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बुजुर्गों में मल्टीपल मायलोमा

परिचय

बुजुर्गों में कई मायलोमा का परिचय

मल्टीपल मायलोमा एक घातक ट्यूमर है जो क्लोनल प्लाज्मा कोशिकाओं के अनियंत्रित प्रसार की विशेषता है। प्लाज्मा सेल घुसपैठ और उसके उत्पादों (एम-प्रोटीन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, प्लाज्मा साइटोकिन्स, आदि) के कारण अंग की शिथिलता होती है। ।

मूल ज्ञान

रोग का अनुपात: 50 वर्ष से अधिक उम्र के मध्यम आयु वर्ग के बुजुर्गों में इस बीमारी की घटना लगभग 0.005% -0.007% है

अतिसंवेदनशील लोग: बुजुर्ग

संक्रमण की विधि: गैर-संक्रामक

जटिलताओं: एनीमिया, हाइपरलकसीमिया, गुर्दे की विफलता

रोगज़नक़

बुजुर्गों में मल्टीपल मायलोमा का कारण

आयनकारी विकिरण और कुछ रसायनों का अनुप्रयोग (30%):

मल्टीपल मायलोमा का एटियलजि स्पष्ट नहीं है। संभावित जोखिम कारकों में आयनकारी विकिरण और कीटनाशकों और हर्बिसाइड्स जैसे कुछ रसायनों के उपयोग शामिल हैं। महामारी विज्ञान के अध्ययनों में पाया गया है कि आयनकारी विकिरण सबसे स्पष्ट एमएम जोखिम कारक है। डीएनए और डीएनए पर विशेष प्रोटो-ओन्कोजेन ऑन्कोजेनिक आयनीकरण विकिरण के मुख्य लक्ष्य हो सकते हैं। परमाणु बम विस्फोट के बाद बड़ी खुराक विकिरण से बचे में, लंबी अवधि के ऊष्मायन के बाद एमएम की घटना बढ़ जाती है, और विकिरण कार्य का एमएम सामान्य आबादी के साथ तुलना में लंबी अवधि के कम-खुराक जोखिम की घटना एमएम के जोखिम में 2 गुना वृद्धि से जुड़ी है।

कीटनाशक, बेंजीन और अन्य कार्बनिक सॉल्वैंट्स जैसे रसायनों का भी एमएम की घटनाओं के साथ एक निश्चित संबंध है। एमएम की शुरुआत में धूम्रपान और पीने को असंबंधित माना जाता है।

आनुवंशिक कारक (20%):

जुड़वा बच्चों और परिवार के एमएम की घटनाओं की खबरें आई हैं, लेकिन इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एमएम वंशानुगत बीमारी है। कई अध्ययनों ने एचएमए, क्रोमोसोमल असामान्यताओं, ऑन्कोजीन और एमएम से संबंधित पर्यावरणीय परिवर्तनों पर ध्यान केंद्रित किया है। अध्ययनों से पता चला है कि एचएलए-। बी 5, एचएलए-सी बिंदु के कुछ एंटीजन, जैसे: एचएलए-सीएस, सी 2 भी एमएम से संबंधित हो सकते हैं। गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के संदर्भ में, अधिक विशिष्ट 14q + असामान्यताएं एमएम रोगों का लगभग 32% है, और अन्य गुणसूत्र असामान्यताएं हैं। गैर-विशिष्ट, इसके अलावा, एन-रास, सी-माइसी, आदि जैसे ऑन्कोजेन्स की सक्रियता और ट्यूमर के शमन जीन जैसे आरबी, पी 53 आदि के दोष या नुकसान एमएम की शुरुआत के साथ एक निश्चित संबंध है, खासकर एपोप्टोसिस के खिलाफ हाल के वर्षों में। जीन बीसीएल -2 के अध्ययन ने एमएम की शुरुआत की एक और समझ बनाई है।

अन्य कारक (10%):

बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण जैसे प्रतिरक्षा प्रणाली की पुरानी एंटीजेनिक उत्तेजना एमएम के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है, लेकिन विभिन्न अध्ययनों के परिणाम असंगत हैं, आगे महामारी विज्ञान के अध्ययन की आवश्यकता है, और एड्स के उच्च जोखिम वाले आबादी में एमएम की रिपोर्टें हैं, लेकिन दोनों के बीच संबंध स्पष्ट नहीं है।

