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पेरिकार्डियल मेटास्टेस

परिचय

पेरिकार्डियल मेटास्टेस का परिचय

पेरिकार्डियल मेटास्टेसिस पेरिकार्डियम के घातक ट्यूमर के अन्य भागों के मेटास्टेसिस का परिणाम है और घातक ट्यूमर के प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में से एक है। पेरिकार्डियल मेटास्टेसिस प्राथमिक पेरिकार्डियल ट्यूमर और कार्डियक मेटास्टेसिस की तुलना में अधिक सामान्य हैं। ऑटोप्सी ने पुष्टि की कि घातक ट्यूमर वाले 5% से 15% रोगियों में पेरिकार्डियल भागीदारी थी।

मूल ज्ञान

बीमारी का अनुपात: 0.002%

अतिसंवेदनशील लोग: कोई विशिष्ट जनसंख्या नहीं

संक्रमण की विधि: गैर-संक्रामक

जटिलताओं: अतालता

रोगज़नक़

पेरिकार्डियल मेटास्टेसिस

प्राथमिक रोग मेटास्टेसिस (35%):

पेरिकार्डियल मेटास्टेसिस के प्राथमिक घावों में से 80% प्राथमिक ब्रोन्कियल कार्सिनोमा, स्तन कैंसर, ल्यूकेमिया, हॉजकिन की बीमारी और गैर-हॉजकिन के लिंफोमा हैं। कम आम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर, डिम्बग्रंथि के कैंसर, ग्रीवा कैंसर, सरकोमा हैं। थाइमिक कैंसर और मेलेनोमा।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन (20%):

मुख्य पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ट्यूमर आक्रमण और पेरीकार्डियम है जो खूनी या सीरस एक्सुलेशन के लिए अग्रणी है। यह बहुत तेजी से विकसित होता है और तीव्र या सबकु्यूट कार्डियक टैम्पोनैड का उत्पादन कर सकता है। सार्कोमा और मेलेनोमा से पेरीकार्डियल मेटास्टेसिस निलय और पेरीकार्डियल वाहिकाओं पर आक्रमण कर सकते हैं। तीव्र पेरिकार्डियल फैलाव और घातक पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, पेरिकार्डियल थिकनेस और पेरिकार्डियल इफ्यूजन को सह-अस्तित्व या अकेले अस्तित्व में ला सकता है, जैसे कि एक्सयूडेटिव-कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस या कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस के पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

पेरिकार्डियल ट्यूमर घुसपैठ (10%):

प्राथमिक पेरिकार्डियल ट्यूमर पेरिकार्डियल स्थानीय घुसपैठ।

रोगजनन

पेरिकार्डियल मेटास्टेसिस का निर्माण निम्नलिखित मार्गों द्वारा प्राप्त किया जाता है:

1. घातक मीडियास्टीनल ट्यूमर व्यापक रूप से पेरिकार्डियम से जुड़े होते हैं।

2. ट्यूमर नोड्यूल्स को रक्त या लसीका प्रसार द्वारा पेरीकार्डियम में जमा किया जाता है।

3, ट्यूमर घुसपैठ पेरीकार्डियम फैलाना।

निवारण

पेरिकार्डियल मेटास्टेसिस की रोकथाम

प्राथमिक ट्यूमर का उपचार और ट्यूमर पेरीकार्डियल मेटास्टेसिस का शीघ्र पता लगाना और उपचार पेरिकार्डियल मेटास्टेस को रोकने की कुंजी है। नियमित शारीरिक परीक्षाओं के माध्यम से, शरीर में असामान्यताएं और कैंसर के जोखिम कारकों की खोज की जाती है, और समय पर समायोजन और उपचार से घातक ट्यूमर का खतरा कम हो जाता है। दूसरी ओर, नियमित शारीरिक परीक्षा प्रारंभिक पहचान, प्रारंभिक निदान, प्रारंभिक उपचार, अर्थात द्वितीयक रोकथाम को प्राप्त कर सकती है। कोशिश करें कि शराब न पिएं।

