बाल चिकित्सा भड़काऊ आंत्र रोग

परिचय

बाल चिकित्सा भड़काऊ आंत्र रोग का परिचय

सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) अज्ञात कारण के गैर-विशिष्ट जीर्ण जठरांत्र संबंधी भड़काऊ रोगों के एक समूह को संदर्भित करता है। आमतौर पर गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) और क्रोहन रोग (सीडी) के रूप में संदर्भित किया जाता है, लेकिन अन्य प्रकार के आईबीडी भी हैं, जैसे कि अनकॉन्डाइज्ड कोलाइटिस, कोलेजन और लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस। अल्सरेटिव कोलाइटिस, जिसे गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के रूप में भी जाना जाता है, एक पुरानी विसरित सूजन है जो कोलोनिक म्यूकोसा तक ही सीमित है। यह मलाशय से समीपस्थ खंड में लगातार और सममित रूप से फैलता है। घाव सूजन और अल्सर है। क्रोहन रोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित कर सकता है और क्रोनिक ग्रैनुलोमैटस सूजन है, जो इलियम और उसके आस-पास के बृहदान्त्र के अंत में सबसे अधिक प्रभावित होता है। घाव ज्यादातर खंडीय और असममित होते हैं, और मलाशय शायद ही कभी शामिल होता है।

मूल ज्ञान

बच्चों का अनुपात: बच्चों की घटना दर लगभग 0.03% है - 0.05%

अतिसंवेदनशील लोग: बच्चे

संक्रमण की विधि: गैर-संक्रामक

जटिलताओं: पेरिअनल फोड़ा, मल में रक्त, जलोदर, हाइपोकैलिमिया

रोगज़नक़

बाल चिकित्सा भड़काऊ आंत्र रोग के कारण

(1) रोग के कारण

अब तक, सूजन आंत्र रोग का एटियलजि, रोगजनन अज्ञात है, और यह माना जाता है कि यह आनुवांशिकी, संक्रमण, मानसिक, पर्यावरण, आहार, म्यूकोसल स्थानीय प्रतिरक्षा विकार और अन्य कारकों सहित विभिन्न कारकों की बातचीत के कारण होता है। ऐसा माना जाता है कि आईबीडी का रोगजनन हो सकता है: ये आनुवांशिक निर्धारक संक्रामक व्यक्तियों को बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील बनाते हैं, संक्रामक एजेंटों या आंतों के एंटीजन की कार्रवाई के तहत म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड ऊतक को उत्तेजित करते हैं, जिससे टी-सेल प्रतिक्रियाएं उत्पन्न होती हैं, जिससे विभिन्न साइटोकिन्स के नेटवर्क को सक्रिय किया जाता है और स्थानीय ऊतकों को भड़काया जाता है। और आंतों की दीवार और इसी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को नुकसान पहुंचाते हुए, विस्तार और जारी रखना जारी रखें।

(दो) रोगजनन

1. रोगजनन

(1) आनुवांशिक कारक और पर्यावरणीय कारक: एक बड़ी मात्रा में सबूत हैं कि IBD की एक निश्चित आनुवंशिक संवेदनशीलता है। महामारी विज्ञान के अध्ययनों में पाया गया है कि IBD रोगियों के रिश्तेदारों की आबादी जनसंख्या की तुलना में अधिक है, सीडी 30 गुना अधिक है, यूसी 15 गुना अधिक है, और मोनोज़ीगोसिस की सूचना दी गई है। 134 रोगियों में, 16% में माध्यमिक या तत्काल परिवार के सदस्य थे। आईबीडी के परिवार एकत्रीकरण की घटना आनुवंशिकता से संबंधित थी, लेकिन यह विरासत सरल genetic डेल आनुवंशिक कानून के अनुरूप नहीं थी। यूसी और सीडी के मोनोज़ायगोटिक जुड़वां एक ही दर से अधिक थे। डबल-अंडाकार जुड़वाँ, कुछ IBD रोगी अक्सर आनुवंशिक-संवेदनशीलता के साथ आनुवांशिक-संबंधित बीमारियों और प्रतिरक्षा रोगों से जुड़े होते हैं। IBD- संबंधित जीन अध्ययन से संकेत मिलता है कि HLA-II जीन IBD से जुड़े हैं, और IBD एक बहु-जीन रोग है। आईबीडी-संबंधित जीन लोकी कई गुणसूत्रों पर स्थित हैं, और यूसी और सीडी एक ही जीन में हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं।

IBD की घटना न केवल आनुवांशिक कारकों से संबंधित है, बल्कि पर्यावरणीय कारक भी है। 100% मोनोज़ाइगोटिक जुड़वाँ आम जीन हैं। दरअसल, मोनोज़ाइगोटिक जुड़वाँ 100% IBD से पीड़ित हैं, यह दर्शाता है कि IBD कम जीन पारगम्यता और पर्यावरणीय कारक एक भूमिका निभाते हैं। विभिन्न भौगोलिक स्थानों की घटना और व्यापकता काफी भिन्न होती है। एशियाई प्रवासियों और उनके वंशजों की घटनाओं के एक सर्वेक्षण ने आप्रवासन के बाद आईबीडी की संवेदनशीलता में वृद्धि को दर्शाया, यह सुझाव देते हुए कि आईबीडी न केवल आनुवंशिक कारकों से संबंधित है, बल्कि पर्यावरणीय कारकों से भी प्रभावित है।

(2) प्रतिरक्षा कारक: भड़काऊ आंत्र रोग की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया प्रक्रिया में आंतों के उपकला कोशिकाओं के प्रोटीन और आंतों की दीवार पर आक्रमण करने वाले रोगज़नक़ के बीच एक आम एंटीजेनिटी होती है। रोगज़नक़ द्वारा आंतों के श्लेष्म के बार-बार संक्रमण के बाद, यह विवो में ऑटोलॉगस आंतों के उपकला कोशिकाओं के उत्पादन को प्रेरित करता है। एंटी-हत्या एंटीबॉडी, प्रतिरक्षा परिसरों, प्रतिरक्षा कोशिकाओं को प्रतिरक्षा लिम्फोसाइटों द्वारा सक्रिय किया जाता है, मैक्रोफेज विभिन्न प्रकार के साइटोकिन्स और वासोएक्टिव पदार्थ जारी करते हैं, भड़काऊ प्रतिक्रिया देते हैं, आंतों के म्यूकोसल लिम्फोसाइट्स आंतों के उपकला कोशिकाओं पर साइटोटोक्सिक प्रभाव डालते हैं, इसलिए, भड़काऊ घावों में, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं, मस्तूल कोशिकाओं में वृद्धि होती है, आंतों के लक्षणों के अलावा, एक प्रणालीगत बीमारी, स्थिति में सुधार करने के लिए कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट का उपयोग, नैदानिक ​​व्यवहार से। यह माना जाता है कि आईबीडी का रोगजनन यह है कि कुछ आनुवंशिक कारक संक्रामक व्यक्तियों को बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील बनाते हैं, संक्रामक एजेंटों या इंट्राकैवेटरी एंटीजन की कार्रवाई के तहत म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड ऊतक को उत्तेजित करते हैं, जिससे टी-रेगुलेटेड टी सेल प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिससे प्रत्येक सक्रिय होता है। साइटोकिन्स का एक नेटवर्क जो स्थानीय ऊतकों को फुलाता है और लगातार बढ़ जाता है और आंतों की दीवार को नुकसान पहुंचाता है और इसी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

(3) संक्रामक कारक: कई वर्षों के लिए, आईबीडी की घटना को संक्रामक कारकों से संबंधित माना जाता है। संक्रामक कारक "ट्रिगर कारक" है, जिसने आंतों के श्लेष्म प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला शुरू की और रोग, पैराट्यूबरकुलोसिस तपेदिक और खसरा वायरस के संक्रमण का कारण बना। यह सीडी से संबंधित माना जाता है, और यह भी बताया गया है कि क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल एक्सोटॉक्सिन यूसी की पुनरावृत्ति और गतिविधि से जुड़ा है, लेकिन इसकी पुष्टि नहीं हुई है।

