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बाल चिकित्सा गुर्दे का उच्च रक्तचाप

परिचय

बाल चिकित्सा गुर्दे संवहनी उच्च रक्तचाप का परिचय

उच्च रक्तचाप वाले 65% से 80% बच्चे माध्यमिक उच्च रक्तचाप हैं, और नवीकरणीय उच्च रक्तचाप (आरवीएच) उनमें से एक है। वृक्क संवहनी उच्च रक्तचाप, मुख्य रूप से गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस को संदर्भित करता है, एकतरफा या द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी को संदर्भित करता है और / या इसकी शाखा घावों के कारण गुर्दे के इस्किमिया के कारण उच्च रक्तचाप होता है।

मूल ज्ञान

बीमारी का अनुपात: 0.002%

अतिसंवेदनशील लोग: बच्चे

संक्रमण की विधि: गैर-संक्रामक

जटिलताओं: हाइपरटेंसिव एन्सेफैलोपैथी कोंजेस्टिव दिल की विफलता तीव्र गुर्दे की विफलता

रोगज़नक़

बाल चिकित्सा गुर्दे संवहनी उच्च रक्तचाप के कारण

जन्मजात गुर्दे की धमनी फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लासिया (35%):

विदेशों में रिपोर्ट किए गए बच्चों और किशोरों में यह आरवीएच का मुख्य कारण है। घाव ज्यादातर गुर्दे की धमनी के मध्य या डिस्टल भाग में होते हैं। वे अक्सर अपनी शाखाओं में शामिल होते हैं। कई सामान्य प्रकार होते हैं: (1) आंतों के क्षरण: मुख्य रूप से वृक्क धमनी ट्रंक की संकीर्णता। विरूपण, एंजियोग्राफी ने बीच में फोकल स्टेनोसिस दिखाया, (2) मध्य फाइब्रोसिस: आंतरायिक विनाश और मोटा होना, वृक्क धमनी के बाहर के खंड में अधिक फैल गया, मनके छाया के साथ एंजियोग्राफी, (3) फाइब्रोमस्कुलर हाइपरप्लासिया: गुर्दे धमनी की दीवार एकाग्र रूप से मोटी हो जाती है। गुर्दे की धमनी एंजियोग्राफी, गुर्दे की धमनी और इसकी शाखाओं की चिकनी स्टेनोसिस दिखाती है। (4) सबेंड्राल फाइब्रोसिस: गंभीर गुर्दे की स्टेनोसिस, अनियमित एंजियोग्राफी और प्रचुर संपार्श्विक परिसंचरण।

एकाधिक धमनीशोथ (25%):

चीन में वयस्कों और बच्चों में एक गैर-विशिष्ट पुरानी संवहनी भड़काऊ बीमारी आरवीएच का मुख्य कारण है। यह रोग 10 साल से अधिक उम्र की लड़कियों में अधिक आम है। यह शिशुओं और छोटे बच्चों में दुर्लभ है। पुरुष से महिला का अनुपात 1: 8 है। मूल घाव धमनी के मध्य परत की लोच है। फाइब्रोटिक हाइपरप्लासिया और छोटे दौर की सेल घुसपैठ के अलग-अलग डिग्री, अंततः पोत की दीवार को मोटा करना, निशान बनना, वाहिनी की दीवार की लोच का नुकसान, लुमेन की स्टेनोसिस या धमनीविस्फार जैसी उभड़ा हुआपन, मुख्य रूप से महाधमनी चाप, वक्ष, उदर महाधमनी पर आक्रमण करना। शाखा, 60% से 70% एक या दोनों गुर्दे की धमनियों से युक्त, घाव अक्सर पेट की महाधमनी स्टेनोसिस की शुरुआत में गुर्दे की धमनी में स्थित होते हैं, जिससे उच्च रक्तचाप होता है, अन्य संवहनी घाव जैसे हेमोलाइटिक यूरेमिक सिंड्रोम, गांठदार पॉलीटेराइटिस , एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, कावासाकी रोग आदि।

अन्य (20%):

गुर्दे की धमनी घनास्त्रता या एम्बोलिज्म, आघात या नवजात गर्भनाल शिरा के नाभि के इतिहास में पाया जाता है, गुर्दे धमनी शिरापरक नालव्रण, गुर्दे धमनीविस्फार, गुर्दे धमनी प्रत्यारोपण और जन्मजात गुर्दे धमनी असामान्यताएं (गुर्दे की धमनियों समान छोटी विकृति या संकीर्णता) के बाद। गुर्दे की शिथिलता और न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस की गुर्दे की धमनी की भागीदारी, साथ ही अन्य गुर्दे ट्यूमर, गुर्दे की अल्सर, गुर्दे की धमनी फाइबर कॉर्ड से प्रभावित होती है, पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड संपीड़न, आदि, यह भी घाव के स्थान के अनुसार गुर्दे के मुख्य आक्रमण में विभाजित है। धमनी रोग, वृक्क धमनी के बाहर वृक्कीय धमनी रोग और घाव।

