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बाल चिकित्सा न्यूरोजेनिक मूत्राशय

परिचय

बाल चिकित्सा न्यूरोजेनिक मूत्राशय का परिचय

एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय मूत्राशय, मूत्र पथ के भंडारण या (और) केंद्रीय या परिधीय नसों को आंशिक या पूर्ण क्षति के कारण होने वाला मूत्र रोग है। इसे मूत्रनली की शिथिलता भी कहा जा सकता है। मुख्य कारण स्पाइनल डिसप्लेसिया हैं, जिनमें स्पाइनल मेनिंगोसेले, टेथरर्ड कॉर्ड, लॉन्गिट्यूडिनल स्पाइनल कॉर्ड, लुंबोसैक्रल डिस्प्लेसिया और इतने पर शामिल हैं। अन्य कारणों में आघात, ट्यूमर, परिशिष्ट या श्रोणि के माध्यम से सर्जरी, तंत्रिका तंत्र की सूजन और वैटर सिंड्रोम शामिल हैं। नैदानिक ​​रूप से, अक्सर केवल न्यूरोलॉजिकल रोगों या प्राथमिक रोगों के उपचार पर ध्यान केंद्रित करना संभव होता है, लेकिन विशेष रूप से मूत्राशय भरने की अवधि में न्यूरोजेनिक मूत्राशय के प्रभावों की उपेक्षा करते हैं, जिससे vesicoureteral भाटा बच्चों के गुर्दे समारोह को नुकसान पहुंचा सकता है। यहां तक ​​कि गुर्दे की विफलता के लिए अग्रणी।

मूल ज्ञान

बीमारी का अनुपात: 0.003%

अतिसंवेदनशील लोग: बच्चे

संक्रमण की विधि: गैर-संक्रामक

जटिलताओं: हाइड्रोनफ्रोसिस यूरीमिया

रोगज़नक़

बाल चिकित्सा न्यूरोजेनिक मूत्राशय एटियलजि

(1) रोग के कारण

वर्गीकरण विधि

मूत्र संबंधी रोगों में, न्यूरोजेनिक मूत्राशय सबसे अधिक वर्गीकृत और सबसे जटिल और वैचारिक रूप से भ्रमित करने वाली बीमारी है। अब तक, किसी भी वर्गीकरण में न्यूरोजेनिक मूत्राशय के शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान, विकृति और लक्षण विशेषताओं को संयुक्त नहीं किया गया है। एकरूपता नैदानिक ​​रोगनिदान और उपचार की जरूरतों को पूरा नहीं कर सकती है। मौजूदा वर्गीकरण को मूल रूप से संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है:

(1) नसों के घावों का वर्गीकरण: पहला प्रकार तंत्रिका घावों के वर्गीकरण पर आधारित होता है, जिसे बोर-कोमन वर्गीकरण विधि द्वारा दर्शाया गया है, जो रीढ़ की हड्डी की चोट की साइट के अनुसार न्यूरोजेनिक मूत्राशय को ऊपरी मोटर न्यूरॉन प्रकारों में विभाजित करता है ( ऊपरी त्रिक प्रकार), निम्न मोटर न्यूरॉन प्रकार (अंडरआर्म प्रकार) और मिश्रित प्रकार।

(2) मूत्राशय के कार्य में परिवर्तन का वर्गीकरण: दूसरा मूत्राशय के कार्य में परिवर्तन पर आधारित होता है, जैसे कि वेइन वर्गीकरण, जो न्यूरोजेनिक मूत्राशय को एक भंडारण विकार में विभाजित करता है और मूत्राशय खाली करने के कार्य के अनुसार एक खालीपन विकार है। इस विधि का लाभ यह है कि नैदानिक ​​अनुप्रयोगों के लिए उपयुक्त।

(3) मूत्रविज्ञान द्वारा वर्गीकरण: वर्तमान में, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, मूत्राशय के भंडारण और खाली करने के अनुसार, सनसनी की उपस्थिति या अनुपस्थिति, श्रोणि मंजिल का प्रतिरोध और गैर-निरोधात्मक अवरोधक संकुचन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, दो प्रकार हैं: मूत्र, मूत्र संबंधी लक्षणों और जटिलताओं के साथ, 2 कोई अवशिष्ट मूत्र नहीं, पेशाब नहीं कर सकता है, अर्थात्, मूत्र असंयम, बाद में न्यूरोजेनिक मूत्राशय के मामलों के बारे में 1/3 के लिए जिम्मेदार है, मूत्रविज्ञान के अनुसार वर्गीकरण भी अधिक से अधिक ध्यान है। अनुप्रयोग, यह व्यापक रूप से मूत्राशय के अवरोधक और मूत्रमार्ग स्फिंक्टर के बीच के संबंध पर विचार कर सकता है, मूत्राशय और मूत्रमार्ग को सामान्य, अतिगलग्रंथिता, कोई प्रतिवर्त में विभाजित नहीं किया जाता है, और यह मूत्राशय के अवरोधक और मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र समन्वय में विभाजित है। , दो स्थितियों का समन्वय नहीं करता है।