रोगजनन

हाल के अध्ययनों से संकेत मिला है कि लगभग 80% रोगियों में एयूप्लोइड मायलोमा कोशिका की आबादी है, जो पूर्व-बी आम तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया एंटीजन (सीएमएलए), और रुइज एंजुलल्स रिपोर्ट करती है कि कई अस्थि मज्जा सीएएलए पॉजिटिव कोशिकाओं के दो मामले देर से चरणों में जल्दी व्यक्त करते हैं। बी सेल से जुड़े एंटीजन, जैसे एचएल-ए-डीआर, सीडी 20, सीडी 21। और ओकेटी 10 सतह इम्युनोग्लोबुलिन, प्रत्यक्ष अस्थि मज्जा नमूनों और सुसंस्कृत अस्थि मज्जा नमूनों का उपयोग करते हुए अध्ययनों से पता चला है कि माइलोमा रोगियों के पूर्वकाल के घातक कोशिका आबादी सह साइटोप्लाज्मिक μ। CMLLA, टर्मिनल डेक्सिन्यूक्लियोटिडिल ट्रांसफ़रेज़ (TDT) और प्लाज़्मा सेल एंटीजन (PCA-2, PC-1), हैवी चेन और लाइट चेन इम्युनोग्लोबुलिन जीन पुनर्व्यवस्था ने इन कोशिकाओं के मोनोक्लोनलिटी, इम्यूनोफेनोटाइप और की पुष्टि की मार्कर इंडेक्स डबल लेबलिंग इंगित करता है कि अतीत में बी-कोशिकाओं की प्रसार संबंधी गतिविधि मायलोमा कोशिकाओं से अधिक है और मायलोमा की स्टेम कोशिकाओं का प्रतिनिधित्व कर सकती है। उपरोक्त परिणाम बताते हैं कि सभी रक्त-आधारित ट्यूमर एक सामान्य ट्यूमर-प्रीडेटर सेल से उत्पन्न होते हैं।

कई विकास कारकों को बी कोशिकाओं के विकास और भेदभाव में शामिल माना जाता है। इंटरलेयुकिन 4 (आईएल -4) डीएनए संश्लेषण में प्रवेश करने के लिए बी कोशिकाओं को आराम करने के लिए उत्तेजित करता है, आईएल -5 सेल प्रसार को बढ़ावा देता है, और आईएल -6 अंत में परिपक्वता में अंतर करने के लिए बी कोशिकाओं को प्रेरित करता है। आईएल -6 मायलोमा कोशिकाओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण वृद्धि कारक है, और आईएल -6 का स्तर उन्नत रोगियों में ऊंचा हो जाता है। सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की सामग्री IL-6 द्वारा विनियमित होती है, इसलिए इसे अप्रत्यक्ष रूप से परिलक्षित किया जा सकता है। IL-6 की मात्रा सरल और अवलोकन करने में आसान है।

अन्य विकास कारक IL-6 मार्ग के माध्यम से मायलोमा कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक (GM-CSF) ट्यूमर कोशिकाओं की प्रतिक्रिया को IL-6 तक बढ़ाता है, जिससे प्रसार दर, IL-1α, IL-1β बढ़ जाता है। और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) IL-6 को स्रावित करने के लिए मायलोमा कोशिकाओं के प्रसार को प्रेरित कर सकता है, मायलोमा कोशिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है, और गामा इंटरफेरॉन के साथ मायलोमा कोशिकाओं के कारकों को रोकता है।

ओस्टियोलाइटिक क्षति इस बीमारी की महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक है। यह माना जाता है कि मायलोमा के ऑस्टियोलाइटिक क्षति ट्यूमर सेल घुसपैठ के कारण नहीं होती है, लेकिन ऑस्टियोक्लास्ट सक्रियण ओस्टियोक्लास्ट सक्रियण कारक (ओएएफ) द्वारा होता है। माइलोमा घुसपैठ के घावों के आसपास के क्षेत्र में, स्थानीय अस्थि पुनरुत्थान को उत्तेजित किया जाता है, और ओस्टोजेनिक गतिविधि को बाधित किया जाता है। OAF गतिविधि IL-1 है। लिम्फैटिक विष, TNF-मध्यस्थता, कॉर्टिकोस्टेरॉइड या गामा इंटरफेरॉन इन साइटोकिन्स के गठन को रोक सकते हैं।

गुर्दे की बीमारी के कारण व्यापक हैं, हाइपरलकसेमिया के साथ, ट्यूमर कोशिकाओं की सीधी घुसपैठ, नि: शुल्क प्रकाश श्रृंखला और अन्य प्रोटीन घटक, जो अमाइलॉइडोसिस का कारण बनते हैं, यूरिक एसिड का उत्पादन बढ़ाते हैं, बीच-बीच में यूरिक एसिड क्रिस्टल की वर्षा, बड़ी मात्रा में हल्की श्रृंखला और यूरिक एसिड। यह वृक्क नलिका के लुमेन को अवरुद्ध कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप नेफ्रॉन के अवरोधक शोष हो सकते हैं; प्रकाश श्रृंखला भी एकाग्रता समारोह को प्रभावित करने के लिए वृक्क ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं को सीधे नुकसान पहुंचा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अमीनो एसिड, चीनी, फास्फोरस, पोटेशियम और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स, अर्थात् वयस्क फैनकोनी सिंड्रोम, व्यक्तिगत क्षति बढ़ जाती है। मामले नेफ्रोटिक सिंड्रोम से जुड़े हो सकते हैं। ऊपर वर्णित कई कारकों में, हाइपरलकसीमिया और हल्की श्रृंखला की चोट सबसे महत्वपूर्ण हैं।