रोगजनन

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) नवीकरणीय उच्च रक्तचाप में एक प्रमुख भूमिका निभाता है और इसे दो शास्त्रीय ग्लोडब्लाट मॉडल का उपयोग करके स्पष्ट किया जा सकता है।

1. डबल किडनी सिंगल क्लिप एकतरफा आरवीएच के समान है। वृक्क धमनी के किनारे को क्लैम्ड रीनल आर्टरी के रक्त प्रवाह को कम करने के लिए क्लैंप किया जाता है, और रेनिन का स्राव उत्तेजक दबाव और केमोसेंसरी घने स्पॉट, एंजियोटेंसिन II ( ATII के गठन के बाद) बढ़ता है, यह गुजरता है:

(1) सीधे पूरे शरीर की छोटी धमनियों को सिकोड़ता है।

(2) एल्डोस्टेरोन की रिहाई को उत्तेजित करता है, जिससे पानी और सोडियम प्रतिधारण होता है।

(3) ATII सहानुभूति तंत्रिका को उत्तेजित कर सकता है, इसकी जीवन शक्ति बढ़ा सकता है, अधिवृक्क मज्जा के संश्लेषण को उत्तेजित कर सकता है, और नॉरपेनेफ्रिन जारी कर सकता है, उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है, लेकिन इस तंत्र को आंशिक रूप से contralateral वृक्क तनाव पेशाब द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है। अंत में, कोई सोडियम प्रतिधारण नहीं है, और परिणाम है:

1 बढ़ी हुई इस्कीमिक साइड रेनिन स्राव।

ऊंचा रक्तचाप और सोडियम प्रतिधारण की नकारात्मक प्रतिक्रिया, रेनिन स्राव के निषेध के कारण 2 contralateral सामान्य गुर्दे।

3 इस्केमिक गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो गया।

4ATII प्रेरित वाहिकासंकीर्णन उच्च रक्तचाप की ओर जाता है, और ATII रिसेप्टर प्रतिपक्षी या एंजियोटेंसिन-मेटास्टेटिक अवरोधक (ACEI) एटीआईआई के प्रभाव को कम कर सकता है, निम्न रक्तचाप, लेकिन विरोधाभासी रेनिन, और रेनिन और ATII वृद्धि के प्रतिक्रिया अवरोध को रोक सकता है।

2. एकल गुर्दा एकल क्लिप: गुर्दे की धमनी के एक मामले को क्लैंप करने के लिए, और contralateral गुर्दे को हटा दिया जाता है, पृथक गुर्दे इस मॉडल के साथ अधिक सुसंगत है, ताकि दबाव मूत्रवर्धक सोडियम की कार्रवाई फिर से न हो, जिसके परिणामस्वरूप सोडियम प्रतिधारण होता है, जबकि प्रतिक्रिया निषेध रेनिन स्राव, परिधीय प्लाज्मा रेनिन स्तर सामान्य है या तीव्र चरण के बाद कम हो जाता है, अकेले ACEI उच्च रक्तचाप की घटना को रोक नहीं सकता है, अगर मूत्रवर्धक सोडियम निर्वहन, रक्तचाप कम हो सकता है, तो यह आरवीएच गुर्दे का निर्भरता भी हो सकता है, यह मात्रा पर निर्भर है, और क्या द्विपक्षीय वृक्कीय धमनी स्टेनोसिस के साथ संगत है यह अभी भी विवादास्पद है। इसके अलावा, कैलिकेरिन-किन-प्रोस्टाग्लैंडीन प्रणाली भी RVH के रोगजनन में एक भूमिका निभाती है। kinik के बाद kallikrein द्वारा सक्रिय किया जाता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण को बढ़ावा देता है, जो प्रणालीगत धमनियों को पतला कर सकता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम कर सकता है, वृक्क वासोडिलेशन कर सकता है, और वृक्क रक्त प्रवाह बढ़ा सकता है।

यह सोडियम और पानी के निर्वहन को बढ़ावा देता है। ग्लोडब्लाट पशु मॉडल में, किनिन कैलिकिन की गतिविधि कम हो जाती है। उपरोक्त कारक उच्च रक्तचाप की घटना में शामिल हैं। आरवीएच की घटना वृक्क धमनी स्टेनोसिस की गति और अवधि से संबंधित है। गुर्दे की धमनी होती है। उच्च रक्तचाप, जो एक तीव्र चरण है, एम्बोलिफ़िकेशन के बाद कुछ ही मिनटों में हो सकता है। इस समय, यह ज्यादातर रेनिन-निर्भर हाइपरटेंशन है। यदि आप ACEI का उपयोग करते हैं, तो आपका रक्तचाप जल्दी और प्रभावी रूप से कम हो सकता है। कुछ घंटों या हफ्तों के बाद, आप संक्रमणकालीन चरण में प्रवेश करेंगे। रेनिन और एंजियोटेनसिन अभी भी उच्च स्तर बनाए रखते हैं, लेकिन सोडियम और पानी प्रतिधारण प्रभावी रहे हैं। ACEI के आवेदन से अभी भी रक्तचाप कम हो सकता है, लेकिन गति धीमी हो जाती है, और अंत में क्रोनिक चरण, पानी, सोडियम प्रतिधारण और गुर्दे पर रक्त की मात्रा का विस्तार होता है। हार्मोन का स्राव कार्रवाई को बाधित कर सकता है।