2. कारण

बाल चिकित्सा न्यूरोजेनिक मूत्राशय के सामान्य कारण हैं:

(1) मेडुलेरी उभार: हाल ही में, माइलॉयड उभार से पीड़ित बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई है, और न्यूरोजेनिक मूत्राशय का उपचार अधिक महत्वपूर्ण है।

(2) कशेरुका डिसप्लेसिया: एटलस का सामान्य आंशिक दोष, बच्चे के प्रारंभिक चरण में एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय होता है, रीढ़ की हड्डी की जन्मजात असामान्यता को अंग के संचलन और संवेदी गड़बड़ी के साथ जोड़ा जाता है।

(3) रीढ़ की हड्डी का ट्यूमर: हालांकि बाल चिकित्सा रीढ़ की हड्डी में ट्यूमर दुर्लभ है, उपकला मेटास्टेसिस न्यूरोब्लास्टोमा में होता है, और रीढ़ की हड्डी में संपीड़न होता है। इस समय, न्यूरोजेनिक मूत्राशय असामान्य नहीं है।

(4) कशेरुका अस्थिमज्जाशोथ: हालांकि आम नहीं है, लेकिन एपिड्यूरल फोड़ा, रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, न्यूरोजेनिक मूत्राशय का उत्पादन, कई अग्रणी संक्रमण, बुखार, प्रणालीगत लक्षण और तंत्रिका जड़ दर्द हो सकता है, हालांकि न्यूरोजेनिक मूत्राशय का उद्भव। हड्डियां सामान्य हो सकती हैं, लेकिन हड्डी का विनाश जल्द होता है।

(५) आघात: बच्चों में दुर्लभ स्पाइन फ्रैक्चर के कारण होने वाला पैरापलेजिया, उपचार वयस्कों की तरह ही होता है। व्यापक पेल्विक फ्रैक्चर को कभी-कभी न्यूरोजेनिक मूत्राशय के साथ जोड़ा जा सकता है। जब एनोरेक्टल विकृति या मेगाकोलोन सर्जरी मूत्राशय तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकती है, तो ऑपरेशन जितना संभव हो उतना करीब होना चाहिए। आंतों की नलियां, जैसे कि डुहमेल और सोवे द्वारा डिज़ाइन की गई, तंत्रिका क्षति को कम कर सकती हैं। इसके अलावा, नवजात या शिशु अपेंडिक्स टेराटोमा को हटाने से एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय भी उत्पन्न हो सकता है।

(6) संक्रमण: कभी-कभी, खसरा एन्सेफलाइटिस या पोलियोमाइलाइटिस न्यूरोजेनिक मूत्राशय के साथ। अनुप्रस्थ माइलिटिस एक वायरल संक्रमण है। एक क्षणिक न्यूरोजेनिक मूत्राशय हो सकता है। रोग का निदान अच्छा है, लेकिन अल्पकालिक मूत्राशय के जल निकासी की आवश्यकता होती है।

(7) रिसेसिव न्यूरोजेनिक ब्लैडर: मूत्राशय के लक्षणों के अलावा कोई अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं।

(दो) रोगजनन

1. डेट्रॉएर हाइपरएरेप्लेक्सिया को यूरेथ्रल स्फिंक्टर डिस्किनेर्जिया के साथ जोड़ा गया

इस प्रकार के घावों की सामान्य विशेषताएं हैं: डिटरसोर हाइपरएरेप्लेक्सिया की अभिव्यक्ति होती है, पेशाब के दौरान डिटर्जेंट संकुचन हो सकता है, लेकिन मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र [अंदर और / या बाहर] विश्राम को समन्वित नहीं कर सकता है, या संकुचन को भी मजबूत कर सकता है, देखें 骶सुप्रास्पिनल न्यूरोपैथी के रोगियों में, तीन मामले हैं:

(1) अतिरिक्त-मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र dyssynergia के साथ संयुक्त डिटेक्टर।

(2) डेट्रॉएर हाइपरएरेप्लेक्सिया को यूरेथ्रल स्फिंक्टर डिस्किनेर्जिया के साथ जोड़ा गया।

