोचेट (उपदंश, आदि) संक्रमण हाइपोपिटिटारवाद का कारण बन सकता है।

(5) इनवेसिव घाव: हेमोक्रोमैटोसिस, सार्कोइडोसिस, वेगेनर ग्रैनुलोमैटोसिस जैसे कुछ आक्रामक घाव पिट्यूटरी ग्रंथि को प्रभावित कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोपिटिटेरिज्म, लिम्फोसाइटिक पिट्यूटरी सूजन भी एक आक्रामक घाव है।

(6) बाहरी चोट: पिट्यूटरी की चोट पिट्यूटरी ऊतक को नुकसान पहुंचा सकती है और इसके कार्य में गिरावट का कारण बन सकती है।

(7) पिट्यूटरी सर्जरी: पिट्यूटरी सर्जरी के दौरान अत्यधिक पिट्यूटरी ऊतक या पिट्यूटरी की चोट हाइपोपिटिटैरिसिज़्म का कारण बन सकती है।

(8) विकिरण की चोट: यदि पिट्यूटरी ट्यूमर का विकिरण के साथ इलाज किया जाता है, यदि खुराक बड़ी है, तो यह आसानी से पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य का कारण होगा, और घटना में साल-दर-साल वृद्धि होगी। अन्य इंट्राक्रैनियल या एक्स्ट्राक्रानियल ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा का भी उत्पादन किया जा सकता है। ग्रंथियों का हाइपोफंक्शन।

(९) अन्य रोग: खाली काठी सिंड्रोम, आंतरिक कैरोटिड एन्यूरिज्म, कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस इत्यादि भी हाइपोपिटिटारवाद का कारण बन सकते हैं।

(१०) इडियोपैथिक: इडियोपैथिक हाइपोपिटिटैरिज्म एटियलजि अज्ञात है, कुछ रोगियों में प्रसवकालीन असामान्यताएं होती हैं, जैसे कि ब्रीच उत्पादन, अनुप्रस्थ उत्पादन, संदंश, दाई, इत्यादि। असामान्य कारकों से भ्रूण पिट्यूटरी क्षति होती है, और एमआरआई से पता चलता है कि पिट्यूटरी ग्रंथि और पिट्यूटरी डंठल छोटे हो जाते हैं।

2. द्वितीयक हाइपोगोनैडल हाइपोफैक्शन हाइपोथैलेमिक या रोग के अन्य भागों, जैसे हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी रिलीज हार्मोन का स्राव पैदा करता है या पिट्यूटरी ग्रंथि पर अप्रभावी रूप से अभिनय भी हाइपोपिटिटिस्म का उत्पादन कर सकता है, हाइपोगोनैडल हाइपोफंक्शन के लिए माध्यमिक है।

(1) पिट्यूटरी डंठल घाव: बाहरी चोट, सर्जरी पिट्यूटरी डंठल को नुकसान पहुंचा सकती है; पिट्यूटरी और इसके आसन्न ट्यूमर पिट्यूटरी डंठल को संपीड़ित कर सकते हैं, दोनों ही पिट्यूटरी प्रणाली की शिथिलता पैदा कर सकते हैं, जिससे हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी रिलीज हार्मोन प्रभावी नहीं होता है पिट्यूटरी ग्रंथि पर कार्य करता है, जिससे पिट्यूटरी ग्रंथि का हाइपोफंक्शन होता है।

(2) हाइपोथैलेमस और उसके आस-पास के घाव: हाइपोथैलेमस के विभिन्न घाव, जैसे कि ट्यूमर, संक्रमण, आक्रामक घाव, विकिरण क्षति, आघात, सर्जरी, आदि, पिट्यूटरी हार्मोन के हाइपोथैलेमिक स्राव का कारण बन सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पिट्यूटरी फ़ंक्शन होता है। गिरावट।

कल्मन सिंड्रोम भी एक हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी हाइपोफंक्शन है। इस रोग का कारण बनने वाले जीन को एक्स गुणसूत्र के Xp22.3 क्षेत्र में क्लोन और स्थित किया गया है। एन्कोडेड उत्पाद एक न्यूरॉन प्रवासन प्रोटीन है, और जीन को हटा दिया जाता है या। उत्परिवर्तन GnRH न्यूरॉन्स में प्रवास विकारों का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप LH / FSH का अपर्याप्त स्राव होता है।

(3) कार्यक्षमता: कुपोषण, हाइपरकिनेसिया और एनोरेक्सिया नर्वोसा हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन का कारण बन सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोथैलेमस में GnRH का अपर्याप्त स्राव होता है, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त LH / FSH होता है। मानसिक तनाव से बच्चों में हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन हो सकता है, GHRH। जीएच के अपर्याप्त स्राव के कारण, विभिन्न गंभीर बीमारियां हाइपोथैलेमस में टीआरएच के उत्पादन को कम कर सकती हैं, और पिट्यूटरी ग्रंथि में टीएसएच का स्राव कम हो जाता है। ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का दीर्घकालिक उपयोग हाइपोथैलेमस में सीआरएच को रोकता है और एसीटीएच के स्राव को कम करता है।

(दो) रोगजनन

हाइपोपिटिटारिज्म की घटना के कारण हो सकता है:

1 पिट्यूटरी घावों के कारण पिट्यूटरी हार्मोन का स्राव कम हो जाता है, जो एक प्राथमिक पिट्यूटरी रोग है,

2 हाइपोथैलेमिक घाव, हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी हार्मोन के हार्मोन (या कारक) के स्राव में बाधा डालते हैं।

3 हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी कनेक्शन (पिट्यूटरी पोर्टल सिस्टम) बाधित है, और हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी हार्मोन रिलीज करने वाला हार्मोन पिट्यूटरी ग्रंथि तक नहीं पहुंच सकता है, और पिट्यूटरी कोशिकाएं उत्तेजना की कमी के कारण खराब हैं, बाद वाले दो को सामूहिक रूप से संदर्भित किया जाता है; माध्यमिक हाइपोगोनाडल हाइपोफंक्शन।