निवारण

बच्चों में गुर्दे के संवहनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम

रोकथाम की कुंजी मुख्य रूप से गुर्दे की संवहनी उच्च रक्तचाप, जैसे कि कई धमनीशोथ और एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बनने वाले प्राथमिक रोगों का सख्ती से रोकथाम और सक्रिय रूप से इलाज करना है।

गुर्दे के संवहनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को सही दवा के लिए सही उपाय करना चाहिए, और सीमित समय के लिए सक्रिय रूप से इलाज किया जाना चाहिए। यह संवहनी रुकावट को दूर करने और गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए पारंपरिक चीनी चिकित्सा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। दूसरी ओर, यह क्षतिग्रस्त गुर्दे के ऊतकों की बुनियादी रूप से मरम्मत करेगा और सामान्य गुर्दा समारोह को बहाल करेगा। उपचार के बाद प्रभाव अच्छा है।

उलझन

बाल चिकित्सा नवीकरणीय उच्च रक्तचाप जटिलताओं जटिलताओं उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी भीड़भाड़ दिल की विफलता तीव्र गुर्दे की विफलता

नैदानिक ​​विधियों के सुधार के साथ गुर्दे की संवहनी उच्च रक्तचाप, सर्जिकल तकनीकों के निरंतर सुधार, संवहनी स्थानापन्न सामग्रियों के सुधार, ऑपरेटिव जटिलताओं को धीरे-धीरे कम किया जाता है, लेकिन चिकित्सा शर्तों और डॉक्टरों की तकनीकी दक्षता में अंतर के कारण, कुछ जटिलताएं कभी-कभी, सामान्य जटिलताओं इस प्रकार हैं।

1, खून बह रहा है

पश्चात रक्तस्राव मुख्य रूप से सर्जिकल प्रक्रियाओं के कारण होता है। यदि सर्जन संवहनी तकनीक को ठीक करता है, तो संवहनी सीम खराब रूप से मेल खाता है, सुई रिक्ति बहुत बड़ी है, गाँठ दृढ़ नहीं है, संयुक्ताक्षर ढीले हैं या कृत्रिम संवहनी जाल oozing है।

सावधानियां: ऑपरेटर को सावधानीपूर्वक काम करना चाहिए और पर्ची नहीं करनी चाहिए। नायलॉन के धागे या पॉलिएस्टर के धागे के साथ रक्त वाहिका को टांके लगाने के दौरान, लिगचर को फिसलने से रोकने के लिए 4 से 5 समुद्री मील खेलना सबसे अच्छा होता है। संवहनी सीम को संरेखित किया जाना चाहिए और रक्त रिसाव को रोकने के लिए समान रूप से स्थान दिया जाना चाहिए। सिवनी सुई बहुत मोटी नहीं होनी चाहिए। सूखी सुई आंख से खून बहने के लिए, आप थोड़ी देर के लिए गर्म नमकीन धुंध का उपयोग कर सकते हैं, थोड़ी देर के लिए रक्तस्राव साइट को सीवन करने के लिए जल्दी मत करो: "सीम सिलना कर रहे हैं, सीम बाहर हैं, और सीम भेड़िया से अधिक से अधिक हैं।"

कृत्रिम रक्त वाहिकाओं के आवेदन के लिए, यदि संवहनी नेटवर्क बड़ा है, तो अधिक ओज होगा। इसलिए, जब रक्त वाहिका का चयन किया जाता है, तो यह एक ही छिद्र के साथ एक छोटा रक्त वाहिका होना चाहिए।

2, फैलाना oozing

यह मुख्य रूप से खराब रक्त जमावट के कारण होता है, जो जन्मजात या अधिग्रहित रोगों के कारण हो सकता है।

(1) वंशानुगत रक्तस्राव विकार

हीमोफिलिया और वंशानुगत फाइब्रिनोजेन की कमी की तरह। घाव के आघात के बाद हेमोफिलिया रक्तस्राव की प्रवृत्ति है, और थक्के का समय काफी लंबा है। इन रोगियों में से अधिकांश में बचपन से रक्तस्राव का इतिहास है, बीमारी की विस्तृत पूर्व-परीक्षा के माध्यम से, आप बार-बार रक्तस्राव मसूड़ों, नाक की नोक, रक्तस्रावी, दर्दनाक स्थानीय त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्राव, दांत निष्कर्षण रक्तस्राव प्राप्त कर सकते हैं। बहुत से अन्य चिकित्सा इतिहास। रिश्तेदारों में पुरुष रक्तस्राव असामान्यताओं की कई पीढ़ियां हैं, और हीमोफिलिया की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