निवारण

बुजुर्गों में मल्टीपल मायलोमा की रोकथाम

कई मायलोमा बुजुर्गों में एक उच्च घटना है, और विशिष्ट कारण बहुत स्पष्ट नहीं है, लेकिन कई जोखिम कारक हैं जिन्हें घटना को कम करने के लिए रोकने की आवश्यकता है।

आयनकारी विकिरण

यह सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। उदाहरण के लिए, जापान के हिरोशिमा में परमाणु बमबारी क्षेत्र के बचे हुए लगभग एक तिहाई लोगों की मृत्यु कई मायलोमा से हुई और उन्हें परमाणु सुविधाओं और कुछ रेडियोधर्मी पदार्थों द्वारा रिसाव से बचाया जाना चाहिए।

2. पर्यावरणीय कारक

वायुमंडल में हानिकारक गैसों, बेंजीन और कार्बनिक सॉल्वैंट्स के संपर्क में, काम का माहौल इस बीमारी के लिए एक उच्च जोखिम कारक है।

3. कुछ पुरानी भड़काऊ उत्तेजनाएं बी-लिम्फोसाइटों के प्रसार या उत्परिवर्तन का कारण बन सकती हैं, जिससे बीमारी हो सकती है, इसलिए संक्रमण को सक्रिय रूप से नियंत्रित करना, शरीर की प्रतिरक्षा में सुधार करना और विदेशी एंटीजन को तुरंत हटाना आवश्यक है।

उलझन

बुजुर्गों में एकाधिक मायलोमा जटिलताओं जटिलताओं एनीमिया हाइपरलकसीमिया गुर्दे की विफलता

जटिलताओं में एनीमिया, संक्रमण, हाइपरलकसीमिया और गुर्दे की विफलता शामिल है।

लक्षण

बुजुर्गों में कई मायलोमा के लक्षण सामान्य लक्षण कमजोर हड्डी विनाश ऑस्टियोपोरोसिस पीठ दर्द अस्थि मेटास्टेस के लिए असमर्थता थ्रोम्बोसाइटोपेनिया बार-बार दिखाई न देने वाली ऑब्सट्रक्टिव डिसऑर्डर अस्थि दर्द

1. हड्डी में दर्द इस बीमारी का सबसे आम लक्षण है, घटना की दर 70% से 80% है, पीठ और पसली का दर्द सबसे अधिक है, गतिविधि से बढ़ सकता है, लगातार स्थानीय दर्द या कोमलता में पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हो सकता है, ऑस्टियोलाइटिक क्षति कशेरुक, खोपड़ी, पसलियों, हंसली, स्कैपुला और पेल्विस में अधिक आम है। एक्स-रे से कई घावों, हड्डी विरल और रोग संबंधी फ्रैक्चर का पता चलता है।

इस बीमारी का हड्डी विनाश शायद ही कभी नई हड्डी के गठन के साथ होता है, इसलिए रेडियोन्यूक्लाइड हड्डी स्कैन की पहचान दर कम होती है। यदि हड्डी में दर्द होता है और एक्स-रे असामान्य है, तो सीटी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग किया जा सकता है। पता लगाने की दर में सुधार करने के लिए, ऑस्टियोलाइटिक क्षति हाइपरलकसीमिया का कारण बन सकती है, और जब मायलोमा हड्डी में घुसपैठ करता है, तो यह स्थानीय रूप से उभार और एक द्रव्यमान का निर्माण कर सकता है।

2. प्रतिरक्षण क्षमता

इस बीमारी में संक्रमण की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है। आम रोगजनकों में न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा शामिल हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी का तंत्र बहुक्रियाशील है, जैसे कि कम एंटीबॉडी उत्पादन और कम ग्रैनुलोसाइट लाइसोसोम। ग्रैनुलोसाइट प्रवासन सामान्य से कम है और पूरक कार्य असामान्य है। इसके अलावा, हालांकि कुछ रोगियों में सामान्य टी सेल फ़ंक्शन होता है, सीडी 4 + सेल सबसेट कम हो जाता है, सीडी 4 / सीडी 8 अनुपात कम हो जाता है, और संक्रमण सी-रिएक्टिव प्रोटीन (IL-6 ऊंचा) के साथ बढ़ सकता है। यह ट्यूमर सेल प्रसार का कारण बनता है और रोग की प्रगति को बढ़ावा देता है, इसलिए संक्रमण इस बीमारी की मौत का मुख्य कारण है।