(3) अतिरिक्त-मूत्रमार्ग और आंतरिक स्फिन्क्टर डिस्किनेर्जिया के साथ संयुक्त डीट्रॉसर हाइपरएफ़्लेक्सिया।

2. डेट्रायटर कोई प्रतिबिंब मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र achalasia के साथ संयुक्त

इस तरह के घाव की सामान्य विशेषताएं हैं: डिटरसोर का कोई प्रतिबिंब नहीं है, पेशाब के दौरान कोई डिटर्जेंट संकुचन नहीं है, मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र [अंदर और / या बाहर] विश्राम को समन्वय नहीं कर सकता है, या संकुचन को भी मजबूत कर सकता है, और डिट्रॉसर हाइपरएरेप्लेक्सिया से अलग, क्योंकि पेशाब के दौरान कोई डिटर्जेंट संकुचन नहीं होता है, इसे एक सहक्रियात्मक विकार नहीं कहा जाता है, लेकिन इसे अचेलासिया कहा जाता है। मज्जा या मज्जाहीन न्यूरोपैथी वाले रोगियों में, तीन मामले होते हैं:

(1) डेट्रायटर कोई प्रतिबिंब मूत्रमार्ग स्फिंक्टर achalasia के साथ संयुक्त।

(2) डेट्रायटर कोई प्रतिबिंब मूत्रमार्ग स्फिंक्टर achalasia के साथ संयुक्त।

(3) डेट्रायटर कोई प्रतिबिंब मूत्रमार्ग और आंतरिक दबानेवाला यंत्र के साथ संयुक्त।

3. अतिरिक्त-मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र का निषेध

यह किसी प्रतिक्षेपक में से एक है।

निवारण

बाल चिकित्सा न्यूरोजेनिक मूत्राशय की रोकथाम

इस बीमारी वाले बच्चों के लंबे समय तक फॉलो-अप, विशेष रूप से पेट का उपयोग, मूत्राशय की क्षमता का आंत्र वृद्धि, मूत्र पथ के संक्रमण, ऊपरी मूत्र पथ के नुकसान और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का पालन करना चाहिए और पेट के आवेदन की जांच करना चाहिए, मूत्राशय के आंतों के विस्तार के साथ या बिना घातक परिवर्तन।

उलझन

बाल चिकित्सा न्यूरोजेनिक मूत्राशय की जटिलताओं जटिलताओं हाइड्रोनफ्रोसिस यूरीमिया

डेट्रॉसर के संकुचन की कमजोरी या अक्षमता के कारण, डिटैक्टर और बाहरी स्फिंक्टर या मूत्राशय की गर्दन का तालमेल और मूत्रमार्ग का प्रतिरोध अपेक्षाकृत अधिक होता है, जिससे मूत्राशय अपूर्ण रूप से उत्सर्जित होता है, और मूत्र प्रतिधारण होता है। इस समय, अक्सर मूत्राशय के साथ, आंतों का दबाव बढ़ जाता है। मूत्रल भाटा, नवजात काल में दुर्लभ भाटा, 10 साल की उम्र तक 50% से अधिक vesicoureteral भाटा, मूत्रवाहिनी हाइड्रोप्स, हाइड्रोनफ्रोसिस और मूत्र पथ के संक्रमण के लिए अग्रणी, अंततः गुर्दे की कमी और जीर्ण मूत्रमार्ग के लिए अग्रणी। न्यूरोजेनिक मूत्राशय का महत्व तीन गुना है:

1. जीर्ण मूत्र प्रतिधारण, संक्रमण के कारण रोगी के जीवन को प्रभावित करता है, गंभीर गुर्दे की कमी का कारण बन सकता है।

2. न्यूरोजेनिक मूत्राशय मूत्र का नियंत्रण खो देता है, इस प्रकार बच्चे की सामाजिक गतिविधियों को प्रभावित करता है।

3. न्यूरोजेनिक मूत्राशय वाले पुरुष रोगियों को अक्सर वयस्कता में यौन रोग होता है। लिंग को खड़ा और स्खलित नहीं किया जा सकता है और न ही यह उपजाऊ है।

लक्षण

बाल चिकित्सा न्यूरोजेनिक मूत्राशय के लक्षण आम लक्षण मूत्राशय में वृद्धि अवशिष्ट मूत्र चालित असामान्यताएं मूत्र असंयम गुदा विश्राम Anuria