(2), अधिग्रहित जमावट शिथिलता, निम्नलिखित कारणों से हो सकती है

1 लीवर फंक्शन बीड्स और विटामिन के की कमी: जैसे कि पानी के बाद रक्तस्राव फैलता है, सामान्य कारण की व्याख्या करना मुश्किल है, रक्त जमावट समारोह की जांच के लिए ए ब्लड का नेतृत्व करना। यकृत की शिथिलता के रूप में, आंशिक प्रोथ्रोम्बिन उत्पादन समय लम्बा हो सकता है; यकृत रोग या विटामिन के की कमी होने पर, थ्रोम्बिन का समय लम्बा होता है।

2 रक्त आधान की एक बड़ी राशि: गुर्दे का पुनर्संयोजन सर्जरी, आम तौर पर रक्त आधान की बहुत जरूरत नहीं है। एक बार जरूरत पड़ने पर, रक्त में प्लेटलेट्स की महत्वपूर्ण कमी के कारण प्लेटलेट्स का कार्य भी बाधित हो सकता है। इसके अलावा, पुस्तकालय के रक्त प्लाज्मा में वी और डब्ल्यू कारकों की गतिविधि भी बहुत कम हो जाती है, और मुक्त कैल्शियम छोटे एच मूल्य, ठंडे तापमान और पसंद को कम करता है, और बड़ी मात्रा में रक्त एक फैलाना पकवान का कारण बन सकता है। एक का मानना ​​है कि परिवहन का रक्त 5000 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। यदि यह इस राशि से अधिक है, तो इसे कुछ ताजा रक्त खोना चाहिए, डेक्सट्रान, एंटीहिस्टामाइन दवाओं के इनपुट को कम करना चाहिए जो प्लेटलेट एकत्रीकरण समारोह को प्रभावित करते हैं।

फैलने वाले ऑउज़िंग के कारण बड़ी मात्रा में रक्त आधान। उपचार प्लेटलेट्स या ताजा रक्त का परिवहन कर सकता है, जो प्लेटलेट फ़ंक्शन को सही कर सकता है, और रक्तस्राव को रोकने के लिए कुछ थक्के कारकों को पूरक कर सकता है।

3, प्लग गठन

वृक्क संवहनी उच्च रक्तचाप, वृक्क पुनरोद्धार सर्जरी में, चाहे वह आंतरिक ऊरु पट्टीकरण या बाईपास सर्जरी हो, इंट्राऑपरेटिव और पोस्ट-सर्जरी, प्रत्येक एनास्टोमोसिस की सतह पर या ग्राफ्ट की सतह पर थ्रोम्बस का निर्माण कर सकती है, जो कि किडनी है। पुनरोद्धार की सामान्य जटिलताओं।

4. गुर्दे की पुनर्रचना के बाद गुर्दे की विफलता

गुर्दे के पुनर्विकास और पुन: स्थापन के बाद, गुर्दे की विफलता का कारण होना दुर्लभ है। हालांकि, सर्जरी या प्रीऑपरेटिव गुर्दे की बीमारी के दौरान उच्च रक्तचाप के साथ जटिल गुर्दे के पुनर्निर्माण के रोगियों के लिए, गुर्दे की शिथिलता सर्जरी के बाद बहुत आम है। ज्यादातर रोगियों में, पुनर्निर्माण सर्जरी के दौरान, गुर्दे के संपार्श्विक संचलन को नष्ट नहीं किया जाता है, और गुर्दे की रक्त छिड़काव आमतौर पर सुनिश्चित किया जाता है। गुर्दे की मुख्य धमनी को 60-90 मिनट तक बंद करना भी गुर्दे के कार्य में उल्लेखनीय कमी दर्शाता है। यदि सर्जरी या प्रणालीगत हाइपोटेंशन के दौरान संपार्श्विक संचलन बाधित हो जाता है, तो गुर्दे का छिड़काव केवल सीमांत प्रांतस्था तक पहुंच सकता है, और गुर्दे के नलिकाओं को नुकसान से बचना मुश्किल होगा।

गुर्दे के संवहनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इन रोगियों में से कई अक्सर दवा उपचार के कारण पानी का सेवन सीमित करते हैं। कुछ लोगों का तर्क है कि जब सर्जरी के पहले और बाद में गुर्दे की धमनी बाधित हो जाती है, तो पानी का उचित प्रशासन, मैनिटॉल और मूत्रवर्धक आवश्यक है। क्योंकि ये उपाय अस्थायी रूप से मूत्र के उत्पादन को बनाए रख सकते हैं, अन्यथा गंभीर हाइपोपरफ्यूज़न होगा, और गुर्दे की क्षति को रोकना मुश्किल है।

5. दिल की विफलता, रोधगलन।

लक्षण

बाल चिकित्सा नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के लक्षण आम लक्षण थकान शोफ सिर का चक्कर उच्च रक्तचाप चिड़चिड़ापन संवहनी बड़बड़ाहट दृश्य हानि नेत्र कोष परिवर्तन आक्षेप गुर्दे की विफलता