एक सामान्य व्यक्ति की पिट्यूटरी ग्रंथि का वजन लगभग 0.5 ग्राम होता है। पिट्यूटरी ग्रंथि में एक स्वतंत्र रक्त की आपूर्ति होती है। पिट्यूटरी ग्रंथि मुख्य रूप से आंतरिक मन्या धमनी की बेहतर पिट्यूटरी धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है। बेहतर पिट्यूटरी धमनी पिट्यूटरी डंठल की जड़ में एक धमनी वलय बनाती है। शाखाएं हाइपोथेलेमस और माध्यिका कैरिना में प्रवेश करती हैं, और पिट्यूटरी पोर्टल प्रणाली के पहले माइक्रोवैस्कुलर प्लेक्सस का गठन भी करती हैं, इसलिए पोर्टल शिरा हाइपोथैलेमिक माध्य कैरिना, निचले पिट्यूटरी ग्रंथि, गर्भावस्था के कारण अपरा प्रोलैक्टिन, एस्ट्रोजेन से जुड़ा होता है। उत्तेजना, प्रोलैक्टिन (पीआरएल) के प्रोलैक्टिन स्राव, पिट्यूटरी हाइपरप्लासिया अतिवृद्धि, गर्भावस्था से पहले मात्रा 2 से 3 गुना बढ़ गई है, हाइपोट्रॉफिक पिट्यूटरी शरीर हड्डी द्वारा सीमित है, तीव्र में। इस्कीमिक सूजन क्षति के लिए बहुत आसान है, प्लस; पिट्यूटरी पोर्टल वाहिकाओं का ओवरलैपिंग नहीं है, और इस्केमिया के दौरान संपार्श्विक संचलन स्थापित करना आसान नहीं है। इसलिए, पिट्यूटरी को रक्त की आपूर्ति, हाइपोथैलेमस के न्यूरोएंडोक्राइन केंद्र और पिट्यूटरी डंठल की अखंडता, और पिट्यूटरी फोसा के स्थान पर कब्जा करने वाले घाव यह सब पैदा कर सकते हैं। रोग।

1. प्रसवोत्तर पिट्यूटरी नेक्रोसिस और शोष, बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव होता है, जैसे कि प्लेसेंटा प्रतिधारण, प्लेसेंटा प्रिविया, आदि, पिट्यूटरी ग्रंथि और पिट्यूटरी वाहिका के रक्त प्रवाह के लिए आसान, पिट्यूटरी नेक्रोसिस या शोष के परिणामस्वरूप, प्रसवोत्तर पिट्यूटरी रोग में होता है। शेहान सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है, संयुक्त राज्य अमेरिका में वार्षिक घटना दर लगभग 1 मिलियन में है। विकासशील देशों में घटना की दर अधिक है। यह बच्चे के जन्म के समय एक्लम्पसिया, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, सेप्टिक शॉक आदि में भी हो सकता है। प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के मामले में, इसके अलावा, संवहनी रोग और हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था के कारण, मधुमेह के रोगियों को पिट्यूटरी इस्केमिक रोधगलन (जिसे हॉउससे घटना कहा जाता है) से अधिक खतरा होता है, रोगियों को कम इंसुलिन, अन्य संवहनी घावों की आवश्यकता होती है जैसे कि आमवाती रोग, सिकल सेल एनीमिया, कैवर्नस साइनस एम्बोलिज्म और कैरोटिड एन्यूरिज्म भी इस बीमारी का कारण बन सकते हैं।

हाल के वर्षों में, यह बताया गया है कि गर्भावस्था या प्रसवोत्तर ऑटोइम्यून लिम्फोसाइटिक पिट्यूटरी सूजन से जटिल हो सकता है। घाव अक्सर सीटी स्कैन पर पाए जाते हैं। बायोप्सी से पता चलता है कि घाव लिम्फोसाइट्स घुसपैठ से बना है। लिम्फोसाइटिक पिट्यूटरी सूजन ऑटोइम्यून पिट्यूटरी क्षति के कारण होती है। अक्सर अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे हाशिमोटो (ऑटोइम्यून) थायरॉइडाइटिस और गैस्ट्रिक म्यूकोसल शोष के साथ, कुछ रोगियों में एंटी-प्रोलैक्टिन सेल एंटीबॉडी भी खोजे गए हैं, हालांकि लिम्फोसाइटोसाइट पिट्यूटरी के केवल 30 मामले सामने आए हैं। सूजन, लेकिन अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों वाले लगभग 7% रोगियों में, सीरम में प्रोलैक्टिन एंटीबॉडी होते हैं, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या ऑटोइम्यून पिट्युटाइटिस, वयस्क "अज्ञातहेतुक" हाइपोइटिट्यूरिज़्म का एक सामान्य कारण है।

2. पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमिक ट्यूमर हाइपोपिटिटारिज्म का कारण बन सकता है, वयस्कों में सबसे आम क्रोमोफोब एडेनोमा हैं, बच्चों में सबसे आम क्रैनियोफेरीन्जिओमा हैं, अन्य ट्यूमर जैसे मेनियोमा, एक्टोपिक पाइन के अलावा ग्रंथियों के ट्यूमर, ग्लिओमास, आदि, पिट्यूटरी बड़ी ग्रंथिकाशोथ पिट्यूटरी ग्रंथि, हाइपोथैलेमिक न्यूक्लियस, तंत्रिका बंडल या पोर्टल शिरा को नष्ट करके पिट्यूटरी हाइपोक्सिया का कारण बन सकता है, जबकि पिट्यूटरी माइक्रोडेनोमास आमतौर पर हाइपरफंक्शन का कारण बनता है।

3. संक्रमण या आक्रामक रोग संक्रमण विभिन्न तरीकों से पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान पहुंचा सकता है, उदाहरण के लिए: पिट्यूटरी फोड़ा, उपदंश, तपेदिक सीधे पिट्यूटरी ग्रंथि को नष्ट कर सकता है, एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी हार्मोन के उत्पादन या रिलीज पिट्यूटरी को प्रभावित कर सकता है। ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, ज़ेंथोमा, सारकॉइडोसिस, इत्यादि भी हाइपोपिटिटारवाद द्वारा जटिल हो सकते हैं।

4. शल्य चिकित्सा, रेडियोथेरेपी, क्रानियोसेरेब्रल अभिघातज पिट्यूटरी हाइपोफंक्शन, चिकित्सीय पिट्यूटरी लकीर, पिट्यूटरी ट्यूमर या मधुमेह रेटिनोपैथी, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर, आदि के परिणाम भी हो सकते हैं, चिकित्सीय पिट्यूटरी लकीर के बाद, पिट्यूटरी हो सकता है। कम समारोह।

इसके अलावा, जब रेडियोथेरेपी सिर और गर्दन के ट्यूमर पर की जाती है, यदि हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी क्षेत्र में होते हैं, तो पिट्यूटरी रोग कई वर्षों बाद हो सकता है। पिट्यूटरी ट्यूमर के लिए रेडियोथेरेपी की सामान्य मात्रा के बाद, कई रोगियों को लंबे समय तक अनुवर्ती के बाद पाया जा सकता है। हाइपोथैलेमिक और पिट्यूटरी फ़ंक्शन कम है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में, पिट्यूटरी डंठल का फ्रैक्चर या पिट्यूटरी पोर्टल शिरा के रुकावट के कारण खोपड़ी का आधार फ्रैक्चर पूर्वकाल और पीछे के पिट्यूटरी के शिथिलता के साथ हो सकता है। उन लोगों के लिए जो मस्तिष्क की चोट और लगातार कोमा के बाद स्पष्ट पॉलीयुरिया हैं, इस पर विचार करें। समवर्ती पिट्यूटरी नेक्रोसिस की संभावना, आघात के बाद जीवित रहने वाले रोगियों की एक छोटी संख्या, दर्दनाक हाइपोपिटिटेरिज्म के बाद भी हो सकती है।