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय का कारण मुख्य रूप से जन्मजात है, इसलिए उनमें से अधिकांश जीवन में जल्दी पाए जा सकते हैं, और जिन लोगों ने इस तरह के आघात का अधिग्रहण किया है, वे चिकित्सा के इतिहास से भी निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि न्यूरोजेनिक मूत्राशय में मूत्र के लक्षणों के साथ संयुक्त, बड़ी मात्रा में अवशिष्ट मूत्र होता है। और जटिलताओं और कोई अवशिष्ट मूत्र, मूत्र असंयम, पूर्व अधिक है, क्योंकि मूत्राशय की मोटर और संवेदी तंत्रिकाओं में बाधाएं हैं, इसलिए जब मूत्राशय भर जाता है, तो कोई मूत्र नहीं होता है, और आंतरिक और बाहरी दबानेवाला यंत्र के तालमेल और मूत्राशय की दीवार के कारण नियम और कमजोर स्वायत्त संकुचन, यह बड़ी संख्या में अनैच्छिक पेशाब, मूत्र और अवशिष्ट मूत्र की एक बड़ी मात्रा के रूप में प्रकट होता है, 200 ~ 300 मिलीलीटर तक, पेट के निचले हिस्से के मूत्राशय के विस्तार के अलावा शारीरिक परीक्षण, गुदा में शिथिलता, कम चरमता डिस्केनेसिया या पेरिनेल सनसनी हो सकती है। गायब होना, जिसे काठी के आकार का लकवा भी कहा जाता है, जन्मजात स्पाइनल डिसप्लेसिया जैसे कि स्पाइनल मेनिंगोसेले और स्पाइनल कैनाल डिसप्लेसिया अक्सर जन्म के बाद असामान्य पेशाब (शौच), रीढ़ की त्वचा के घावों, निचले छोरों, पैरों की विकृतियों और गैट असामान्यताएं पैदा करते हैं। नवजात शिशुओं या शिशुओं के मामले में, बाद के दो मामले अक्सर देखे जाते हैं, बड़े बच्चों में, आमतौर पर नियंत्रित मल त्याग और चलने के चरण में। अक्सर माता-पिता द्वारा पाया जाता है, जैसे कि ऊपरी मूत्र पथ के नुकसान और संक्रमण के साथ संयुक्त, गुर्दे की शिथिलता हो सकती है, ये बच्चे सामान्य एनीमिया और उच्च रक्तचाप हैं, लेकिन अक्सर पत्थरों के साथ नहीं होते हैं, बाल चिकित्सा न्यूरोजेनिक मूत्राशय ज्यादातर जीवन में जल्दी पाया जाता है, हालांकि यूरोडायनामिक परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन अक्सर क्योंकि बच्चा सहयोग नहीं कर सकता है या संज्ञाहरण के तहत, ताकि एक पूर्ण और सच्चा मूल्यांकन उपलब्ध न हो, इसलिए विस्तृत चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा, पूर्ण प्रयोगशाला और इमेजिंग परीक्षाओं की अक्सर आवश्यकता होती है। और उपरोक्त कमियों के लिए कुछ आवश्यक विशेष जांच, चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण बच्चे की स्थिति का सामान्यीकरण प्रदान कर सकते हैं, लेकिन इसके निम्न प्रभाव भी हैं:

1. चिकित्सा इतिहास को पहचानें जो आंत्र समारोह से संबंधित हो सकते हैं, जैसे कि इतिहास का इतिहास, बच्चों में पेशाब का प्रकार, आदि।

2. यूरोडायनामिक परीक्षण के परिणामों की पुष्टि करने और समझाने के लिए तंत्रिका तंत्र को नुकसान की स्थिति।

3. बच्चे के पूर्वानुमान को समझें और उपचार योजना के लिए एक संदर्भ प्रदान करें।

4. शारीरिक परीक्षण: रीढ़ की शारीरिक परीक्षा, विशेष रूप से परिशिष्ट, यह समझने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है कि क्या बच्चे में रीढ़ की बिफिडा जैसी कशेरुक डिसप्लासिया है? तंत्रिका तंत्र की परीक्षा जैसे काठी क्षेत्र कम या गायब हो जाता है, गुदा दबानेवाला यंत्र पलटा और बल्ब मांसपेशियों की पलटा हाइपरथायरायडिज्म; कम या गायब, आदि, सभी बच्चों में न्यूरोलॉजिकल क्षति की सीमा और स्थान के मूल्यांकन में योगदान करते हैं।