1. लक्षण

गुर्दे की संवहनी उच्च रक्तचाप किसी भी उम्र में हो सकता है, और कई शिशु मामलों की सूचना दी गई है। सबसे छोटा केवल 10 दिनों का है। घटना की दर पुरुषों और महिलाओं के लिए समान है। लक्षण अलग-अलग हैं। छोटे शिशुओं में उल्टी, खराब शारीरिक पोषण और भीड़भाड़ दिल हो सकता है। अवसाद और तीव्र गुर्दे की विफलता का इलाज किया जा सकता है क्योंकि सिरदर्द, विशेष रूप से पश्चकपाल सिरदर्द, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन, अत्यधिक उत्तेजना, बेचैनी और थकान। गंभीर रोगियों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, क्षणिक दृश्य हानि, आक्षेप, आदि हो सकते हैं। असामान्य व्यवहार या अति सक्रियता के रूप में व्यक्त किया जा सकता है, आदि। अधिकांश बीमार बच्चे गंभीर उच्च रक्तचाप के कारण काफी समय से मौजूद हैं। निदान के समय, हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे और अन्य लक्षित अंगों जैसे लक्षण प्रभावित हुए हैं। महाधमनी से पीड़ित रोगी अभी भी शामिल हो सकते हैं। कम बुखार, थकान और जोड़ों में दर्द जैसे लक्षण हैं।

2. संकेत

(1) उच्च रक्तचाप: लगभग आधे बच्चों को नियमित शारीरिक परीक्षा के दौरान उच्च रक्तचाप पाया गया। बच्चों में सिस्टोलिक या डायस्टोलिक रक्तचाप 95% उम्र और लिंग समूहों से अधिक था, जो समान आयु, समान लिंग के औसत के बराबर था। 2 मानक विचलन का मूल्य उच्च रक्तचाप है, सार्थक उच्च रक्तचाप के लिए मूल्यों के 95% और 99% के बीच, 99% से अधिक मूल्य गंभीर उच्च रक्तचाप हैं, आरवीएच रोगी गंभीर उच्च रक्तचाप हैं, फंडस परीक्षा हाइपरटेंसिव फंडस बदलावों की विभिन्न डिग्री दिखा सकती है: I डिग्री, सामान्य फंडस; II डिग्री, फोकल स्मॉल लॉटरी स्पस्म; III डिग्री, ब्लीडिंग के साथ या बिना; IV डिग्री, ऑप्टिक डिस्क एडिमा।

(2) संवहनी बड़बड़ाहट: लगभग 1/3 से 2/3 बच्चे (ज्यादातर धमनी के रोगी) मध्य और ऊपरी पेट और / या पीछे की पसलियों में संवहनी बड़बड़ाहट सुन सकते हैं, और खाली पेट पर आसानी से सुना जा सकता है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक निरंतर बड़बड़ाहट, अगर स्टेथोस्कोप मध्य से पेट के समानांतर चलता है, तो बड़बड़ाहट में वृद्धि अधिक नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, महाधमनी के कारण इस्कीमिक लक्षणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि अणु धमनी शामिल है, थूक, बलगम होता है। धमनी धड़कन कमजोर हो गई या गायब हो गई, अगर रेडियल धमनी शामिल हो सकती है, जिससे लंगड़ापन, ठंडे हाथ और पैर, ऊरु धमनी, पृष्ठीय धमनी धड़कन कमजोर हो गई या गायब हो सकती है, उच्च रक्तचाप वाले बच्चों को सीरम अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस दर, पोटेशियम, सोडियम, क्लोराइड, आगे की जांच करने की आवश्यकता है रक्त गैस विश्लेषण, रक्त, मूत्र एल्डोस्टेरोन, मूत्र कैटेकोलामाइन और इसके चयापचयों और वैनिलिक मैंडेलिक एसिड (वीएमए) को शुरू में वृक्क पैरेन्काइमल उच्च रक्तचाप और अंतःस्रावी, न्यूरोलॉजिकल, हृदय और अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए मापा जाता था, जैसे: महाधमनी का विक्षेपण, प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़म और फियोक्रोमोसाइटोमा, आदि, जिन्हें आरवीएच के साथ निदान किया जाता है, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने और गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की स्थिति, घाव की प्रकृति और सीमा को समझने के लिए निम्नलिखित परीक्षण करते हैं। प्रसंस्करण डेटा जब गुर्दे की धमनियों के पार-अनुभागीय क्षेत्र में कमी 80% या अधिक करने के लिए 50% केवल RVH हो सकता है कि दिखा।