उलझन

पेरीकार्डियल मेटास्टेस जटिलताओं जटिलताओं अतालता

अतालता और पेरिकार्डियल टैम्पोनैड जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

लक्षण

पेरिकार्डियल मेटास्टेसिस के लक्षण आम लक्षण सीने में दर्द मिडियास्टिनम चौड़ा करना विषम नाड़ी पेरिकार्डियल इफ्यूजन जुगलुलर नस क्रोध ठहराव बैठे श्वसन श्वसन पेरिकार्डियल फिलिंग पेरीकार्डिटिस डिस्पेनिया टैचीसिया

1. पेरिकार्डियल मेटास्टेसिस मुख्य रूप से तीव्र एक्सुडेटिव पेरिकार्डिटिस का कारण बनता है, लेकिन वे आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं, जिनमें से ज्यादातर केवल शव परीक्षा में संयोग से पाए जाते हैं। हालांकि, यह विकसित देशों में तीव्र पेरिकार्डिटिस के सामान्य कारणों में से एक है। अनियंत्रित घातक ट्यूमर, ल्यूकेमिया इत्यादि के रोगियों में, टैम्पोनैड जल्द से जल्द प्रकट हो सकता है।

2, साँस लेने में कठिनाई सबसे आम लक्षण हैं।

3, अन्य सामान्य लक्षण और संकेत सीने में दर्द, खांसी, सांस लेने, यकृत वृद्धि, और दिल की आवाज़ दूर और पेरिकार्डियल घर्षण ध्वनियां दुर्लभ हैं, पेरिकार्डियल मेटास्टेसिस वाले अधिकांश रोगी केवल स्पष्ट पेरिकार्डियल टैम्पाडे में दिखाई देते हैं जैसे कि जुगल नस वृद्धि, विषम नाड़ी और निम्न नाड़ी। रक्तचाप का निदान किया जाता है।

पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में, छाती के एक्स-रे परीक्षाओं में 90% असामान्य हैं, फुफ्फुस बहाव के रूप में प्रकट होता है, बढ़े हुए दिल, चौड़ा मीडियास्टिनम, बढ़े हुए हिलर आदि, दिल के किनारे पर अनियमित नलिका के कुछ अभिव्यक्तियाँ, पेरोकार्डिटिस के रूप में प्रकट हुए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। गैर-विशिष्ट परिवर्तन, जैसे कि टैचीकार्डिया, एसटी-टी तरंग परिवर्तन, क्यूआरएस कम वोल्टेज, और कभी-कभी अलिंद का फिब्रिलेशन, दुर्लभ मामलों में, लगातार टैचीकार्डिया और ईसीजी परिवर्तन सबसे शुरुआती अभिव्यक्तियां हो सकती हैं।

शव परीक्षण में बड़ी संख्या में मेटास्टेटिक पेरिकार्डियल ट्यूमर पाए गए, प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को आसानी से प्राथमिक रोग द्वारा मुखौटा किया गया था, और विशिष्ट लक्षण पेरिकार्डियल इफ्यूजन और पेरिकार्डियल टैम्पोनैड थे।

की जांच

पेरिकार्डियल मेटास्टेस की जांच

1. साइटोलॉजिकल परीक्षा: निदान के लिए पेरिकार्डियल पंचर तरल पदार्थ में ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाना सार्थक है।

2. सीरम carcinoembryonic प्रतिजन (सीईए) बढ़ा दिया जाता है।

3, एक्स-रे परीक्षा: दिल की वृद्धि, पेरिकार्डियल इल्यूजन संकेत दिखा सकता है; छाती रेडियोग्राफ़ पर टेराटोमा ट्यूमर देखा जा सकता है।

4, पेरिकार्डियल कैविटी इन्फ्लेशन (CO2) कंट्रास्ट एंजियोग्राफी: पेरिकार्डियल मास का समोच्च दिखा सकती है।

