परिचय

बुजुर्गों में आकांक्षा निमोनिया का परिचय

एस्पिरेशन निमोनिया मुख्य रूप से ऑरोफरीनक्स और पेट के स्राव को संदर्भित करता है, अन्नप्रणाली का भाटा निचले श्वसन पथ में साँस लेता है, वायुकोशीय और टर्मिनल श्वसन पथ तक पहुंचता है, और फेफड़ों के भड़काऊ घावों के कारण रोगजनक सूक्ष्मजीव निचले श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। सबसे आम मार्ग, आकांक्षा निमोनिया में बड़े पैमाने पर सेनील निमोनिया होता है।

मूल ज्ञान

बीमारी का अनुपात: 0.01%

अतिसंवेदनशील लोग: बुजुर्ग

संक्रमण की विधि: गैर-संक्रामक

जटिलताओं: श्वसन विफलता, चेतना की गड़बड़ी, अतालता, सदमा, सेप्सिस, वातस्फीति, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग

रोगज़नक़

बुजुर्गों में आकांक्षा निमोनिया का कारण

(1) रोग के कारण

1. ऑरोफरीनक्स में बैक्टीरियल प्रत्यारोपण आकांक्षा निमोनिया पैदा करने का एक महत्वपूर्ण कारक है।

2. गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स क्रोनिक पेट की बीमारी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन, गैस्ट्रिक रस के स्राव में कमी, गैस्ट्रिक एसिड में कमी और अन्य कारक आकांक्षा की संभावना को बढ़ा सकते हैं।

3. रेडियोलॉजिकल, भौतिक, रासायनिक और अन्य कारक भी निमोनिया का कारण बन सकते हैं।

(दो) रोगजनन

क्लिनिक में आकांक्षा निमोनिया आम है। साँस लेना एक सामान्य घटना है। अध्ययन और आंकड़े बताते हैं कि 45% से 50% सामान्य लोगों में नींद के दौरान आकांक्षा हो सकती है, जिसमें पुनरावर्ती आकांक्षा वाले लोग शामिल हैं। सचेत विकार वाले रोगी। 70% तक, इसकी रोगजनन है:

1. स्थानीय प्रतिरक्षा रक्षा शिथिलता: सामान्य श्वसन पथ के प्रतिरक्षा रक्षा तंत्र में बलगम-सिलिअरी डिलीवरी प्रणाली होती है। वायुकोशीय मैक्रोफेज श्वसन पथ को श्वासनली के नीचे श्वासनली के रूप में बाँझ के रूप में रखते हैं और श्वसन पथ को साफ रखने के लिए निचले श्वसन पथ में छोटे विदेशी निकायों को समाप्त कर सकते हैं। श्वसन प्रणाली की कमी और कार्य प्रणाली, श्वसन सुरक्षा संबंधी कमजोरियों को कम करती है, और स्थानीय प्रतिरक्षा रक्षा कार्य को कम कर देती है।

(1) रिफ्लेक्स निगलने, निगलने की गति विदेशी पदार्थ को वायुमार्ग में प्रवेश करने से रोकने के लिए एक चिंतनशील आंदोलन है, और मस्तिष्क की गतिविधि से संबंधित है। प्रयोगों से पता चला है कि 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में युवा लोगों की तुलना में लंबे समय तक निगल रहा है, और बुजुर्ग, नींद और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करते हैं। डिमेंशिया रिफ्लेक्स को कम कर सकता है, बुजुर्गों में लेरिंजल म्यूकोसा का शोष और गले की सनसनी का नुकसान अक्सर डिस्पैगिया का कारण बनता है, जिससे भोजन के लिए कम श्वसन पथ में टूटना और निमोनिया का कारण बनता है।

(2) कफ रिफ्लेक्स रिफ्लेक्स खांसी को संदर्भित करता है जो तब होता है जब विदेशी पदार्थ श्वसन पथ पर हमला करता है। श्वसन पथ में विदेशी पदार्थ को हटाने के लिए यह एक सुरक्षात्मक पलटा है। यह पलटा धीरे-धीरे उम्र के साथ कम हो जाता है, विशेष रूप से बुजुर्ग लोगों में मनोभ्रंश के विभिन्न डिग्री के लिए। जाहिर है।

(३) श्वसन पथ की सिलिअरी वहन क्षमता, और श्वसन पथ के बाहर के भाग पर आक्रमण करने वाले छोटे विदेशी निकाय मुख्य रूप से प्रणाली द्वारा बाहर रखे जाते हैं। बुजुर्गों में, विशेष रूप से क्रॉनिक फेफड़े के रोग जैसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और अस्थमा में, इस क्षमता को कम किया जा सकता है, और कम श्वसन पथ आसानी से होता है। यह रोगजनक सूक्ष्मजीवों के आक्रमण और उपनिवेशण से संबंधित है, और धूम्रपान और धीमी गति से चलती द्वारा श्वसन तंत्र के निचले हिस्से का उपनिवेशण है।

2. कम प्रणालीगत प्रतिरक्षा समारोह: 60 साल की उम्र के बाद, शरीर की प्रतिरक्षा धीरे-धीरे कम हो जाती है, युवा लोगों की तुलना में थाइमस ऊतक की मात्रा काफी कम हो जाती है, और प्रतिरक्षा कोशिकाओं की संख्या और कार्य भी कम हो जाते हैं। इसलिए, बुजुर्गों की संक्रामक-विरोधी क्षमता कमजोर हो जाती है, और बुजुर्ग कुपोषित होते हैं। उच्च रक्तचाप, हृदय की अपर्याप्तता, और मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों की उच्च घटनाएं रोगजनक सूक्ष्मजीवों के श्वसन पथ पर आक्रमण के बाद आकांक्षा निमोनिया के विकास के लिए जोखिम कारक हैं।