वायरल संक्रमण भी बढ़ गया है, और हरपीज ज़ोस्टर आम है।

3. गुर्दे की क्षति

90% रोगियों में प्रोटीनमेह हो सकता है, बिना किसी उच्च रक्तचाप के, लगभग सभी प्रकाश श्रृंखला, केवल एल्ब्यूमिन की एक छोटी मात्रा, इम्युनोइलेक्ट्रोफोरेसिस या इम्युनोफिक्सेशन वैद्युतकणसंचलन द्वारा ज्ञात प्रोटीन की सकारात्मक दर 80% है, लगभग 50 रोगियों के% ने निदान के समय सीरम क्रिएटिनिन को ऊंचा कर दिया था। शंघाई में मल्टीपल माइलोमा के कुल 130 मामले सामने आए थे। उनमें से 86 मामले गुर्दे की क्षति के विभिन्न डिग्री, 66.2% के लिए लेखांकन और 32 मामलों में क्रोनिक रीनल अपर्याप्तता, तीव्र किडनी से जुड़े थे। अपर्याप्तता की घटना 1% से 2% है, जो सामान्य गुर्दे समारोह के मामले में हो सकती है। ट्रिगर करने वाले कारक निर्जलीकरण, तीव्र संक्रमण, अंतःशिरा पाइलोग्राफी, हाइपरकेलेसीमिया और नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के अनुप्रयोग हैं।

4. मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन (एम-प्रोटीन)

सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन से पता चला है कि एम शिखर लगभग 80% के लिए जिम्मेदार है, जो जल्द से जल्द असामान्यता पाया जा सकता है, 10% दिखाया गया हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, 10% वैद्युतकणसंचलन असामान्य पाया गया था, और पिछले 10 वर्षों से चीन में कुछ अस्पतालों में कई अस्थि मज्जा के 440 मामलों को एकत्र किया गया था। ट्यूमर एम-प्रोटीन टाइपिंग का वितरण निम्नानुसार था: आईजीजी प्रकार का हिसाब 49.3%, आईजीए प्रकार का 20.5%, लाइट चेन का प्रकार (बीजे प्रकार) 17.5%, आईजीडी प्रकार का 6.6%, डबल क्लोन प्रकार का 1% और 3% का हिसाब है। निदान के समय एम-प्रोटीन का पता नहीं चला था, और शेष 2.1% रोगियों को स्टीरियोटाइप नहीं किया गया था। एम-प्रोटीन की सकारात्मक दर इम्युनोइलेक्ट्रोफोरेसिस और केंद्रित मूत्र के नमूनों में 80% थी, और: λ: 2: 1 का अनुपात IgG और IgA रोगियों में था। 2/3 इस सप्ताह में दिखाई दे सकते हैं प्रोटीनूरिया, विभिन्न प्रकार के एम-प्रोटीन के कारण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ भी भिन्न होती हैं, जैसे कि आईजीजी, आईजीए प्रकार एम-प्रोटीन में एक उच्च चिपचिपापन होता है, उच्च एकाग्रता में उच्च चिपचिपापन सिंड्रोम हो सकता है। लाइट चेन प्रकार में बीमारी, खराब रोग का निदान, और गुर्दे की कमी का छोटा कोर्स है; आईजीडी मायलोमा अन्य प्रकारों की तुलना में छोटा है, 50 वर्ष से कम उम्र में अधिक आम है, मूत्र की हल्की श्रृंखला में λ का प्रभुत्व है, अल्पकालिक समय और हड्डी के साथ विलय करना आसान है। सेल ट्यूमर या एक्स्ट्रामेडुलरी प्लास्मेसीटोमा, यह बताया गया है कि चीन का आईजीडी मायलोमा पश्चिमी देशों (1% से 3%) की तुलना में काफी अधिक है।

5. एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

इस बीमारी के 80% रोगी एनीमिया से जुड़े हो सकते हैं, आमतौर पर सकारात्मक कोशिकाएं सकारात्मक रंजकता होती हैं, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया भी हो सकता है, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा सामान्य अस्थि मज्जा द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, लेकिन दोनों आनुपातिक नहीं हैं, अब तक पुष्टि नहीं की गई हेमटोपोइजिस अवरोधकों की उपस्थिति, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि मायलोमा एनीमिया वाले रोगियों में एरिथ्रोपोइटिन का स्तर काफी कम है, जिसके परिणामस्वरूप खराब एरिथ्रोपोइज़िस होता है, पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन के साथ प्रभावी उपचार, न्यूट्रोपेनिया अत्यंत दुर्लभ है; कोगुलोपेथी प्लेटलेट की शिथिलता या एम- के कारण हो सकता है प्रोटीन और थक्के कारक बातचीत।

