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तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ गर्भावस्था

परिचय

तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ गर्भावस्था का परिचय

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्नाशय के ऊतकों पर अग्नाशयी पाचन एंजाइमों के सक्रियण के कारण होने वाली एक तीव्र रासायनिक सूजन है। यह न केवल अग्न्याशय के एक स्थानीय भड़काऊ घाव है, बल्कि एक प्रणालीगत बीमारी है जिसमें कई अंगों शामिल हैं। गर्भावस्था के दौरान एक्यूट अग्नाशयशोथ। कम आम है, लेकिन यह माँ और बच्चे के लिए बहुत हानिकारक है। लोगों के जीवन स्तर में सुधार और आहार संरचना में बदलाव के साथ, इस बीमारी की घटनाओं में हाल के वर्षों में वृद्धि हुई है। आम तौर पर, महिलाओं को पुरुषों की तुलना में अधिक संभावना होती है, अक्सर पित्ताशय की पथरी से जुड़ी होती है, और गर्भावस्था के किसी भी चरण में अधिक देर से गर्भावस्था और प्यूरीयमियम के साथ हो सकता है। गंभीर तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ एक तीव्र शुरुआत और एक गंभीर स्थिति है, जो सबसे खतरनाक पाचन जटिलताओं में से एक है जो माँ और बच्चे के जीवन को खतरे में डालती है।

मूल ज्ञान

बीमारी का अनुपात: 0.005%

अतिसंवेदनशील जनसंख्या: गर्भवती महिलाएं

संक्रमण की विधि: गैर-संक्रामक

जटिलताओं: गर्भपात, समय से पहले प्रसव

रोगज़नक़

तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ गर्भावस्था

अंतःस्रावी हार्मोन से प्रभावित

आंत में वसा को अवशोषित करने की क्षमता बढ़ने से हाइपरलिपिडिमिया हो जाता है। अधिक भोजन करने के बाद, उच्च-वसा, उच्च-प्रोटीन आहार पित्त और अग्नाशय के स्राव को बढ़ाता है, लेकिन यांत्रिक रूप से बढ़े हुए गर्भाशय (विशेष रूप से देर से गर्भावस्था में) के कारण पित्त नलिका और अग्नाशय के नलिका को संकुचित करता है। पित्त और अग्नाशयी रस अवरुद्ध हो जाते हैं, और अग्नाशय के वाहिनी के साथ अग्न्याशय में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे ट्रिप्सिनोजेन को ट्रिप्सिन में सक्रिय किया जा सकता है। विभिन्न कारणों की कार्रवाई के तहत, अग्न्याशय स्वयं विघटित होता है और अग्न्याशय को ऑटोलिज्ड किया जाता है। दबाव बढ़ा दिया जाता है, अग्नाशय के ऊतक को भीड़, एडिमा, और एक्सयूडीशन होता है।

शरीर में अपरा लैक्टोजन का प्रसार

सीरम में ट्राइग्लिसराइड को अपमानित किया जाता है, बड़ी मात्रा में मुक्त फैटी एसिड जारी करता है, जिससे अग्नाशयी कोशिकाओं की तीव्र वसा घुसपैठ होती है, और अग्नाशयी धमनी और माइक्रोकैक्र्यूलेशन के तीव्र वसा अवतार का कारण बनता है, जिससे अग्नाशय नेक्रोसिस होता है।

पित्त की बीमारी

तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ गर्भावस्था के कई कारण जटिल हैं। हाल के वर्षों में, अध्ययनों से पता चला है कि पित्त पथ के रोग सबसे आम हैं, लगभग 50% के लिए लेखांकन, जिनमें से कोलेलिथियसिस 67% से 100% के लिए होता है। अन्य कारणों में हाइपरमेसिस के साथ और गर्भाशय के यांत्रिक संपीड़न में वृद्धि हो सकती है। अग्नाशयी वाहिनी दबाव में वृद्धि, गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के प्री-एक्लेम्पसिया, अग्नाशय वाहिकाओं के दीर्घकालिक पक्षाघात, संक्रमण, हाइपरपेरिटोइस्म द्वारा प्रेरित हाइपरलकसीमिया, थियाजाइड मूत्रवर्धक और टेट्रासाइक्लिन, शराब, आदि का आवेदन। गर्भावस्था के दौरान न्यूरोएंडोक्राइन के प्रभाव के अलावा, पित्त की चिकनी पेशी में शिथिलता, ओडिस स्फिंक्टर ऐंठन, अग्नाशयी रस वापस अग्नाशयी नलिका में, ट्रिप्सिन सक्रिय हो जाता है, अग्नाशयी रस स्राव बढ़ जाता है, अग्नाशय वाहिनी दबाव बढ़ जाता है, अग्नाशयी ऊतक रक्तस्राव और एडिमा, अग्नाशयशोथ का कारण बनता है। गर्भावस्था के दौरान असामान्य लिपिड चयापचय, ट्राइग्लिसराइड में वृद्धि, सीरम लिपिड कणों ने अग्नाशयी रक्त वाहिकाओं को उकसाया, तीव्र अग्नाशयशोथ का कारण बन सकता है, जिससे प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

