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बायाँ बंडल शाखा ब्लॉक

परिचय

बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का परिचय

बाईं बंडल शाखा ब्लॉक की घटना 1% थी। बंडल शाखा ब्लॉक की घटना उम्र के साथ बढ़ जाती है। 30 साल तक पीछा किए गए 855 पुरुष रोगियों के संभावित अध्ययन में, 50 साल में बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की घटना 0.4%, 75 साल में 2.3% और 80 साल में 5.7% थी। इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन या हृदय की मृत्यु के साथ कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं है। अध्ययनों से पता चलता है कि बंडल शाखा ब्लॉक उम्र से संबंधित है और अपक्षयी रोगों की एक बानगी है जो हृदय की मांसपेशियों की धीमी प्रगति को प्रभावित कर सकते हैं। हालांकि, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक महत्वपूर्ण और गंभीर हृदय रोग से जुड़ा हो सकता है।

मूल ज्ञान

बीमारी का अनुपात: 0.001%

अतिसंवेदनशील लोग: कोई विशिष्ट जनसंख्या नहीं

संक्रमण की विधि: गैर-संक्रामक

जटिलताओं: बाएं बंडल शाखा सेप्टल शाखा ब्लॉक

रोगज़नक़

बायाँ बंडल शाखा ब्लॉक

रोग कारक (30%):

स्वस्थ लोगों में बहुत कम ही देखा जाता है, ज्यादातर ऑर्गेनिक हार्ट डिजीज के मरीज, पूर्ण बायें बंडल ब्रांच ब्लॉक में पुरुष से महिला का अनुपात लगभग 2: 1 है, शुरुआत की उम्र 3 महीने से 83 साल की है और औसत उम्र (56.7 ±) 3.2 है। घरेलू रिपोर्ट के अनुसार, समूह में पूर्ण बाएं बंडल ब्रांच ब्लॉक वाले 137 रोगियों के कारणों की सूचना दी गई। कोरोनरी हृदय रोग 45.3%, उच्च रक्तचाप 19.7%, कार्डियोमायोपैथी 8.7% के लिए जिम्मेदार है, मायोसायटाइटिस 3.6% के लिए जिम्मेदार है, और फुफ्फुसीय हृदय रोग 5.2% के लिए जिम्मेदार है। संधिशोथ हृदय रोग 5.8%, जन्मजात हृदय रोग खातों में 0.7%, महाधमनी रोग (कैल्सीफाइड महाधमनी स्टेनोसिस) खातों में 1.5%, अन्य (जैसे कि बेहसीट रोग, तीव्र गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क आघात, हाइपरथायरायडिज्म, नेफ्रैटिस) शामिल हैं। 9.4%, दिल की वृद्धि के साथ पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक 72.5% के लिए जिम्मेदार है, बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा 41.9% के लिए जिम्मेदार है, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा 2.6% के लिए जिम्मेदार है, अल्ट्रियल इज़ाफ़ा दिल के साथ 8.1% के लिए जिम्मेदार है। विफलता की दर 51.6% थी, और दिल की विफलता के बिना दिल का विस्तार 20.9% था।

अन्य कारक (30%):

अन्य कारणों में लेव रोग, लेंगेरे रोग, कार्डियक ट्रॉमा, ओपन हार्ट सर्जरी, हाइपरकेलेमिया और क्विनिडाइन, प्रिकैनामाइड, एमियोडैरोन, उच्च-खुराक लिडोकेन, आदि शामिल हैं। बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि, यौन हृदय रोग के कारण, बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव और कर्षण के कारण पूरा बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, अधूरा बाएं बंडल शाखा ब्लॉक और पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक हो सकता है। ठहराव का पैथोलॉजिकल महत्व समान है, सिवाय इसके कि घाव हल्का है और बाएं बंडल कम क्षतिग्रस्त है।

रोगजनन

बाईं बंडल शाखा का ट्रंक बहुत छोटा है। फाइबर के दो बंडल को उसके बंडल से अलग करने के बाद, वे बाएं वेंट्रिकुलर सेप्टम के अवर सेप्टम के नीचे पंखे के आकार का होते हैं, और बाएं वेंट्रिकल के प्रत्येक भाग के सबेंडोकार्डियम को पर्किनजे फाइबर में विभाजित किया जाता है, इसलिए बाएं बंडल को बांधा जाता है। शाखा को अवरुद्ध करना अक्सर नुकसान की एक विस्तृत श्रृंखला को इंगित करता है। यह इसलिए है क्योंकि बाईं बंडल छोटी है और शाखा जल्दी है। ट्रंक के पूर्वकाल और पीछे के हिस्से पूर्ववर्ती अवरोही और बाएं कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखाओं से रक्त की आपूर्ति प्राप्त करते हैं। कम, जब घाव अधिक व्यापक होते हैं, तो उनमें से सभी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। इसलिए, एक बार पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक होने पर, कार्बनिक हृदय रोग का अधिक विचारोत्तेजक होता है। बाएं बंडल शाखा ब्लॉक आवश्यक रूप से पूर्ण बाएं बंडल शाखा प्रवाहकत्त्व प्रणाली नहीं है। टूटना अस्थायी मायोकार्डियल इस्किमिया या सूजन के कारण हो सकता है। एडिमा प्रवाहकीय फाइबर की दुर्दम्य अवधि को लम्बा करने का कारण हो सकता है, या प्रवाहकत्त्व वेग धीमा हो सकता है, ताकि बाईं बंडल शाखा ब्लॉक हो सकती है, और समय छिपा हो सकता है, और सामान्य या स्थायी हो सकता है। यौन ब्लॉक, जब बाएं बंडल शाखा की निर्बाध अवधि लंबी हो जाती है, और प्रवाह का वेग सही बंडल शाखा की तुलना में काफी धीमा होता है, तो बाएं बंडल शाखा ब्लॉक हो सकता है।

निवारण

वाम बंडल शाखा ब्लॉक रोकथाम

1. कारण का सक्रिय उपचार, जैसे कि कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, आदि का उपचार, इनडोर ब्लॉक की घटना और विकास को रोक सकता है।

2. उचित कार्य और आराम, आहार, छुट्टियां और उचित शारीरिक व्यायाम।

उलझन

बाईं बंडल शाखा ब्लॉक जटिलता जटिलताओं ने बंडल शाखा सेप्टल ब्लॉक को छोड़ दिया

वाम बंडल शाखा सेप्टल शाखा ब्लॉक।

लक्षण

बाएं बंडल शाखा ब्लॉक लक्षण आम लक्षण बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि एनजाइना पेक्टोरिस असामान्य हृदय ध्वनि

बाएं बंडल शाखा ब्लॉक में आमतौर पर कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक असामान्यताएं नहीं होती हैं, इसलिए आमतौर पर कोई स्पष्ट लक्षण और संकेत नहीं होते हैं, और ज्यादातर दिखने वाले लक्षण और लक्षण प्राथमिक रोग के कारण होते हैं।

की जांच

बायाँ बंडल शाखा ब्लॉक

प्राथमिक रोग के लिए एक संबंधित प्रयोगशाला परीक्षण परिवर्तन हो सकता है।

मुख्य रूप से ईसीजी और कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा पर भरोसा करते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम परीक्षा

(1) पूर्ण बण्डल शाखा ब्लॉक (CLBBB):

पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की 1 विशिष्ट ईसीजी विशेषताएं:

A.QRS लहर पैटर्न परिवर्तन:

a। लेफ्ट लेड (V5, V6, I, aVL लेड) चौड़ा दिखाई देता है, ऊपर की तरफ कुंद है, इसमें नॉटेड R वेव है, और aVL लेड के अलावा कोई q वेव नहीं है।

b। राइट चेस्ट V1, V2 लेड rs टाइप है (बहुत छोटी r वेव उसके बाद एक डी एंड वाइड S वेव), V1, V2 लेड भी QS टाइप, V3 लेड दुर्लभ क्यूएस टाइप, चेस्ट लेड घंटे का हाथ अनुक्रमित है।

c.III, aVF, aVR लीड क्यूआरएस तरंग QS प्रकार है।

B.QRS लहर समय सीमा Q0.12s (लगभग 0.14 या अधिक) है।

C.V5, V6 लीड चेंबर वॉल ऐक्टिवेशन टाइम (R पीक टाइम) (0.06s (ज्यादातर> 0.08s), V1, V2 लीड चैम्बर वॉल ऐक्टिवेशन टाइम सामान्य है।

डीएसटी-टी परिवर्तन: एसटी-टी दिशा क्यूआरएस मुख्य लहर दिशा के विपरीत है, वी 1 लीड एसटी खंड थोड़ा ऊंचा है, टी लहर ईमानदार है; वी 5, वी 6 लीड एसटी खंड कम है, टी लहर उलटा है; मैं, एवीएल लीड एसटी सेगमेंट का दबाव कम है, और टी लहर उलटा है; III के एसटी सेगमेंट, एवीएफ, और एवीआर लीड अलग-अलग डिग्री तक बढ़ जाते हैं, और टी लहर खड़ी होती है।

पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के विशिष्ट ईसीजी के 2 विस्तृत विवरण:

A.QRS तरंग समय सीमा: पूर्ण बाएँ बंडल शाखा ब्लॉक की QRS लहर समय सीमा की निचली सीमा 0.12s है। कुछ विद्वानों का मानना ​​है कि निदान के लिए QRS समय को पूर्ण मानक के रूप में 0.12s तक विस्तारित करना उचित नहीं है, क्योंकि कुछ विशिष्ट बंडल बंडल शाखा ब्लॉक है। ग्राफ के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के लिए जरूरी नहीं है कि यह 0.12 सेकेंड का क्यूआरएस समय हो, इसलिए इसे अन्य सुविधाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए ताकि पता चल सके कि बंडल शाखा ब्लॉक है या नहीं।

B. पूर्वकाल क्षेत्र सीसा की सपाट-टॉप आर लहर: V5 में विशिष्ट V5, V6 लीड में कोई q लहर नहीं है, और R तरंग स्पष्ट रूप से नोट की गई है, जो केवल 68% के बारे में है, और बाएं बंडल ब्लॉक का लगभग 30% दिखाई देता है। रु, आरएस, आरएसआर और अन्य ग्राफिक्स, और मैं, एवीएल लीड ठेठ आर तरंग प्रकट कर सकते हैं, लंबे अक्ष के साथ दिल की स्थिति के कारण हो सकता है, बाएं वेंट्रिकल को बाएं रियर इंडेक्स का सामना करना पड़ सकता है, वी 5 से भी संबंधित हो सकता है; संयुक्त जांच इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट गलत है, इसलिए 12-लीड ईसीजी किया जा सकता है, क्योंकि कभी-कभी वी 6 लीड या वी 4 में, वी 2 लीड अपनी मूल उपस्थिति दिखा सकता है, कभी-कभी वी 5 लीड दिखाई नहीं देता है और वी 6 सी एक विशिष्ट आर पैटर्न दिखाता है। ।

सी। पूर्वकाल क्षेत्र सीसा में आर लहर: क्यूएस प्रकार में 33.3%, आरएस प्रकार में 66.6%, पूर्व बायें बंडल शाखा ब्लॉक में वी 1 से कहीं अधिक आम है, वी 2 लीड में क्यूएस प्रकार कारण यह है: जब पूर्ण बाएं बंडल शाखा खंड, बाएं से पीछे की ओर सेप्टल शाखा का वेक्टर गायब हो जाता है, और सेप्टम के दाईं ओर से असामान्य वेक्टर और बाएं से दाएं बाएं वेंट्रिकल की दीवार एक दूसरे को रद्द कर देती हैं। ।

QII प्रकार में D.II, III, avF लीड: ऑटोप्सी द्वारा पुष्टि की गई है, अवर दीवार के बिना पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, अवर दीवार लीड QS प्रकार हो सकती है, आंतरायिक पूर्ण बाईं बंडल शाखा ब्लॉक Q लहरें दिखाई देती हैं, और निचली दीवार लीड में क्यू-तरंगें चालन सामान्य होने पर गायब हो जाती हैं।

ईएसटी-टी परिवर्तन द्वितीयक प्रत्यावर्तीकरण प्रक्रिया में परिवर्तन के कारण होते हैं, जो कि विध्रुवण प्रक्रिया में असामान्यताओं के कारण होते हैं। हालाँकि, अधिकांश रोगियों में बायीं बंडल शाखा ब्लॉक के साथ, मायोकार्डियम में अक्सर सूजन, इस्किमिया, मायकोकार्डियल फाइब्रोसिस और अन्य रोग होते हैं। इसलिए, माध्यमिक एसटी-टी परिवर्तनों के अलावा, अक्सर प्राथमिक एसटी-टी परिवर्तन कारक होना संभव होता है, इसलिए इस समय ईसीजी एसटी-टी परिवर्तन उतने विशिष्ट नहीं हो सकते हैं जितना ऊपर वर्णित है।

F. चाहे साधारण बायीं बायीं बंडल शाखा ब्लॉक में इलेक्ट्रिक अक्ष का एक वाम अक्ष विचलन है: अभी भी अलग-अलग विचार हैं। कुछ लोग सोचते हैं कि पूर्ण बाईं बंडल शाखा ब्लॉक में इलेक्ट्रिक अक्ष ऑफसेट के साथ नहीं है, और क्यूआरएस विद्युत अक्ष नैदानिक ​​मानक के रूप में सामान्य है। एक, और यह मानता है कि यदि विद्युत अक्ष के बाएँ अक्ष के साथ, बाईं शाखा शाखा के साथ बाईं शाखा शाखा के अधिकांश, यह पुष्टि की जाती है कि यह विद्युत अक्ष के बाएँ अक्ष के साथ हो सकता है, और यह माना जाता है कि बाएँ बंडल शाखा के पूर्ण ब्लॉक के बाधित होने के बाद, दाईं ओर उत्तेजित है। बंडल शाखा दाएं वेंट्रिकल को सक्रिय करती है और फिर मांसपेशियों के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल तक पहुंचाती है। बाएं वेंट्रिकल तक पहुंचने वाले पहले वेंट्रिकल का क्षेत्र अलग हो सकता है। यदि बाएं पोस्टरेक्ट शाखा का पुर्किंज फाइबर पहले पहुंच गया है, तो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार की सक्रियता में देरी हो रही है। फिर इसे बाईं ओर से पक्षपाती बनाया जा सकता है; जब उत्तेजना पहली बार बाएं सामने की शाखा टिप तक पहुंचती है, तो विद्युत अक्ष दाएं-पक्षपाती हो सकता है, यदि उत्तेजना एक ही समय में डबल-ब्रांच्ड टिप तक पहुंचती है, तो इलेक्ट्रिक अक्ष नहीं बदलता है।

