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आंत का लीशमैनियासिस

परिचय

आंत के लीशमैनियासिस का परिचय

लीशमैनियासिस एक परजीवी बीमारी है जो लीशमैनिया के कारण होती है। विभिन्न प्रजातियों के कारण लीशमैनियासिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां अलग-अलग होती हैं। इसे आंत के लीशमैनियासिस (वीएल), त्वचा में विभाजित किया जा सकता है। तीन प्रकार के त्वचीय लीशमैनियासिस (सीएल) और म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस (एमएल), आंत लीशमैनियासिस, जिसे काला-अजार भी कहा जाता है, लीशमैनिया डोनोवानी के कारण होता है लंबे समय तक बुखार, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, परिधीय श्वेत रक्त कोशिका की गिनती में वृद्धि और प्लाज्मा ग्लोब्युलिन में वृद्धि के साथ प्रणालीगत रोग मुख्य नैदानिक ​​विशेषताएं हैं।

मूल ज्ञान

बीमारी का अनुपात: 0.0001%

अतिसंवेदनशील लोग: कोई विशेष लोग नहीं

संक्रमण का तरीका: मच्छर के काटने से

जटिलताओं: निमोनिया

रोगज़नक़

आंत के लीशमैनियासिस की एटियलजि

(1) रोग के कारण

रोगजनक लीशमैनियासिस पैदा करने वाले रोगजनकों लीशमैनिया डोनोवानी की उप-प्रजातियां हैं, लीशमैनिया डोनोवानी की उप-प्रजातियां और लीशमैनिया डोनोवानी की उप-प्रजातियां। कुछ विद्वानों का मानना ​​है कि ये तीन प्रजातियां स्वतंत्र कीट प्रजातियां हैं। हाल ही में, यह भी बताया गया है कि उष्णकटिबंधीय लीशमैनिया (L.tropica) भी आंतों के लीशमैनियासिस का कारण बन सकता है। लीशमैनियासिस के जीवन इतिहास में प्रोमास्टिगोट और एमिस्टिगोट (पहले लिडो के रूप में जाना जाता है। दो चरणों में, पूर्व को सफेद बिच्छू और संस्कृति के माध्यम में पाया जाता है। उत्तरार्द्ध स्तनधारी मेजबान में पाया जाता है। पूर्वकाल फ्लैगेलम शंक्वाकार है, सामने का छोर चौड़ा है, और पीछे का छोर तेज है। आकार 15-25 माइक्रोन × 1.5-3.5 माइक्रोन है। शरीर के सामने के भाग के सामने से फैला हुआ एक फ्लैगेलम होता है, कोर केंद्र में स्थित होता है, गतिमान आधार सामने की ओर स्थित होता है, फ्लैगेलर शरीर अण्डाकार होता है, आकार 2.9 ~ 5.7μm × 1.8 ~ 4.0μm होता है, जब यह सफेद और कोर के अंदर होता है। काटने के समय, भंडारण मेजबान का जानवर या मेजबान रहित शरीर सफेद थूक में प्रवेश करता है और प्रोमास्टिगोट्स में बदल जाता है। विकास और प्रजनन के 7 दिनों के बाद, प्रोमास्टिगोट्स सफेद थूक में प्रवेश करते हैं। जब मानव या अन्य पशु मेजबान से काट लिया जाता है, तो प्रोमास्टिगोट्स प्रवेश करते हैं शरीर में, इसे फागोसिटिक कोशिकाओं द्वारा फागोसिटाइज्ड किया जाता है, एक अमास्टिगोट्स में बदल दिया जाता है और प्रचारित किया जाता है, और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के विभिन्न अंगों तक ले जाया जाता है। आइसोजाइम वैद्युतकणसंचलन और डीएनए विश्लेषण के आधार पर प्रजातियों की पहचान।