निवारण

शीन सिंड्रोम की रोकथाम

मानसिक विकारों या अचेतन के लिए कोमा को रोकने के लिए संदिग्ध पिट्यूटरी संकट के मामलों, जैसे कि मॉर्फिन, बार्बिटल स्लीपिंग पिल्स, क्लोरप्रोमाज़िन और अन्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवरोधक और विभिन्न हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं पर प्रतिबंध या उपयोग किया जाता है। दुर्घटनाओं को रोकने के लिए सुरक्षा सावधानी, एक उचित आहार, और पोषण की गारंटी।

कुछ कारणों से होने वाले पिट्यूटरी रोग की रोकथाम को निवारक उपायों को मजबूत करके बीमार होने से रोका जा सकता है। उदाहरण के लिए, गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य के स्तर में सुधार प्रसवोत्तर पिट्यूटरी नेक्रोसिस के कारण होने वाली हाइपोग्लैंड हाइपोफंक्शन को कम कर सकता है, मस्तिष्क सर्जरी और विकिरण चिकित्सा के स्तर में सुधार; इन कारकों के कारण होने वाले हाइपोपिटिट्युलर डिसफंक्शन को कम करने में मदद करता है।

उलझन

शीन सिंड्रोम जटिलताओं जटिलताओं मधुमेह मधुमेह अनिद्रा रेटिनोपैथी

1. डायबिटिक पिट्यूटरी डिसफंक्शन का एटियलजि, ज्यादातर पिट्यूटरी नेक्रोसिस, जो प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण होता है, या पिट्यूटरी प्रवासी फोड़ा परिगलन, सार्कोइडोसिस जिसमें पिट्यूटरी और कैंसर घुसपैठ पिट्यूटरी शामिल हैं, एटियलजि और कई मामलों की प्रणालीगत धमनियां। हार्डनिंग में पिट्यूटरी शामिल है, जिससे घनास्त्रता हो सकती है, मधुमेह में संवहनी क्षति रोग का आधार हो सकता है, हाइपोपिटिटैरिज्म की तात्कालिकता के अनुसार नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, दो प्रकारों में विभाजित की जा सकती हैं:

(1) क्रोनिक प्रकार: यह प्रकट होता है कि मधुमेह के रोगी उपचार के दौरान इंसुलिन के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील हो जाते हैं, हाइपोग्लाइसीमिया से ग्रस्त हो जाते हैं, इंसुलिन की आवश्यकता कम हो जाती है, और धीरे-धीरे पिट्यूटरी हाइपोफंक्शन की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं।

(2) तीव्र प्रकार: पिट्यूटरी रक्तस्राव या पिट्यूटरी फोड़ा और तीव्र परिगलन, आदि के कारण, पिट्यूटरी हाइपोफंक्शन की शुरुआत तेजी से होती है, स्थानीय पिट्यूटरी घावों के कारण लक्षणों के अलावा, अक्सर मधुमेह, हाइपोग्लाइसीमिया और कोमा के अचानक गायब होने के रूप में प्रकट होता है। ।

डायबिटीज के मरीजों के बाद रेटिनल वास्कुलोपैथी में सुधार किया जा सकता है, जो ग्रोथ हार्मोन के उन्मूलन से संबंधित है। ग्रोथ हार्मोन डायबिटिक संवहनी रोग को बढ़ा सकता है, इसलिए डायबिटीज के रेटिनोपैथी का इलाज करने के लिए पिट्यूटरी का उपयोग किया जा सकता है।

2. डायबिटीज इन्सिपिडस के हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी क्षेत्र में सर्जरी, ट्यूमर, सूजन, आदि डायबिटीज इन्सिपिडस और पिट्यूटरी डिसफंक्शन दोनों का कारण बन सकता है, संवहनी घाव जो प्रसवोत्तर पिट्यूटरी नेक्रोसिस का कारण बनते हैं, और कभी-कभी सुप्राओप्टिक न्यूक्लियस पिट्यूटरी को नुकसान पहुंचाते हैं। डायबिटीज इन्सिपिडस के साथ संयुक्त, पिट्यूटरी डिसफंक्शन का डायबिटीज इन्सिपिडस की स्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इस बीमारी के बाद, पोल्यूरिया से राहत मिलती है और मूत्र आसमाटिक दबाव भी अधिक होता है; रोगी की ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर कम हो जाती है, किडनी केंद्रित होती है और कमजोर पड़ने का कार्य सीमित है, पानी के भार को कम करने की क्षमता कमजोर है; मूत्र की मात्रा विलेय उत्सर्जन की मात्रा पर निर्भर करती है, इस घटना का मुख्य कारण ग्लूकोकार्टोइकोइड की कमी, ग्लूकोकार्टोइकोड्स और वैसोप्रेसिन विरोधीता है, लेकिन कार्रवाई का तरीका यह स्पष्ट नहीं है कि कुछ लोग सोचते हैं कि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वैसोप्रेसिन के स्राव को बाधित कर सकते हैं। अन्य लोगों का मानना ​​है कि ग्लूकोकार्टोइकोड्स गुर्दे पर कार्य कर सकते हैं और एकत्रित वाहिनी में पानी की वापसी को रोक सकते हैं। इसलिए, जब ग्लूकोकार्टोइकोड्स की कमी होती है, तो वैसोप्रेसिन की कमी होती है। घटना को भी कम कर दिया जाता है। इसके अलावा, जब ग्लूकोकार्टोइकोड्स और थायरोक्सिन कम हो जाते हैं, तो विलेय का उत्सर्जन कम हो जाता है, जो पॉल्यूरिया को कम करने का एक कारण भी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब इन दो स्थितियों को संयुक्त किया जाता है, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ पूरक होने के बाद मधुमेह इनसिपिडस के लक्षण बढ़ जाते हैं, और वैसोप्रेसिन की आवश्यकता बढ़ जाती है। मधुमेह के रोगियों के लिए, यदि स्थिति से राहत मिली है, तो विचार करें। हाइपोपिटिटारिज्म की संभावना।