हाल ही में, सूक्ष्मजीवों द्वारा आईबीडी के प्रचार के बारे में एक अलग राय तेजी से स्वीकार की जाती है। आईबीडी, विशेष रूप से सीडी, सामान्य वनस्पतियों के खिलाफ एक असामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होता है। अधिकांश जानवर एक बाँझ वातावरण, आईबीडी में कोलाइटिस विकसित नहीं करते हैं। बैक्टीरियल एंटीजन के लिए रोगी की सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाया जाता है, बैक्टीरियल प्रतिधारण IBD के लिए फायदेमंद होता है, और fecal बाईपास CD पुनरावृत्ति को रोकता है; कुछ IBD रोगियों में एंटीबायोटिक और सूक्ष्म जैविक तैयारी का चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है। इन अध्ययनों से संकेत मिलता है कि IBD हो सकता है। सामान्य वनस्पति प्रतिरक्षा सहनशीलता की कमी के कारण होती है।

(4) अन्य: मानसिक तनाव, चिंता और आसपास का वातावरण बच्चों की स्थिति को प्रेरित या उत्तेजित कर सकता है, और दूध भी कुछ शिशुओं में पेट की सूजन का कारण बन सकता है।

2. पैथोलॉजिकल परिवर्तन इस बीमारी की पैथोलॉजिकल रेंज बाएं बृहदान्त्र और मलाशय में 75% तक सीमित है, और मलाशय सबसे आम है, 10% इलियम के अंत में उल्टा हो सकता है, आम तौर पर 20 सेमी से अधिक नहीं, फैलाना घावों का प्रभावित हिस्सा।

कोलोनिक म्यूकोसा हाइपरमिया, एडिमा, असमान कण हैं, और रक्त वाहिकाएं धुंधली हैं। चूंकि सूजन बढ़ जाती है, श्लेष्मा झिल्ली फैल जाती है, क्षरण होती है और अल्सर होता है, और अल्सर की सतह पर एक्सयूडेट होता है। छद्मशोथ या यहां तक ​​कि श्लेष्मा सेतु भी बन सकते हैं। आंतों का स्टेनोसिस, छोटा होना, आंतों की सिलवटों का गायब होना और लीड ट्यूब संकेत।

माइक्रोस्कोप के तहत, कोलोनिक म्यूकोसा ने गैर-विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तन दिखाया। घाव की सक्रिय अवधि के दौरान, म्यूकोसा में काफी बदलाव आया, गॉब्लेट कोशिकाएं कम हो गईं, ग्रंथियों के उपकला में न्यूट्रोफिल घुसपैठ, फोड़ा का गठन किया गया था, और घाव म्यूकोसा और सबम्यूकोसा में केंद्रित थे। कटाव और अल्सर का गठन, गंभीर अल्सर गहरा, सेरोसा परत तक पहुंच सकता है, यहां तक ​​कि छिद्र, उपकला मरम्मत, अल्सर की मरम्मत के दौरान उपकला उत्थान, अवशिष्ट ऊतक हाइपरप्लासिया और अवशिष्ट द्वीप-जैसे श्लेष्मा स्यूडोसिप का गठन, उत्सर्जन श्लेष्मा जमाव, एडिमा गायब, हल्का ग्रंथि ट्यूब की संरचना को सामान्य रूप से बहाल किया जा सकता है, और घाव लगातार या बार-बार हो सकता है। लेखक में रेशेदार ऊतक हाइपरप्लासिया, लसीका वाहिका फैलाव, एडेनोइड शोष हो सकता है, और कभी-कभी अभी भी झूठे खंभे होते हैं, लेकिन कोई सक्रिय सूजन नहीं होती है।

निवारण

बाल चिकित्सा भड़काऊ आंत्र रोग की रोकथाम

इस बीमारी का एटियलजि बहुत स्पष्ट नहीं है, इसे रोकना अपेक्षाकृत कठिन है, लेकिन इसे रोकने के लिए संक्रमण कारक, आहार संबंधी एलर्जी और मानसिक कारकों को लिया जा सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बीमारी वाले किसी भी बच्चे को आहार में जिन समस्याओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए, वे समान हैं, उपचार का सिद्धांत, आहार पर ध्यान देने का सिद्धांत समान है, जैसे कम चिड़चिड़ी चीजें, धूम्रपान, शराब, मसालेदार मीठी और खट्टी चीजें खाना। जितना संभव हो उतना कम खाने की कोशिश करें, बहुत तैलीय, बहुत कम खाने के लिए चिकनाई। अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए, कुछ ठंडी दवाएं हैं। तथाकथित एस्पिरिन गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि वे खाने के लिए नहीं की कोशिश करें। दवा की स्थिति में वृद्धि के लिए प्रेरित करने की संभावना है।

उलझन

बाल चिकित्सा भड़काऊ आंत्र रोग जटिलताओं जटिलताओं, पेरिअनल फोड़ा, रक्त जलोदर, हाइपोकैलिमिया

1. विषाक्त मेगाकॉलन: अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, मृत्यु दर 20% से 30% तक है, और इसकी घटना लगभग 3% से 5% है, आम तौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस के पहले 5 वर्षों में वर्ष के भीतर, 25% से 40% पहले एपिसोड में हुआ, ज्यादातर गंभीर और कुल बृहदांत्रशोथ के रोगियों में, कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, बेरियम एनीमा या कोलोनोस्कोपी और हाइपोकैलिमिया का उपयोग करके प्रेरित किया जा सकता है, इसके पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन बहुत स्पष्ट नहीं हैं, पैथोलॉजी को पूरे आंतों की दीवार की सूजन में देखा जा सकता है, सूजन और मांसपेशियों और आंतरायिक नसों के कारण, आंतों की दीवार का तनाव कम हो जाता है, पेरिस्टलसिस कमजोर हो जाता है, आंतों का गैस संचय, सामग्री जमाव, आंत की दीवार अत्यधिक पतला है, पेरिटोनियल सूजन के विकास के लिए अग्रणी है, जीवाणु अपघटन उत्पादों और विषाक्त पदार्थों की रिहाई, जिसके परिणामस्वरूप प्रणालीगत विषाक्तता के लक्षण हैं।

विषाक्त मेगाकॉलन के नैदानिक ​​बिंदु निम्नानुसार हैं:

(1) नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा: कॉलोनिक विस्तार, बृहदान्त्र चौड़ाई> 6 सेमी का सबूत।

(2) प्रणालीगत विषाक्तता का प्रदर्शन: बुखार, क्षिप्रहृदयता, परिधीय सफेद रक्त कोशिकाओं में वृद्धि, एनीमिया, आदि। बीमारी तेजी से बिगड़ती है, और यहां तक ​​कि पेरिटोनियल सूजन और आंतों की वेध।

(३) अन्य: इसमें जलोदर, मानसिक लक्षण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, हाइपोटेंशन और हाइपोप्रोटीनेमिया भी हो सकते हैं।

विषाक्त मेगाकॉलोन कुछ घंटों या कई दिनों के भीतर हो सकता है, इसलिए गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों को हमेशा पेट के संकेतों में परिवर्तन पर ध्यान देना चाहिए, खासकर विषाक्त मेगाकोलोन की घटना के बाद, मल की आवृत्ति और मात्रा कम हो सकती है, जो मुख्य रूप से आंतों की सामग्री के गाद का परिणाम है, और इसका मतलब यह नहीं है कि स्थिति कम हो गई है।

2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव: मल में रक्त इस बीमारी के मुख्य लक्षणों में से एक है। हालांकि, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लगभग 3% रोगियों में आंतों से खून बह रहा हो सकता है, ज्यादातर गंभीर मामलों में, जो अचानक और यहां तक ​​कि रक्त आधान भी होते हैं। अधिकांश मामलों में एक भी निश्चित रक्तस्रावी घाव नहीं मिल सकता है, लेकिन आंतों के श्लेष्म में सामान्य अल्सर रक्तस्राव का परिणाम है। यह ध्यान दिया जाता है कि बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया हो सकता है, जो प्रमुख रक्तस्राव के कारणों में से एक हो सकता है। अधिकांश मामले रूढ़िवादी उपचार में प्रभावी हैं। यदि कम प्रोथ्रोम्बिनमिया है, तो इसे सकारात्मक रूप से ठीक किया जाना चाहिए।