3 प्रकार के पूर्ण बाएं बंडल शाखा खंड: पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का घाव बाईं बंडल शाखा में हो सकता है या पूर्वकाल शाखा बाईं बाईं शाखा शाखा या दोनों सहवर्ती हो सकता है, उनके बंडल में भी हो सकता है। रुकावट के अनुसार, इसे मोटे तौर पर निम्नलिखित चार प्रकार के चालन खंड में विभाजित किया जा सकता है:

A. बायाँ बंडल शाखा ट्रंक ब्लॉक: लगभग 45.3%, जिसमें एक ही डिग्री की रुकावट और निरंतर वेग चालन में देरी सहित मामले शामिल हैं। दोनों को सतह ईसीजी पर अंतर करना मुश्किल है, और बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का ईसीजी पूरी तरह से है। बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के ग्राफ में, ललाट क्यूआरएस अक्ष ज्यादातर सामान्य श्रेणी में होता है, और कुछ मामलों में, मोटर अक्ष थोड़ा छोड़ दिया जाता है।

B. बाईं बंडल शाखा की दो शाखाओं में एक ही समय में रुकावट की अलग-अलग डिग्री होती है: लगभग 48.2%, जिनमें से:

ए। वाम पूर्वकाल शाखा ब्लॉक> बाएं पोस्टीरियर शाखा ब्लॉक, 96.9% के लिए लेखांकन, ईसीजी ने पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न + ललाट क्यूआरएस अक्ष को काफी छोड़ दिया () -30 °) दिखाया।

बी। लेफ्ट पोस्टीरियर ब्रांच ब्लॉक> लेफ्ट एन्टीरियर ब्रांच ब्लॉक: लगभग 3.0%, ईसीजी ने पूरा लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक + फ्रंटल क्यूआरएस एक्सिस राइट डेविएशन + 120 °; लेफ्ट पोस्टीरियर ब्रांच ब्लॉक + सेकंड डिग्री (3) 1) बाएं पूर्वकाल शाखा ब्लॉक, उदाहरण के लिए: प्रत्येक समूह के पहले 2 QRS अंतराल 0.15 s हैं, विद्युत अक्ष -30 ° है, एक पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न दिखा रहा है; तीसरा QRS फॉर्म पूर्व से अलग है; अवधि 0.11s है, विद्युत अक्ष + 11O ° है, जो बाईं शाखा शाखा के अनुरूप है।

सी। लेफ्ट बंडल ब्रांच ट्रंक ब्लॉक को राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक के साथ जोड़ा गया: लगभग 3.6%, ईसीजी ने पूरा लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक + फर्स्ट डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक दिखाया।

डी। थ्री-ब्लॉक: 2.9% के बारे में, ईसीजी प्रदर्शन: ए। पूर्वकाल शाखा ब्लॉक + लेफ्ट पोस्टीरियर ब्रांच ब्लॉक + आंतरायिक पूर्ण दाएं बंडल शाखा ब्लॉक, लगभग 25% के लिए लेखांकन; बी; पूर्ण बाएं बंडल। शाखा ब्लॉक + पूर्वकाल शाखा ब्लॉक + प्रथम डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, लगभग 50% के लिए लेखांकन।

ई। दूसरा डिग्री प्रकार II एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक + आंतरायिक बाईं बंडल शाखा ब्लॉक + आंतरायिक बाईं पूर्वकाल शाखा ब्लॉक, लगभग 25% के लिए लेखांकन।

(2) अधूरा छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक (ILBBB): अधूरा बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का वेंट्रिकुलर सक्रियण अनुक्रम वेंट्रिकुलर डीओलराइजेशन के प्रारंभिक चरण में पूर्ण बाएं बंडल शाखा के समान है। प्रवाहकत्त्व ब्लॉक, अधूरा छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक, सक्रियण पूरी तरह से बाएं बंडल शाखा द्वारा अवरुद्ध नहीं किया जाता है, केवल चालन धीमा है, आम तौर पर सही बंडल शाखा की तुलना में 25 एमएस अधिक लंबा होता है; यदि विलंब 30 एमएस से अधिक है, तो बाएं बंडल शाखा उत्पन्न होती है; पूर्ण चालन ब्लॉक, सक्रियण पहले दाएं बंडल शाखा के वर्चस्व वाले क्षेत्र से गुजरता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की उत्तेजना को दाएं से बाएं स्थानांतरित किया जाता है, और बाएं सेप्टम को अलग-अलग डिग्री तक भी प्रेरित किया जाता है, इस आधार पर कि सही बंडल शाखा में देरी हो रही है। जब बाएं बंडल शाखा प्रवाहकत्त्व प्रणाली की सक्रियता पहुंच जाती है, तो शेष वेंट्रिकुलर सेप्टम की बाईं और बाईं वेंट्रिकुलर मुक्त दीवारों को सामान्य तरीके से चित्रित किया जाता है।

1 अधूरी लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक की विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं:

A.QRS वेवफॉर्म बायें बंडल ब्रांच ब्लॉक को पूरा करने के समान है, लेकिन बाद वाले की तरह स्पष्ट नहीं है। I, V5, V6 लेड हाई R वेव, R या RS टाइप दिखाई देते हैं, R वेव में हल्का ब्लर या नॉच होता है, राइट छाती सीसा (V1, V2 लीड) में एक गहरी एस लहर दिखाई देती है।

B.I, aVL, V5, V6 में कोई q तरंग नहीं है।

C.QRS लहर समय सीमा <0.12s, लेकिन> 0.10s है।

D.V5, V6 लीड चेंबर वॉल ऐक्टिवेशन टाइम (R पीक टाइम) s0.06 तक बढ़ाया जाता है।

ई। माध्यमिक एसटी-टी परिवर्तन, टी तरंगें सामान्य, निम्न या उल्टा हो सकती हैं।

2 अधूरे वाम बंडल शाखा खंड की विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विशेषताओं का विस्तृत विवरण:

A.QRS वेव टाइम लिमिट: इसे आमतौर पर 0.10 ~ 0.11 माना जाता है। कुछ विद्वानों का मानना ​​है कि QRS टाइम लिमिट <0.10s हो सकती है। जब तक लेफ्ट-साइड लेड R वेव की शुरुआत हो जाती है या लेड q वेव्स गायब हो जाती हैं, डायग्नोसिस का निदान अधूरा माना जा सकता है। यौन बाईं बंडल शाखा ब्लॉक।

B. आमतौर पर V5, V6 लीड में कोई q तरंग नहीं होती है, लेकिन कुछ मामलों में, V5, V6 लीड में छोटी q तरंगें हो सकती हैं, तंत्र है: जब बाईं बंडल शाखा चालन में देरी होती है, और बाईं तरफ होती है जब बाएं बंडल शाखा ब्लॉक सेप्टल शाखा के पीछे के हिस्से में होता है, तो बाएं सेप्टल शाखा प्रवाहकत्त्व सामान्य होता है, इसलिए वी 5 और वी 6 लीड में छोटे क्यू तरंग हो सकते हैं।