की जांच

बच्चों में गुर्दे संवहनी उच्च रक्तचाप की जांच

रक्त की दिनचर्या, मूत्र दिनचर्या, मूत्र जीवाणुनाशक परीक्षा, रक्त यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड और रक्त गैस विश्लेषण को नियमित परीक्षा के रूप में सूचीबद्ध किया जाना चाहिए, परीक्षण के परिणामों के ऊपर अधिकांश रोगी सामान्य होते हैं, जब गंभीर उच्च रक्तचाप द्वितीयक गुर्दा होता है प्रोटीन, ऊंचा रक्त यूरिया और क्रिएटिनिन घावों में हो सकता है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ज्यादातर बाएं निलय उच्च वोल्टेज या बाएं निलय अतिवृद्धि है, एक्स-रे छाती रेडियोग्राफ बाएं वेंट्रिकुलर वृद्धि दिखाता है, और RVH- प्रेरित पूरे दिल की विफलता आम तौर पर पूरे दिल में वृद्धि हुई है। बड़ा, फुफ्फुसीय जमाव।

निदान

बच्चों में वृक्क संवहनी उच्च रक्तचाप का निदान और निदान

निदान

स्क्रीनिंग जाँच

(1) तेजी से लगातार अंतःशिरा पाइलोग्राफी (आईवीपी): 1, 2, 3, 5, 10, 15 मिनट विपरीत एजेंट के इंजेक्शन के बाद, गुर्दे, गुर्दे के विकास और उत्सर्जन के आकार को समझने के लिए, सकारात्मक मानदंड हैं:

1 इस्केमिक किडनी का लंबा व्यास 1 से 1.5 सेमी (सामान्य रूप से, बाईं किडनी 0.8 सेमी से दाएं गुर्दे से थोड़ा बड़ा) होता है।

2 देरी गुर्दे श्रोणि और गुर्दे श्रोणि विकास, कोई विकास और / या कम विकास एकाग्रता।

3 देर से विपरीत एजेंट उत्सर्जन में देरी, बच्चों में इस पद्धति का संयोग दर 42% से 65% है, झूठी नकारात्मक ज्यादातर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या गुर्दे की धमनी शाखा स्टेनोसिस है, अंतःशिरा मूत्रवर्धक भी परीक्षा के दौरान प्रशासित किया जा सकता है, श्रोणि बना सकते हैं कंट्रास्ट एजेंट तेजी से "एल्यूटिंग", गुर्दे की एक छोटी ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर होती है, और कंट्रास्ट एजेंट को धीरे-धीरे छुट्टी दी जाती है, जिससे दो किडनी उत्सर्जन विपरीत एजेंटों के बीच अंतर का विस्तार होता है, और आरवीएच के निदान में सुधार करने के लिए फायदेमंद है।

(2) कलर डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी: दो आयामी अल्ट्रासाउंड छवियों का उपयोग गुर्दे के आकार में अंतर को समझने के लिए किया जा सकता है, जैसे कि गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का एक पक्ष, गुर्दे स्वस्थ पक्ष की तुलना में काफी छोटा है, और डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा डबल गुर्दे धमनी का पता लगाया जा सकता है। व्यास, रक्त प्रवाह और प्रवाह दर, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को समझने के लिए, एक तीव्र, गैर-इनवेसिव, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य स्क्रीनिंग टेस्ट।

(3) रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षा: द्विपक्षीय किडनी के रक्त छिड़काव, स्राव और उत्सर्जन समारोह की प्रारंभिक समझ। हाल के वर्षों में, दो और बड़े पैमाने पर प्रतिबिंबित करने के लिए 99mTc-DTPA गुर्दे गतिशील इमेजिंग लागू किया गया है। पार्श्व किडनी का आकार, गुर्दे के छिड़काव का चरम समय, गुर्दे के कार्य की डिग्री और दो किडनी के बीच अंतर की डिग्री, गुर्दे और किडनी के बीच गुर्दे में ट्रेसर के छिड़काव, स्राव और उत्सर्जन में अंतर की डिग्री को बढ़ाने के लिए ACEI निषेध परीक्षण में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता में सुधार होता है।

(4) प्लाज्मा रेनिन गतिविधि और एंजियोटेंसिन निषेध परीक्षण:

1 परिधीय प्लाज्मा रेनिन गतिविधि (PRA) दृढ़ संकल्प: रेनिन स्राव में सर्कैडियन लय है, PRA गतिविधि सुबह 8 बजे सबसे कम होती है, दोपहर से 8 बजे तक उच्चतम स्राव, PRA और उच्च रक्तचाप का एक सरल समानांतर संबंध नहीं होता है, RVH के कारण अस्तित्व, एकतरफा या द्विपक्षीय और गंभीरता का समय, PRA मूल्य बहुत भिन्न होता है, रोगी का PRA काफी बढ़ सकता है, कुछ सामान्य या कम होते हैं, इसके अलावा, माप सोडियम सेवन, शरीर की स्थिति, आयु और उपयोग से भी प्रभावित होता है। एंटीहाइपरटेंसिव और मूत्रवर्धक वापसी के 2 सप्ताह के बाद विभिन्न कारकों जैसे दबाव नियंत्रण के प्रभावों का पता लगाने की आवश्यकता होती है, और एंटीहाइपरटेंसिव डाइयूरेटिक्स के उपयोग से उच्च रक्तचाप, साथ ही बच्चों में प्राथमिक उच्च रक्तचाप और गुर्दे की गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। पर्याप्त उच्च रक्तचाप, PRA को भी ऊंचा किया जा सकता है, इसलिए RVH के निदान की संवेदनशीलता और विशिष्टता बहुत खराब है।