3. बृहदान्त्र वेध: ज्यादातर विषाक्त मेगाकोलोन के आधार पर होता है, कभी-कभी गंभीर रूप से गंभीर रोगियों में भी, घटना दर लगभग 1.8% होती है, बाईं बृहदान्त्र में वेध होता है, कई साइट छिद्र हो सकते हैं, नैदानिक यह गंभीर पेट दर्द की विशेषता है। शरीर में फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण होते हैं जैसे कि फैलाना उदर कोमलता, प्रतिक्षेप कोमलता और मांसपेशियों में तनाव। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हार्मोन थेरेपी का उपयोग अक्सर छिद्र के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को मास्क करता है, और मृत्यु दर 50% तक होती है।

4. कोलोनिक स्टेनोसिस: कोलीनिक स्टेनोसिस के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस दुर्लभ है, जिसमें से लगभग 1/3 रोग के पहले 5 वर्षों में होता है, जिनमें से अधिकांश 5 से 25 साल के बीच होते हैं, और सबसे आम साइटें मलाशय और सिग्मॉइड कोलोन में होती हैं, अन्य बृहदान्त्र का हिस्सा भी हो सकता है, आमतौर पर स्टेनोसिस के 2 ~ 3 सेमी आंतों के खंड में, गंभीर रुकावट हो सकती है, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चला कि रोगग्रस्त शोष और मोटा होना की म्यूकोसल मांसपेशी परत, बृहदान्त्र स्टेनोसिस में कैंसर से अलग होना चाहिए।

5. कार्सिनोजेनेसिस: कैंसर अल्सरेटिव कोलाइटिस की घटना सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक है। पश्चिमी देशों की रिपोर्ट है कि रेक्टल कैंसर की दर लगभग 5% है। आमतौर पर यह माना जाता है कि कैंसर का खतरा बीमारी के बढ़ने के साथ बढ़ता है। यह बताया गया है। 10 वर्ष से अधिक उम्र के रोग वाले रोगियों की वार्षिक कैंसर दर 0.5% से 1% है। आजीवन फॉलो-अप के बाद कैंसर का खतरा 15% है। युवा रोगियों के लिए, कैंसर की दर अधिक है। 21 वर्ष से कम उम्र के लोगों में निदान अल्सरेटिव कोलाइटिस है। रुग्णता की शुरुआत के बाद 20 वर्षों में रोगियों की कैंसर दर 9% से 20% है। पूरे बृहदान्त्र में शामिल घावों की कैंसर की दर अधिक होती है। कोलोनिक म्यूकोसा का ऊतक प्रकार एडेनोकार्सिनोमा है, जो फ्लैट या थोड़ा ऊंचा हो जाता है। कार्सिनोजेनेसिस कई बिंदुओं पर होता है, और बृहदान्त्र के सभी भागों में हो सकता है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस बीमारी को प्रारंभिक घाव माना जाता है, जबकि चीन में, हल्के अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले अधिकांश रोगियों में अपेक्षाकृत कम कैंसर दर होती है, जो 0.8% -1.1 बताई गई है। %।

6. पेरिअनल फोड़ा और फिस्टुला: कभी-कभी, लेकिन दुर्लभ।

लक्षण

बच्चों में सूजन आंत्र रोग के लक्षण सामान्य लक्षण कमजोर पेट दर्द एनोरेक्सिया एनेस्थीसिया दस्त धीरे-धीरे बढ़ता है और फिर वजन कम करता है और मल में रक्त निर्जलीकरण करता है

आम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियों के अलावा, नैदानिक ​​लक्षण और आईबीडी वाले बच्चों के लक्षण अक्सर स्पष्ट अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ होते हैं, जैसे गठिया, विकास मंदता, वजन में कमी, कुपोषण, एनीमिया, एनोरेक्सिया नर्वोसा, आदि, विशेष रूप से विकास मंदता विकास है। एक बच्चे के सबसे अनूठे लक्षण अक्सर शैशवावस्था में मौजूद होते हैं।

1. अल्सरेटिव कोलाइटिस अधिकांश यूसी शुरुआत में छुपाया जाता है, या हल्के दस्त, मल में खून, केवल फेकल ब्लड ब्लड, लगभग 30% बच्चों में स्पष्ट लक्षण, अधिक तीव्र शुरुआत, अधिक सामान्य शिशु, 10 से 30 बार तक दस्त लगते हैं। डी, खूनी मल या बलगम खूनी मल, मवाद और खूनी मल, मलाशय का उल्लंघन, वहाँ तात्कालिकता और भारी है, बलगम पेट में दर्द अक्सर मल से पहले होता है, ऐसा होता है, मल के बाद राहत देता है, बाएं निचले पेट में स्पष्ट है, मांसपेशियों में तनाव हो सकता है या कठोर ट्यूबलर कोलन को छू सकता है।

प्रणालीगत लक्षणों में बुखार, थकान, एनीमिया शामिल हैं; निर्जलीकरण के गंभीर मामले, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, एसिड-बेस बैलेंस डिसऑर्डर, वजन में कमी, विकास मंदता भी बाल चिकित्सा यूसी के शुरुआती नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं, जैसे गठिया, जोड़ों में अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। दर्द, iridocyclitis, यकृत वृद्धि, आदि।

अल्सरेटिव कोलाइटिस को निम्न प्रकार से टाइप किया जा सकता है:

(1) डिग्री: नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, यह हल्के, मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर में विभाजित है।

1 हल्के: दस्त के साथ 4 बार / डी या उससे कम, मल में रक्त हल्का या नहीं, बुखार नहीं, नाड़ी की गति, एनीमिया, सामान्य रक्त अवसादन।

2 मध्यम: मध्यम और गंभीर के बीच।

3 गंभीर: दस्त 6 बार / डी या अधिक, स्पष्ट बलगम खूनी मल, शरीर का तापमान 37.5 डिग्री से ऊपर, नाड़ी की गति, हीमोग्लोबिन <100g / L, ESR> 30 मिमी / घंटा।

4 अत्यधिक गंभीर: यदि रक्त दिन में 10 से अधिक बार गंभीर सूचकांक के आधार पर होता है, तो प्लाज्मा प्रोटीन <30g / L, गंभीर विषाक्तता या खपत के साथ अत्यंत गंभीर है।

(2) वर्गीकरण: क्लिनिकल प्रक्रिया के अनुसार, यह प्रारंभिक केश विन्यास में विभाजित है, एक्यूट फुलमिनेंट, क्रोनिक रिलैप्सिंग, क्रॉनिक परसेंटिव, प्रारंभिक जेस्चर, पिछले इतिहास के पहले एपिसोड को संदर्भित करता है, गंभीर प्रणालीगत विषाक्तता लक्षणों के साथ फुलमिनेंट लक्षण, विषाक्तता से जुड़ा हो सकता है। कोलेजन फैलाव, आंतों की वेध, सेप्सिस और अन्य जटिलताओं, पूर्ण बालों के अलावा, प्रत्येक प्रकार के वर्गीकरण और पारस्परिक परिवर्तन के विभिन्न डिग्री हैं।

(3) घावों की श्रेणी: प्रोक्टाइटिस, सीधे-सिग्मॉइड कोलाइटिस, बाएं कोलाइटिस, राइट कोलाइटिस, क्षेत्रीय कोलाइटिस, कुल कोलाइटिस में विभाजित।

(4) रोग गतिविधि की डिग्री: सक्रिय अवधि और छूट की अवधि में विभाजित।

बाल चिकित्सा कुल कोलाइटिस में लगभग 62% खाते हैं। सामान्य जटिलताओं में आंतों से खून बह रहा है, आंतों का स्टेनोसिस, आंतों की वेध, सेप्सिस और विषाक्त मेगाकोलोन हैं।