5, कार्डियोवास्कुलर एंजियोग्राफी: स्थानीयकृत एक्स्ट्राकार्डियक संपीड़न क्षेत्र दिखा सकता है।

6, इकोकार्डियोग्राफी: पेरिकार्डियल बीमारी के निदान में इकोकार्डियोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, पर्याप्त ट्यूमर और पेरिकार्डियल इल्यूशन में पाया जा सकता है, विशेष रूप से पेरिकार्डियल इफ्यूजन के प्रति संवेदनशील।

7. सीटी परीक्षा: प्रारंभिक सीटी स्कैन जैविक आंदोलनों से प्रभावित था। आधुनिक सीटी परीक्षा उपकरण उपरोक्त कारकों पर काबू पा लेता है और उपयोगी जानकारी में काफी वृद्धि करता है। हालांकि जैविक आंदोलन अभी भी हृदय कक्ष के निदान को प्रभावित कर सकता है। हालांकि, पेरिकार्डियल साइट का निदान काफी सही रहा है।

8, चुंबकीय अनुनाद परीक्षा: चुंबकीय अनुनाद परीक्षा का मुख्य लाभ यह है कि यह किसी भी विमान को स्कैन कर सकता है, हृदय या बड़ी रक्त वाहिकाओं और पेरीकार्डियम की छवियों को प्रदान कर सकता है, विकिरण या अंतःशिरा विपरीत एजेंटों के प्रभाव के बिना, चुंबकीय समय के माध्यम से ऊतक को सुविधाओं का संभावित रिज़ॉल्यूशन सीटी और इकोकार्डियोग्राफी से बेहतर है, लेकिन चाहे वह सीटी या चुंबकीय अनुनाद हो, ऊतक को चिह्नित करना मुश्किल है। कुल मिलाकर, चुंबकीय अनुनाद स्थानीयकरण या गुणात्मक क्षमता में सीटी से बेहतर है।

9, मीडियास्टिनोस्कोपी और बायोप्सी नमूना पैथोलॉजी: स्थानीय दृश्य और रोग निदान को प्राप्त करने के लिए एक प्रभावी साधन है, लेकिन एंडोस्कोपी की अपनी सीमाएं हैं, स्थानीय और बाहरी संपर्क के अवलोकन की स्थिति सीमित है, फिर भी अन्य को संयोजित करने की आवश्यकता है सहायक निरीक्षण।

10. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम परीक्षा: घातक पेरिकार्डियल एक्सयूडेट और पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, दृश्यमान वोल्टेज, साइनस टैचीकार्डिया, टी वेव के विभिन्न परिवर्तन, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के कम वोल्टेज की विशिष्टता की कमी, और पेरिकार्डियल बहाव के दौरान कम संवेदनशीलता के संकेत। रिंकेन बीगर आरएल एट अल ने बताया कि जब बड़ी मात्रा में पेरिकार्डियल इफ्यूजन या पेरिकार्डियल टैम्पोनैड होता है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में अधिक विशिष्ट संकेत हो सकता है, अर्थात् विद्युत प्रत्यावर्तन। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में, हर 2 या 3 दिल की धड़कन, पी वेव। आरएसटी तरंग, पूर्ण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम वैकल्पिक के साथ पैटर्न में परिवर्तन होता है, जिसमें अलिंद और निलय जटिल तरंगों की वैकल्पिक घटना भी शामिल है। इसे केवल पेरिकार्डियल टैम्पोनैड में देखा जाता है। पेरिकार्डियल इल्यूजन में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अल्टरनेशन का तंत्र यह है कि हृदय को दिल बनाने के लिए तरल माध्यम में निलंबित कर दिया जाता है। दिल की छाती की दीवार के करीब होने पर असाधारण बड़ी स्विंग, पी वेव और आर तरंग अधिक होती है। जब हृदय पीछे की ओर बढ़ता है, तो पी तरंग और आर तरंग का आयाम कम हो जाता है। पेरिकार्डियल इफ्यूजन का आम अतालता अलिंद स्फुरण, अलिंद फिब्रिलेशन है। मल्टीफ़ोकल अलिंद तचीकार्डिया, साथ ही साथ निरंतर, अचानक पैरॉक्सिअल आलिंद तचीकार्डिया।