रोगजनन

गर्भावस्था के दौरान शरीर में अंतःस्रावी परिवर्तन के कारण पाचन तंत्र में शारीरिक और शारीरिक परिवर्तन:

1. गर्भावस्था के दौरान पित्ताशय की मात्रा बढ़ जाती है, तनाव कमजोर हो जाता है, कोलेस्टेसिस केंद्रित होता है, कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता बढ़ जाती है, और पित्त लवण का घुलनशील परिवर्तन पित्त पथरी के गठन के जोखिम कारकों में से एक बन जाता है।

2. गर्भावस्था के दौरान पैराथायरॉइड कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया, सीरम पैराथाइरॉइड हार्मोन के ऊंचे स्तर का कारण बनता है, जिससे हाइपरलकसीमिया होता है और ट्रिप्सिन स्राव को उत्तेजित करता है, ट्रिप्सिन को सक्रिय करता है और अग्नाशयी वाहिनी के पत्थरों के गठन की संभावना को बढ़ाता है, जबकि पैराथायराइड हार्मोन में अग्नाशय होता है प्रत्यक्ष विषाक्तता।

3. गर्भाशय के इज़ाफ़ा के प्रभाव के कारण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर असामान्य होती हैं, निदान में देरी का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्थिति में तेजी से वृद्धि होती है, चयापचय एसिडोसिस होने का खतरा होता है, गंभीर जटिलताओं जैसे कि सदमे और महत्वपूर्ण अंग मां और बच्चे के जीवन को खतरे में डालते हैं।

एडिमा, रक्तस्राव और परिगलन के विभिन्न डिग्री तीव्र अग्नाशयशोथ के बुनियादी रोग परिवर्तन हैं। रोग की गंभीरता के अनुसार, अग्नाशयशोथ को तीव्र एडेमेटस अग्नाशयशोथ और तीव्र रक्तस्रावी नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ में विभाजित किया गया है।

निवारण

तीव्र अग्नाशयशोथ की रोकथाम के साथ गर्भावस्था

निवारक उपायों में कारण को दूर करना और प्रोत्साहन से परहेज करना शामिल है, जैसे संयम, अधिक भोजन करना और हाइपरलिपिडिमिया। तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगजनन में कोलेलिथियसिस एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसलिए, तीव्र अग्नाशयशोथ के इतिहास के साथ कोलेलिथियसिस के रोगियों का इलाज किया जाना चाहिए। इलैक्टिव कोलेसिस्टेक्टोमी और आम पित्त नली की खोज।

उलझन

तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के साथ गर्भावस्था जटिलताओं, गर्भपात, समय से पहले प्रसव

गर्भावस्था के गर्भाशय को अग्नाशय के परिगलन और भड़काऊ बहिर्गमन द्वारा उत्तेजित किया जाता है, जिससे गर्भाशय के संकुचन के कारण गर्भपात होता है। समय से पहले जन्म, अग्नाशय की सूजन, नेक्रोटिक ऊतक और पाचन एंजाइम रक्त परिसंचरण और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं, जो गर्भाशय के प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण विकार पैदा कर सकता है। हाइपोक्सिया या स्टिलबर्थ।

लक्षण

तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों के साथ गर्भावस्था सामान्य लक्षण ऊपरी पेट में दर्द रक्तचाप की कमी पेट में दर्द उच्च बुखार एस्ट्रैगैलस शॉक पेरिटोनियल पक्षाघात पेरिटोनिटिस मतली

रोग की डिग्री के कारण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ जैसे लक्षण और संकेत काफी भिन्न होते हैं।