2. क्रोहन रोग के लक्षण घाव के स्थान और सूजन की डिग्री पर निर्भर करते हैं। पेट में दर्द सीडी की सबसे आम शिकायत है, जो आमतौर पर गर्भनाल में स्थित होती है, अक्सर भोजन या भोजन के बाद होती है, जिससे बच्चे को खाने और एनोरेक्सिया के लिए अनिच्छा होती है। इलियम के अंत में पेट में दर्द सही निचले पेट में स्थित है। 90% बच्चों में दस्त आम है। यह कई कारकों के कारण हो सकता है, जैसे बड़ी आंतों की श्लैष्मिक शिथिलता, पित्त नमक अवशोषण विकार, बैक्टीरियल टॉग्रोथ, भड़काऊ प्रोटीन हानि, आदि, दस्त होता है। पेट दर्द के साथ भोजन के बाद, बृहदान्त्र मल में रक्त से प्रभावित होता है, छोटी आंत पानी के मल से प्रभावित होती है, इलेक्ट्रोलाइट्स को एक ही समय में निगरानी करने की आवश्यकता होती है, सीडी रक्त यूसी की तुलना में कम आम है, ऊपरी प्रवाहकीय पथ में सीडी कम आम है, लेकिन एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा भी पुष्टि की गई पेट दस। पाचन संबंधी घावों को अक्सर अन्य बीमारियों जैसे कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण और पेप्टिक अल्सर से अलग करना मुश्किल होता है।

कुछ बच्चों में पेरिअनल घावों की अलग-अलग डिग्री हो सकती है जैसे: गुदा फिस्टुला, गुदा फोड़ा, गुदा विदर, आदि। ये घाव सीडी की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों को मास्किंग करती हैं और गलत निदान का कारण बनती हैं।

वजन घटाना और वृद्धि मंदता सीडी के सबसे आम और सबसे प्रमुख लक्षण हैं। चाहे वह छोटी आंत की आंतों के अलग-अलग घाव हों या कोलन के अलग-अलग घाव हों, यह वजन घटाने और विकास मंदता को प्रदर्शित कर सकता है, और कई वर्षों तक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों से पहले हो सकता है। ऊंचाई और हड्डियों की उम्र सामान्य मानकों से कम होती है, लगातार विकास मंदता वाले बच्चों में आईबीडी का संदेह होता है। आईबीडी वाले बच्चों में वृद्धि हार्मोन का स्तर सामान्य होता है। वृद्धि मंदता का कारण कुपोषण, प्रोटीन की कमी और अपर्याप्त कैलोरी का सेवन है। वृद्धि प्रोटीन टूटने, मल्टीविटामिन, तत्व की कमी का पता लगाने, आदि, विकास मंदता अक्सर यौन विकास देरी के साथ है, कुपोषण के लिए अग्रणी (तालिका 1):

पैरेंट्रल अभिव्यक्तियों में जोड़ों का दर्द, गठिया, गांठदार एरिथेमा, क्लबिंग, स्क्लेरोज़िंग कोलेजनिटिस और पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस शामिल हैं।

सीडी की सामान्य जटिलताओं में आंतों में रुकावट, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, फिस्टुला (इंट्रापेरिटोनियल, पेरिअनल), पेट में फोड़ा और आंतों की छिद्र हैं।

क्रोहन रोग को निम्नलिखित स्थितियों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

(1) लेसियन रेंज: घाव की सीमा के अनुसार, एंटरसाइटिस, इलियल एंड, आइलियल कोलन, कोलन, रेक्टल एनस, घाव रेंज रेफरेंस इमेज और एंडोस्कोपिक परिणाम निर्धारित किए गए हैं।

(2) डिग्री: नैदानिक ​​गंभीरता के अनुसार, यह हल्का, मध्यम और गंभीर है, लेकिन विभाजन यूसी के रूप में स्पष्ट नहीं है।

कोई प्रणालीगत लक्षण, पेट की कोमलता, द्रव्यमान और अवरोध हल्के नहीं थे। महत्वपूर्ण प्रणालीगत लक्षण जैसे तेज बुखार, पेट में दर्द के साथ वजन कम होना, कोमलता, उल्टी और दस्त, दर्दनाक द्रव्यमान या आंतों में रुकावट गंभीर हैं। यह दोनों के बीच मध्यम है।

सीडी गतिविधि सूचकांक (सीडीएआई) स्थिति का सही अनुमान लगाता है और प्रभावकारिता का मूल्यांकन करता है।

की जांच

बाल चिकित्सा भड़काऊ आंत्र रोग की जांच

सूजन आंत्र रोग के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों का उद्देश्य निम्नलिखित है:

1 संक्रामक कोलाइटिस को बाहर करें।

2 बीमारी की गतिविधि को समझने के लिए, यह सुझाव देते हुए कि बीमारी से राहत मिली है या पुनरावृत्ति की प्रारंभिक भविष्यवाणी है।

3 उपचार योजनाओं के विकास को निर्देशित करें, प्रभावकारिता का मूल्यांकन करें, और परिणाम की भविष्यवाणी करें।

4 अन्य अंग समारोह पर अल्सरेटिव कोलाइटिस के प्रभाव को समझते हैं।

5 रोग और अन्य बीमारियों के विभेदक निदान के लिए एक उद्देश्य आधार प्रदान करता है। हालांकि, अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान और स्थिति के आकलन में, प्रयोगशाला संकेतक विशिष्ट नहीं हैं और केवल बीमारी के व्यापक विश्लेषण के हिस्से के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

हेमटोलॉजिकल परीक्षा

(1) हीमोग्लोबिन और प्लाज्मा प्रोटीन: हल्के या सामान्य या केवल हल्के से कम, मध्यम या गंभीर, हल्के या मामूली रूप से कम, यहां तक ​​कि गंभीर एनीमिया और कम प्रोटीन शोफ, एचबी की गिरावट को जीर्ण सूजन रक्तस्राव के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है और प्रोटीन की हानि, लोहे या अन्य हेमटोपोइएटिक पदार्थों की कमी या खराबी, विशेष रूप से क्रोहन रोग के इलियल घाव विटामिन और खनिज अवशोषण विकारों के लिए प्रवण हैं और अस्थि मज्जा हेमटोपोइएटिक अवरोध जीर्ण सूजन से जुड़े हैं, हालांकि सामान्य गुर्दे समारोह, एरिथ्रोपोइटिन के साथ रोगियों अपर्याप्त स्राव भी सूजन आंत्र रोग के एनीमिया के गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

(2) श्वेत रक्त कोशिका की गिनती: सामान्य, मध्यम, गंभीर रोगियों वाले अधिकांश रोगियों में थोड़ी वृद्धि हो सकती है, गंभीर रूप से बीमार रोगियों की एक छोटी संख्या 30 × 109 / L तक हो सकती है, कभी-कभी न्युट्रोफिल में वृद्धि के साथ, गंभीर मामलों में तटस्थ कण दिखाई दे सकते हैं नाभिक बाईं ओर बढ़ता है और इसमें जहरीले कण होते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस में श्वेत रक्त कोशिका की संख्या में वृद्धि भड़काऊ गतिविधि से संबंधित हो सकती है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रणालीगत अनुप्रयोग ग्रैन्यूलोसाइट्स को भी बढ़ा सकते हैं। इसके अलावा, उपचार के दौरान इम्युनोसप्रेसिव एजेंटों के उपयोग से लिम्फोसाइट गिनती कम हो सकती है।

(3) प्लेटलेट काउंट: अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के रोगियों में, प्लेटलेट काउंट को बढ़ाया जा सकता है, अपेक्षाकृत हल्का, मध्यम अल्सरेटिव कोलाइटिस, गंभीर रोगियों का प्लेटलेट काउंट 400 × 109 / L से अधिक आम है, लेकिन यह भड़काऊ आंत्र रोग के निदान में संकेतक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं।

2. फेकल परीक्षा

(1) मल की नियमित जांच: नग्न आंख सबसे आम पेस्ट की तरह बलगम मवाद और रक्त है, मल के गंभीर मामले बहुत छोटे होते हैं, खूनी मल के साथ रोगियों की एक छोटी संख्या, बलगम की थोड़ी मात्रा के साथ या कोई बलगम नहीं होता है, सूक्ष्म परीक्षा में लाल रक्त कोशिकाओं, मवाद कोशिकाओं की एक बहुत कुछ दिखाया गया है। इओसिनोफिल्स भी देखे जाते हैं, और बड़ी संख्या में बहुसंस्कृति वाले मैक्रोफेज आमतौर पर तीव्र हमलों के दौरान फेकल स्मीयरों में पाए जाते हैं।