3. गर्भावस्था में हल्के हाइपोपिटिटाइरिज़म वाले मरीज़, विशेष रूप से थायरॉयड, अधिवृक्क प्रांतस्था और जननांगों के हार्मोनल पूरकता के बाद, कभी-कभी गर्भवती हो सकते हैं, जो हार्मोन अनुपूरण उपचार के कारण हो सकता है, शरीर की चयापचय स्थिति में सुधार होता है, अवशिष्ट पिट्यूटरी ऊतक ने कुछ कार्यों को पुनर्प्राप्त किया है। गर्भावस्था के दौरान, क्योंकि नाल विभिन्न प्रकार के हार्मोन का उत्पादन कर सकता है, पिट्यूटरी ऊतक भी फैल सकता है, इसलिए पिट्यूटरी हाइपोफंक्शन के प्रदर्शन को कम किया जा सकता है। प्रसव के समय, संकट की घटना से बचने के लिए करीब ध्यान देना चाहिए। आवश्यक होने पर अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन को पूरक किया जाना चाहिए। प्रसव के बाद, पिट्यूटरी हाइपोफंक्शन में सुधार किया जा सकता है, लेकिन यह अपनी मूल स्थिति या इससे भी बदतर हो सकता है।

4. संक्रमण, पिट्यूटरी संकट और कोमा, पिट्यूटरी संकट, कोमा उपचार से जटिल हो सकता है: हाइपोग्लाइसेमिक रोगियों में 50% ग्लूकोज समाधान, अंतःशिरा इंजेक्शन, 10% ग्लूकोज समाधान 500ml हाइड्रोजनीकृत कोर्टिसोन 100 / 200mg अंतःशिरा द्वारा उपयोग किया जाता है। संक्रमण, संचार विफलता, हाइपोटेंशन, सदमे में ग्लूकोज खारा हाइड्रोकार्टिसोन की आवश्यक मात्रा का पूरक, एंटीबायोटिक्स, बूस्टर ड्रग इंट्रावीनस इन्फ्यूजन, यदि आवश्यक हो, रक्त आधान, हाइपोथर्मिया को गर्म रखा जाना चाहिए, ट्राइयोडोथायरोनिन अमोनिया का आवेदन एसिड, 25ml हर बार, अंतःशिरा रूप से, हर 6 घंटे में एक बार, हाइड्रोकार्बनोन 50 ~ 100mg अंतःशिरा ड्रिप, हाइड्रोकार्टिसोन हाइड्रोक्लोरिक एसिड अनुप्रयोग 100 ~ 150mg अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग करते समय।

लक्षण

शीन सिंड्रोम के लक्षण आम लक्षण प्रसवोत्तर चरम कमजोरी, जघन बालों के झड़ने, ठंड लगना, थकान, प्रसवोत्तर पिट्यूटरी परिगलन, पागलपन, अस्पष्टीकृत, बुखार, ऐंठन, सिर, चक्कर आना, भ्रम

1. प्रसवोत्तर पिट्यूटरी परिगलन के मामलों में बच्चे के जन्म के दौरान डिस्टोसिया के कारण रक्तस्राव, बेहोशी, सदमे का इतिहास, या बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण, बच्चे के जन्म के बाद रोगी बेहद कमजोर होते हैं, स्तनों में सूजन नहीं होती है, कोई दूध स्राव नहीं हो सकता है, हाइपोग्लाइसीमिया लक्षण हो सकते हैं, नाड़ी गति। कम मूत्र, रक्त यूरिया नाइट्रोजन को ऊंचा किया जा सकता है, निमोनिया और अन्य संक्रमणों से जटिल हो सकता है, प्रसवोत्तर प्रणालीगत स्थितियों को बहाल नहीं किया जा सकता है, मासिक धर्म अब नहीं होता है, और धीरे-धीरे यौन रोग और थायराइड, अधिवृक्क अपर्याप्तता लक्षण दिखाई देते हैं।

पिट्यूटरी ट्यूमर सिरदर्द, दृश्य हानि और कभी-कभी इंट्राकैनलियल हाइपरटेंशन सिंड्रोम का कारण बन सकता है। निम्नलिखित लक्षण तब हो सकते हैं जब घाव हाइपोथैलेमस को शामिल करते हैं:

(1) एनोरेक्सिया नर्वोसा या पॉलीफेगिया, या दोनों के बीच बारी-बारी से।

(2) पीने के पानी में वृद्धि (डायबिटीज इन्सिपिडस या न्यूरोलॉजिकल पॉलीडिप्सिया के कारण), प्यास या कोई प्यास भी हो सकती है (सुप्राप्टिक न्यूक्लियस के पास पूर्वकाल हाइपोथैलेमस में प्यास केंद्र)।

(3) दिन में अक्सर नींद, रात में अनिद्रा।

(4) अस्पष्टीकृत बुखार या कम तापमान।

(५) कामेच्छा में कमी या अति सक्रियता।

(6) स्फिंक्टर की शिथिलता (कब्ज)।

(() मानसिक रूपांतर।

(8) इंटर-सेरेब्रल मिर्गी, ऐंठन।

(९) अत्यधिक पसीना या कोई पसीना।

(१०) हाथ और पैर का सियानोसिस (वासोमोटर शिथिलता के कारण)।

(11) क्षिप्रहृदयता, अतालता या कोरोनरी धमनियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति (भी वासोमोटर शिथिलता)।

(१२) गतिविधि की क्षमता कम होती है, जिससे वे सक्रिय नहीं रहना चाहते हैं। अन्य सर्जरी, आघात, सूजन आदि के कारण होते हैं, प्रत्येक का अपना विशेष चिकित्सा इतिहास होता है।

2. पिट्यूटरी डिसफंक्शन का प्रदर्शन पिट्यूटरी डिसफंक्शन की गंभीरता पिट्यूटरी विनाश की डिग्री से संबंधित है सामान्य तौर पर, पिट्यूटरी ऊतक हानि 95% है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गंभीर हैं, 75% की हानि मध्यम है, 60% की हानि है। हल्के, 50% या उससे कम की हानि से शिथिलता के लक्षण पैदा नहीं होंगे, हालांकि, उपरोक्त संबंध पूर्ण नहीं है, कभी-कभी पिट्यूटरी ग्रंथि लगभग पूरी तरह से नष्ट हो जाती है, और रोगी के अंतःस्रावी कार्य में गिरावट बहुत गंभीर नहीं है, या फिर से गर्भवती नहीं है, या 30 ~ बच जाती है 40 साल पुराना है।

पिट्यूटरी ग्रंथि में विभिन्न हार्मोनों के अपर्याप्त स्राव की घटना धीरे-धीरे प्रकट होती है। आमतौर पर, प्रोलैक्टिन, गोनैडोट्रोपिन, और वृद्धि हार्मोन की कमी के लक्षण पहले होते हैं, इसके बाद थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन, और अंत में एड्रोकॉर्टिकोट्रोपिक हार्मोन, कभी-कभी अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण जल्दी दिखाई दे सकते हैं। हाइपोथायरायडिज्म में।