2 एंजियोटेनसिन निषेध परीक्षण: मौखिक कैप्टोप्रिल, मौखिक कैप्टोप्रिल का उपयोग करना सुविधाजनक है, एटीआईआई के उत्पादन को अवरुद्ध कर सकता है, परीक्षण की संवेदनशीलता को बेहतर बनाने के लिए रेनिन के स्राव को बढ़ाने के लिए नकारात्मक प्रतिक्रिया प्रभाव के माध्यम से। लिंग और विशिष्टता, परीक्षण से पहले और बाद में पीआरए में परिवर्तन देखा गया। विधि: मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को परीक्षण से 2 सप्ताह पहले रोक दिया गया था, और बच्चों को एक लापरवाह स्थिति दी गई थी। कैप्टोप्रिल (काई बो टोंग) को मौखिक रूप से 0.7 मिलीग्राम / किग्रा पानी और 20 मिली / लीटर के साथ प्रशासित किया गया था। गर्म उबले पानी के साथ फ्लश करें, इसे फिर से लें), दवा लेने से 30 मिनट पहले पीआरए और रक्तचाप लें और दवा लेने से 1 घंटे पहले। सकारात्मक परिणाम है:

ए। डायस्टोलिक रक्तचाप ≥15% गिरता है।

B. PRA के रक्त प्रशासन से पहले> 5ngAI / (ml · h),> 10ngAI / (ml · h) प्रशासन के बाद, PRA के बीच का अंतर उपचार के बाद है> 4ngAI / (ml · h), कैप्टोप्रिल का उपयोग करने के बाद, एटीआईआई उत्पादन में कमी, सोडियम प्रतिधारण प्रतिक्रिया ने रेनिन की रिहाई को रोक दिया, और रेनिन स्राव में वृद्धि हुई। इस परीक्षण से पता चला कि उपचार के बाद पीआरए की वृद्धि रक्तचाप की कमी की तुलना में अधिक नैदानिक ​​थी। सकारात्मक परिणाम बताते हैं कि सर्जरी अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकती है, लेकिन इस परीक्षण में सख्त है। विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने के लिए पूर्व तैयारी और आवश्यकताओं की आवश्यकता होती है और यह बहुत नैदानिक ​​रूप से लागू नहीं होता है।

2. पुष्टि परीक्षा

(1) डिजिटल सब्स्ट्रेक्शन एंजियोग्राफी (डीएसए): यह एक इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटर-असिस्टेड एक्स-रे इमेजिंग तकनीक है। सिद्धांत एक एंजियोग्राम में डिजिटल वीडियो इमेज प्रोसेसिंग सिस्टम लागू करना है। एक मूत्र पथ सपाट हड्डी, नरम ऊतक और अन्य छाया में जाएं, क्योंकि अन्य ऊतक छाया को समाप्त कर दिया जाता है, जिससे केवल गुर्दे की धमनी की एकमात्र छवि निकल जाती है, जिससे गुर्दे की धमनी के विकास की तीक्ष्णता में काफी सुधार होता है, और गुर्दे के पैरेन्काइमा के आंतरिक व्यास को पहचाना जा सकता है।

(2) गुर्दे की एंजियोग्राफी: स्क्रीनिंग टेस्ट पॉजिटिव है या स्क्रीनिंग टेस्ट नकारात्मक है और अभी भी अत्यधिक संदिग्ध आरवीएच का उपयोग इस परीक्षा के लिए किया जा सकता है, एंजियोग्राफी के लिए पेरक्यूटेनियस कैन्युला का उपयोग, गुर्दे को धमनी सहित बेहतर किडनी दिखा सकता है धमनियों के घावों, स्थान, सीमा, डिग्री और धमनियों के संपार्श्विक संचलन की डिग्री और उनकी शाखाएं आरवीएच के निदान के लिए विश्वसनीय तरीके हैं। इसके आधार पर, शल्य चिकित्सा उपचार विधि निर्धारित की जा सकती है, सर्जिकल प्रभाव का अनुमान लगाया जा सकता है, और आवश्यक रूप से एक ही समय में इंट्रावास्कुलर वैसोडिलेशन किया जा सकता है। अंतर्गर्भाशयकला (पीटीए) उपचार, छोटे रक्त वाहिकाओं वाले छोटे बच्चे, लेकिन यह भी सहयोग नहीं करता है, कभी-कभी अंतःशिरा संज्ञाहरण की मदद से प्रदर्शन करने की आवश्यकता होती है, एक निश्चित जोखिम होता है, जैसे कि घाव से खून बह रहा है, संवहनी सूजन और परीक्षा से पहले तीव्र गुर्दे की विफलता। इसलिए, रोगी को सावधानीपूर्वक चुना जाना चाहिए, और सर्जरी से पहले पर्याप्त तैयारी की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी से पहले, घाव को रोकने के लिए उच्च रक्तचाप को नियंत्रित किया जाना चाहिए। एंजियोग्राफी के तुरंत बाद, 20% मैनिटॉल 20-40 मिलीलीटर को अंतःशिरा प्रशासित किया जाना चाहिए, इसके बाद तीव्र गुर्दे को कम करने के लिए पुनर्जलीकरण करना चाहिए। शिथिलता और संवहनी आघात की जटिलताओं।