3. ऑरोफरीनक्स में बढ़े हुए बैक्टीरियल ट्रांसप्लांटेशन: पल्मोनरी संक्रमण मुख्य रूप से ऑरोफरीन्जियल रोगजनकों के साँस लेने के कारण होता है, और रक्त के कारण होने वाले फेफड़ों के संक्रमण का अनुपात बहुत छोटा होता है। ऑरोफरीनक्स में बैक्टीरिया साँस की फुफ्फुसीय संक्रमण के कारण होता है। एक महत्वपूर्ण कारक अक्सर ऑरोफरीन्जियल बैक्टीरिया की उपस्थिति और बाद में फुफ्फुसीय संक्रमण होता है।

(1) सामान्य परिस्थितियों में, लार में एंजाइम प्रोटीन और एसआईजीए म्यूकोसा की सतह पर चिपकने से बैक्टीरिया को रोक सकते हैं। बैक्टीरिया म्यूकोसा की सतह को उपनिवेश नहीं कर सकते हैं, लेकिन श्लेष्म झिल्ली से जुड़े स्राव को हटाते हैं, और स्राव को हटा दिया जाता है, और मौखिक गुहा में सामान्य वनस्पति होता है। दोनों के बीच संतुलन एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित उपयोग, श्वासनली इंटुबैषेण, और नाक से खिलाने के कारण होता है, जो बैक्टीरिया के प्रसार, बुजुर्गों की उम्र बढ़ने, ट्रेकिआ में गुप्त IgA की कमी और लार में एंजाइम प्रोटीन की कमी के कारण होता है। ग्रसनी के जीवाणुरोधी तंत्र को नष्ट कर दिया जाता है, जिससे ऑरोफरीन्जियल बैक्टीरिया का विकास हो सकता है। बिगड़ा श्वसन रक्षा तंत्र, आकांक्षा, निचले श्वसन तंत्र में प्रत्यारोपण, आगे के संक्रमण के मामले में, हाल के वर्षों में, विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक आवेदन के साथ। अनुचित दवा का उपयोग, दवा प्रतिरोधी उपभेदों का लगातार उत्पादन किया जाता है। एक बार जब दवा प्रतिरोध का उत्पादन किया जाता है, तो संवेदनशील बैक्टीरिया बड़ी मात्रा में मारे जाते हैं, और दवा प्रतिरोधी बैक्टीरिया गुणा और रोगाणु होते हैं, खासकर जब यह ग्रसनी, टॉन्सिल रोने और अन्य स्थानों पर होता है जहां एंटीबायोटिक्स तक पहुंचना मुश्किल होता है। यह एक अंतर्जात निश्चित स्रोत बन जाता है, और बार-बार होने वाली आकांक्षा फुफ्फुसीय संक्रमण के दोहराया साँस लेना का कारण बनता है।

(2) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स: पुरानी पेट की बीमारी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन, गैस्ट्रिक जूस के स्राव में कमी, गैस्ट्रिक एसिड में कमी और अन्य कारक ऑरोफरीनक्स बैक्टीरियल रोपण को बढ़ा सकते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, गैस्ट्रिक जूस का पीएच <2 है, और बैक्टीरिया का उपनिवेशण करना मुश्किल है। और उत्तरजीविता, यदि पीएच 4 से ऊपर उठता है, तो बैक्टीरिया पेट की दीवार को गुणा और उपनिवेश कर सकता है, और फिर मौखिक गुहा में जा सकता है। यह स्थिति बुजुर्गों में अधिक आम है, भारी शराब पीना, लंबे समय तक नाक से दूध पिलाना, एंटासिड और एच 2 का उपयोग। बॉडी ब्लॉक ड्रग्स, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, आदि, और नाक की खिला ट्यूब की लंबी अवधि के प्लेसमेंट से न केवल बैक्टीरिया को सतह का पालन करने में मदद मिलती है, बल्कि बड़ी मात्रा में नाक खिला भी होता है, जिससे पेट में पीएच बढ़ सकता है, पेट में अति-विस्तार हो सकता है और रिफ्लक्स बढ़ सकता है। पेट में बड़ी संख्या में जीवाणुओं का प्रसार होता है और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के साथ मौखिक गुहा में चले जाते हैं।

बैक्टीरियल एस्पिरेशन निमोनिया पैदा करने वाले रोगजनक जटिल हैं। स्वस्थ पुरानी आबादी की ग्रसनी आबादी के सामान्य वनस्पतियों में स्ट्रेप्टोकोकस म्यूटन्स और स्ट्रेप्टोकोकस म्यूटन्स, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया की एक छोटी संख्या, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, अवायवीय बैक्टीरिया और कवक शामिल हैं। कैंडिडा, जिओट्रिचम, आदि के लिए, मुख्य एरोबिक और मुखर एनारोबिक बैक्टीरिया स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस और अन्य ग्राम पॉजिटिव कोक्सी और एस्चेरिशिया कोलाई, न्यूमोनिया हैं। बेसिलस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा जैसे ग्राम-नकारात्मक बैसिली, लेकिन केवल 2% से 6%, आम तौर पर 10% से अधिक नहीं, कुछ एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा का पता लगाया जा सकता है, लेकिन बैक्टीरिया की संख्या बहुत अधिक नहीं है, ये फूल अन्योन्याश्रित हैं और एक गतिशील संतुलन बनाए रखते हैं। खराब स्वच्छ मौखिक गुहा में, अवायवीय जीवाणु अक्सर परजीवी होते हैं, और रोगजनक अवायवीय जीवाणु ग्राम पॉजिटिव धुंधला होते हैं (जैसे स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया), और अवायवीय बैक्टीरिया होते हैं ग्राम-नकारात्मक धुंधला (जैसे क्लोस्ट्रीडियम, बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस, क्लोस्ट्रीडियम परफिरेन्स, मेलेनिन-उत्पादक बैक्टीरिया, आदि), एनारोबिक बैक्टीरिया अक्सर फेफड़ों में अन्य रोगजनकों के साथ मिश्रित संक्रमण बनाते हैं, और उनके स्राव में अक्सर अवायवीय के रूप में मैलोडोर होता है। बैक्टीरिया के रोगजनन की विशेषताओं में से एक।