(1) प्रोलैक्टिन का अपर्याप्त स्राव: प्रसव के बाद, स्तन फुलाए नहीं जाते हैं और कोई दूध स्रावित नहीं होता है।

(2) अपर्याप्त वृद्धि हार्मोन स्राव: वयस्कों में, यह मुख्य रूप से हाइपोग्लाइसीमिया से ग्रस्त है, क्योंकि वृद्धि हार्मोन में रक्त शर्करा का प्रभाव होता है।

(3) गोनैडोट्रोपिन का अपर्याप्त स्राव: महिला रोगियों में, एमेनोरिया के रूप में प्रकट, कामेच्छा या गायब हो जाना, स्तन और जननांग शोष, प्रजनन क्षमता में कमी, इस बीमारी में एमेनोरिया और सामान्य रजोनिवृत्ति महिलाओं के बीच का अंतर कोई वासोमोटर विकार नहीं है उदाहरण के लिए, पैरोक्सिस्मल फेशियल फ्लशिंग, पुरुष रोगियों ने माध्यमिक यौन बिगड़ना दिखाया, जैसे कि जघन बाल विरल, कोमल आवाज, मांसपेशियों के अविकसितता, चमड़े के नीचे की वसा में वृद्धि, और वृषण शोष, शुक्राणु विकास बंद हो गया, अंडकोषीय हाइपोपिगमेंटेशन, बाह्य जननांग , प्रोस्टेट सिकुड़न, कामेच्छा में कमी, नपुंसकता आदि।

(4) अपर्याप्त थायराइड-उत्तेजक हार्मोन स्राव: पीला रंग, चेहरे की उम्र बढ़ने, विरल भौहें, जघन बाल, जघन बालों के झड़ने, शुष्क त्वचा, पतली और शोष, या कम शोफ, लेकिन कम श्लेष्मा शोफ; उदासीन अभिव्यक्ति, अनुत्तरदायी। , कम पिच, मानसिक गिरावट, ठंड लगना, कभी-कभी भ्रम भ्रम, मानसिक विकार, यहां तक ​​कि पागलपन, धीमी गति से हृदय गति, ईसीजी के कम वोल्टेज, टी लहर फ्लैट दिखाई दे सकते हैं, उल्टे, दिल का विस्तार नहीं होता है, अक्सर संकुचित होता है, हो सकता है प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की पहचान।

(5) एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन का अपर्याप्त स्राव: मुख्य रूप से ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, कोर्टिसोल की कमी, रोगी की कमजोरी, थकान, भूख न लगना, मतली और उल्टी, ऊपरी पेट में दर्द, वजन घटाने, कमजोर दिल की आवाज, धीमी गति से हृदय गति, निम्न रक्तचाप, असहिष्णुता के स्राव को प्रभावित करता है। भूख, हाइपोग्लाइसीमिया, शरीर की खराब प्रतिरोधकता, संक्रमण का खतरा, संक्रमण, कोमा, एड्रेनोकोर्टिकल हार्मोन की कमी, ग्लूकोकार्टोइकोड्स सबसे प्रभावित होते हैं, स्राव काफी कम हो जाता है, और मिनरलोकोर्टिकॉइड एल्डोस्टेरोन प्रभाव ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के रूप में गंभीर नहीं हैं। बेसल राज्य के तहत, अभी भी एक निश्चित मात्रा (हालांकि सामान्य से कम) एल्डोस्टेरोन स्राव होता है, और सोडियम को संरक्षित भी कर सकता है; जब सोडियम का सेवन कम हो जाता है, तो अधिवृक्क प्रांतस्था अभी भी एल्डोस्टेरोन स्राव को बढ़ा सकती है। प्रतिक्रिया, हालांकि सामान्य रूप से उपवास नहीं है, सामान्य स्तर तक नहीं पहुंचता है, सोडियम बलगम का प्रभाव सामान्य से थोड़ा खराब है, लेकिन अभी भी सोडियम थूक की एक निश्चित क्षमता है, इसलिए प्राथमिक अधिवृक्क समारोह के विपरीत, हाइपोपिटिटैरिस वाले रोगी हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप, गंभीर सोडियम हानि होने की संभावना है। कोर्टिसोल की कमी के कारण, रोगी की पानी निकालने की क्षमता कम हो जाती है। यह इस तथ्य से संबंधित है कि रोगियों को आम तौर पर अधिक पानी पीना पसंद नहीं है। रोगियों में अक्सर हाइपोनेट्रेमिया होता है, खासकर जब स्थिति बढ़ जाती है या निगली जाती है। बहुत अधिक पानी इंजेक्ट करने के बाद, इसका कारण मुख्य रूप से वृक्क जल निकासी विकार, जल प्रतिधारण, शरीर में तरल पदार्थ कमजोर पड़ना, और रक्त होता है। यदि सोडियम बहुत कम है, यदि सोडियम का सेवन कम हो जाता है और / या खो जाता है, तो हाइपोनेट्रेमिया उत्तेजित हो सकता है और निर्जलीकरण हो सकता है।

(6) मेलानोसाइट उत्तेजक हार्मोन का अपर्याप्त स्राव: मेलानोसाइट उत्तेजक हार्मोन और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन दोनों में त्वचा के रंजकता को बढ़ावा देने का प्रभाव होता है। इन दोनों हार्मोनों की कमी के कारण, त्वचा का रंग हल्का होता है, भले ही वह धूप के संपर्क में हो। त्वचा के रंजकता को गहरा नहीं किया जाएगा, और सामान्य वर्णक के गहरे हिस्से, जैसे कि घेरा, पेट के मध्य रेखा का रंग अधिक स्पष्ट हो जाएगा। कुछ रोगियों में गहरे भूरे रंग के धब्बे, अनियमित किनारों, कोई विशेषता नहीं और पुरानी अधिवृक्क ग्रंथियां हो सकती हैं। कॉर्टिकल हाइपोफंक्शन के रंजकता में एक महत्वपूर्ण अंतर है। कभी-कभी उंगलियों पर पीले रंजकता होती है, जो कैरोटीन बयान से संबंधित हो सकती है।

3. पिट्यूटरी संकट यदि रोगी का समय पर निदान और उपचार नहीं किया जाता है, और बाद के चरण में विकसित होता है, तो संकट विभिन्न कारणों से हो सकता है, और कई प्रकार के नैदानिक ​​लक्षण हैं: पिट्यूटरी संकट।