(दो) रोगजनन

जब लीशमैनिया डोनोवानी के प्रोमास्टिगोट्स सफेद बिच्छू से मानव शरीर में प्रवेश करते हैं, तो इसे मेजबान के फागोसिटिक कोशिकाओं द्वारा संलग्न किया जाता है, और प्रोमास्टिगोट्स पर ग्लाइकोप्रोटीन जीपी 63 मैक्रोफेज की सतह पर सी 3 रिसेप्टर से बंध सकता है। झिल्ली की सतह पर एक और मैक्रोमोलेक्युलर फॉस्फोलिपोसोम (एलपीजी) पूरक को सक्रिय करता है, जिससे सी 3 कीड़ा की सतह पर बसा होता है और सीआर 3 (सी 3 आरआर) रिसेप्टर के माध्यम से मैक्रोफेज को कृमि संलग्न करता है। फ़ैगोसाइट के बाद, प्रोमास्टिगोट्स को एमो-फ्री बॉडी में बदल दिया जाता है और मैक्रोफेज में गुणा किया जाता है जब तक कि फागोसिटिक कोशिकाएं फट नहीं जाती हैं, और फ्लैगेलेट्स अन्य फागोसाइटिक कोशिकाओं द्वारा निगल लिया जाता है और गुणा करना जारी रखता है, जिसके परिणामस्वरूप रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम का एक बड़ा प्रसार होता है। लिम्फ नोड इज़ाफ़ा और यकृत और स्प्लेनोमेगाली।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से लीवर इज़ाफ़ा, कुफ़्फ़र सेल प्रसार, साइटोप्लाज्म बड़ी संख्या में अमास्टिगोट्स से भरा होता है, अक्सर प्लाज्मा सेल घुसपैठ, स्प्लेनोमेगाली, बड़ी संख्या में फ़ागोसिटिक कोशिकाओं और मायलिन में रेटिकुलोसाइट प्रसार, और प्लाज्मा सेल घुसपैठ के साथ। साइनसोइडल एंडोथेलियल कोशिकाएं फैलती हैं, और फागोसिटिक कोशिकाओं में माइटोकॉन्ड्रिया की एक बड़ी संख्या होती है। प्लीहा नोड्यूल की संख्या काफी कम हो जाती है, संरचना अस्पष्ट है, और शोष स्पष्ट रूप से शोष है। केंद्रीय धमनी के आसपास थाइमस-निर्भर क्षेत्र में लिम्फोसाइट्स लगभग पूरी तरह से खो चुके हैं। हाइपर्सप्लेनज्म से संबंधित।

निवारण

आंतों की लीशमैनियासिस की रोकथाम

(1) संक्रामक स्रोतों का उन्मूलन: स्थानिक क्षेत्रों में बीमार कुत्तों का पता लगाने और उन्हें मारने के लिए रोगजनकों या सीरोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करें। जनगणना रोगियों का इलाज किया गया और उन्हें तुरंत इलाज किया गया।

(2) माध्यम का उन्मूलन: सफेद peony, 2.5% deltamethrin स्नान को खत्म करने या सफेद peony के दिन में कुत्ते के शरीर (प्रत्येक कुत्ते के लिए) स्प्रे कीटनाशकों (जैसे dichlorvos, trichlorfon) के रूप में 2-3 ग्राम)।

(3) व्यक्तिगत सुरक्षा: चाकिंग के दिन के दौरान मच्छरदानी का उपयोग करें, इनडोर स्वच्छता पर ध्यान दें, और यदि यह सफेद peony पाया जाता है, तो इसे समय पर निष्फल होना चाहिए। काम पर जाते समय देखभाल की जानी चाहिए, और मच्छरों के काटने से बचाने के लिए त्वचा के उजागर भागों पर विकर्षक लागू किया जाना चाहिए।