सामुदायिक आकांक्षा निमोनिया अकेले एनारोबिक बैक्टीरिया, 60%, 30% के लिए चेहरे के मिश्रित संक्रमण के कारण होता है, रोगजनक बैक्टीरिया स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, ग्राम नकारात्मक के साथ अधिक सामान्य होना चाहिए बेसिली का अनुपात 20% है, लेकिन हाल के वर्षों में, दुर्बलता के बढ़ने और चिकित्सीय खर्चों में वृद्धि के कारण, अस्पताल से बाहर के उपचार में काफी वृद्धि हुई है। इसके अलावा, अस्पताल के बाहर एंटीबायोटिक दवाओं का अनुपात व्यापक और अपरिमेय है, और अनुपात अभी भी बढ़ रहा है, जिससे अस्पताल के संक्रमण के रोगजनकों में अधिक वृद्धि हो रही है। संक्रामक।

माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया संक्रमण छोटे महामारी (जैसे वार्ड, परिवार), मिश्रित संक्रमण का कारण 50% हो सकता है। हाल के वर्षों में, जीवाणु प्रतिरोध में वृद्धि हुई है, मुख्य रूप से रोगज़नक़ परिवर्तन और एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन उपयोग से संबंधित है। वर्तमान प्रतिरोध दर पूरी नहीं हुई है। आँकड़े 35% तक हैं।

ऐस्पिरेशन निमोनिया साँस के शरीर की स्थिति से संबंधित है। यह ऊपरी लोब के पीछे के भाग में और अवर लोब के पृष्ठीय खंड में होता है। शारीरिक दायां सामान्य ब्रोन्कस कठोर और सीधा होता है, ट्यूब का व्यास मोटा होता है, और यह बाएं लोब के लिए अधिक प्रवण होता है। यह निचले फेफड़ों में होने में आसान होता है। ।

बैक्टीरियल एस्पिरेशन निमोनिया: सीने में निमोनिया ज्यादातर ब्रोन्कियल निमोनिया होता है, जो 80% से 90% तक हो सकता है। श्वासनली के माध्यम से रोगजनकों पर आक्रमण होता है, जिससे ब्रोन्किओल्स, टर्मिनल ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली की सूजन होती है। सूक्ष्मदर्शी, ट्रेकोली और ब्रोन्कियल उपकला अध: पतन और परिगलन मनाया जाता है। एक्सफोलिएशन, अल्सरेशन और हाइपरप्लासिया, प्रगति ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली तक फैल सकती है, ब्रोन्किओल, कंजेशन, एडिमा के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ को फैला सकती है, और ब्रोन्ची के चारों ओर विस्तार हो सकता है, जिससे पल्मोनरी इंटरस्टिशियल एल्वोलर एडिमा, लाल रक्त कोशिकाओं से भरा वायुकोशी, मोनोन्यूक्लिओल सेल, मैक्रोफेज और सेल्यूलोज को हाइपोस्टैटिक निमोनिया की विशेषता भी हो सकती है, खांसी की कमजोरी, श्वसन स्राव की अवधारण, स्थानीयकृत फुफ्फुसीय भीड़ और वायुकोशीय पतन के कारण, एटलेक्टासिस और ऑब्सट्रक्टिव निमोनिया का गठन, और दूसरी ओर गुरुत्वाकर्षण के कारण। कार्रवाई के प्रभाव से रक्त वाहिकाओं से तरल पदार्थ के अतिप्रवाह के कारण फुफ्फुसीय अंतरालीय वायुकोशीय शोफ बनता है।

कभी-कभी अवायवीय संक्रमण फेफड़ों के फोड़े का कारण बन सकता है, जो फेफड़े के ऊतकों के व्यापक प्यूरुलेंट भड़काऊ घावों के रूप में प्रकट हो सकता है। सूजन में मुख्य रूप से लोब, फेफड़े के खंड शामिल हैं, और आगे ऊतक परिगलन एक गुहा या फोड़ा बनाता है।

विशिष्ट लोबार निमोनिया दुर्लभ है, और पैथोलॉजी फेफड़ों और फेफड़ों के खंडों की सूजन है।