(1) हाइपोग्लाइसेमिक कोमा: इसका कारण सहज हो सकता है, अर्थात, बहुत कम खाने या न खाने के कारण, खासकर जब संक्रमण होता है; या इंसुलिन प्रेरित (इस्लेट टॉलरेंस टेस्ट या भूख के इंसुलिन उपचार के लिए) अपर्याप्त); या उच्च ग्लूकोज आहार या ग्लूकोज की बड़ी मात्रा में इंजेक्शन के कारण, अंतर्जात इंसुलिन स्राव के कारण हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनता है, इस रोग के साथ रोगियों में कोर्टिसोल की कमी, ग्लाइकोजन भंडारण में कमी, वृद्धि हार्मोन में कमी, इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि। इसके अलावा, थायराइड फ़ंक्शन कम हो जाता है, आंत में ग्लूकोज का अवशोषण कम हो जाता है, इसलिए उपवास रक्त ग्लूकोज सामान्य समय में होता है। एक बार जब उपरोक्त स्थिति होती है, तो हाइपोग्लाइसीमिया और कोमा पैदा करना आसान होता है। इस प्रकार का कोमा सबसे आम है, और हाइपोग्लाइसीमिया होने पर रोगी कमजोर होता है। चक्कर आना, चक्कर आना, पसीना, धड़कन, पीला, सिरदर्द हो सकता है, उल्टी, मतली, रक्तचाप आम तौर पर कम है, गंभीर मापा नहीं जा सकता है, चिड़चिड़ा या अनुत्तरदायी हो सकता है, पुतलियां प्रकाश को प्रतिबिंबित करती हैं, प्रारंभिक अतिसक्रियता के बाद 腱 रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं स्ट्रोक परीक्षण सकारात्मक हो सकता है, और गंभीर मामलों में मांसपेशियों की टोन या पक्षाघात, आक्षेप और कोमा में वृद्धि हो सकती है।

(2) संक्रमण-प्रेरित कोमा: विभिन्न प्रकार के हार्मोन की कमी, मुख्य रूप से एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन और कोर्टिसोल की कमी के कारण इस बीमारी के रोगी, इसलिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम होती है, संक्रमण का खतरा होता है, समवर्ती संक्रमण में, उच्च बुखार, बेहोशी की संभावना कोमा, निम्न रक्तचाप और झटका, संक्रमण के कारण होने वाली चेतना का अधिकांश नुकसान धीरे-धीरे दिखाई दे रहा है, शरीर का तापमान 39 ~ 40 ° C से अधिक हो सकता है, पल्स अक्सर इसी तरह नहीं बढ़ता है, रक्तचाप कम हो जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप अक्सर 80 ~ 90mmHg से कम होता है, जब गंभीर झटका लगा।

(3) बेहोश करने की क्रिया, एनेस्थीसिया के कारण कोमा: रोगी बेहोश करने की क्रिया और एनेस्थेसिया के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक से मरीज को लंबे समय तक नींद में रहना पड़ सकता है और यहां तक ​​कि कोमा, पेंटोबार्बिटल सोडियम या थियोपेंटल, मॉर्फिन भी मिल सकता है। फेनोबार्बिटल और मेपरिडीन कोमा का कारण बन सकता है, और लंबे समय तक सुस्ती भी क्लोरोप्रैज़िन (मौखिक या इंट्रामस्क्युलर) की एक सामान्य चिकित्सीय खुराक प्राप्त करने के बाद हो सकती है।

(4) सोडियम लॉस कोमा: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों, सर्जरी, संक्रमण, आदि के कारण सोडियम की हानि, प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता जैसे संकट को बढ़ावा दे सकती है, इस प्रकार का संकट कोमा विशेष रूप से परिधीय संचार विफलता में महत्वपूर्ण है यह ध्यान देने योग्य है कि इस बीमारी के साथ रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के आवेदन शुरू करने के बाद पहले कुछ दिनों में सोडियम का उत्सर्जन बढ़ सकता है, शायद इसलिए कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बहुत कम है, और उपचार के बाद इसमें सुधार हुआ है। कोर्टिसोल के साथ उपचार के 1 सप्ताह से भी कम समय बाद, रोगी ने सोडियम के एक महत्वपूर्ण नकारात्मक संतुलन के साथ कोमा में प्रवेश किया। इसके अलावा, जब थायराइड की तैयारी अकेले की जाती थी, खासकर जब खुराक बहुत बड़ी थी, तो चयापचय दर में वृद्धि के कारण शरीर में एड्रेनोकोर्टिकल हार्मोन की आवश्यकता होती है। राशि में वृद्धि, एड्रेनोकोर्टिकल हार्मोन की कमी अधिक गंभीर है, दूसरी ओर, हाइपोथायरायडिज्म में थायराइड की तैयारी ने विलेय उत्सर्जन को बढ़ावा दिया है, जिसके परिणामस्वरूप पानी की कमी, सोडियम की हानि होती है।

(5) पानी में विषाक्त कोमा: रोगी को जल निकासी विकार होता है। जब पानी बहुत अधिक होता है, तो पानी का प्रतिधारण हो सकता है, और अतिरिक्त तरल पदार्थ हाइपोटोनिक राज्य का कारण बनने के लिए पतला होता है। फिर पानी सेल में प्रवेश करता है, और शुरू किए गए पानी में बहुत अधिक पानी होता है और कोशिकाओं में सूजन होती है। सेल चयापचय और शिथिलता, तंत्रिका कोशिकाओं में अत्यधिक पानी, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की एक श्रृंखला का कारण बन सकता है, इस स्थिति की घटना सहज हो सकती है, पानी के मूत्रवर्धक परीक्षण के कारण भी हो सकता है, विशेष रूप से मूल रोगी रक्त सोडियम एकाग्रता में रहा है यह बहुत कम होने पर होने की संभावना है। इसलिए, रक्त सोडियम को पानी की जांच से पहले मापा जाना चाहिए। कम रक्त सोडियम वाले लोगों का परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए। जल विषाक्तता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कमजोर हैं, सुस्ती, भूख न लगना, उल्टी, मानसिक विकार, ऐंठन और अंत में कोमा में पड़ना। इस प्रकार का कोमा नमक की कमी से होने वाले संकट से अलग है। रोगी को निर्जलीकरण के कोई संकेत नहीं हैं। इसके बजाय, वहाँ शोफ और वजन बढ़ सकता है। यदि सोडियम का कोई स्पष्ट नुकसान नहीं है, तो रक्त परिसंचरण सामान्य रहता है, रक्त की मात्रा कम हो जाती है, सीरम सोडियम एकाग्रता कम हो जाती है, और पोटेशियम कम हो जाता है। सामान्य या कम, आमतौर पर कोई एसिडोसिस या एज़ोटेमिया नहीं।

(6) हाइपोथर्मिया कोमा: कुछ रोगियों को सर्दी में अस्पष्ट महसूस होता है, जब ठंड के संपर्क में आते हैं, तो कोमा को प्रेरित कर सकते हैं, या कोमा को लम्बा खींच सकते हैं, ऐसा संकट अक्सर सर्दियों में होता है, धीमी शुरुआत, धीरे-धीरे प्रवेश कोमा, शरीर का तापमान बहुत कम है, तापमान को मापने के लिए साधारण थर्मामीटर का उपयोग नहीं होता है, आपको रेक्टल तापमान को मापने के लिए प्रयोगशाला में उपयोग किए जाने वाले थर्मामीटर का उपयोग करना चाहिए, केवल इसका कम तापमान जानने के लिए, 30 ° C तक कम हो सकता है।