निदान

निदान और पेरिकार्डियल मेटास्टेस का भेदभाव

एक निश्चित निदान करने के लिए एक व्यापक और व्यापक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से पेरिकार्डियल सूजन की अभिव्यक्तियों और पेरिकार्डियम के लिए प्राथमिक ट्यूमर मेटास्टेसिस के साक्ष्य के आधार पर। नैदानिक ​​लक्षण, संकेत और छाती एक्स-रे पेरिकार्डियल बहाव के लिए सुराग प्रदान कर सकते हैं। इकोकार्डियोग्राफी स्पष्ट है। पेरिकार्डियल इफ्यूजन, सीटी और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग के लिए सबसे सरल और प्रभावी तरीका क्लियर पेरीकार्डियल इफ्यूजन के अलावा प्रॉक्सिमल मीडियास्टिनम और फेफड़े के प्राथमिक ट्यूमर का भी निदान कर सकते हैं। पेरिकार्डियल इफ्यूजन वाले रोगियों के लिए, पेरीकार्डियम के माध्यम से 85% पंप किया जा सकता है। तरल कोशिका विज्ञान एक स्पष्ट निदान है, गलत नकारात्मक आम नहीं है, मुख्य रूप से लिम्फोमा में देखा जाता है, लेकिन कई परीक्षाएं सकारात्मक दर को बढ़ा सकती हैं, कार्सिनोबेम्ब्रोनिक एंटीजन (सीईए) का पता लगाना भी आगे नैदानिक ​​आधार प्रदान कर सकता है, ऊपर नकारात्मक परीक्षण के मामले में विचार किया जा सकता है। पेरिकार्डियल बायोप्सी, यदि पर्याप्त रूप से लिया जाता है, तो 90% से अधिक रोगियों के निदान का कारण निर्धारित किया जा सकता है।

विभेदक निदान

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगसूचक पेरीकार्डिटिस वाले लगभग आधे रोगियों में एक पेरिकार्डिटिस होता है जो घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस के कारण नहीं होता है। इसके बजाय, रेडियोथेरेपी या सहज कारणों के कारण, कई कैंसर रोगियों में रोग के दौरान कम प्रतिरक्षा समारोह और / या उपचार होता है। इसका कारण तपेदिक और फंगल पेरिकार्डिटिस के लिए अतिसंवेदनशील है, और सिस्टमिक कीमोथेरेपी (जैसे डॉक्सोरूबिसिन, डूनोरूबिसिन) प्राप्त करने पर रोगियों की एक छोटी संख्या तीव्र पेरिकार्डिटिस का कारण बन सकती है।

नियोप्लास्टिक पेरीकार्डिटिस और कार्डियक कंप्रेशन सिंड्रोम के बीच संबंध को शिरापरक जमाव के अन्य कारणों से अलग करने की आवश्यकता है:

बुनियादी हृदय रोग या डॉक्सोरूबिसिन कार्डियोटॉक्सिसिटी के कारण 1 सही दिल की विफलता;

2 बेहतर वेना कावा बाधा सिंड्रोम;

यकृत ट्यूमर के कारण 3 पोर्टल उच्च रक्तचाप;

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से द्वितीयक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण 4 माइक्रोवास्कुलर ट्यूमर, इसके अलावा, जन्मजात हृदय के डायवर्टीकुलम, वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, इमेजिंग में कोरोनरी एन्यूरिज्म या पेरिकार्डियल घावों और कार्डियक पेरीकार्डियल ट्यूमर पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

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