C.V1, V2 लीड की छोटी r तरंग गायब हो सकती है।

डीएसटी-टी संपत्ति क्यूआरएस मुख्य लहर के विपरीत भी हो सकती है।

3 अधूरे बाएं बंडल ब्रांच ब्लॉक के निदान पर अलग-अलग विचार: कुछ लोग सोचते हैं कि महत्वपूर्ण नैदानिक ​​आधार I, aVL, V5, V6 लीड बिना q वेव के है, R वेव थोड़ा ब्लंट है, लेकिन कुछ स्वस्थ युवाओं में उपर्युक्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्रदर्शन भी हो सकता है, और इन लीडों पर क्यू-वेव भी गायब हो सकते हैं जब बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या कार्डिएक ट्रांसलोकेशन के कारण प्रत्येक बाएं पूर्वकाल क्षेत्र के लीड अक्ष में सीधा होने के लिए इंटरवेंट्रिकुलर डीओलेरिएशन वेक्टर होता है। इसलिए, यह निदान करना केवल तभी संभव है जब इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में नियमित रूप से परिवर्तन हो और उसी लीड पर एक ही लीड की क्यूआरएस चौड़ाई का गतिशील परिवर्तन हो। अन्यथा, दैनिक क्लिनिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम परीक्षा में एक अधूरा छोड़ दिया बंडल बनाना मुश्किल है। शाखा ब्लॉक का निदान।

(3) बाईं बंडल शाखा ब्लॉक की अनुक्रमणिका: केवल दूसरी डिग्री I प्रकार, द्वितीय प्रकार का बंडल शाखा खंड सार्थक है।

1 सेकंड डिग्री प्रकार मैंने बंडल शाखा ब्लॉक छोड़ दिया: ईसीजी प्रदर्शन: वेन का चक्र धीरे-धीरे सामान्य क्यूआरएस पैटर्न से बदल गया अधूरा छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक बाएं बंडल शाखा ब्लॉक को पूरा करने के लिए, और दोहराया, यह ईसीजी सीधे दिखा रहा है दिल की धड़कन की कुल संख्या (क्यूआरएस तरंग संख्या) और दिल की धड़कन की कुल संख्या बाएं बंडल शाखा (सामान्य क्यूआरएस वेवफॉर्म सहित और धीरे-धीरे) में से प्रत्येक के वेंचुरी चक्रों में से प्रत्येक की दूसरी-डिग्री प्रकार मैंने बंडल शाखा शाखा को छोड़ दिया। पूर्ण बाईं बंडल शाखा ब्लॉक क्यूआरएस तरंगों की कुल संख्या के लिए चौड़ी क्यूआरएस लहर संख्या का अनुपात बाईं बंडल शाखा प्रवाहकत्त्व अनुपात है, क्योंकि पूर्व 5 है और बाद वाला 4 है, जो 5: 4 है। और इतने पर।

2 सेकंड की डिग्री II ने बंडल शाखा ब्लॉक को छोड़ दिया: ECG ने एक निश्चित अनुपात दिखाया, न कि बाएं बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न, और पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न आंतरायिक या वैकल्पिक, उदाहरण के लिए 2: 1 डिग्री II ने बंडल शाखा ब्लॉक को छोड़ दिया, ECG ने बिना बंडल बंडल शाखा ब्लॉक के बिना एक क्यूआरएस तरंग को वैकल्पिक रूप से एक क्यूआरएस तरंग के साथ एक पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के साथ दिखाया, और एक और 4: 3 दूसरी डिग्री द्वितीय ने बंडल शाखा को छोड़ दिया ब्लॉक के समय, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ने दिखाया कि तीन क्यूआरएस तरंगों में एक बाएं बंडल शाखा ब्लॉक नहीं था, जो एक क्यूआरएस तरंग के साथ एक पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के साथ वैकल्पिक था।

(४) विशेष प्रकार के बायें बंडल शाखा ब्लॉक ईसीजी:

1 आंतरायिक बाईं बंडल शाखा ब्लॉक: को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: एक गैर-आवृत्ति पर निर्भर बाईं बंडल शाखा ब्लॉक है (हृदय गति में परिवर्तन से संबंधित नहीं), जिसे हृदय गति-स्वतंत्र आंतरायिक बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के रूप में भी जाना जाता है; अन्य प्रकार आवृत्ति-निर्भर बाईं बंडल शाखा ब्लॉक है, जिसे तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

A. फास्ट फ्रिक्वेंसी डिपेंडेंट लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक।

B. धीमी आवृत्ति पर निर्भर बायें बंडल शाखा ब्लॉक।

C. मिश्रित फ़्रीक्वेंसी-डिपेंडेंट लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक, इंटरमिटेंट लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक, इंटरमिटेंट राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक की तुलना में कम सामान्य है, जबकि मिक्स्ड फ़्रीक्वेंसी डिपेंडेंट बंडल ब्रांच ब्लॉक, मिक्स्ड फ़्रीक्वेंसी डिपेंडेंट राइट से अधिक है बंडल शाखा ब्लॉक।

बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की 2 वेंचुरी घटना: नैदानिक ​​मापदंड सही बंडल शाखा ब्लॉक के समान होते हैं, और फ्रीडबर्ग एट अल के नैदानिक ​​मानदंड उपयोग किए जाते हैं:

A. बहुत नियमित साइनस (या अन्य सुप्रावेंट्रिकुलर) दिल की लय।

B. बहुत नियमित एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन समय (पीआर अंतराल)।

C. चक्र में अपेक्षाकृत सामान्य आकार वाला क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दिखाई देता है।

डी। यदि क्रमिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बंडल शाखा ब्लॉक में क्रमिक वृद्धि दिखाते हैं, तो निदान वेंचुरी घटना का प्रत्यक्ष प्रदर्शन है।

ई। पहले दिल की धड़कन को छोड़कर, अन्य सभी दिल की धड़कन ने एक पूर्ण बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न दिखाया, जिसे अधूरा मनोगत शाखा बंडल माना जाता था।

3 मनोगत बाईं बंडल शाखा खंड: इसकी विशेषताएं दांतेदार बंडल शाखा ब्लॉक के समान हैं। ईसीजी पर कोई बंडल बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न नहीं है। जब व्यायाम परीक्षण या यादृच्छिक व्यायाम या दवा का उपयोग किया जाता है, तो बाएं बंडल शाखा खंड। ईसीजी पर ठहराव दिखाई देता है।

4 ऑर्थोस्टेटिक लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक: इसका उत्पादन तंत्र ऑर्थोस्टैटिक राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक के समान है।

5V5, V6 लेड में q-wave बाएँ बंडल ब्रांच ब्लॉक होता है: आमतौर पर V5, V6 लेड दिखाई नहीं देता q wave लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक ECG के निदान की मुख्य विशेषताओं में से एक है, लेकिन कुछ ही मामलों में, लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्रांच Q तरंगें V5 और V6 लीड में दिखाई दे सकती हैं।