रासायनिक आकांक्षा निमोनिया का पैथोफिज़ियोलॉजी यह है कि गैस्ट्रिक सामग्री के साँस लेने के बाद, गैस्ट्रिक एसिड ब्रोंकस को उत्तेजित करता है, जिससे ब्रोन्कियल एपिथेलियम की तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, और ब्रोन्ची के चारों ओर भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, और एल्वियोली में प्रवेश करने वाला गैस्ट्रिक रस तेजी से आसपास के फेफड़ों के ऊतकों में फैलता है। उपकला कोशिका विनाश, अध: पतन और केशिका दीवार की भागीदारी, संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है और वायुकोशीय केशिका की दीवार का विनाश, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा का गठन, वायुकोशीय शोफ, एडिमा और रक्तस्राव धीरे-धीरे कई दिनों के बाद बनता है और पारदर्शी झिल्ली द्वारा बनता है, लंबे समय तक। यह फाइब्रोसिस का कारण बन सकता है। इसी समय, यह ग्रसनी उपनिवेश को फेफड़ों में ला सकता है, मुख्य रूप से अवायवीय संक्रमण के कारण माध्यमिक जीवाणु संक्रमण पैदा करता है, फेफड़े के फोड़े का निर्माण होता है, फुफ्फुसीय एडिमा फेफड़ों के ऊतकों की लोच को कमजोर करती है, और अनुपालन को कम करती है। कम मात्रा, वायुकोशीय प्रकार II कोशिकाओं के विनाश के साथ संयुक्त, वायुकोशीय सर्फेक्टेंट, छोटे वायुमार्ग बंद होने, वायुकोशीय शोष atelectasis की वजह से, अपर्याप्त वायुकोशीय वेंटिलेशन, वेंटिलेशन / रक्त प्रवाह अनुपात में कमी, धमनी शंट में वृद्धि हुई लक्षण, रक्त वाहिकाओं या पलटा वासोडिलेशन का बड़े पैमाने पर निकास कम हाइपोवोल्मिया के साथ हो सकता है रक्तचाप की हाइड्रोकार्बन की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया गैस्ट्रिक एसिड इनहेलेशन के समान है। इसकी कम सतह तनाव के कारण, यह साँस लेने के बाद फेफड़ों में बड़े पैमाने पर फैलती है, और सर्फेक्टेंट को निष्क्रिय कर देती है। यह एटियलजिया और फुफ्फुसीय एडिमा से अधिक फैलता है, जिससे गंभीर हाइपोक्सिमिया होता है। , तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम का उत्पादन।

रासायनिक आकांक्षा निमोनिया की गंभीरता साँस गैस्ट्रिक जूस, साँस लेना और फेफड़ों में वितरण की मात्रा में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एकाग्रता से संबंधित है। साँस गैस्ट्रिक एसिड का पीएच <2.5 फेफड़े के ऊतकों को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकता है, और तरल के रूप में कम के रूप में 50 मिलीलीटर में साँस लेना नुकसान पहुंचा सकता है। बाधा उत्पन्न करने वाली आकांक्षा निमोनिया के विकृति वाले साँस के कण, जो वायुमार्ग को अवरुद्ध करता है, एटेलेक्टेसिस और अवरोधक निमोनिया का कारण बनता है।

लिपिड निमोनिया: ऑयली या लिपिड पदार्थों के साँस लेने से होने वाले फुफ्फुसीय भड़काऊ घावों को संदर्भित करता है। तेल की गुणवत्ता और साँस लेना के आधार पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। पैराफिन जैसे खनिज तेल निष्क्रिय पदार्थ होते हैं, और फेफड़े साँस द्वारा तेजी से उत्सर्जित होते हैं। इसे मैक्रोफेज द्वारा निगल लिया जाता है और लसीका वाहिकाओं द्वारा दूर ले जाया जाता है। यदि बचे हुए अवशेषों से फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस हो सकता है, वनस्पति तेल का उत्सर्जन किया जा सकता है, लेकिन यह फेफड़े के एस्टरेज़ द्वारा हाइड्रोलाइज्ड नहीं होगा, इसलिए यह फेफड़ों को नुकसान नहीं पहुंचाएगा। पशु तेल हो सकता है। फेफड़े के एस्टरेज़ की हाइड्रोलिसिस फैटी एसिड को छोड़ देती है, जिससे साँस की रासायनिक निमोनिया के समान एक महत्वपूर्ण भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है।

निवारण

बुजुर्ग आकांक्षा निमोनिया की रोकथाम

आकांक्षा निमोनिया की घटना मुख्य रूप से आकांक्षा के कारण होती है, बुजुर्गों में आकांक्षा निमोनिया की घटनाओं को कम करना मुख्य रूप से आकांक्षा को रोकने के लिए है, विशेष रूप से रासायनिक साँस लेना निमोनिया, प्रतिरोधी आकांक्षा निमोनिया, लिपिड मुक्त निमोनिया का कोई विशेष प्रभावी उपचार नहीं है, भारी रोकथाम में।

आकांक्षा निमोनिया के लिए संवेदनशीलता नींद की स्थिति है, शामक, मनोभ्रंश, मस्तिष्क संबंधी बीमारी, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, पुरानी फेफड़े की बीमारी, सामान्य संज्ञाहरण, श्वासनली इंटुबैषेण, ट्रेकोटॉमी, छाती और पेट की सर्जरी, लंबे समय तक नाक से दूध पिलाना, इसलिए इसकी तृतीयक रोकथाम और संबंधित उपाय हैं:

प्राथमिक रोकथाम

इसे स्वस्थ लोगों और स्पर्शोन्मुख रोगियों पर लक्षित किया जाता है, व्यक्तिगत रक्षा के उपाय, रोग-मुक्त और रोग-मुक्त करने, बुजुर्गों के लिए स्वास्थ्य शिक्षा और प्रचार को मजबूत करने, जोखिम वाले कारकों से बचने के लिए जो मौखिक बैक्टीरियल उपनिवेशण और आकांक्षा पैदा कर सकते हैं, और मौखिक स्वच्छता को मजबूत कर सकते हैं। भोजन के बाद, घुटकी और पेट के भाटा को कम करने के लिए बैठने की स्थिति को 2 घंटे के लिए रखा जाना चाहिए। मस्तिष्क संबंधी रोगों की घटना को रोकने के लिए संचलन में सुधार करने और संवहनी दवाओं को नरम करने के लिए दवाओं का इस्तेमाल किया जाना चाहिए, ताकि मस्तिष्क के कार्यों को बढ़ाया जा सके, और रिफ्लेक्सिव केंद्रीय गतिविधियों को बढ़ाया जा सकता है। शराब, धूम्रपान, और सावधानी बरतना। शामक, एंटासिड और एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, व्यायाम को मजबूत करते हैं, शारीरिक फिटनेस को बढ़ाते हैं, सर्दी को रोकते हैं, अतिसंवेदनशील आबादी की रक्षा करते हैं, इनडोर वायु को ताज़ा रखते हैं, फ्लू के टीके लगाते हैं या नियमित रूप से प्रतिरक्षा में वृद्धि के साथ लोगों में प्रतिरक्षा वृद्धि को लागू करते हैं। एजेंटों।