उलझन

आंत के लीशमैनियासिस जटिलताओं निमोनिया की शिकायत

बच्चों में निमोनिया अधिक आम है, रोग का निदान गरीब है, तीव्र एग्रानुलोसाइटोसिस अक्सर वयस्क मामलों में देखा जाता है। यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह 2 सप्ताह के भीतर मर जाएगा। आघात या नेक्रोटाइज़िंग स्टामाटाइटिस एंटीबायोटिक दवाओं के कारण एक गंभीर जटिलता है। व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, यह अब बहुत दुर्लभ है।

लक्षण

आंतों के लक्षण लीशमनियासिस के सामान्य लक्षण पेट में दर्द, जोड़ों का दर्द, थकान के कारण, नाक से खून आना, अपर्याप्त दस्त, भूख में कमी, त्वचा का काला पड़ना

ऊष्मायन अवधि

इस बीमारी की ऊष्मायन अवधि 3 से 3.5 महीने है, और कुछ 5.5 महीने या उससे अधिक तक पहुंच सकती है।

2. नैदानिक ​​लक्षण और संकेत

इस बीमारी के सामान्य लक्षण बुखार हैं। विशिष्ट प्रकार बिमोडल बुखार प्रकार है, जो एक विश्राम गर्मी प्रकार या एक गर्मी प्रतिधारण प्रकार भी हो सकता है, अक्सर पसीना, थकान, सामान्य अस्वस्थता और कमजोरी, हल्के लिम्फ नोड सूजन और यकृत के साथ। स्प्लेनोमेगाली, उत्तरार्द्ध विशेष रूप से स्पष्ट है, कभी-कभी त्वचा में मैकुलोपापुलर चकत्ते, एरिथेमा या हाइपोपिगमेंटेशन हो सकता है, खुरचनी को कोई फ्लैगेलेट नहीं मिल सकता है, उपचार के बाद भी दाने दिखाई दे सकते हैं, बाद को काला-अजार के बाद त्वचा लीशमैनियासिस कहा जाता है (PKADL, पोस्ट काला-अजर त्वचीय लीशमनियासिस), परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स काफी कम हो जाते हैं, इसके बाद एनीमिया, नकसीर, मसूड़ों से खून आना या त्वचा में खराबी, भारी संक्रमण वाले मरीज, अंगों की त्वचा आदि धीरे-धीरे गहरे काले रंग के हो जाते हैं। इस बीमारी को काला-अजार के नाम से भी जाना जाता है।

3. नैदानिक ​​प्रकार

ली ज़ोन्गेन और झोंग हुइज़ेन (1935) ने रोग की प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रकारों में विभाजित किया:

(1) तपेदिक प्रकार: धीमी शुरुआत, दोपहर में बुखार, रात को पसीना, खांसी, भूख की कमी, अक्सर तपेदिक के रूप में गलत निदान किया जाता है।

(2) टाइफाइड प्रकार: लगभग 1/3 मामलों में बुखार, सिरदर्द और अन्य लक्षण होते हैं, जिसके बाद शरीर का तापमान 39 ~ 40 ° C तक बढ़ जाता है, गैर-वापसी जारी रहती है, और कब्ज और पेट में गड़बड़ी, स्प्लेनोमेगाली और घटी हुई रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी आती है टाइफाइड बुखार के समान।

(3) वेव हीट टाइप: कभी-कभी रोगी की गर्मी का प्रकार लहराता है, पसीना अधिक आता है, स्प्लेनोमेगाली और परिधीय रक्त में श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, ब्रुसेलोसिस के समान, लेकिन कोई जोड़ों का दर्द नहीं।

(4) मलेरिया प्रकार: ठंड लगना, बुखार और पसीना आना, मलेरिया की शुरुआत के समान, दिन में एक बार या हर दिन, आमतौर पर केवल 2 से 3 दिन हो सकते हैं, लेकिन यह कई हफ्तों तक रह सकता है।

(5) बिमोडल फीवर प्रकार: शुरुआती मामलों में से लगभग 1/3 में एक बायोमॉडल बुखार का प्रकार दिखाया गया है, अर्थात्, शरीर के तापमान में 24 घंटों के भीतर दो वृद्धि और गिरावट होती है, एक सुबह और दूसरा दोपहर या रात में।