(7) पिट्यूटरी लकीर के बाद कोमा: पिट्यूटरी ट्यूमर या मेटास्टैटिक स्तन कैंसर, गंभीर मधुमेह रेटिनोपैथी, आदि के लिए पिट्यूटरी लकीर के बाद, रोगियों कोमा विकसित हो सकता है, सर्जरी से पहले पिट्यूटरी शिथिलता के साथ रोगियों, पिट्यूटरी लकीर के लिए अधिक प्रवण। पोस्टऑपरेटिव कोमा स्थानीय चोट के कारण चेतना की अशांति पैदा कर सकता है, या अंतःस्रावी ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन के कारण, विशेष रूप से पूर्व-ऑपरेटिव अधिवृक्क अपर्याप्तता, सर्जरी से पहले या बाद में सर्जरी या पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के कारण गंभीर उत्तेजना को बर्दाश्त नहीं कर सकता है। विकार, रोगी सर्जरी के बाद ठीक नहीं हो सकता है, सुस्ती या कोमा की स्थिति में है, कई दिनों या महीनों तक रह सकता है, असंयम, अभी भी दर्दनाक उत्तेजना का जवाब दे सकता है, कभी-कभी अस्थायी रूप से जागता है, प्रतिबिंब पकड़ता है और प्रतिवर्त चूसता है। नाड़ी की दर और रक्तचाप सामान्य या थोड़ा कम हो सकता है, शरीर का तापमान उच्च या निम्न या सामान्य हो सकता है, और रक्त शर्करा और रक्त सोडियम सामान्य या थोड़ा कम हो सकता है।

(8) पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी: तीव्र शुरुआत, सिरदर्द, चक्कर आना, उल्टी, और फिर कोमा में, पिट्यूटरी ट्यूमर में तीव्र रक्तस्राव के कारण, हाइपोथैलेमिक और अन्य जीवन केंद्र संकुचित होते हैं, पिट्यूटरी हाइपोफंक्शन कोमा की घटना, मुख्य कारण विभिन्न हार्मोन की कमी के कारण होने वाला चयापचय विकार है। विभिन्न उत्तेजनाओं का प्रतिरोध करने की शरीर की क्षमता कमजोर है। चेतना का रखरखाव मस्तिष्क प्रांतस्था, थैलेमस, हाइपोथैलेमस और मिडब्रेन रेटिकुलर संरचना में कुछ तंत्रिका केंद्रों की अखंडता पर निर्भर करता है। यदि चेतना के इन केंद्रों में तंत्रिका कोशिकाओं के चयापचय में गड़बड़ी होती है, तो चेतना का भ्रम या नुकसान होता है, और सामान्य न्यूरोनल चयापचय का रखरखाव मुख्य रूप से ग्लूकोज के ऑक्सीकरण और कुछ विशिष्ट एंजाइमों के उत्प्रेरक के तहत ग्लूटामेट पर निर्भर करता है। हाइपोपिटिटारिस्म के मरीजों में जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं, जैसे कि हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, और कभी-कभी आघात, संपीड़न या एडिमा के कारण, जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी को उपर्युक्त उपर्युक्त केंद्रों में बाधित करते हैं। अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन और थायरोक्सिन की कमी हो सकती है। न्यूरोनल सेल चयापचय में एक विकार है, और कोमा गंभीर परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथि समारोह में कमी में अधिक आम है। अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में, अधिवृक्क कॉर्टिकल फ़ंक्शन केवल बहुत ही चयापचय की स्थिति वाले रोगियों की जरूरतों का सामना कर सकते हैं। एक बार जब गंभीर उत्तेजना होती है, तो अधिवृक्क अपर्याप्तता होती है। अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन कोमा के रोगियों के इलाज में सबसे प्रभावी होते हैं। अच्छा है, जब रोगी को अधिवृक्क कॉर्टिकल हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ इलाज किया गया था, तो कोमा की घटनाओं में काफी कमी आई थी।

की जांच

शीन सिंड्रोम की जाँच

प्रयोगशाला परीक्षा

(1) पिट्यूटरी हार्मोन का पता लगाने में कमी आई GH, FSH, LH, ACTH, PRL।

(2) थायराइड हार्मोन परीक्षण TT3, TT4, T3, T4, TSH में कमी आई।

(3) अधिवृक्क हार्मोन परीक्षण रक्त कोर्टिसोल, मूत्र कोर्टिसोल कम हो गया, उपवास रक्त शर्करा में कमी आई।

(4) सेक्स हार्मोन का पता लगाने से एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन और टेस्टोस्टेरोन में कमी आई।

(5) रक्त की दिनचर्या में अक्सर हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिका में कमी और हेमटोक्रिट में गिरावट होती है।

(6) इम्यूनोलॉजिकल परीक्षणों ने पुष्टि नहीं की है कि शेहान सिंड्रोम की घटना ऑटोइम्यूनिटी से संबंधित है। इम्यूनोलॉजिकल परीक्षणों से संकेत मिलता है कि रोगी का रक्त परीक्षण पिट्यूटरी एंटीबॉडी के लिए नकारात्मक है और पिट्यूटरी पेरोक्सीडेस एंटीबॉडी के लिए नकारात्मक है।

2. इमेजिंग परीक्षा

अल्ट्रासाउंड परीक्षा में गर्भाशय शोष, डिम्बग्रंथि छोटा, कोई कूपिक विकास नहीं, और कोई ओव्यूलेशन नहीं दिखा। कपाल क्षेत्र के एक्स-रे ने सेला में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखाया। मस्तिष्क के सीटी और एमआरआई से पता चला कि पिट्यूटरी शोष छोटा हो गया। एमआरआई से पता चला कि 83% रोगियों में एक छोटी पीयूषीय छवि थी, लेकिन घनत्व भी काफी कम हो गया था, यहां तक ​​कि सेलर क्षेत्र में भी। इसे "खाली काठी" कहा जाता है।

निदान

शीन सिंड्रोम निदान और पहचान

नैदानिक ​​मानदंड

नैदानिक ​​विशेषताएं

(1) कई अंतःस्रावी लक्ष्य हाइपोगोनैडिज़्म सिंड्रोम हैं, जिनमें से प्रत्येक अकेले या एक साथ मौजूद हो सकता है (पिट्यूटरी क्षति की सीमा और सीमा के आधार पर)।