2. प्रीक्लिनिकल स्टेज में मौजूदा जोखिम कारकों के लिए स्क्रीनिंग, लेकिन कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं दिखाना, संबंधित बीमारियों का समय पर उपचार, मौखिक पर जोर, ऊपरी श्वसन पथ के पुराने संक्रमण जैसे कि पीरियोडोंटाइटिस, सपोसिटिव टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, दांत स्लोट फोड़ा, तरल पैराफिन नाक की बूंदों या जुलाब का उपयोग न करें। लंबे समय तक नाक से दूध पिलाने के लिए, पेट की नली को नियमित रूप से बदलना उचित है, बेहोशी के रोगियों के लिए मौखिक देखभाल को मजबूत करें, खाँसी से बचें और पुरानी पेट की बीमारी और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स करें। समय पर दवा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को बढ़ावा देने, खाद्य भाटा को कम करने, दवाओं है कि बुजुर्गों के लिए खांसी और निगलने में सुधार कर सकते हैं (लेकिन अब दवाओं को विकसित किया जा रहा है, जैसे कि कैप्साइसिन और ड्रग्स जो एसपी टूटने को रोकते हैं), सर्जरी संज्ञाहरण के दौर से गुजर रहे मरीज नर्सिंग बहुत महत्वपूर्ण है, पेट को खाली न करें, कोमाटोज रोगियों के लिए सिर को कम और पार्श्व स्थिति में लें, और आवर्तक निमोनिया वाले कुछ रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार लें, जो आंतरिक चिकित्सा पर खराब प्रभाव डालते हैं:

1 पेट जेजुनम ​​ओस्टमी।

2 laryngeal आर्थोपेडिक सर्जरी घटना और निगलने के कार्य को संरक्षित करने के लिए।

3 ट्रेचेओटॉमी, लैरींगियल अट्रेसिया, यह इलाज का तरीका है, लेकिन क्योंकि यह रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है, इसलिए रोगियों और उनके परिवारों द्वारा स्वीकार किया जाना मुश्किल है। तृतीयक रोकथाम का ध्यान प्रारंभिक निदान, प्रारंभिक निदान है और निदान के तुरंत बाद अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। रोगियों को अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए अधिक से अधिक कायाकल्प करें।

सेनील निमोनिया की रोकथाम में सामुदायिक स्वास्थ्य देखभाल की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है। अतिसंवेदनशील आबादी के लिए नियमित दौरे और मार्गदर्शन, प्रबंधन और सुरक्षा उपायों को मजबूत करना, परिवार के सदस्यों को बुजुर्गों की देखभाल करने के लिए मार्गदर्शन करना, और यदि आवश्यक हो तो सुरक्षात्मक अलगाव।

उलझन

बुजुर्ग आकांक्षा निमोनिया जटिलताओं जटिलताओं, श्वसन विफलता, चेतना की गड़बड़ी, अतालता, सदमा, सेप्सिस, वातस्फीति, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग

श्वसन विफलता रास्ता लेती है, इसके बाद इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस विकार, चेतना की गड़बड़ी, अतालता, सदमे, सेप्सिस और सेप्सिस, दिल की विफलता, कई अंग विफलता आदि। , गरीब प्रतिपूरक या मरम्मत समारोह, या मूल पुरानी बीमारी, अंग समारोह में गिरावट, संक्रमण आगे अंग समारोह की गिरावट को बढ़ाता है, और कुछ अंग आमतौर पर थकावट के कगार पर होते हैं। कुछ प्रोत्साहन की उत्तेजना के तहत, वे और अधिक तेजी से दिखाई देते हैं। कई अंग शामिल होते हैं या असफल होते हैं, जिनमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग और अतालता अधिक आम है।

लक्षण

बुजुर्गों में आकांक्षा निमोनिया के लक्षण आम लक्षण सांस लेने में कठिनाई, खांसी, जंग, कफ, कम गर्मी, भूख न लगना, खांसी में असमर्थता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, शिथिलता, खूनी घरघराहट में असमर्थता

बैक्टीरियल साँस लेना निमोनिया

एकाधिक शुरुआत के दौरे, उन्नत उम्र के कारण सीने में निमोनिया या बुनियादी बीमारियों से जुड़े, एटिपिकल लक्षण, अक्सर निमोनिया के फुफ्फुसीय लक्षणों की कमी, और उच्च घटना, उच्च मृत्यु दर, जटिलताओं और पूर्व-घटना के कारण अधिक आकांक्षा इतिहास और संबंधित जोखिम कारक, लेकिन 29% अनायास आकांक्षाएं थीं, चुपचाप नींद या अन्य स्थितियों के दौरान साँस ली गईं।

(1) लक्षण:

1 विशिष्ट लक्षण: ठंड लगना, बुखार, सीने में दर्द, खांसी, खांसी, जंग और अन्य विशिष्ट श्वसन लक्षणों के रूप में, शायद ही कभी बुजुर्गों में देखा जाता है, बुखार, खांसी, खांसी तक (60%), भले ही लक्षण हल्के हों केवल खांसी और कमजोरी, थूक थूक में कठिनाई, सफेद थूक या पीप थूक, फेफड़े के फोड़े के गठन के बाद मवाद बलगम की एक बड़ी मात्रा में खाँसी (एनारोबिक संक्रमण का संकेत), उच्च बुखार के साथ बहुत कम, ज्यादातर कम बुखार, शरीर का तापमान 38 ° C से नीचे, ठंड लगना, छाती में दर्द, हेमोप्टीसिस दुर्लभ है, और विशिष्ट जंग का रंग दुर्लभ है।

2 एटिपिकल लक्षण: सीनील निमोनिया का सबसे आम लक्षण रोगी के स्वास्थ्य की गिरावट है: भूख में कमी, एनोरेक्सिया, थकान, बेचैनी, गतिशीलता में कमी, चेतना की तीव्र गड़बड़ी, मतली, उल्टी, वजन घटाने, मूत्र असंयम और यहां तक ​​कि पागलपन। या केवल मूल अंतर्निहित रोगों की गिरावट या धीमी गति से वसूली के रूप में प्रकट होता है। बुजुर्गों में शुरुआती लक्षण अक्सर सांस लेने में तेज होते हैं, टैचीकार्डिया (30% से 60%), और डिस्पेनिया अक्सर अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों से 3 से 4 पहले होता है। दिन, इसलिए बुजुर्गों में निमोनिया की शुरुआत और अवधि निर्धारित करना मुश्किल है।

3 जठरांत्र संबंधी लक्षणों के कुछ अन्य लक्षण हैं, जैसे कि उल्टी, दस्त, सूजन, आदि या श्वसन संबंधी लक्षण।

(2) संकेत:

1 फेफड़े के समेकन के विशिष्ट लक्षण दुर्लभ हैं, और घावों में उत्तेजनाएं बढ़ जाती हैं।

225% मामलों में, फेफड़े गीली आवाज़ों को सुनने में सक्षम थे, और अधिक (49%) गीली आवाज़ नहीं सुन सकते थे।

भाग 3 में सूखी ध्वनि सुनी जा सकती है।

4 1/4 बिना किसी असामान्य संकेत के।

5 शोष होने पर फुफ्फुस बहाव के रूप में प्रकट हो सकता है।

2. रासायनिक आकांक्षा निमोनिया

लक्षण: आकांक्षा या खांसी का एक इतिहास है, जो कारण से संबंधित है। यह पहली बार में स्पर्शोन्मुख है, और कुछ घंटों के साँस लेने के बाद (2 घंटे से अधिक) के बाद रोगसूचक हो सकता है: मुख्य रूप से रिफ्लेक्स लारिंजल ऐंठन और ब्रोन्कियल जलन के कारण घरघराहट के कारण। खांसी, साँस लेने में कठिनाई, बेहोशी, साँस लेना अक्सर कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होता है, और 1 से 2 दिनों के बाद अचानक अपच, सायनोसिस, खांसी थूक फोम, रक्त, इसोफेजियल और ब्रोन्कोस्पज़म खाने के बाद एस्पिरेशन निमोनिया के कारण होता है अचानक खांसी और सांस की तकलीफ।

संकेत: क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, शरीर का तापमान 32%, दोनों फेफड़े गीले, घरघराहट को सूँघ सकते हैं।

3. लिपिड न्यूमोकॉकल निमोनिया होने का खतरा छोटे बच्चों, फ्राईल, बुजुर्गों में पार्किंसंस रोग, फुफ्फुसीय संवहनी रोग और संधिशोथ के लक्षणों से होता है। लक्षण: खांसी, खांसी, सांस लेने में कठिनाई, संकेत, दोनों फेफड़ों को सुना जा सकता है। थूक का उच्चारण करने के लिए, फेफड़ों के एक्स-रे लक्षण: प्रारंभिक विस्तार, गाँठ, फेफड़ों के तल पर अंतरालीय तंतुमयता, कभी-कभी जालीदार छाया में कई ग्रैन्युलोमा, माइलरी उपस्थिति और संयोजी ऊतक रोग के कारण फेफड़े गुणात्मक फाइब्रोसिस समान है, और यह एक सीमित द्रव्यमान भी है।

4. ऑब्सट्रक्टिव एस्पिरेशन निमोनिया के लक्षण सांस लेने वाले पदार्थ के आकार पर निर्भर करते हैं। एक बड़े विदेशी शरीर की साँस लेना वायुमार्ग में अचानक घुटन और मृत्यु का कारण बन सकता है। छोटे वायुमार्ग में अवरुद्ध होने से एटलेक्टेसिस या ऑब्सट्रक्टिव निमोनिया हो सकता है, और एक समान खांसी और खांसी हो सकती है। सांस की तकलीफ और अन्य लक्षण।

की जांच

बुजुर्गों में आकांक्षा निमोनिया की जांच

बैक्टीरियल आकांक्षा निमोनिया

(1) रक्त चित्र: ल्यूकोसाइटोसिस आम तौर पर (10 ~ 15) × 109 ग्राम / एल होता है, लेकिन आधे रोगियों में श्वेत रक्त कोशिकाओं में कोई स्पष्ट वृद्धि नहीं होती है, लेकिन 90% मामलों में न्यूक्लियर बायीं तरफ, कभी-कभी न्यूट्रोफिल में दिखाई देने वाले न्यूट्रोफिल हो सकते हैं 50% में एनीमिया हो सकता है।