(2) रोगज़नक़ परीक्षा: सूजन आंत्र रोग की रोगज़नक़ परीक्षा का उद्देश्य संक्रामक कोलाइटिस को बाहर करना है, जो इस बीमारी के निदान में एक महत्वपूर्ण कदम है। रोगज़नक़ परीक्षा की सामग्री में शामिल हैं:

1 बैक्टीरियल कल्चर: इसे बार-बार दोहराया जाना चाहिए। यदि यह नैदानिक ​​निदान से संतुष्ट है, तो इसे 3 बार से अधिक बार किया जाना चाहिए। यदि वैज्ञानिक अनुसंधान के मामलों का चयन किया जाता है, तो यह उत्तराधिकार में 6 गुना से अधिक होना चाहिए।

2 भंग ऊतक अमीबिक ट्रॉफोज़ोइट्स: ताजा मल, विशेष रूप से खूनी बलगम, दोहराया परीक्षा (एक ही जीवाणु संस्कृति) लें।

अंडों का 3 फेकल संग्रह: हर बार सभी मल को बनाए रखने के लिए, अंडे का संग्रह और हैचिंग करने के लिए, कई बार एक ही पंक्ति में (एक ही बैक्टीरियल कल्चर) किया जाना चाहिए, क्रोनिक शिस्टोसोमियासिस और अन्य परजीवी संक्रमणों को बाहर कर सकता है।

4 वायरोलॉजिकल परीक्षा: इस बीमारी के तीव्र हमले में, जहाँ तक संभव हो, मल में वायरस के कणों को खोजने के लिए इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी या इम्यूनोइलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करें, या अवसर-संबंधी संक्रमणों को नियंत्रित करने के लिए वायरस-विशिष्ट एंटीजन को खोजने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों का उपयोग करें।

3. ईएसआर (ईएसआर) परीक्षा: आम तौर पर सूजन आंत्र रोग के साथ रोगियों में ईएसआर में वृद्धि हुई है, ईएसआर आम तौर पर रोग गतिविधि, विदेशी रिपोर्ट, छूट अवधि वाले रोगियों को दर्शाती है, औसत ईएसआर 18 मिमी / घंटा है, हल्के गतिविधि 43 मिमी / है एच, मध्यम गतिविधि 62 मिमी / घंटा, गंभीर गतिविधि 83 मिमी / घंटा।

ईएसआर परिवर्तन रोग की सक्रिय अवधि के दौरान सीरम में कुछ प्रोटीनों की एकाग्रता में परिवर्तन को दर्शाता है। जब सीरम में कुछ प्रोटीन सांद्रता, विशेष रूप से आर-ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन और वाई-ग्लोब्युलिन, और हेमटोक्रिट परिवर्तन, ईएसआर होगा परिवर्तन, ESR के साथ जुड़े सीरम प्रोटीन के लंबे आधे जीवन के कारण, यदि नैदानिक ​​लक्षण जल्दी से सुधार करते हैं, तो नैदानिक ​​लक्षणों से छुटकारा पाने के बाद ESR अक्सर कई दिनों तक गिरावट आती है, इसलिए, ESR समय में रोगी की स्थिति में परिवर्तन को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है।

4. सीरम तीव्र चरण प्रतिक्रिया प्रोटीन की निगरानी: सूजन आंत्र रोग सक्रिय अवधि, विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, तीव्र चरण प्रतिक्रिया हो सकती है, तीव्र चरण प्रतिक्रिया तनाव प्रतिक्रिया होती है, जो शरीर की विभिन्न संक्रमण या चोटें हैं, जिसमें भड़काऊ आंत्र रोग शामिल है। एक बुनियादी प्रतिक्रिया जिसमें कई प्रतिरक्षा और भड़काऊ प्रक्रियाएं शामिल हैं, साथ ही साथ कई अंगों में कार्यात्मक परिवर्तन, अक्सर जिगर में असामान्य सीरम प्रोटीन सामग्री के साथ होता है, जैसे कि ए 1-एसिड ग्लाइकोप्रोटीन, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, ए 1-एंटीट्रीप्सिन, फाइब्रिनोजेन, ए 2-मैक्रोग्लोबुलिन और पूरक सी 3 आदि, इन सीरम प्रोटीनों को तीव्र चरण प्रतिक्रिया प्रोटीन या तीव्र चरण प्रोटीन कहा जाता है, और उनके सीरम स्तर की निगरानी की जाती है। रोग गतिविधि और मूल्यांकन की गंभीरता को समझने के लिए इसका कुछ मूल्य है।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) एक गैर-विशिष्ट तीव्र चरण प्रतिक्रिया प्रोटीन है। सूजन आंत्र रोग के प्रयोगशाला संकेतक के रूप में इसका महत्वपूर्ण लाभ इसकी सूजन और प्रतिगमन के लिए तेजी से प्रतिक्रिया करने की क्षमता है। इसकी एकाग्रता 1000 गुना तक भिन्न हो सकती है। सीरम सीआरपी सामग्री रोग गतिविधि, बीमारी की सीमा और गंभीरता को दर्शा सकती है। शर्मा एट अल ने पाया कि भड़काऊ आंत्र रोग के 29 रोगियों में उपचार के दौरान सीआरपी <10μg / मिली थी, जबकि मध्यम और गंभीर सीआरपी वाले रोगियों में सामान्य (पी) की तुलना में अधिक सीआरपी था। <0.05, पी <0.001); गतिशील अवलोकन से पता चला है कि बीमारी की छूट के साथ, सीआरपी सामग्री धीरे-धीरे सामान्य होने तक कम हो जाती है। जब सीआरपी> 40μg / एमएल, रोगी को चिकित्सा उपचार के लिए खराब प्रतिक्रिया होती थी, जैसे कि उपचार के दौरान सीआरपी> 70% जी / एमएल। गंभीर या चिकित्सा उपचार विफलता, यह सुझाव देते हुए कि शल्य चिकित्सा द्वारा रोगग्रस्त आंत्र के रोगियों को हटा दिया जाता है, लेकिन सीआरपी क्रोहन रोग की तुलना में भड़काऊ आंत्र रोग के निदान में कम संवेदनशील है।

CRP स्वयं चुनिंदा रूप से कोशिका झिल्ली से जुड़ जाता है और मुक्त डीएनए से जुड़ जाता है। रक्त परिसंचरण में CRP का आधा जीवन छोटा होता है, केवल l9h। इसलिए, सूजन से राहत मिलने के बाद, सीरम सामग्री तेजी से गिर जाएगी, इंटरलेस्टिन -1, ल्यूकोसाइट साइटोकिन्स -6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ए और मेटास्टैटिक ग्रोथ फैक्टर पी जैसे साइटोकिन्स, हेपेटोसाइट्स द्वारा सीआरपी के संश्लेषण को बढ़ावा दे सकते हैं।

5. इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा: सूजन आंत्र रोग वाले मरीजों में हॉर्मोन इम्युनिटी और सेल्युलर इम्यून फंक्शन में बदलाव होते हैं। इसलिए, उन्हें अक्सर स्वप्रतिरक्षी बीमारियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस रोग की इम्मुनोलॉजिकल परीक्षा रोग के तंत्र को समझने में सहायक होती है। और बीमारी की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए, इस बीमारी के निदान के लिए एक सहायक संकेतक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

(1) ह्यूमर इम्यूनिटी: अल्सरेटिव कोलाइटिस, सीरम आईजीजी, आईजीए, आईजीएम की सक्रिय अवधि में, विशेष रूप से ऊंचा सीरम आईजीए आंतों के म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रणाली की वसूली को दर्शाता है।

(2) सेल्युलर इम्युनिटी: क्रोहन रोग के रोगजनन में मध्य-सेल प्रतिरक्षा का वर्चस्व है, और रोग सक्रिय अवधि के परिधीय रक्त में सहायक टी कोशिकाओं / शमन टी कोशिकाओं (Th / Ts) के अनुपात में वृद्धि हुई है, और रोग से राहत मिली है, Th / टीएस धीरे-धीरे कम हो गया, और क्रोन की बीमारी वाले रोगियों की गतिविधि और प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए थ / टी अनुपात में परिवर्तन की गतिशील निगरानी मूल्यवान थी।