6. न्यूरोलॉजिकल लक्षण केवल कम संख्या में रोगियों में देखे जाते हैं

जैसे कि थूक, तंत्रिका जड़ में दर्द और शौच की गड़बड़ी के कारण रीढ़ की हड्डी में संपीड़न; एमीलोइडोसिस, परिधीय तंत्रिका में घुसपैठ के कारण कार्पल टनल सिंड्रोम होता है; उच्च चिपचिपाहट सिरदर्द, कमजोरी, दृश्य हानि और रेटिनोपैथी का कारण बनती है।

7. अन्य अगर एम-प्रोटीन क्रायोग्लोबुलिन, रेनॉड की घटना, संचार संबंधी विकार और गैंग्रीन बनाता है। चीन में एमाइलॉयडोसिस की घटना केवल 7% है। यह विशाल जीभ, हृदय वृद्धि, कार्डियक अतालता, अतालता, गुर्दे की विशेषता है। अपर्याप्त कार्य, लिम्फ नोड्स या हेपेटोसप्लेनोमेगाली दुर्लभ हैं।

की जांच

बुजुर्गों में मल्टीपल मायलोमा की जांच

चारों ओर खून

एनीमिया आम तौर पर मध्यम, सामान्य कोशिकाएं, सामान्य रंजकता, लाल रक्त कोशिका के आकार को देखा जा सकता है, रक्त में युवा कणों की एक छोटी मात्रा हो सकती है, युवा लाल रक्त कोशिकाएं, सफेद रक्त कोशिकाएं और प्लेटलेट्स सामान्य रूप से प्रारंभिक होते हैं, लिम्फोसाइट्स और ईओसिनिल्स थोड़ा बढ़ जाते हैं, देर से अक्सर पूरे रक्त कोशिकाओं की कमी है, कई अस्थि मज्जा घुसपैठ और कीमोथेरेपी दवाओं का निषेध है। प्लाज्मा ग्लोब्युलिन की महत्वपूर्ण वृद्धि के कारण, धब्बा पर लाल रक्त कोशिकाओं को अक्सर पैसे के आकार में व्यवस्थित किया जाता है, और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में काफी वृद्धि हुई है। वीज़ विधि 100-150 मिमी / जितनी अधिक हो सकती है। एच, यह अन्य बीमारियों में दुर्लभ है और लाल रक्त कोशिका की गिनती और रक्त के प्रकार की पहचान में कठिनाइयों का कारण बनता है।

2. अस्थि मज्जा परीक्षा

इसमें विशिष्ट निदान का महत्व है। रोग के प्रारंभिक चरण में, अस्थि मज्जा के घाव फोकल और गांठदार हो सकते हैं। इसलिए, नकारात्मक परीक्षण रोग को खारिज नहीं कर सकता है। इसका उपयोग कई साइटों के लिए किया जाना चाहिए। क्योंकि उरोस्थि को जमा करना आसान है, यदि आवश्यक हो, तो उरोस्थि पंचर होना चाहिए। महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कदम, हड्डी की कोमलता या एक्स-रे फिल्म के घावों के स्थान में पंचर होना, अधिक सकारात्मक संभावनाएं, अस्थि मज्जा nucleated कोशिकाएं ज्यादातर सक्रिय या सक्रिय होती हैं, जब प्लाज्मा कोशिकाएं 10% से अधिक होती हैं, साथ ही रूपात्मक असामान्यताएं होती हैं, पर विचार किया जाना चाहिए। मायलोमा प्लाज्मा कोशिकाओं के समान हो सकता है, लेकिन कोशिका का आकार और आकार अलग-अलग है, परिपक्वता भी अलग है, व्यास आम तौर पर 15 ~ 30μm है, अण्डाकार के लिए गोल है, कोर का व्यास 5 ~ 7μm, पक्षपाती है; ओर, 1 या 2 न्यूक्लियोली होते हैं, परमाणु क्रोमेटिन ठीक है, ढीला है, शायद ही कभी पहिया जैसी आकृति में व्यवस्थित होता है, नाभिक के चारों ओर प्रकाश-रंग की अंगूठी गायब हो जाती है, साइटोप्लाज्म समृद्ध या मध्यम, बेसोफिलिक, गहरा नीला, अपारदर्शी होता है। झागदार, कुछ गूदे में थोड़ी मात्रा में अज़ुरमाइड ब्लू कण, एसिडोफिलिक ग्लोबुलर इंक्लूसिव बॉडीज़ (रसेल बॉडी), विभिन्न आकारों के टीके (जैसे शहतूत कोशिकाएं, मोरुला कोशिकाएँ या श्लेष्मा कोशिकाएँ) या रॉड के आकार वाले शरीर हो सकते हैं, यदि ठीक हो तो प्लास्टिड बड़े, हल्के नीले रंग के टीकों से भरा होता है और इसमें त्रि-आयामी भावना होती है। इसे अंगूर सेल कहा जाता है। IgA के मायलोमा में, फ्लेमिंग प्लाज्मा कोशिकाएं और थिसॉरिस्मोसिस, साइटोप्लाज्म भी देखा जाता है। एक नेटवर्क संरचना से अधिक, और देखा जा सकता है 2 नाभिक, 3 नाभिक और कुछ बहुउद्देशीय मायलोमा कोशिकाओं, मायलोमा कोशिकाओं को स्मियर में असमान रूप से वितरित किया जाता है, अक्सर छोटे ढेर में।