की जांच

बाल चिकित्सा न्यूरोजेनिक मूत्राशय की परीक्षा

न्यूरोजेनिक मूत्राशय की सबसे आम जटिलता मूत्र पथ के संक्रमण है, लेकिन लक्षण atypical हैं। उदाहरण के लिए, vesicoureteral regurgitation गुर्दे की क्षति में तेजी ला सकता है; नवजात शिशुओं या शिशुओं में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार हो सकते हैं, और एसिड-बेस संतुलन को असंतुलित किया जा सकता है। बच्चों की किडनी फेल होना, आदि, इसलिए, मूत्र और मूत्र संवर्धन, यूरिया नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन, और रक्त सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन और कार्बन डाइऑक्साइड बंधन, आदि से बच्चों के जीवन को खतरा होता है। क्षति और सामान्य स्थिति की सीमा महत्वपूर्ण है।

1. इमेजिंग परीक्षा

एक्स-रे स्पाइन परीक्षा रीढ़ की विकृति (जैसे कशेरुक विकृति) और स्पाइना बिफिडा का पता लगा सकती है। मूत्र मूत्राशय मूत्रमार्गशोथ एक विशिष्ट "क्रिसमस ट्री" जैसा दिखने वाला मूत्राशय पा सकता है। यह भरने के दौरान मूत्राशय के आकार और मात्रा को समझ सकता है, और क्या एक वर्सिक मूत्रवाहिनी है। भाटा और भाटा की डिग्री; पेशाब के दौरान मूत्रमार्ग और मूत्राशय की गर्दन के उद्घाटन का अवलोकन, निरोधक और दबानेवाला यंत्र असुविधा की उपस्थिति के लिए एक निश्चित नैदानिक ​​महत्व है, और पीछे मूत्रमार्ग वाल्व जैसे जन्मजात निचले मूत्र पथ रुकावट को बाहर कर सकता है। यौन रोग और रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग बच्चों में गुर्दे की शिथिलता की डिग्री का सही आकलन कर सकते हैं। इसकी गैर-आक्रामक प्रकृति के कारण, बी-अल्ट्रासाउंड का उपयोग बच्चों के ऊपरी मूत्र पथ और दीर्घकालिक अनुवर्ती को समझने के लिए किया जाता है।

2. यूरोडायनामिक परीक्षा

मूत्राशय दबाव माप, बाह्य स्फिंक्टर इलेक्ट्रोमोग्राफी, मूत्रमार्ग दबाव माप और मूत्र प्रवाह दर माप, आदि शामिल हैं, मूत्र प्रवाह दर माप के अलावा, नियमित मूत्र रोग संबंधी परीक्षा, इमेजिंग यूरोडायनामिक्स और परीक्षा पद्धति में डायनामिक यूरोडायनामिक्स हैं। इसके अलावा, मूत्राशय और मूत्र पथ के काम की एक अप्राकृतिक चिड़चिड़ापन परीक्षा के रूप में, यूरोडायनामिक परीक्षा की कुछ सीमाएं हैं, लेकिन इसके कुछ उद्देश्य निष्कर्ष, जैसे मूत्राशय के गैर-निरोधात्मक संकुचन की उपस्थिति, स्पैक्टर ने myoelectricity को अस्वीकार कर दिया है चार्ट प्रदर्शन और अन्य शर्तें अभी भी क्लिनिक के लिए महत्वपूर्ण नैदानिक ​​डेटा प्रदान कर सकती हैं, और न्यूरोजेनिक मूत्राशय के वर्गीकरण और उपचार के लिए इसका कुछ निश्चित मार्गदर्शक महत्व है। बच्चों की मूत्र संबंधी परीक्षा के लिए, कम मूत्र पथ के संरक्षण पर भी विचार किया जाना चाहिए। एक तरफा निष्कर्ष को रोकने के लिए विकास की डिग्री, इसलिए, यूरोडायनामिक परिणामों और चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षा और इमेजिंग निष्कर्षों का व्यापक मूल्यांकन न्यूरोजेनिक मूत्राशय वाले बच्चों का एक व्यक्तिगत व्यापक निदान कर सकता है। उपचार के लिए उचित मार्गदर्शन प्रदान करें।

निदान

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय का निदान और निदान

निदान

निदान कारण, लक्षण और संबंधित परीक्षणों के आधार पर हो सकता है।

विभेदक निदान

1. यह आम मूत्र पथ के संक्रमण वाले रोगियों में अक्सर पाया जाता है कि संक्रमण का कारण नियंत्रण करना आसान है और पुनरावृत्ति नहीं होगी।

2. मूत्रल प्रतिक्षेप के साथ पहचान की पहचान इमेजिंग और यूरोडायनामिक्स द्वारा की जा सकती है, लेकिन मूत्र भाटा भी इस बीमारी की जटिलता हो सकती है।

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