6. जमावट समारोह परीक्षण: अल्सरेटिव कोलाइटिस की सक्रिय अवधि के दौरान प्लेटलेट काउंट में परिवर्तन के अलावा, थक्के के कारकों में कुछ बदलाव हो सकते हैं। तीव्र फुलमिनेंट मामलों में, विटामिन के की कमी से प्रोथ्रोम्बिन (कारक II) में कमी हो सकती है। और फैक्टर VII और फैक्टर X की मध्यम से हल्की कमी, जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) होता है। घावों की एक विस्तृत श्रृंखला में, कारक V, VIII और प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन (कारक I) में वृद्धि हुई है, लेकिन गतिरोध गतिविधि के दौरान, स्थानीय रक्त की आपूर्ति एक हाइपरकोगैलेबल अवस्था में होती है। भड़काऊ उत्तेजनाओं के कारण, रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है, और आसंजन बढ़ जाता है, जो प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को बढ़ावा देता है, और रक्त कोशिकाएं उनका पालन करती हैं, जिससे म्यूकोसा की सतह पर रक्त वाहिकाओं में एक मजबूत थ्रोम्बस बनता है। यह थक्कारोधी चिकित्सा के नैदानिक ​​उपयोग के लिए सैद्धांतिक आधार में से एक है।

7. लिवर फंक्शन टेस्ट: लिवर की क्षति, सीरम एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज, एल्कलीन फॉस्फेटस, बिलीरुबिन और सल्फ़ोनियम ब्रोमाइड परीक्षण के साथ संयुक्त सूजन आंत्र रोग असामान्य हो सकता है, विशेष रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के लिए ध्यान देने योग्य है। प्रोटीन चयापचय की पहचान में, सीरम एल्ब्यूमिन (एल्ब्यूमिन, ए) की कमी हुई, ग्लोब्युलिन (जी) में वृद्धि हुई, एल्बुमिन से ग्लोब्युलिन अनुपात (ए / जी) में कमी आई; सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन सफेद दिखाया गया प्रोटीन कम हो जाता है, ए 2 और वाई-ग्लोब्युलिन को बढ़ाया जा सकता है, गंभीर मामलों में ए 2 ग्लोब्युलिन को बढ़ाया जाता है, वाई-ग्लोब्युलिन कम होता है, और अल्सरेटिव कोलाइटिस की सक्रिय अवधि के दौरान सीरम एल्ब्यूमिन कम हो जाता है, जो आंतों की सूजन में प्रोटीन हानि और कुपोषण से संबंधित है। कुछ लेखकों ने बताया कि सीरम एल्ब्यूमिन सामग्री और आंतों के प्रोटीन के नुकसान के बीच एक अच्छा नकारात्मक संबंध है। ग्लोब्युलिन की वृद्धि तीव्र चरण प्रतिक्रिया प्रोटीन की वृद्धि से संबंधित है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के असामान्य प्रोटीन चयापचय कुछ हद तक रोग गतिविधि को दर्शाता है। सेक्स, बीमारी की गंभीरता, बीमारी की सीमा और बीमारी का कोर्स।

8. इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस चेक: अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले मरीजों में सामान्य रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस बैलेंस परीक्षा होती है। गंभीर दस्त वाले मरीजों में हाइपोकैलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और मेटाबॉलिक एसिडोसिस हो सकता है। अक्सर उल्टी वाले लोगों में हाइपोकैलिमिया हो सकता है। , कम रक्त क्लोरीन, निम्न रक्त सोडियम और चयापचय क्षार।

9. त्वचा परीक्षण: फाइटोएमेगलगुटिन त्वचा परीक्षण और ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण अवर थे।

10. एक्स-रे परीक्षा: बेरियम एनीमा और बेरियम भोजन आईबीडी के निदान के लिए महत्वपूर्ण साधनों में से एक है, विशेष रूप से गैस बलगम के दोहरे विपरीत श्लेष्म झिल्ली के छोटे घावों को दिखा सकते हैं और निदान दर में सुधार कर सकते हैं।

(1) यूसी: प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ सामान्य हो सकती हैं या केवल श्लेष्म की परतें मोटे होती हैं, आंत का किनारा धुंधला हो जाता है, और गंभीर मामलों का म्यूकोसा ब्रश की तरह होता है, दाँतेदार, दृश्यमान अल्सर, पसोपोलोपॉलिप्स, कोलोनिक बैग गायब हो जाते हैं, आंतों की नली कठोरता, छोटा ट्यूबलर, आंतों गुहा संकीर्ण है।

(2) सीडी: जल्दी या सामान्य श्लैष्मिक अनियमित गाढ़ा होना, विकार, गाढ़ा होना, देर से चरण में विशिष्ट विशिष्ट मामलों में देखा जा सकता है अल्सर, फिशर, फिस्टुलस, फ़र्श का पत्थर जैसे जालीदार परिवर्तन, आसन्न आंतों के फैलाव या घावों के साथ आंतरायिक स्टेनोसिस आंतों के बीच एक सामान्य आंतों का खंड है, जो एक छलांग वितरण है।

11. एंडोस्कोपी: बाल चिकित्सा फाइबर कोलोनोस्कोपी को इलियोसेक्कल क्षेत्र में पहुंचाया जा सकता है, पूरे बृहदान्त्र को देखा जा सकता है, घाव का स्थान, सीमा और सीमा निर्धारित की जा सकती है, और निदान दर में सुधार के लिए ऊतक बायोप्सी को कई साइटों पर ले जाया जा सकता है।

(1) UC: मलाशय से घाव, फैलाना वितरण, म्यूकोसल की भीड़ और शोफ, किसी न किसी दानेदार, बढ़ नाजुकता, आसान रक्तस्राव, अल्सर का आकार, उथले, purulent या purulent exudate, जीर्ण प्रदाह म्यूकोसल हाइपरप्लासिया के लिए, स्यूडोपोलिप, स्टेनोसिस, घाव बृहदान्त्र के बाहर के छोर से समीपस्थ अंत तक, या पूरे बृहदान्त्र में लगातार विकसित होते हैं।

(2) सीडी: श्लैष्मिक जमाव और शोफ, खून बहाना आसान नहीं, अल्सर दौर, अंडाकार या रैखिक अनुदैर्ध्य वितरण, जिसे "एफ्थस अल्सर" कहा जाता है, या पथरी जैसा दिखने वाला परिवर्तन, भड़काऊ पॉलीप्स, आंतों की बदबू, घाव का उछलना वितरण, सामान्य ऊतक से सटे घाव, पेरिअनल विदर, फिस्टुला।

12. हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन

(1) यूसी: जो देखा जाता है वह रोग गतिविधि और छूट से अलग होता है। सक्रिय म्यूकोसा भड़काऊ है, क्रिप्ट विकृत है, लिम्फोसाइट्स, मल्टीइनक्लाइड कोशिकाएं, प्लाज्मा कोशिकाएं लामिना प्रोप्रिया में घुसपैठ करती हैं, गोटल कोशिकाएं कम हो जाती हैं, क्रिप्ट फोड़ा गठन, फोड़ा अल्सरेशन एक अल्सर बनाता है, और आंतों के उपकला हाइपरप्लासिया छूट अवधि के दौरान होता है, और ग्रंथि उपकला सिकुड़ती है।

(2) सीडी: खंडीय पूरी दीवार की सूजन, मुख्य हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं में दो बिंदु होते हैं: पहला, फिशर अल्सर पेट की दीवार सेरोसा तक पहुंच सकता है, और दूसरा गैर-मामलेदार नेक्रोटाइज़िंग ग्रैनुलोमा है, जिसमें मल्टीफ़िशियल विशालकाय कोशिकाएं और उपकला कोशिकाएं होती हैं, संख्या। कम, बिखरा हुआ, और कम पूरा।

निदान

बाल चिकित्सा भड़काऊ आंत्र रोग का निदान और निदान

निदान

नैदानिक ​​प्रस्तुति, प्रयोगशाला परीक्षण, एक्स-रे, एंडोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ संयोजन में निदान किया जाना चाहिए।