कम संख्या में रोगियों को अस्थि मज्जा पंचर में कठिनाई होती है क्योंकि अस्थि मज्जा ऊतक जेली की तरह होता है और एक बड़ी चिपचिपाहट होती है। क्योंकि अस्थि मज्जा ऊतक ट्यूमर कोशिकाओं और खराब हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया के साथ मिलाया जाता है, यह आसान नहीं है अगर सुई खराब रूप से प्रसार क्षेत्र में स्थित है। अस्थि मज्जा ऊतक प्राप्त करें।

इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से पता चला कि मायलोमा कोशिकाओं का मोटा एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम बहुत समृद्ध और फुफ्फुसीय है; राइबोसोम आमतौर पर कम हो जाते हैं, गोल्गी विकसित होती है; माइटोकॉन्ड्रिया आमतौर पर बड़े होते हैं, संख्या में वृद्धि होती है, शुक्राणु अधिक होता है और सूजन होती है, और मायलोमा कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में कई रूप होते हैं। उत्परिवर्तित बंधे हुए झिल्ली का समावेश शरीर, झिल्ली की एक परत से घिरा समावेश शरीर, या फिलामेंट्स के साथ समानांतर में व्यवस्थित बंडल के आकार का शरीर भंडारण प्रोटीन का संचय हो सकता है।

3. असामान्य ग्लोब्युलिन

(1) हाइपरग्लोबुलिनमिया और एम प्रोटीन उपस्थिति: लगभग 95% रोगियों में, सीरम कुल प्रोटीन सामान्य से अधिक हो जाता है, ग्लोब्युलिन बढ़ जाता है, अल्बुमिन सामान्य या कम हो जाता है, सफेद / ग्लोब्युलिन अनुपात उलटा हो जाता है, कागज या सेल्युलर एसीटेट झिल्ली वैद्युतकणसंचलन पर। एक असामान्य वैद्युतकणसंचलन पैटर्न, यानी, एम ग्लोब्युलिन, एक घने और घने मोनोमोडल फलाव के साथ एक इम्युनोग्लोबुलिन बैंड के रूप में देखा जा सकता है। कुछ बिमोडल चोटियों को सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन हल्के-रंग की वर्दी पैटर्न से अलग किया जा सकता है। पेपर वैद्युतकणसंचलन विश्लेषण में, मोनोक्लोनल IgG प्रकार M ग्लोब्युलिन गामा प्रोटीन के समान गति से आगे बढ़ सकता है, मोनोक्लोनल IgA प्रकार β क्षेत्र में होता है, मोनोक्लोनल IgM और IgE प्रकार γ और β क्षेत्रों के बीच होता है, सामान्य IgD और IgE के कारण। एकाग्रता बहुत कम है, उनका मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन सामान्य सांद्रता से 10 गुना अधिक होना चाहिए। वैद्युतकणसंचलन में, एकल पौधे का शिखर γ या। क्षेत्र में चलता है। इम्यूनोप्रोफोरेसिस के अनुप्रयोग को एम घटक के अंतर के अनुसार निम्न प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। :

1 आईजीजी प्रकार 50% से 60% के लिए खाता है;

2 आईजीए टाइप 20% से 25% के लिए होता है;

3 जमावट प्रोटीन या प्रकाश श्रृंखला प्रकार 20% के लिए खाते;

1.5% के लिए 4IgD प्रकार के खाते, अक्सर λ प्रकाश श्रृंखला के साथ;

5 आईजीई और आईजीएम दुर्लभ हैं, क्रमशः केवल 0.5% और <0.1% के लिए लेखांकन। इसके अलावा, कई मायलोमा वाले 1% रोगियों में सी प्रोटीन को एम प्रोटीन को अलग नहीं किया जा सकता है, जिसे "गैर-स्रावी" मायलोमा कहा जाता है, कुछ शीत ग्लोब्युलिन अभी भी रोगी के सीरम में मौजूद है, जो 4 डिग्री सेल्सियस पर आत्म-उपजी है लेकिन 37 डिग्री सेल्सियस पर फिर से घुल जाता है।