6 बाईं बंडल शाखा चालन विलंब: लियू रेंगुआंग एट अल (1987) बाईं बंडल शाखा चालन केवल दाहिनी बंडल शाखा में थोड़ी देरी है (<0.025s) को "बाएं बंडल शाखा प्रवाहकत्त्व विलंब" कहा जाता है, ECIC वेक्टर मैप में बाईं बंडल शाखा चालन की विशेषता है अवरुद्ध, लेकिन कोई क्यूआरएस समय लंबे समय तक और मध्यम, टर्मिनली धीमी गति से संचालन, ईसीजी प्रदर्शन: दाहिनी छाती सीसा की लहर में कमी आई, यहां तक ​​कि क्यूएस प्रकार, एस लहर गहरीकरण (> 2.0mV), एसटी खंड ऊंचाई (अवतल चेहरा ऊपर,) टी वेव अधिक है; बायीं छाती की लीड क्यू वेव गायब हो जाती है या काफी कम हो जाती है, एस वेव गायब हो जाती है और आर टाइप होती है; क्यूआरएस का समय सामान्य है, कोई झटका नहीं है, निदान में पूर्वकाल की दीवार, पूर्वकाल की दीवार रोधगलन से विभेदित किया जाना चाहिए, और संयुक्त होना चाहिए एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को छोड़कर, वी 1 ~ 3 लीड में एस (या क्यूएस) लहर की गहराई बिना किसी हताशा के, एसटी खंड ऊंचाई, लेकिन अवतल का सामना करना पड़ता है; टी लहर उच्च लेकिन स्थिर है, एसटी-टी बिना रोधगलन के। व्युत्पत्ति, जिनमें से सभी तीव्र रोधगलन से अलग करने में मदद करते हैं, जैसे कि एक सामान्य तरंग को प्रेरित करने की क्षमता, निदान की स्थापना के लिए अधिक अनुकूल होगी।

7 पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक को बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ जोड़ा गया: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ निदान करना मुश्किल है, क्योंकि शव परीक्षा से पता चलता है कि पारंपरिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ निदान अधिक है, लेकिन संवेदनशीलता कम है, और बचे हुए रोगी के बाएं निलय की स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है। पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगियों में बाएं निलय अतिवृद्धि की घटना बहुत अधिक है। कुछ विद्वानों ने पाया है कि बाएं बंडल शाखा ब्लॉक वाले 87.5% रोगियों ने इकोकार्डियोग्राफी द्वारा वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि को छोड़ दिया है। इसलिए, इकोकार्डियोग्राफी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्रस्तावित हैं। संयोजन की विधि।

ए। हांग Xiaosu एट अल (1995) ने इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ संयुक्त इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक और बाएं निलय अतिवृद्धि के निदान के लिए मापदंड की सूचना दी: Sv2 + Rv6≥35mm (संवेदनशीलता 87.5%, विशिष्टता 75% है) ), Sv1 + Rv5≥35mm (संवेदनशीलता 66.7%, विशिष्टता 75% है), बाएं अलिंद असामान्यता (बाएं अलिंद अधिभार, संवेदनशीलता 45.8%, विशिष्टता 100%)।

बी। काफ्का ने बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के लिए नैदानिक ​​मानदंड की सिफारिश की: ए। एवीएल लीड आर वेव> 1.1 एमवी; बी क्यूआरएस मोटर अक्ष <-40 ° (आरआई 2.5 एमवी, यह मानक। विशिष्टता 90% है, क्लेन का मानना ​​है कि एसआई + आरवी 6> 45 मिमी, क्यूआरएस समय सीमा> 160 मीटर बाईं अलिंद अतिवृद्धि, 86% की संवेदनशीलता, 100% की विशिष्टता।

8 पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक को इलेक्ट्रिक अक्ष के बाएं अक्ष के साथ जोड़ा जाता है: यह आमतौर पर माना जाता है कि पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक में ईसीजी अक्ष का कोई महत्वपूर्ण बायां कोण नहीं है, लेकिन संयुक्त ईसीजी अक्ष का एक बाएं विचलन भी हो सकता है, जैसे कि संयुक्त अक्ष का बायां अक्ष। आंशिक (-90 ° ~ -30 °) 32.6% ~ 38% के लिए जिम्मेदार है, चेन वानचुन का मानना ​​है कि विद्युत अक्ष के बाएं अक्ष के साथ पूर्ण बाईं बंडल शाखा ब्लॉक में निम्नलिखित चार मामले हो सकते हैं:

A. अधूरा छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक बाईं पूर्वकाल शाखा ब्लॉक के साथ संयुक्त।

B. बाएं पूर्वकाल शाखा ब्लॉक संयुक्त शाखा के नीचे की दीवार ब्लॉक का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पूरी तरह से बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के समान है, और विद्युत अक्ष का एक बाएं अक्ष विचलन है।

C. दीवार ब्लॉक के साथ पूरा बांया बंडल शाखा ब्लॉक: पूर्ण बाईं बंडल शाखा ब्लॉक ज्यादातर दायां विचलन है। यदि विद्युत अक्ष का बायां अक्ष बाद में होता है, तो यह पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक हो सकता है जिसे दीवार ब्लॉक के साथ जोड़ा जा सकता है। लेफ्ट फ्रंट ब्रांच ब्लॉक को मर्ज करने के बजाय।

D. बाईं पूर्वकाल शाखा ब्लॉक बाईं पोस्टीरियर ब्रांच ब्लॉक के साथ संयुक्त: बाईं पूर्वकाल शाखा ब्लॉक बाएं पोस्टीरियर शाखा ब्लॉक की तुलना में अधिक गंभीर है। यदि बाईं पूर्वकाल शाखा और बाईं ओर से पीछे शाखा ब्लॉक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में वैकल्पिक रूप से, पूर्ण बाएं बंडल ब्लॉक बाद में दिखाई देगा। इलेक्ट्रिक अक्ष के बाएं अक्ष को पूर्वकाल शाखा ब्लॉक को बाएं पोस्टीरियर शाखा ब्लॉक के साथ जोड़ा जाने की संभावना है, और पूर्व बाद की तुलना में अधिक गंभीर है। पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक और विद्युत अक्ष के बाएं अक्ष का नैदानिक ​​महत्व: औसत आयु अधिक है, सबसे अधिक पीड़ित है। कोरोनरी हृदय रोग, दिल का बढ़ना, दिल की विफलता, आदि, स्थिति भारी है, एट्रियोवेंट्रिकुलर और साइनस ब्लॉक और एक्टोपिक हृदय ताल अधिक सामान्य हैं, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है कि मोटर अक्ष के बाएं अक्ष के साथ पूर्ण बाएं बंडल ब्लॉक पीआर, एएच या एचवी अंतराल लंबे समय तक था, और एट्रियम और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का प्रभावी दुर्दम्य अवधि भी लम्बा था, जो कि अंतःशिरा प्रवाहकीय विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला को दर्शाता है।

9 बाएं बंडल शाखा ब्लॉक को मायोकार्डियल रोधगलन के साथ जोड़ा जाता है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से निदान में कुछ कठिनाइयां होती हैं, क्योंकि बाएं बंडल शाखा ब्लॉक जब वेंट्रिकल के प्रारंभिक वेक्टर बदल जाते हैं, तो बाएं से दाएं बाएं वेंट्रिकल सेप्टोलेशन, मायोकार्डियल सेप्टम के माध्यम से विध्रुवण का समय लगभग ०.०४ है, और हृदय के बाईं ओर का नेतृत्व इसके विपरीत प्रतीत होता है। इसलिए, यदि बाएं वेंट्रिकल के प्रत्येक भाग में मायोकार्डियल नेक्रोसिस है, तो इसी लीड पर कोई क्यू तरंग नहीं होगी, और दाएं छाती के सीसे में कुछ होगा। QS वेवफॉर्म भी हो सकते हैं, एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के साथ, टी-वेव इरेक्ट, तीव्र पूर्वकाल म्योकार्डिअल रोधगलन की छवियों के समान। निम्न ईसीजी परिवर्तनों में मायोकार्डियल रोधगलन के पूर्ण बाएं बंडल ब्रांच ब्लॉक का अनुमान लगाने के लिए कुछ संदर्भ मूल्य हैं:

A. पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक को तीव्र पूर्वकाल दीवार रोधगलन के साथ संयुक्त: वी 5, वी 6, एवीएल में ईसीजी की क्यूआर लहर, मैं सीसा क्यूआर या क्यूआर प्रकार है, और निदान की पुष्टि करने के लिए एसटी-टी परिवर्तनों पर भरोसा करना अभी भी आवश्यक है। सरल पूर्ण बायीं बंडल शाखा ब्लॉक के मामले में, V1 और V2 में अक्सर एसटी खंड ऊंचाई की एक निश्चित डिग्री होती है, लेकिन जब एसटी खंड ऊंचाई> 0.8mV या एक ही लीड के आधे से अधिक हो जाती है टी वेव ऊंचाई या एसटी खंड ऊंचाई से अधिक हो जाती है आरएस या क्यूआर तरंग की गहराई को तीव्र पूर्वकाल की दीवार रोधगलन के रूप में निदान किया जा सकता है। यदि एसटी-टी विकास कुछ दिनों के भीतर गतिशील रूप से मनाया जा सकता है, तो यह निदान के लिए अधिक उपयोगी है।

ख। बायीं बंडल शाखा शाखा को तीव्र पूर्वकाल की दीवार मायोकार्डियल रोधगलन के साथ संयुक्त: कठिन निदान, जैसे कि प्री-कार्डियक लीड की आर-वेव दाईं से बाईं ओर धीरे-धीरे छोटी हो जाती है या गायब हो जाती है, यह सुझाव देते हुए कि बाईं बंडल शाखा ब्लॉक संयुक्त है। साइड वॉल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, वी 5 के अलावा, वी 6 लेड एसटी सेगमेंट एलिवेशन, चाहे टी वेव उलटा हो, डायग्नोसिस का एक विश्वसनीय संकेतक है, जैसे कि एसटी सेगमेंट की ऊंचाई का डायनेमिक ऑब्जर्वेशन धीरे-धीरे डायजेशन के लिए ज्यादा अनुकूल होता है।

C. तीव्र अवर मायोकार्डिअल रोधगलन के साथ पूर्ण बण्डल ब्रांच ब्लॉक: ECG II या III, aVF लीड में QV या QS तरंग दिखाता है, लेकिन उपरोक्त अपवाद में ST- सेगमेंट ऊँचाई जैसे अपवाद भी हैं उपरोक्त निदान के लिए कोरोनल टी तरंगें (टी-वेव डीप और सममित) अधिक मूल्यवान हैं। वांग सिरांग (1995) ने सुझाव दिया कि निम्नलिखित ईसीजी परिवर्तन यह अनुमान लगाने में सहायक हो सकते हैं कि बाईं बंडल शाखा ब्लॉक मायोकार्डियल रोधगलन से जुड़ी है: एसटी खंड और टी लहर परिवर्तन। :

लेफ्ट चेस्ट लेड में बदलाव: पूर्वकाल की दीवार के साथ लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक तीव्र रोधगलन, बाईं छाती लीड अक्सर एसटी सेगमेंट में बढ़ सकती है, यह एसटी सेगमेंट ऊंचा होता है, भले ही टी लहर उलटा हो या नहीं। दोनों बाएं वेंट्रिकुलर पूर्वकाल की दीवार रोधगलन के निदान के लिए एक विश्वसनीय संकेतक हैं। इसके अलावा, I, एसटीएल लीड्स का एसटी सेगमेंट भी ऊंचा हो सकता है। यदि एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई और गिरावट की गतिशील प्रगति देखी जाती है, तो निदान अधिक विश्वसनीय है। ।

दाहिनी छाती के सीसे में बदलाव: बाएं बंडल ब्रांच ब्लॉक में, दाहिनी छाती की लीड में अक्सर एसटी सेगमेंट की ऊंचाई एक निश्चित डिग्री होती है, यदि V1 में ST सेगमेंट ऊंचाई, V2 लीड 0.8 mV से अधिक है या समान लीड T से अधिक है यदि लहर की ऊंचाई आधी है या एसटी खंड की ऊंचाई आरएस या क्यूएस लहर की गहराई से अधिक है, तो तीव्र पूर्वकाल की दीवार मायोकार्डियल रोधगलन का निदान किया जा सकता है। यदि ऊंचा एसटी खंड को इनवर्टर टी लहर द्वारा देखा जा सकता है, और एसटी-टी में स्पष्ट विकास नियम है। , निदान अधिक विश्वसनीय है।

ST-T में II, III में परिवर्तन, aVF लीड्स: क्योंकि पूर्ण बायें बंडल ब्रांच ब्लॉक के कारण, II, III, और aVF लीड्स के ST सेगमेंट को काफी ऊंचा किया जा सकता है, इसलिए इसका निदान करना मुश्किल है यदि "कोरोनल टी वेव" एक ऊंचा एसटी खंड के साथ है, तो यह अवर मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए अधिक सार्थक है।

बी। क्यूआरएस लहर समूह परिवर्तन:

वेंट्रिकुलर सेप्टल रोधगलन में परिवर्तन का संकेत: पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक में, वी 5, वी 6, एवीएल, मैं लीड शायद ही कभी क्यू वेव दिखाई देता है, यदि रोधगलन का एक व्यापक अंतराल है, वेंट्रिकुलर सेप्टल विध्रुवण का असामान्य वेक्टर अब नहीं है बाहर निकलें, जबकि दाहिनी वेंट्रिकल दिल को एंडोकार्डियम से हटाने के लिए सबसे पहले है, जिसके परिणामस्वरूप वेक्टर स्वाभाविक रूप से बाईं ओर से पीछे की ओर है, इसलिए बाईं छाती सीसा और एवीएल, मैं क्यू-वेव में नेतृत्व करता है, जिसके बाद बाएं बंडल होता है। विलंबित आर तरंग, इसलिए, जब Qr या qR प्रकार V5, V6, aVL, I में दिखाई देता है, तो इसे वेंट्रिकुलर सेप्टल इन्फर्क्शन के साथ बाएं बंडल ब्रांच ब्लॉक का एक विश्वसनीय संकेत माना जा सकता है, लेकिन सरल में बाएं बंडल शाखा ब्लॉक में, क्यू तरंगें V5, V6, aVL में दिखाई दे सकती हैं, और मैं ले जाता हूं, इसलिए इस सूचकांक के आधार पर निदान की पुष्टि नहीं की जा सकती। इसे नैदानिक ​​डेटा और ST-T के विश्लेषण के साथ जोड़ा जाना चाहिए। केवल एक सही निदान करने के लिए।

पूर्वकाल की दीवार में मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत: जब पूर्वकाल लीड की आर लहर ऊंचाई काफी कम हो जाती है और वी 5 और वी 6 लीड में महत्वपूर्ण एस लहरें होती हैं, तो पूर्वकाल या पूर्वकाल की दीवार मायोकार्डियल रोधगलन पर विचार किया जाना चाहिए। बाईं वक्ष की आर-वेव्स धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं जब तक कि वे गायब नहीं हो जाती हैं, जो कि पूर्वकाल की दीवार के रोधन को पहचानने में सहायक होती है। क्योंकि लेफ्ट-ब्रांच ब्लॉक केवल बाईं ओर होता है, छाती लीड के आर-वेव आयाम को धीरे-धीरे दाएं से बाएं बढ़ाना चाहिए।