(2) ईएसआर बढ़ता है।

(3) इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन होने का खतरा: कम सोडियम, कम पोटेशियम अधिक आम है, खासकर जब खराब खाने, उल्टी, दस्त और मूत्रवर्धक।

(4) अक्सर हाइपोप्रोटीनेमिया, एएलबी <39 जी / एल या उससे कम, मौत के मामले अधिक आम होते हैं, ऐसे रोगियों की कम संक्रामक विरोधी क्षमता से जुड़े होते हैं।

(5) रोगज़नक़ परीक्षा: यह बैक्टीरिया की आकांक्षा निमोनिया के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण आधार है, जिसमें बलगम स्मीयर, थूक की चित्र परीक्षा और निचले श्वसन पथ स्राव, रक्त ठहराव और फुफ्फुस द्रव के जीवाणु संस्कृति शामिल हैं।

बैक्टीरिया की जांच के लिए उच्च विशिष्टता वाले सबसे आम नमूने थूक और निचले श्वसन पथ के स्राव हैं।

(६) थूक की बैक्टीरियोलाजिकल जाँच सेनील निमोनिया के रोगजनक निदान का निर्धारण करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले उचित एंटीबायोटिक दवाओं के चयन का आधार होना चाहिए। वास्तविक नैदानिक ​​स्थिति फेफड़ों के संक्रमण या न्यूमोनिया बनाने के लिए है। निदान अपेक्षाकृत आसान है, लेकिन रोगज़नक़ा का न्याय करना मुश्किल है। क्योंकि बुजुर्गों की श्वसन पथ की निर्वहन क्षमता कमजोर होती है और यह अच्छी तरह से मेल नहीं खाता है, बलगम द्वारा छोड़े गए नमूने अक्सर निचले श्वसन पथ की स्थिति का प्रतिनिधित्व नहीं कर सकते हैं। इसलिए, योग्य बलगम नमूनों का संग्रह बहुत महत्वपूर्ण है।

1 थूक 3 बार, गहरी थूक को खाँसी, बाँझ बॉक्स में डाल दिया, तुरंत परीक्षण भेजें, जबकि बलगम धब्बा: स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं <10 / एचपी, सफेद रक्त कोशिकाओं> 25 / एचपी, या दो का अनुपात। (श्वेत रक्त कोशिकाओं / उपकला कोशिकाओं) <1: 2.5, थूक नमूना अत्यधिक विश्वसनीय है।

2 अंगूठी नाखून झिल्ली पंचर सक्शन विधि।

थूक विधि लेने के लिए 3 ब्रोन्कोस्कोपी प्लस सुरक्षात्मक ब्रश: सेनील निमोनिया के कुछ गंभीर या अनुभवजन्य उपचार में तत्काल विश्वसनीय रोगजनक परीक्षा की आवश्यकता होती है, लेकिन थूक के अन्य तरीके प्रदूषण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, सबसे अधिक उपयोग किया जाता है तकनीक फ़ाइबरोप्टिक ब्रोंकोस्कोपी (बायोप्सी, लवेज, प्रोटेक्टिव ब्रश सैंपलिंग) या परक्यूटेनियस बायोप्सी है। यह एक इनवेसिव डायग्नोस्टिक तकनीक है, जो बुजुर्गों में कोमोरिडिटीज़ (पीएसबी) से मुश्किल, खतरनाक और सुरक्षात्मक है। और वायुकोशीय लवेज (बीएएल) ऊपरी श्वसन पथ द्वारा नमूना के संदूषण को कम करने के दो तरीके, पीएसबी आदर्श है, संवेदनशीलता 70% है, विशिष्टता 90% है, बीएएलएल नमूने अधिक व्यापक हैं, यह पसंदीदा तरीका है।

(() बैक्टीरियल कल्चर के लिए विभिन्न तरीकों, एरोबिक, एनारोबिक विशेष माध्यम संस्कृति की आवश्यकता होती है।

प्रत्यक्ष स्मीयर चना धुंधला माइक्रोस्कोपी प्रारंभिक निदान मूल्य के साथ, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, स्टैफिलोकोकस और ग्राम-नकारात्मक बेसिली के साथ सरल और प्रदर्शन करने में आसान है, जिसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि बलगम में प्रमुख बैक्टीरिया ग्राम-नकारात्मक बेसिली या ग्राम हैं सकारात्मक कोक्सी, जो कम समय में एंटीबायोटिक दवाओं के आवेदन से प्रभावित नहीं होते हैं, लेकिन माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, वायरस और लीजियोनेला के लिए पता लगाना मुश्किल है।

रक्त और फुफ्फुस द्रव और वायुकोशीय लवेज द्रव संस्कृति की सटीकता अधिक है, लेकिन सकारात्मक दर कम है, जो इसका नैदानिक ​​मूल्य है। सीरम एंटीबॉडी का पता लगाने का उपयोग अक्सर मायकोप्लाज्मा, लेगियोनेला और अन्य रोगजनकों के लिए किया जाता है जिन्हें अलग करना मुश्किल होता है, और उपचार का मार्गदर्शन करने में लंबा समय लगता है।

डीएनए जांच और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) आणविक जीवविज्ञान तकनीकें हैं जो हाल के वर्षों में उभरी हैं। उनका उपयोग संक्रामक रोगों के रोगजनक निदान के लिए किया जा सकता है। डीएनए जांच सीधे रोगज़नक़ प्रतिजनों का पता लगा सकती है। पीसीआर डीएनए के लिए इन विट्रो शोधन तकनीक है। वृद्धि, दोनों के संयोजन से संवेदनशीलता और विशिष्टता बढ़ जाती है, और वायरस और क्लैमाइडिया जैसे संक्रमणों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