विशिष्ट लक्षणों के अनुसार, रोगज़नक़ संक्रमण को खत्म करने के लिए मल की बार-बार जांच, और पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार, अत्यधिक संदिग्ध होना चाहिए, कोलोोनॉस्कोपी या एक्स-रे परीक्षा पर आधारित हो सकता है, लेकिन निदान की पुष्टि करने के लिए नैदानिक ​​और ऑटोइम्यून रोगों के साथ सावधानी से जोड़ा जाना चाहिए। ।

रोग के पूर्ण निदान में क्लिनिकल का प्रकार, गंभीरता, घाव की सीमा और घाव का चरण शामिल होना चाहिए।

विभेदक निदान

यूसी के लिए विशिष्ट नैदानिक ​​मानदंडों की कमी के कारण, सीडी के लिए पैथोलॉजिकल हिस्टोलॉजी के परिणामों को प्राप्त करना मुश्किल है - निदान किया जा सकता है - गैर-केस-जैसे ग्रेन्युलोमा, जो वर्तमान में आईबीडी के लिए निदान करना मुश्किल है।

1. अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान और विभेदक निदान: अल्सरेटिव कोलाइटिस एक पुरानी फैलने वाली सूजन है जो कोलोनिक म्यूकोसा तक सीमित है। यह मलाशय से समीपस्थ खंड में लगातार फैलता है, और सममित रूप से वितरित किया जाता है। घाव सूजन और अल्सर हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ खूनी दस्त, बारी-बारी से एपिसोड और उपचार की विशेषता होती हैं। दस्त को बलगम के रूप में भी प्रकट किया जा सकता है, जो पेट में दर्द, तात्कालिकता, उल्टी, एनोरेक्सिया के साथ जोड़ा जा सकता है, अक्सर स्पष्ट रक्तस्राव, एनीमिया, बुखार, हाइपोप्रोटीनेमिया और अन्य प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ। गठिया, iridocyclitis, hepatosplenomegaly और अन्य जठरांत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ।

कोलोनोस्कोपी और म्यूकोसल बायोप्सी निदान की कुंजी है। घाव मलाशय से शुरू होते हैं और अलग-अलग वितरित होते हैं। कोलोनोस्कोपी के तहत, म्यूकोसल संवहनी बनावट धुंधला हो जाती है, अव्यवस्थित, भीड़भाड़, edemous, नाजुक, रक्तस्रावी, और purulent है। वस्तु की संलग्नता, स्पष्ट घाव अभी भी क्षरण, अल्सर के फैलाना बहुमत में दिखाई दे रहे हैं। क्रोनिक घावों को उथले कोलोन पॉकेट्स, स्यूडोपोलिप गठन और म्यूकोसल ब्रिज गठन में देखा जा सकता है। हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष घाव की गतिविधि और छूट के साथ भिन्न होते हैं। यूसी घावों में मुख्य रूप से म्यूकोसा और सबम्यूकोसा शामिल होते हैं। म्यूकोसो मस्क्युलरिस केवल फुलमिनेंट यूसी में है। सक्रिय अवधि में उपकला और क्रिप्ट की तीव्र भड़काऊ सेल घुसपैठ, विशेष रूप से उपकला न्यूट्रोफिल घुसपैठ, क्रिप्टाइटिस, क्रिप्ट फोड़ा गठन; क्रिप्ट क्रिप्ट संरचना परिवर्तन, प्रारंभिक क्रिप्ट एपिथेलियल हाइपरप्लासिया, देर से क्रिप्ट आकार; अनियमित, असामान्य अभिविन्यास, अव्यवस्थित ग्रंथीय व्यवस्था, विकृत द्विभाजन, श्लेष्म स्राव में कमी, परिवर्तित साइटोप्लाज्मिक बेसोफिलिक, लामिना प्रोप्रिया की पुरानी भड़काऊ सेल घुसपैठ, जैसे कि भड़काऊ गतिविधि और क्रोनिक सिंड्रोम व्यापक नैदानिक ​​मूल्य की खोज।

अल्सरेटिव कोलाइटिस को निम्नलिखित रोगों से अलग किया जाता है:

(1) संक्रामक आंत्रशोथ: कई संक्रामक आंत्रशोथ जैसे साल्मोनेला, शिगेला, एस्चेरिचिया कोलाई, यर्सिनिया, अमीबा और क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल तीव्र शुरुआत बलगम के कारण होते हैं मवाद और रक्त, खूनी मल, कोलोनोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन, जैसे कि म्यूकोसल संवहनी बनावट का धब्बा, विकार, भीड़, शोफ, भंगुरता, रक्तस्राव, कटाव, अल्सरेशन, तीव्र या जीर्ण कोशिका घुसपैठ, जो प्रारंभिक या एटिपिकल यूसी के समान है। इसलिए, यूसी को उपरोक्त बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए।

1 सामान्य जीवाणु आंत्रशोथ: यूसी और अधिकांश बैक्टीरियल आंत्रशोथ के बीच मुख्य अंतर लक्षणों की अवधि है, यूसी-प्रेरित खूनी मल, बलगम मवाद और रक्त अक्सर हफ्तों से महीनों तक रहता है, जबकि जीवाणु आंत्रशोथ के खूनी दस्त कम होते हैं, सैंडमेन द्वारा बैक्टीरिया, शिगेला, कैम्पिलोबैक्टर संक्रमण के कारण होने वाला एंटरटिसिस, हालांकि लक्षण यूसी के समान हैं, खूनी दस्त से 3 से 5 दिनों के बाद छुटकारा पाया जा सकता है, येरसिनिया एंटरटिस लक्षण 14 से 17 दिनों तक रहता है, बैक्टीरियल एंटरटाइटिस स्टेंट कल्चर सकारात्मक, यूसी और संक्रामक आंत्रशोथ के बीच एक और महत्वपूर्ण अंतर पैथोलॉजिकल परिवर्तन है। यूसी में अक्सर क्रिप्ट संरचना, अनियमित विरूपण और द्विभाजन, कम संख्या, बलगम स्राव की कमी और क्रिप्ट विस्तार में परिवर्तन होते हैं।

2 दुर्दम्य क्लोस्ट्रीडियम आंत्रशोथ: जिसे स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के रूप में भी जाना जाता है, दस्त कई हफ्तों से कई महीनों तक रह सकता है, लेकिन बच्चे को रोग की शुरुआत से पहले एंटीबायोटिक लेने का इतिहास है, पानी अधिक आम है, मल में रक्त दुर्लभ है विभिन्न आकारों के छद्म झिल्ली हो सकते हैं। कोलोनोस्कोपी के तहत, एक विशिष्ट दौर या अंडाकार पीले स्यूडोमेम्ब्रेन को यूसी से अलग करने में मदद करने के लिए आंतों की दीवार से जुड़ा होता है। यदि आवश्यक हो, तो क्लैरिडियम डिफिसाइल (सीडी) विष का निर्धारण किया जाता है। ।

3 भंग ऊतक अमीबिक आंत्रशोथ: लक्षण कई हफ्तों से कई महीनों तक चले, मल गहरे लाल जाम जैसा है, भारी पूरे रक्त हो सकता है, कोलोनोस्कोपी ने फोकल, रक्तस्रावी अल्सर, केंद्रीय उद्घाटन उप-विभाजन, फ्लास्क-जैसे, घाव दिखाया म्यूकोसा सामान्य है, और यूसी को काफी बदल दिया जाता है। जिन स्थितियों में अमीबा सेरोलॉजी के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

(2) इस्केमिक कोलाइटिस: शुरुआत की उम्र बड़ी है, ज्यादातर बुजुर्गों के लिए है। कोलोनोस्कोपी मुख्य रूप से एडिमा, एरिथेमा और अल्सर गठन की विशेषता है। घावों में मुख्य रूप से कॉलोनिक प्लीहा, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्माइड बृहदान्त्र होते हैं, और मलाशय शायद ही कभी प्रभावित होता है।