अवर दीवार रोधगलन का संकेत: अवर रोधगलन के साथ छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक, अक्सर क्यू तरंग या QS लहर II, III, AVF लीड की ओर जाता है, हालांकि बाएं बंडल शाखा ब्लॉक में कभी-कभी III और AVF लीड क्यू तरंगें भी हो सकती हैं, लेकिन यदि द्वितीय लीड में क्यू तरंग दिखाई देती है, तो इसे एक संयुक्त अवर दीवार के रूप में निदान किया जा सकता है।

जब बाएं बंडल शाखा ब्लॉक मायोकार्डियल रोधगलन के साथ जटिल होता है, चूंकि प्रारंभिक वेंट्रिकुलर विध्रुवण वेक्टर बदल गया है, एसटी लहर के साथ एसटी-टी का निदान बदल जाता है या कुछ लीड सीमित है। इसलिए, एसटी के अनुसार। -T के नियमित विकास के अलावा, इसे नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मायोकार्डियल एंजाइम assays के साथ जोड़ा जाना चाहिए ताकि निदान में मदद मिल सके।

इन्फार्कटेट साइज़ (MILIS) को सीमित करने के बहुकोशिकीय अध्ययन ने उच्च विशिष्टता (90% से 100%) और सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य (85% से 100%) के साथ तीव्र रोधगलन के साथ बाईं बंडल शाखा ब्लॉक के लिए नैदानिक ​​मानदंडों का मूल्यांकन किया: I एवीएल, वी 5, और वी 6 लीड्स में कम से कम 2 लीड होते हैं, क्यू तरंगें मौजूद होती हैं; वी 1 से वी 4 लीड में आर तरंगें धीरे-धीरे कम हो जाती हैं, और वी 5 से वी 6 लीड में कम से कम 2 लीड एस लहर आरोही शाखा में देरी होती हैं। प्राथमिक एसटी-टी परिवर्तन आसन्न क्षेत्र में आसन्न लीड के कम से कम 2 या अधिक लीड में होते हैं।

10 बंडल शाखा ब्लॉक समवर्ती वेंट्रिकुलर समानांतर ताल: जब तक बंडल शाखा ब्लॉक होता है, तब तक वेंट्रिकुलर समानांतर ताल की स्थिति होती है, क्योंकि डिस्टल एक्टोपिक फोकस को undisturbed, वेंट्रिकुलर वेंट्रिकुलर बंडल ब्लॉक रखा जा सकता है समानांतर लय अक्सर बंडल शाखा ब्लॉक में होती है, और सुरक्षात्मक तंत्र ब्लॉक बंडल में या उसके आसपास भी होता है। बाएं बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगियों में, निलय निलय ताल ताल सही बंडल शाखा ब्लॉक प्रकार होते हैं। शाखा खंड, विशेष रूप से मल्टी-सेगमेंट ब्लॉक वाले रोगियों में, जैसे कि वेंट्रिकुलर एक्टोपिक बीट्स के कई रूप, कई वेंट्रिकुलर समानांतर ताल पर विचार करना चाहिए, वेंट्रिकुलर समानांतर ताल बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के साथ संयुक्त, लगभग सभी कार्बनिक यौन हृदय रोग के लिए, रोग का निदान प्राथमिक रोग और रोगी के हृदय के कार्य पर निर्भर करता है। 6 रोगियों के एक समूह ने बताया कि उनमें से 5 की मृत्यु हृदय की विफलता के बाद 6 से 16 महीने के भीतर हुई है। वेंट्रिकुलर समानांतर लय द्वारा जटिल वेंट्रिकुलर बंडल ताल को विशेष रूप से इलाज नहीं किया जा सकता है, और स्थायी बंडल शाखा ब्लॉक वेंट्रिकुलर समानांतर ताल लक्षणों वाले रोगियों को लिडोकाइन, फ़िनाइटोइन, आदि के साथ इलाज किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो, तो विचार किया जा सकता है। कार्डिएक पेसमेकर।

11 बाईं बंडल शाखा ब्लॉक टैचीकार्डिया: टैचीकार्डिया के बाएं बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न के साथ क्यूआरएस तरंग को संदर्भित करता है, यह एक एकल स्वतंत्र नैदानिक ​​इकाई नहीं है, कारण के अनुसार तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

ए। लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक प्रकार इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया: इसकी नैदानिक ​​विशेषताएं इस प्रकार हैं: हृदय रोग का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं; बी अधिकांश रोगियों में कोई स्पष्ट लक्षण या हल्के लक्षण नहीं होते हैं; कुछ रोगियों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। ओवरस्पीड का प्रेरण व्यायाम या भावना से संबंधित है; डी। वेंट्रिकुलर उत्तेजना या आवृत्ति-बढ़ती उत्तेजना की प्रतिक्रिया अलग है, असमर्थ है या निरंतर या गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को प्रेरित कर सकती है, और ओवरस्पीड पेसिंग द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है। हालांकि, प्रजनन क्षमता अच्छी नहीं है, और विभिन्न एंटीरैडमिक दवाओं पर प्रभाव अलग-अलग होते हैं। वेरापामिल या प्रोपैफेनोन का कुछ उपचारात्मक प्रभाव होता है। जब दवा उपचार अप्रभावी होता है, तो कार्डियोवर्जन अटैक को रोक सकता है। ई। क्यूआरएस टैचीकार्डिया के समय होता है। 174 बीट / मिनट की औसत वेंट्रिकुलर दर, + 65.8 ° की औसत विद्युत अक्ष और 0.12 s की औसत क्यूआरएस अवधि के साथ बाएं बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न को पूरा करें।

ख। बांझ बंडल शाखा ब्लॉक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया रोगियों में संरचनात्मक हृदय रोग के साथ: जैसे बंडल शाखा रीएंट्री वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (ज्यादातर बाएं बंडल शाखा ब्लॉक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और पतला कार्डियोमायोपैथी) मरीजों); पैथोलॉजिकल पैरॉक्सिमल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (बाएं बंडल शाखा का 1/3, जैविक हृदय रोग जैसे कि मायोकार्डियल रोधगलन, आदि) के साथ कई; अतालता दाएं वेंट्रिकुलर डिस्पेंसर वेंट्रिकुलर; टैचीकार्डिया (ज्यादातर बाएं बंडल शाखा वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और दाएं वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी)।

C. बायाँ बंडल शाखा ब्लॉक प्रकार व्यापक क्यूआरएस तरंग के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया: क्यूआरएस वेव टाइम लिमिट 0.12 s है जब टैचीकार्डिया होता है, या हल्का चौड़ा हो जाता है, और आकार बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न छोड़ दिया जाता है, लेकिन इसका सार है Supraventricular क्षिप्रहृदयता के साथ supraventricular या पूर्वकाल पूर्व उत्तेजना सिंड्रोम, supraventricular या पार्श्व पूर्वकाल या पीछे बंडल शाखा ब्लॉक या मूल बंडल शाखा ब्लॉक, इसलिए supraventricular क्षिप्रहृदयता तेजी से शुरुआत के समय, क्यूआरएस लहर पैटर्न एक बाएं बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न है, जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया प्रतीत होता है। इन रोगियों के पास जैविक हृदय रोग के लिए कोई आधार नहीं है।