पेट दर्द

इस बीमारी के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण, ऊपरी पेट से गंभीर पेट दर्द, दाएं ऊपरी पेट या बाएं ऊपरी पेट पर भी ध्यान केंद्रित कर सकते हैं, पीठ को विकिरण कर सकते हैं, पूरे अग्न्याशय को शामिल करना पीठ के निचले हिस्से में एक बेल्ट की तरह विकिरण दर्द है, अक्सर एक पूर्ण भोजन के बाद 12 से 48 घंटों तक; अंतर-शुरुआत, दर्द अलग हो सकता है, लगातार, खाने से दर्द हो सकता है, एडिमा-प्रकार पेट दर्द से छुटकारा मिल सकता है कुछ दिनों के बाद, रक्तस्रावी नेक्रोटिक बीमारी तेजी से विकसित होती है, पेट में दर्द लंबे समय तक रहता है और कुल पेट दर्द का कारण बन सकता है।

2. मतली और उल्टी

अक्सर पेट दर्द के साथ, उल्टी गंभीर और अक्सर होती है, पेट और ग्रहणी की सामग्री को बाहर थूकते हैं, कभी-कभी कॉफी जैसी सामग्री के साथ, उल्टी के बाद पेट दर्द कम नहीं होता है।

3. फूला हुआ

उपरोक्त पेट मुख्य है, जल्दी पलटा आंतों का पक्षाघात है, गंभीर सूजन भड़काऊ उत्तेजना के कारण होती है, पेट में तरल पदार्थ के संचय के दौरान पेट की गड़बड़ी अधिक स्पष्ट होती है, आंत्र की आवाज़ कमजोर होती है या गायब हो जाती है, शौच, थकावट रुक जाती है, और खूनी या प्यूरुलेंट जलोदर हो सकता है।

4. पेरिटोनिटिस के संकेत

एडेमेटस अग्नाशयशोथ में, कोमलता ऊपरी पेट तक सीमित होती है, अक्सर कोई स्पष्ट मांसपेशी तनाव नहीं होता है, गर्भावस्था के दौरान ऊंचा गर्भाशय कोष, अपेक्षाकृत गहरी अग्नाशय की स्थिति, ताकि पेरिटोनिटिस के लक्षण देर से और अक्सर स्पष्ट दिखाई देते हैं, रक्तस्रावी नेक्रोटिक अग्नाशयशोथ कोमलता स्पष्ट है। मांसपेशियों की टोन और प्रतिक्षेप कोमलता, एक विस्तृत श्रृंखला और पूरे पेट तक विस्तारित।

5. अन्य

प्रारंभ में, मध्यम बुखार होता है, लगभग 38 ° C, चोलंगाइटिस के साथ संयुक्त में ठंड लगना हो सकता है, उच्च बुखार, संक्रमण के साथ अग्नाशय नेक्रोसिस उच्च बुखार के मुख्य लक्षणों में से एक है, पित्त संबंधी अग्नाशयशोथ पीलिया देखा जा सकता है, गंभीर अग्नाशयशोथ के साथ रोगियों को नाड़ी दिखाई दे सकती है। गति, ब्लड प्रेशर ड्रॉप, हाइपोवोल्मिया और यहां तक ​​कि झटका; तीव्र फेफड़ों की विफलता के साथ, सांस, कठिनाई और सियानोसिस (एआरडीएस) की तकलीफ होती है, लेकिन मानसिक लक्षण, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव (मल में रक्त और रक्त), गंभीर अग्नाशयशोथ अधिक पानी इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस डिसऑर्डर और मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर, डीआईसी, बाईं और नाभि की त्वचा पर नीले-बैंगनी धब्बों के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों की एक छोटी संख्या (ग्रे-टर्नर साइन और कुलेन साइन)।

की जांच

तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ गर्भावस्था की परीक्षा

रक्त, मूत्र एमाइलेज

सीरम एमाइलेज का मूल्य आमतौर पर शुरुआत के बाद 2 से 6 घंटे तक बढ़ जाता है, 12 से 24 घंटे तक बढ़ता है, और 48 से 72 घंटों के बाद घटने लगता है, 3 से 5 दिनों तक चलता है। सोमोगी पद्धति का सामान्य मूल्य 40 से 180 यू है। यदि वृद्धि> 500 यू है, तो प्रारंभिक निदान है। गौरतलब है कि यूरिनल एमाइलेज आमतौर पर ब्लड एमाइलेज की तुलना में 2 से 12 घंटे बाद होता है, और धीरे-धीरे 2 हफ्ते के बाद कम हो जाता है। विंसलो विधि का सामान्य मूल्य 8 से 32 यू है, जो कि 250 यू से चिकित्सकीय रूप से मूल्यवान है।