(3) मैगनेटिक रेजोनेंस एंजियोग्राफी (MRA): एक विश्वसनीय गैर-इनवेसिव परीक्षा पद्धति है। RVH निदान की सटीकता डीएसए से समान या बेहतर हो सकती है क्योंकि यह त्रि-आयामी वृक्क धमनी संवहनी छवि है। यह महाधमनी के उद्घाटन में गुर्दे की धमनी को स्पष्ट रूप से दिखा सकता है, और यह गुर्दे की एलर्जी, रक्तस्राव, घनास्त्रता और गुर्दे की एंजियोग्राफी के कारण होने वाली अन्य बीमारियों के खतरों और जटिलताओं से बच सकता है। यह एंजियोग्राफी, हृदय और गुर्दे के कार्य के लिए एलर्जी से उपयुक्त है। अपूर्ण या रक्तस्राव की गुणवत्ता, लेकिन छोटे बच्चों के लिए, इमेजिंग समय के लिए 20 से 30 की आवश्यकता होती है, यह सहयोग करना मुश्किल है।

विभेदक निदान

1. रेनिनोमा (बॉल पेरासेल्युलर बीमारी): अपवर्तक और गंभीर उच्च रक्तचाप, ऊंचा प्लाज्मा रेनिन गतिविधि, रक्त एल्डोस्टेरोन में माध्यमिक वृद्धि, उच्च मूत्र एल्डोस्टेरोन और हाइपोकैलिमिया, जो अत्यधिक गुर्दे-संवहनी हैं रक्तचाप, लेकिन इसकी वृक्क शिरापरक रेनिन गतिविधि में एक पक्ष में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई, गुर्दे की एंजियोग्राफी सामान्य रूप से दोहराई गई, हालांकि गुर्दे में रक्त वाहिकाओं का वितरण असामान्य हो सकता है, जैसे ऑपरेशन की असामान्य दिशा, छोटे धमनियों का लचीलापन और फैलाव, बी-अल्ट्रासाउंड, सीटी परीक्षा देखी जा सकती है। अंतरिक्ष-कब्जे वाले घाव।

2. फियोक्रोमोसाइटोमा: रक्तचाप में अचानक वृद्धि, अक्सर हवा के साथ, वृक्क संवहनी उच्च रक्तचाप के समान, लेकिन फीयोक्रोमोसाइटोमा में अक्सर सहानुभूति उत्तेजना होती है, जैसे पसीना, पीला चेहरा, तालु, आदि, मूत्र। कैटेकोलामाइन (VMA) सकारात्मक था, और पेट की एक्स-रे फिल्म ने अधिवृक्क ग्रंथि में कैल्सीफिकेशन दिखाया। पेट बी-अल्ट्रासाउंड ट्यूमर का पता लगा सकता है।

3. केमियोसेप्टोमा (केमोडेक्टोमा): जिसे गैर-क्रोमोफोबिक पैरागैन्गोली के रूप में भी जाना जाता है, जो महाधमनी या कैरोटिड शरीर से उत्पन्न होता है, ज्यादातर गर्दन में होता है और इसका कोई कार्य नहीं होता है। चीन में 1958 के बाद से लगभग 90 मामले सामने आए हैं। हाल ही में, पेकिंग यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल ऑफ़ पीडियाट्रिक्स ने भी एक 9 साल के बच्चे को लगातार उच्च रक्तचाप के साथ देखा, सिरदर्द की शुरुआत के साथ, लक्षण फियोक्रोमोसाइटोमा, प्लाज्मा रेनिन गतिविधि और एआईआई में वृद्धि, वृक्क संवहनी उच्च रक्तचाप, बी-अल्ट्रासाउंड के समान है। एक रेट्रोपरिटोनियल द्रव्यमान पाया गया था, और ट्यूमर के ऊतक को स्नेह के बाद क्रोमेटिन के लिए नकारात्मक था, जो फियोक्रोमोसाइटोमा से एकमात्र अंतर है।

4. प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज्म: यह बीमारी पहले उच्च रक्तचाप, सीरम पोटेशियम में कमी, रक्त सोडियम में वृद्धि, रक्त एल्डोस्टेरोन में वृद्धि, गुर्दे संवहनी उच्च रक्तचाप के समान, लेकिन पूर्व प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में कमी आई, और रक्त एल्डोस्टेरोन में वृद्धि हुई नमक लोड परीक्षण के लिए बाधित नहीं किया जा सकता है, पहचाना जा सकता है।

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