2. बाईं बंडल शाखा ब्लॉक के उनके बंडल बीम आरेख के लक्षण

(1) वी-वेव समय> 0.12 s है, यह सुझाव देता है कि अंतर्गर्भाशयी चालन में देरी हो रही है।

(2) एएच और एचवी के बीच अंतराल सामान्य है, यह दर्शाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से हिज बंडल तक का प्रवाह सामान्य है। दाएं बंडल के माध्यम से वेंट्रिकल के लिए प्रवाहकत्त्व सामान्य है। यदि एचवी अंतराल लंबे समय तक है, तो बाएं बंडल पूरी तरह से अवरुद्ध है। दाएं बंडल के प्रवाहकत्त्व में एक अपूर्ण ब्लॉक भी है।

(3) बाएं और दाएं दिल के माध्यम से बाएं और दाएं बंडल शाखा की क्षमता को रिकॉर्ड करते हुए, यह पुष्टि की जा सकती है कि बाएं बंडल शाखा की क्षमता सही बंडल शाखा (> 40 एमएस) की तुलना में बाद में काफी है।

निदान

बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का निदान और भेदभाव

निदान

1. बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का पूर्ण निदान:

1QRS वेव टाइम एक्सटेंशन (.120.12s);

2 वी 5, वी 6 बिना क्यू वेव की लीड, एक विस्तृत, मोटा ब्लंट आर तरंग दिखाती है;

3 वी 1 लीड में एक विस्तृत और गहरी आरएस या क्यूएस लहर है;

4 कक्ष की दीवार सक्रियण समय ≥ 0.06s;

5 वी 5, वी 6 लीड एसटी सेगमेंट डिप्रेशन, टी वेव इनवर्जन, वी 1 लीड एसटी सेगमेंट एलिवेशन, टी वेव इरेक्ट।

2. अधूरा छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक क्यूआरएस समय <0.12s, बाकी पूरी बाईं बंडल शाखा ब्लॉक के साथ।

विभेदक निदान

1. पूर्व उत्तेजना सिंड्रोम के साथ पहचान

(1) टाइप बी पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम एक पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न जैसा हो सकता है, अंतर यह है:

1P-R अंतराल अधिक छोटा हो गया है;

2QRS लहर शुरू वेक्टर में एक डेल्टा लहर है, लहर समूह के मध्य खंड में कोई कुंद नहीं है, और क्यूआरएस लहर आसानी से परिवर्तनशीलता है;

3 से अधिक कोई शारीरिक हृदय रोग, अक्सर पैरोक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के इतिहास के साथ;

4 अंतःशिरा एट्रोपिन, इस्माइल नाइट्राइट का साँस लेना, या व्यायाम, खड़े होना या गहरी साँस लेना जिसके बाद सांस रोककर रखा जाता है, सामान्य मार्ग की चालकता में सुधार करता है, ताकि प्री-शॉक गायब हो जाए, क्विनिडाइन, प्रोकेन भी हो सकता है अमीन बाईपास की चालकता को रोकता है और प्री-शॉक को गायब कर देता है।

(2) बंडल बाईपास का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पूरी तरह से बायीं बंडल शाखा ब्लॉक के समान होता है, विद्युत अक्ष के बाएं अक्ष (आमतौर पर <-30 °) के साथ बाईं बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न के साथ होता है, पीआर अंतराल सामान्य होता है, और क्यू तरंग छोटी या अनुपस्थित होती है। पहचान के दो मुख्य बिंदु हैं: जब तेजी से आवृत्ति-निर्भर चालन में देरी या पीआर अंतराल में वेंटुरी चालन, या विद्युत अक्ष के बाएँ अक्ष के साथ एक बाईं बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न के साथ एक संदिग्ध कक्ष बंडल होता है। बाईपास के कारण, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा एक निदान स्थापित कर सकती है।

(3) बाईं बंडल शाखा ब्लॉक और साइड चैनल का सह-अस्तित्व: जब बाईपास चैनल बंडल शाखा ब्लॉक के एक ही तरफ स्थित होता है, तो यह ब्लॉक साइड बंडल शाखा फ़ंक्शन को बदल सकता है, और बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न के रूप में प्रकट नहीं होता है; यदि बाईपास चैनल और बंडल। जब शाखा ब्लॉक हृदय के दोनों किनारों पर स्थित होता है, तो वेंट्रिकुलर डीओलराइजेशन तरंग दोनों असामान्यताएं एक ही समय में पेश कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, जब बाईं बंडल शाखा ब्लॉक दाईं ओर बायपास के साथ होती है, तो राइट वेंट्रिकुलर साइड एक साथ बाईपास और राइट बंडल शाखाओं द्वारा विध्रुवित होती है। बाएं वेंट्रिकल पक्ष को वेंट्रिकुलर सेप्टल मांसपेशी चालन विध्रुवण द्वारा विलंबित किया जाता है। इसलिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बंडल शाखा ब्लॉक और प्री-उत्तेजना सिंड्रोम की विशेषताएं हैं। इस समय, यदि पूर्व-उत्तेजना और बंडल शाखा ब्लॉक आंतरायिक रूप से होता है, तो निदान अधिक स्पष्ट हो सकता है।

2. बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि की पहचान: बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि की विशेषता है: क्यूआरएस लहर <0.11s; वी 5, वी 6 लीड आर तरंग आयाम सामान्य सीमा से परे, कोई कुंद, क्यू तरंग; वी 5, वी 6 लीड नहीं है; वेंट्रिकुलर सक्रियण का समय स्पष्ट नहीं है, यह 0.05s हो सकता है, आम तौर पर <0.06s; V5, V6 लीड ST खंड अवसाद, टी तरंग निम्न स्तर।

3. अधूरा छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक और पूर्वकाल की दीवार रोधगलन अधूरा छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक, V1, V2 लीड आर लहर गायब हो जाता है, पूर्वकाल दीवार रोधगलन जैसा दिख सकता है, हालांकि तीव्र रोधगलन अक्सर साथ होता है एसटी-टी वेव डायनेमिक इवोल्यूशन; एसटी-टी वेव अधूरी बाईं बंडल ब्रांच ब्लॉक में अपेक्षाकृत स्थिर है, और V5, V6 लीड चैंबर वॉल ऐक्टिवेशन टाइम .060.06 से अधिक लंबा है।

4. अधूरा छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक और पूर्वकाल की दीवार मायोकार्डियल इस्किमिया: अधूरा छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक, V5, V6 नेतृत्व टी लहर उलटा दिखाई दे सकते हैं, और पूर्वकाल दीवार myocardial इस्केमिक टी वेव उलटा बहुत समान है, लेकिन अधूरा छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक में टी लहर परिवर्तन एक माध्यमिक टी लहर परिवर्तन है, टी लहर दिशा क्यूआरएस मुख्य लहर दिशा के विपरीत है, अक्सर एसटी खंड अवसाद के साथ, उल्टे टी लहर आरोही शाखा यह अवरोही शाखा की तुलना में अधिक कठोर है; पूर्वकाल की दीवार म्योकार्डिअल इस्किमिया का टी तरंग व्युत्क्रम एक प्राथमिक टी तरंग असामान्यता है जो इस्किमिया के कारण होता है, और टी लहर उलटा अन्य क्यूआरएस परिसरों के नीचे की ओर देखा जा सकता है, और उलटा टी लहर मनाया जाता है। दो समरूपता।

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