(:) एंटीजन डिटेक्शन: क्लिनिकल रूप से, इम्युनोफ्लोरेसेंस, एंजाइम चेन इम्यूनो-इंडोरसेप्शन प्रयोग, कंवेक्टिव इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, सिनर्जिस्टिक एग्लूटिनेशन एक्सपेरिमेंट इत्यादि क्लिनिकल प्रैक्टिस में उपयोग किए जाते हैं। एंटीबायोटिक्स के आवेदन के बाद, बैक्टीरिया मारे जाते हैं, और बैक्टीरियल कल्चर नेगेटिव होता है, लेकिन एंटीजेनिक पदार्थ 2 से ऊपर तक मौजूद है। सप्ताह के दौरान, एंटीजन का पता लगाने से एक रोगज़नक़ निदान हो सकता है। यह विधि सरल और तीव्र है। इसका उपयोग माइकोप्लाज़्मा, बैक्टीरिया और अन्य बीमारियों के संक्रमण को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, लेगियोनेला निमोनिया रक्त, थूक, फुफ्फुस द्रव और मूत्र में सीधे फ्लोरोसेंट रोधी धुंधला हो सकता है। प्रतिजन में से।

2. रासायनिक आकांक्षा निमोनिया

रक्त गैस विश्लेषण: एआरडीएस के साथ हाइपोक्सिमिया, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण, चयापचय एसिडोसिस के साथ हो सकता है।

बैक्टीरियल आकांक्षा निमोनिया

इमेजिंग परीक्षा: फेफड़े के एक्स-रे में निदान की विशिष्टता का अभाव है, लेकिन फुफ्फुसीय संक्रमण का निदान करने के लिए सबसे प्रभावी सहायक निदान विधि, बुजुर्गों की शुरुआत में, विशेष रूप से निर्जलीकरण और ल्यूकोपेनिया के मामले में, छाती का दर्द सामान्य हो सकता है ब्रोन्कियल निमोनिया, अर्थात्, लोब्युलर निमोनिया, फेफड़े की बनावट के साथ बांटी गई एक धुंधली धुंधली छवि होती है। घनत्व असमान होता है और इसे एक बड़ी शीट में फ्यूज किया जा सकता है। घाव ज्यादातर दो फेफड़ों के निचले फेफड़ों में पाए जाते हैं। घने छाया में फोड़ा और द्रव का स्तर, थोरैसिक गुहा में मवाद का टूटना फुफ्फुस बहाव या तरल-छाती के संकेतों में देखा जा सकता है, ठेठ लोबार निमोनिया दुर्लभ है, फेफड़े, खंड या उप-खंड की एकरूपता दिखाती है छाया की तरह।

2. रासायनिक आकांक्षा निमोनिया

इमेजिंग: फेफड़ों के अनियमित आकार की धुंधली आकृति, इसका वितरण साँस की स्थिति से संबंधित है, फेफड़े के निचले हिस्से में अधिक आम है, दाहिने फेफड़े में अधिक है, लेकिन डबल हिलर से एक परतदार, बादल जैसा फैला हुआ है। फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण।

निदान

बुजुर्गों में आकांक्षा निमोनिया का निदान और विभेदक निदान

निदान

चिकित्सा इतिहास के अनुसार, विभिन्न प्रकार के साँस न्यूमोनिया की नैदानिक ​​विशेषताएं: खांसी, खांसी और फेफड़े के संकेत, साथ ही विभिन्न सहायक परीक्षाएं, विशेष रूप से एक्स-रे और सीटी परीक्षा, का निदान करना मुश्किल नहीं है।

विभेदक निदान

पुराने निमोनिया को कभी-कभी निम्नलिखित बीमारियों से अलग करने की आवश्यकता होती है।

1. दिल की विफलता: शुरुआती दिल की विफलता में खांसी, खांसी गुलाबी झाग आदि होते हैं, लेकिन सांस लेना मुश्किल होता है, धड़कन अधिक प्रमुख होती है, फेफड़े के निचले भाग में सुजन, घनी गीली आवाज नहीं हो सकती, पाओ 2 काफी कम हो जाता है, पाओ 2 सामान्य या कम हो जाता है निमोनिया की तुलना में हृदय रोग का अधिक इतिहास।

2. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले मरीजों में अक्सर बुखार, खांसी, हेमोप्टीसिस, और सांस की तकलीफ होती है, लेकिन इसमें अचानक शुरुआत और स्पष्ट सीने में दर्द होता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में अक्सर SIQIITIII और V1 ~ 2T वेव इनवर्जन, फुफ्फुसीय पी लहर, सही शाखा का विशिष्ट गतिशील परिवर्तन होता है। चालन ब्लॉक निमोनिया से अलग है, और यदि आवश्यक हो, तो रेडियोन्यूक्लाइड फेफड़े के वेंटिलेशन / छिड़काव स्कैन की पहचान करें।

3. तपेदिक: बुखार, खांसी, खांसी के लिए, एक्स-रे छाती फिल्म में स्पष्ट छाया दिखाई देती है, आम तौर पर तपेदिक की संभावना के लिए विरोधी संक्रामक उपचार प्रभाव पर विचार किया जाना चाहिए, ध्यान से इतिहास का पता लगाने, एक्स-रे छाती पर पुराने तपेदिक के अस्तित्व, लिम्फोसाइट्स बढ़ा हुआ, तपेदिक परीक्षण और तपेदिक परीक्षण, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) परीक्षण, आदि की पहचान करने में मदद करता है।

4. अन्य: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों वाले मरीजों को तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस से अलग किया जाना चाहिए, सदमे निमोनिया को अन्य कारणों से होने वाले सदमे से अलग किया जाता है।