(2) इस सप्ताह (जमावट) प्रोटीन: इस सप्ताह, प्रोटीन अतिरिक्त प्रकाश श्रृंखला से बना होता है, आणविक भार छोटा होता है, मेसैंगियल झिल्ली के माध्यम से मूत्र से छुट्टी मिल सकती है, 50% से 80% मायलोमा रोगी सकारात्मक हो सकते हैं, जब मूत्र जब तरल को धीरे-धीरे 45-60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है, तो इस सप्ताह प्रोटीन जमना शुरू हो जाता है, और फिर उबलते बिंदु तक गर्म होने पर फिर से भंग हो जाता है। 60 डिग्री सेल्सियस से नीचे ठंडा होने पर फिर से वर्षा होती है। प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन β क्षेत्र में या β और warm क्षेत्रों में हो सकता है। इस सप्ताह में 1 से 2 प्रोटीन बैंड होते हैं। इस सप्ताह, प्रोटीन रक्त से आता है। मूत्र में बड़ी मात्रा में रिसाव के कारण, सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन के शिखर को मापा नहीं जा सकता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, प्रोटीन अक्सर इस अवधि में रुक-रुक कर प्रकट होता है। अक्सर दिखाई देते हैं, इसलिए इस सप्ताह प्रोटीन नकारात्मक, रोग को बाहर नहीं निकाल सकता है, बार-बार मूत्र की जांच करनी चाहिए, इस सप्ताह प्रोटीन का पता लगाने की सकारात्मक दर में सुधार करने के लिए 24 घंटे मूत्र या 300 बार मूत्र एकाग्रता की जांच करना सबसे अच्छा है, इसके अलावा, यह प्रोटीन प्रोटीन नहीं है विशिष्ट, जैसे कि क्रोनिक ल्यूकेमिया, अस्थि मेटास्टेस, मल्टीपल सार्कोमा, पॉलीसिथेमिया, सेनील ओस्टोमैलेशिया और फाइब्रोसिस्टिक ट्यूमर भी सकारात्मक हो सकते हैं।

4. अन्य

हड्डी के व्यापक विनाश के कारण, कैल्शियम की एक बड़ी मात्रा रक्त परिसंचरण में प्रवेश करती है, और हाइपरलकसेमिया होती है। रक्त फास्फोरस मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। इसलिए, जब गुर्दे का कार्य सामान्य होता है, तो रक्त फास्फोरस सामान्य होता है, लेकिन उन्नत रोगियों में, विशेष रूप से गुर्दे की अपर्याप्तता, रक्त फास्फोरस महत्वपूर्ण हो सकता है। ऊंचा हो गया, क्योंकि मायलोमा मुख्य रूप से हड्डी का विनाश है, और कोई नई हड्डी का गठन नहीं है, सीरम क्षारीय फॉस्फेटस ज्यादातर सामान्य या थोड़ा बढ़ा है, जो अस्थि मेटास्टेसिस से काफी अलग है, ट्यूमर कोशिकाओं के टूटने, परमाणु ऊर्जा क्षति के कारण हाइपरयुरिसीमिया हो सकता है, जिससे गंभीर मामलों में यूरिक एसिड की पथरी हो सकती है। लगभग 70% रोगी नेफ्रॉन विनाश और गुर्दे की शिथिलता से पीड़ित होते हैं, जो गुर्दे की नलिकाओं में कैल्शियम को मुक्त करने के लिए प्रोटीन बाइंडिंग के कारण होते हैं, अवसादन और ग्लिसरुलर केशिकाओं में प्रोटीन संचय। प्रोटीन यूरिया, ट्यूबलर यूरिन और हेमट्यूरिया, सीरम यूरिया नाइट्रोजन और सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि हो सकती है, और कुछ रोगियों में रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर काफी कम हो सकता है, जो उपचार के बाद बढ़ सकता है।

इमेजिंग परीक्षा: रीढ़ की हड्डी, पसलियों, खोपड़ी, उरोस्थि और श्रोणि और लाल अस्थि मज्जा वाले अन्य भागों में एकाधिक मायलोमा होता है, जो वयस्क हेमटोपोइजिस का सबसे सक्रिय हिस्सा है, इसलिए रीढ़ की हड्डी में सबसे अधिक अवसर होते हैं, लम्बी हड्डियों जैसे फीमर और टिबिया। अंत आमतौर पर केवल देर से चरण में प्रभावित होता है। घुटने और कोहनी को शामिल करना दुर्लभ है। लगभग 10% रोगियों में एक्स-रे सकारात्मक निष्कर्ष हैं।

कंकाल का एक्स-रे प्रदर्शन निम्न तीन प्रकारों में हो सकता है:

ऑस्टियोपोरोसिस फैलाना

प्रारंभिक रोगियों को रीढ़, पसलियों और श्रोणि में ऑस्टियोपोरोसिस फैलाने का खतरा होता है। उदाहरण के लिए, सूक्ष्म रेडियोग्राफ को ट्राइब्युलर हड्डी को कम करने और नष्ट करने के लिए दिखाया गया है, और कुछ में ऑस्टियोस्क्लेरोसिस है।

2. ओस्टियोलाइटिक विनाश

कई मंडलियां दिखाई देती हैं, और किनारों को स्पष्ट किया जाता है, जैसे कि ड्रिल-जैसे या चूहे के काटने के आकार का हड्डी दोष छाया, आमतौर पर खोपड़ी, श्रोणि, रीढ़, फीमर, हास्य सिर और पसलियों में पाया जाता है।

3. पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर

अक्सर पसलियों और रीढ़ में स्थित, रीढ़ एक संपीड़न फ्रैक्चर हो सकता है।

निदान

बुजुर्गों में कई मायलोमा का निदान और निदान

नैदानिक ​​मानदंड

नैदानिक ​​मानदंड: अस्थि मज्जा प्लाज्मा सेल घुसपैठ> 10% या ऊतक बायोप्सी की पुष्टि की जाती है, जो कि प्लाज़मेसटोमा, प्लस निम्न में से कोई भी है:

1 सीरम एम-प्रोटीन> 30 ग्राम / एल;

2 मूत्र में एम-प्रोटीन का पता चला;

3 ऑस्टियोलाइटिक घावों को अस्थि मेटास्टेस, संयोजी ऊतक रोग, क्रोनिक संक्रमण या लिम्फोमा से बाहर रखा जाना चाहिए।

इस रोग के निदान पर एक नया दृष्टिकोण: मल्टीपल मायलोमा का शीघ्र निदान करना मुश्किल है, और आसानी से गलत निदान किया जाता है। इसे अक्सर आर्थोपेडिक बीमारी, तंत्रिका तंत्र रोग और गुर्दे की बीमारी के रूप में गलत माना जाता है। अधिकांश रोगियों का निदान देर से चरण में किया जाता है और प्रारंभिक उपचार के अवसर खो देते हैं।

यदि इस सप्ताह अस्पष्टीकृत थकान, रक्ताल्पता, बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, पीठ दर्द, ऑस्टियोपोरोसिस या ओस्टियोलाइटिक घाव या पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, इम्युनोग्लोबुलिन असामान्यताएं, हाइपरलकल्मिया, प्रोटीनटूरिया, नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम या गुर्दे का कार्य होता है अपूर्ण, बार-बार अनहेल्दी संक्रमण, परिधीय न्यूरोपैथी, कार्पल टनल सिंड्रोम, बड़े और कठोर यकृत और दुर्दम्य कंजेस्टिव दिल की विफलता के बारे में सोचा जाना चाहिए।

विभेदक निदान

अस्थि मेटास्टेस

मल्टीपल मायलोमा की हड्डी की क्षति विशिष्ट ऑस्टियोलाइटिक विनाश की विशेषता है। यह हेमेटोपोएटिक फ्लैट हड्डी में अधिक आम है, ओस्टोजेनिक गतिविधि कम है, हड्डी मेटास्टेसिस ओस्टिओलिसिस की विशेषता है, और ओस्टियोटिक मिश्रित हड्डी संरचना नष्ट हो जाती है, इसलिए रेडियोन्यूक्लाइड हड्डी स्कैनिंग ज्यादातर रेडियोधर्मी सांद्रता वाले क्षेत्रों में दिखाई देती है; कैंसर कोशिकाएं अस्थि मज्जा पंचर या बायोप्सी द्वारा पाई जाती हैं।

2. स्पर्शोन्मुख मायलोमा (एसएमएम)

एम-प्रोटीन> 30 ग्राम / एल, अस्थि मज्जा प्लाज्मा कोशिकाएं> 10%, कोई नैदानिक ​​लक्षण, कोई ऑस्टियोलाइटिक क्षति, 3 एच-टीडीआर लेबलिंग इंडेक्स <0.4%, विकास के बिना 5 साल के लिए स्थिर।

3. प्रतिक्रियाशील प्लाज्मा सेल में वृद्धि

पुरानी हेपेटाइटिस सिरोसिस, संयोजी ऊतक रोग, पुरानी संक्रामक बीमारियों, संधिशोथ, घातक ट्यूमर, आदि में पाया जाता है, प्लाज्मा कोशिकाएं आम तौर पर 10% से अधिक नहीं होती हैं, आकृति विज्ञान अधिक परिपक्व होता है, हटाने के बाद इसका कारण कम हो सकता है।

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