(3) रेडियोधर्मी कोलाइटिस: श्रोणि या पेट के विकिरण चिकित्सा के बाद होने वाली एक जटिलता, मलाशय को शामिल करते हुए, सिग्मायॉइड बृहदान्त्र अधिक आम है, और आंतों की पथरी को विकिरण की क्षति मुख्य रूप से उपकला माइटोसिस को रोकती है और सबम्यूकोसल आर्टेरियोलर सूजन और सूजन का कारण बनती है। एंडोमेट्रैटिस आंतों की दीवार में इस्केमिक परिवर्तन का कारण बनता है, रेडियोथेरेपी के बाद दस्त होता है, ज्यादातर बलगम और खूनी मल, प्रभावित आंतों के भीड़भाड़ शोफ को कोलोनोस्कोपी के तहत देखा जा सकता है, और एरिथेमा और ग्रेन्युल जैसे परिवर्तन होते हैं, भंगुर, कटाव, अल्सर, देर से; बलगम पीला है, सबम्यूकोसल रक्त वाहिकाओं को असामान्य रूप से पतला किया जाता है, आंत्र पथ संकीर्ण होता है, और आंतों की दीवार मोटी हो जाती है। बृहदान्त्र के रोग संबंधी परिवर्तन भड़काऊ सेल घुसपैठ और सबम्यूकोसल वेसकुलिटिस या टेलैंगेक्टेसिया हैं।

2. क्रोहन रोग का निदान और विभेदक निदान

(1) सीडी रोग: क्रोहन रोग (सीडी) एक अस्पष्टीकृत कारण है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों में क्रोनिक ग्रैनुलोमैटस सूजन को प्रभावित कर सकता है। इलियम का अंत बृहदान्त्र से सटे हुए है, और घाव ज्यादातर खंडीय हैं। सममित वितरण, मलाशय शायद ही कभी शामिल होता है।

1 निदान: पुरानी शुरुआत की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, बार-बार पेट में दर्द, दस्त, पेट द्रव्यमान, आंतों के नालव्रण और गुदा के घावों के साथ-साथ बुखार, एनीमिया, वजन घटाने, विकास में देरी, गठिया, इरिडाइक्लाइटिस, यकृत रोग और अन्य प्रणालीगत विलय के साथ जुड़ा हो सकता है। अपवर्जन निदान का उपयोग करते हुए सिंड्रोम, व्यापक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, इमेजिंग, एंडोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

निदान के लिए इमेजिंग परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है। छोटी आंत्र थूक एंजियोग्राफी और (या) बेरियम एनीमा को कई बार देखा जा सकता है, स्टेनोसिस के साथ खंडीय सूजन, कोब्ब्लस्टोन जैसे परिवर्तन, फिशर अल्सर, फिस्टुला या स्यूडोपोलोपोसिस, बी-अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई आंत की दीवार में पेट की दीवार या पैल्विक फोड़ा का मोटा होना दिखाता है।

एंडोस्कोपी के तहत सबसे पहले देखा गया, सबसे स्पष्ट छोटा और अच्छी तरह से परिभाषित बलगम अल्सर है, जिसे "एफ्था" अल्सर कहा जाता है, अक्सर मल्टीफोकल वितरण, घावों को सामान्य म्यूकोसा द्वारा अलग किया जाता है, दृश्यमान सेग्मेंट, असममित दृश्य यौन श्लैष्मिक शोथ, अनुदैर्ध्य अल्सर, कोबलस्टोन जैसे परिवर्तन, साइनसोइडल स्टेनोसिस और आंतों की दीवार की कठोरता।

मुख्य हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं दो गुना हैं: एक सूजन का छिद्र है, लसीका और छोटी रक्त वाहिकाओं के आसपास लिम्फोइड समुच्चय का गठन, इन लसीका संचय परिवर्तन आंतों की दीवार के किसी भी हिस्से में वितरित किए जा सकते हैं, दूसरा गैर-केस-ग्रैनुलोमा का गठन है, एक छोटी संख्या; , बिखरे हुए वितरण, रचना पूर्ण नहीं है।

2 संबंधित बीमारियों को छोड़ दें: तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंतों के तपेदिक, अन्य पुरानी संक्रामक एंटरटाइटिस (जैसे यर्सिनिया एंटरटाइटिस), आंतों के लिम्फोमा, अल्सरेटिव कोलाइटिस और अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए।

(2) एपेंडिसाइटिस के साथ पहचान: ileocecal क्षेत्रों में सीडी अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ भ्रमित होते हैं। एपेंडिसाइटिस में अक्सर तीव्र शुरुआत होती है, मांसपेशियों में तनाव के साथ गंभीर पेट दर्द होता है, और सीडी में अक्सर रोग की शुरुआत से पहले दस्त का इतिहास होता है।

(3) आंतों के तपेदिक के साथ पहचान: आंतों के तपेदिक और सीडी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और विकृति विज्ञान में बहुत समान हैं। आंतों के तपेदिक का सबसे आम हिस्सा ileocecal क्षेत्र है। यदि बच्चा एक ही समय में तपेदिक है, तो आंतों के तपेदिक का निदान मुश्किल नहीं है, लेकिन आंत क्षय रोग के बिना तपेदिक हो सकता है। यदि अन्य अंगों के साथ जर्मलाइन तपेदिक या तपेदिक है, तो रक्त में एडिनाइलेट डेमिनमिनस (एडीए) की गतिविधि बढ़ जाती है, और आंतों के तपेदिक पर विचार किया जाता है। आंतों के तपेदिक के घावों की बायोप्सी द्वारा जांच की जा सकती है। वहाँ परिगलित परिगलन, सबम्यूकोसल गतिभ्रम है, जैसे आंतों की नालव्रण, आंतों की दीवार या अंग के फोड़े, पेरिअनल आंतों के घाव, मल में सक्रिय रक्त, आंतों की वेध और अन्य जटिलताओं और लकीर के बाद पुनरावृत्ति आदि, सीडी, रोगविज्ञान ऊतक ऊतक पर विचार करना चाहिए। दृश्य सारकॉइडोसिस-जैसे ग्रैनुलोमा, फिशर अल्सर, लिम्फोसाइट एकत्रीकरण की जांच, लेकिन कोई पनीर की तरह परिगलन नहीं, सीडी के रूप में आंतों के तपेदिक को गलत नहीं करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि हार्मोन का आवेदन आंतों के तपेदिक को बदतर बना देगा, इसे पहले पहचानने की सिफारिश की जाती है। तपेदिक-रोधी उपचार के लिए, सर्जिकल संकेतों द्वारा सर्जिकल संकेत किए जाते हैं। रेज़िडेंट इन्टेस्टाइनल सेगमेंट की पैथोलॉजिकल जाँच के अलावा, पैथोलॉजिकल जाँच के लिए मल्टीपल मेसेंटरिक लिम्फ नोड्स लेना चाहिए।

(4) छोटी आंत की लिंफोमा से पहचान: छोटी आंत के लिंफोमा के कुछ लक्षण सीडी के समान होते हैं, जैसे कि बुखार, वजन में कमी, दस्त, पेट में दर्द आदि।, विभेदक निदान के लिए इमेजिंग परीक्षा सहायक होती है, आंतों की लिंफोमा ज्यादातर आंतों की दीवार को फैलाने वाली होती है। यौन भागीदारी आंतों की दीवार की छाया के साथ होती है, जबकि सीडी घाव अक्सर इलियम तक सीमित होते हैं, जो आंतों की दीवार के अल्सरेशन और आंतों के लुमेन को संकीर्ण करने की विशेषता है।

3. अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न हैं। यूसी मुख्य रूप से खूनी मल है। सीडी बच्चों को शायद ही कभी खूनी मल दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से पेट में दर्द, कभी-कभी इलियोसेकॉल क्षेत्र में एक दर्द, नरम भड़काऊ द्रव्यमान, सीडी को अक्सर आंतों के नालव्रण के साथ जोड़ा जा सकता है।

दोनों के बीच अन्य प्रमुख अंतर रोग का स्थान है। यूसी अक्सर मलाशय से शुरू होता है और समीपस्थ खंड तक विस्तारित होता है और इसमें बृहदान्त्र का एक हिस्सा शामिल होता है। घाव निरंतर होता है, जिसमें अक्सर केवल बृहदान्त्र शामिल होता है, जबकि सीडी पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित कर सकती है। पथ के किसी भी हिस्से में, सबसे आम घावों में इलियम और समीपस्थ बृहदान्त्र होते हैं, घाव खंडीय होते हैं, और घावों के बीच बलगम सामान्य होता है।

एंडोस्कोपिक निष्कर्ष और हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षाओं की अपनी विशेषताएं हैं।