(6) श्वसन पथ के संक्रमण: कई मामलों के प्रारंभिक लक्षण ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के समान होते हैं, जिनमें से कुछ फ्लू के समान हो सकते हैं।

(7) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रकार: बच्चों में आम, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असुविधा, हल्के दस्त, कब्ज, पेट दर्द और इतने पर प्रकट होता है।

की जांच

आंत लीशमैनियासिस की जांच

रोगी के परिधीय रक्त में श्वेत रक्त कोशिकाओं और न्यूट्रोपेनिया की संख्या कम हो गई, इसके बाद प्लेटलेट्स की संख्या और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, और प्लाज्मा में ग्लोब्युलिन की मात्रा में काफी वृद्धि हुई। ।

सीरम इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा

आम तौर पर प्रत्यक्ष एग्लूटिनेशन टेस्ट (डीएटी), पूरक निर्धारण परीक्षण (सीएफटी), अप्रत्यक्ष फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी तकनीक (आईएफएटी) और एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) होते हैं, जिसमें डीएटी, आईएफएटी और एलिसा संवेदनशील होते हैं, एलिसा और कुष्ठ रोगी क्रॉसओवर होते हैं। प्रतिक्रिया, इस बीमारी के प्रारंभिक निदान और प्रभावकारिता मूल्यांकन के लिए सीरम परिसंचारी एंटीजन (सीएजी) का पता लगाने का बहुत महत्व है।

2. आणविक जीव विज्ञान परीक्षा

पीसीआर द्वारा लीशमैनिया के केडीएनए का पता लगाया गया था, जिसमें उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता है, और इसका उपयोग प्रारंभिक निदान और उपचारात्मक प्रभाव के मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है।

देर से प्लीहा हाइपरफंक्शन, बी-अल्ट्रासाउंड ने यकृत और प्लीहा दिखाया।

निदान

आंतों के लीशमैनियासिस का निदान और निदान

निदान

इस रोग का निदान मुख्य रूप से निम्न पर आधारित है:

1. स्थानिक क्षेत्रों के दीर्घकालिक बुखार वाले रोगियों के महामारी विज्ञान के इतिहास को रोग की संभावना पर विचार करना चाहिए।

2. परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी और प्लाज्मा ग्लोब्युलिन में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ दीर्घकालिक बुखार, हेपेटोसप्लेनोमेगाली की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, संदेह और आगे की परीक्षा के लिए रोग होना चाहिए।

3. सीरम इम्यूनोलॉजी या आणविक जीव विज्ञान के लिए सकारात्मक।

4. लीशमैनिया वाले रोगियों की परजीवी परीक्षा और अस्थि मज्जा स्मीयर में कोई फ्लैगेलेट इस बीमारी के निदान का मुख्य आधार नहीं है। चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध मामलों और अस्थि मज्जा में धब्बा नकारात्मक है, इसका उपयोग स्मीयर स्मीयर परीक्षा के लिए किया जा सकता है, सकारात्मक दर अधिक है। अस्थि मज्जा पंचर अधिक है।

विभेदक निदान

यह रोग तपेदिक से संबंधित होना चाहिए (आमतौर पर फेफड़े या अन्य भागों में तपेदिक, एंटी-तपेदिक उपचार प्रभावी होता है), टाइफाइड बुखार (अपेक्षाकृत धीमा नाड़ी, विषाक्तता के स्पष्ट लक्षण, वसा के लिए सकारात्मक, रक्त संस्कृति के लिए सकारात्मक), ब्रुसेलोसिस (मवेशी के साथ) , भेड़, सूअर और अन्य पशुधन संपर्क इतिहास, सिरदर्द, जोड़ों का दर्द, सीरम ब्रुसेला एग्लूटिनेशन टेस्ट पॉजिटिव) और अन्य रोग पहचान।

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