1 एफएच, एलएच और पीआरएल अपर्याप्त स्राव सिंड्रोम: प्रसवोत्तर कोई दूध, स्तन शोष, amenorrhea, रोग की पहली उपस्थिति, बाल अक्सर बहा, नपुंसकता के साथ पुरुष, कामेच्छा की हानि या गायब, महिला जननांग शोष, पुरुष वृषण कोमल ज़ूम आउट करें।

2TSH स्रावी कमी सिंड्रोम: प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के रूप में, लेकिन आम तौर पर हल्का, सीरम TSH स्तर इसकी मुख्य पहचान बिंदु के रूप में कम हो गया।

3ACTH स्राव की कमी का लक्षण: प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता की तरह, अक्सर थकान, एनोरेक्सिया, वजन में कमी, लेकिन त्वचा की टोन हल्की है, सीरम ACTH का स्तर सामान्य है या इसकी पहचान बिंदु के रूप में कम है।

(2) कारण से संबंधित चिकित्सा इतिहास के बारे में पूछें, संबंधित संकेतों पर ध्यान दें, जैसे कि पिट्यूटरी ट्यूमर, अक्सर दृष्टि, दृश्य क्षेत्र परिवर्तन होते हैं।

(3) ऐसे रोगियों को हाइपोग्लाइसीमिया, संचार विफलता, कम तापमान, संक्रमण के कारण पानी, आघात, सर्जरी, अत्यधिक पेयजल, कुपोषण, अवसाद या इंसुलिन, सर्दी, उल्टी, दस्त, आदि में वर्गीकृत किया जा सकता है। जहर का प्रकार।

2. जाँच करें

(1) रक्त दिनचर्या, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त ग्लूकोज माप: पिट्यूटरी शिथिलता कोमा को सेरेब्रल थ्रोम्बोसिस के रूप में गलत तरीके से परिभाषित किया जा सकता है, कोमा के क्रमिक उद्भव के कारण, गर्दन की कठोरता के कारण गलत निदान, ऐंठन के कारण मिर्गी के रूप में गलत निदान। कार्डियोजेनिक सेरेब्रल इस्केमिक सिंड्रोम (ए-एस सिंड्रोम) के रूप में नाड़ी धीमी और गलत है, जो भूख से प्रेरित कीटोनुरिया के कारण मधुमेह कोमा के रूप में गलत है। एनेस्थेटिक लेने के कारण इसे एनेस्थेटिक विषाक्तता के रूप में गलत ठहराया गया है। जिन रोगियों को कोमा के कारण के बारे में स्पष्ट नहीं है, उन्हें सतर्क रहना चाहिए, हाइपोपिटिटैरिज़्म की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, और विस्तृत चिकित्सा इतिहास और व्यापक परीक्षा करना चाहिए।

(2) पिट्यूटरी हार्मोन और लक्ष्य ग्रंथियों का निर्धारण।

(3) यदि आवश्यक हो, तो पिट्यूटरी रिजर्व फंक्शन टेस्ट करें, जैसे उत्तेजक ग्रोथ हार्मोन (जीएच), प्रोलैक्टिन (पीआरएल), इंसुलिन हाइपोग्लाइसीमिया टेस्ट (रक्त में ग्लूकोज की सावधानीपूर्वक निगरानी करना), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन रिलीज करने वाला हार्मोन (LHRH) उत्तेजक परीक्षण, TRH उत्साह परीक्षण।

(4) संदिग्ध घाव, फंडस परीक्षा, दृश्य क्षेत्र परीक्षा, सिर सकारात्मक, पार्श्व स्थिति, सीटी, चुंबकीय अनुनाद परीक्षा के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

विभेदक निदान

1. एनोरेक्सिया नर्वोसा एनोरेक्सिया के रोगियों में वजन में कमी, रक्तस्राव, न्यूरोलॉजिकल विकार और कुपोषण के कारण पिट्यूटरी समारोह को प्रभावित कर सकता है, कुछ लक्षण पिट्यूटरी रोग के समान होते हैं, लेकिन इस बीमारी की विशेषताएं ज्यादातर 20 साल की होती हैं, मानसिक उत्तेजना होती है इतिहास, इसका वजन कम होना पिट्यूटरी रोग से भारी है, जबकि अयाल, जघन बाल अक्सर नहीं गिरते हैं, मूत्र 17-केटोस्टेरॉइड और मूत्र 17-हाइड्रोक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड सामान्य या केवल थोड़ा कम होता है।

2. प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, थायराइड समारोह के अलावा, अन्य अंतःस्रावी ग्रंथि समारोह भी कम हो सकता है, इसलिए पिट्यूटरी हाइपोफंक्शन के लिए गलत हो सकता है, दो की पहचान प्राथमिक है हाइपोथायरायडिज्म का आंत का एडिमा अधिक स्पष्ट है, रक्त कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता अधिक स्पष्ट है, दिल का विस्तार करने के लिए जाता है, टीएसएच उत्तेजना परीक्षण: प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म टीएसएच ओवररिएक्शन, हाइपोग्लैंड हाइपोफंक्शन टीएसएच ऊंचा प्रतिक्रिया हो सकती है, के तहत थैलेमिक रोगियों में देरी से प्रतिक्रिया होती है। सबसे मूल्यवान मूल्य प्लाज्मा में थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन का निर्धारण है, जो प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में ऊंचा है और हाइपोपिटिटारवाद में अवांछनीय है।

3. पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता और पिट्यूटरी हाइपोफंक्शन की पहचान है: पूर्व में विशिष्ट त्वचा, श्लैष्मिक रंजकता और यौन शोष और हाइपोथायरायडिज्म स्पष्ट नहीं है, अधिवृक्क ग्रंथि पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, और सोडियम की हानि अधिक गंभीर है।

4. इस रोगी में ऑटोइम्यून मल्टीपल एंडोक्राइन ग्लैंड्स, एंडोक्राइन ग्लैंड डिस्फंक्शन की एक किस्म है, लेकिन इसका कारण पिट्यूटरी डिसफंक्शन नहीं है, बल्कि कई प्राइमरी एंडोक्राइन ग्लैंड डिस्फंक्शन और पिट्यूटरी ग्लैंड के कारण होता है। शिथिलता की पहचान मुख्य रूप से एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन और थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन उत्तेजक परीक्षण पर आधारित है। इस समूह में, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, और पिट्यूटरी हाइपोफंक्शन में, अक्सर देरी की प्रतिक्रिया होती है।

5. पुरानी बर्बादी बीमारी वजन घटाने, थकान, यौन रोग, कम मूत्र 17-केटोस्टेरॉइड, गंभीर कुपोषण और यहां तक ​​कि पिट्यूटरी ग्रंथि के माध्यमिक हाइपोफंक्शन से जुड़ी हो सकती है। धीरे-धीरे ठीक हो जाएं।

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