2. सीरम लिपसेक

अग्नाशयी वाहिनी की रुकावट के बाद, सीरम लाइपेस को बढ़ाया जा सकता है, आम तौर पर रोग के बाद 72h से शुरू होता है, 7 से 10 दिनों तक चलता है, टिट्ज़ विधि का सामान्य मूल्य 0.1-1.0kU / L है, और तीव्र अग्नाशयशोथ में, 90% रोगी इससे अधिक हो सकते हैं। मूल्य, विशेष रूप से उन्नत गंभीर बीमारी वाले रोगियों के लिए, जब अग्नाशयी विनाश के कारण एमाइलेज कम हो जाता है, सीरम लाइपेस में निरंतर वृद्धि नैदानिक ​​है।

3. अन्य तीव्र अग्नाशयशोथ सीरम ट्रिप्सिन

Amylase / क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, व्हाइट ब्लड सेल काउंट, हेमटोक्रिट, ब्लड ग्लूकोज, ब्लड लिपिड, बिलीरुबिन, एल्कलाइन फॉस्फेट आदि को बढ़ाया जा सकता है।

इमेजिंग परीक्षा: बी-अल्ट्रासाउंड अग्न्याशय की मात्रा में वृद्धि, असमान संरचना, धुंधली सीमा, रक्तस्राव, परिगलन, अग्न्याशय के चारों ओर मोटी और मजबूत प्रतिध्वनि और मौन बैंड दिखा सकता है, विदेशी साहित्य रिपोर्ट, गर्भावस्था में तीव्र अग्नाशयशोथ का 70% अल्ट्रासाउंड में असामान्यताएं होती हैं, जिनमें से 56% कई पित्ताशय की पथरी के कारण होती हैं, 7% कोलेस्टेसिस होती हैं, 5% पित्ताशय की थैली की दीवार से मोटी हो सकती है, सीटी बढ़ जाती है, अग्न्याशय बढ़ जाता है, शरीर की पूंछ प्रमुख होती है, और स्पष्ट घनत्व में कमी होती है क्षेत्र, मेसेंटेरिक संवहनी जड़ और बाईं किडनी में घुसपैठ, एक्स-रे, चुंबकीय अनुनाद, अग्नाशयी या अग्नाशयी एंजियोग्राफी के विभिन्न डिग्री हैं, यदि आवश्यक हो तो निदान की सहायता भी कर सकते हैं।

निदान

तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ गर्भावस्था का निदान और विभेदक निदान जटिल है

निदान

गर्भावस्था के दौरान तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान गैर-गर्भावस्था के समान है। गर्भावस्था के दौरान किसी भी ऊपरी पेट में दर्द वाले रोगियों को तीव्र अग्नाशयशोथ की संभावना पर विचार करना चाहिए। नैदानिक ​​लक्षणों और संकेतों के अनुसार, रक्त, मूत्र एमाइलेज असामान्यताएं और इमेजिंग परीक्षाओं के साथ संयुक्त। रोग का निदान।

यह जोर दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान गर्भावस्था के दौरान की तुलना में अधिक कठिन है। लगभग 1/3 मामलों का समय पर निदान किया जाता है, जबकि एक अन्य 1/3 को अक्सर हाइपरमेसिस के रूप में गलत निदान किया जाता है, पेप्टिक अल्सर, कोलेलिस्टाइटिस, हेपेटाइटिस और आंत का छिद्र। रुकावट और गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप, आदि को सावधानीपूर्वक पहचाना जाना चाहिए।

विभेदक निदान

तीव्र जठरांत्र शोथ, ऊपरी जठरांत्र अल्सर छिद्र, तीव्र पित्ताशय की थैली, पित्त शूल, तीव्र आंतों में रुकावट, गंभीर गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप, मेसेंटेरिक संवहनी भ्रूणवाद, आदि के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ और अग्न्याशय के कारण अग्नाशयशोथ के साथ गर्भावस्था। स्थान गहरा है, और भड़काऊ एक्सयूडेट उत्तेजना अक्सर संकुचन को प्रेरित करती है, पेट में दर्द और गर्भाशय के संकुचन दर्द को भेद करना मुश्किल होता है। प्रसूतिविदों को समय से पहले जन्म और श्रम के लक्षणों के बीच के अंतर पर ध्यान देना चाहिए; जब अग्नाशयी रस में पेरिटोनियम शामिल होता है, तो मेसेंटराइटिस स्थानीयकृत या फैल पेरिटोनिटिस की ओर जाता है। मांसपेशियों में तनाव, कोमलता और आघात के लक्षण दिखाई देते हैं, जिन्हें नाल के शुरुआती छूटने से अलग किया जाना चाहिए।

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